Особенности факторов риска ишемической болезни сердца и гипертонической болезни среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ

Актуальность проблемы Ишемическая болезнь сердца (ИБС) и гипертоническая болезнь (ГБ) остаются одними из актуальнейших проблем современной медицины. Изучение роли риск — факторов находится в эпицентре исследований в виду высокой медико-социальной значимости этих заболеваний [226].

Результаты эпидемиологических исследований свидетельствуют о том, что уровни модифицируемых и немодифицируемых факторов риска среди населения определяют эпидемиологические условия в отношении развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) [31, 280, 129]. Концепция факторов риска, разработанная во второй половине XX века, и сегодня является научной основой как первичной, так и вторичной профилактики ССЗ. В настоящее время представления о факторах риска ССЗ значительно расширились, за последние десятилетия выделено более 250 факторов риска развития, истинный вклад большинства так называемых новых факторов риска в генез заболеваний все еще не определен. В России, имеющей самую высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний с тенденцией к их росту по сравнению с высокоразвитыми странами Европы, проблема ИБС и ГБ является наиболее острой. Поэтому «приобретает особую важность изучение различий в заболеваемости и смертности от них людей различных национальностей, жителей различных регионов страны» [269].

В ряде работ отмечено, что имеются климатогеографические, региональные, социальные, расовые, половые особенности в распространенности ИБС и факторов ее риска [75, 83, 131, 121]. Полученные данные крупномасштабных эпидемиологических исследований зарубежных ученых, а также длительных проспективных исследований, выполненных в нашей стране, позволили уточнить критерии факторов риска, прогностическое значение концентрации в крови общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой плотности, триглицеридов, индекса массы тела [54,160,227,274]. Появляются данные о новых независимых факторах риска развития ИБС, ГБ, широко изучаются генетические факторы развития указанных заболеваний. Однако ведущие специалисты признают, что, несмотря на огромное количество проведенных исследований по ГБ и ИБС, мы не только не распознали механизмы жизнеобеспечения, но и не сумели до конца осознать значимость известных факторов риска [209, 51, 175, 192]. Время появления ГБ и ИБС обусловлено национальной принадлежностью, личностными характеристиками, генетическими факторами, особенностями образа жизни, стрессом [111, 281].

Организация профилактических мероприятий среди населения в том или ином регионе страны должна опираться не только на общепризнанные факторы риска, но и на те особенности образа жизни, которые присущи обследуемому региону. Превентивное воздействие такого рода требует строгого научного обоснования, доказательства наличия связи между конкретными особенностями образа жизни с рядом показателей здоровья [184]. Особого внимания в связи с этим заслуживает изучение этнических групп населения, где традиции и привычки носят укоренившийся характер и где вероятность их влияния высока [188].

Республика Бурятия представляет многонациональную модель со сложной социально-этнической структурой населения. Данные немногочисленных исследований по изучению эпидемиологии ИБС в республике свидетельствуют о наличии значимых различий в заболеваемости и смертности от ССЗ среди коренного и некоренного населения [121, 193]. Однако в проведенных исследованиях не учитывалась неоднородность, как коренного, так и некоренного населения, влияние миграционных процессов. В последние десятилетия отмечено массовое перемещение граждан из других регионов России, беженцев и переселенцев из зон межнациональных конфликтов. Но в то же время сохраняется и снижение абсолютной численности (превышение смертности над рождаемостью) некоренного населения.

Проведенное эпидемиологическое исследование позволит внести научный и практический вклад в изучение проблемы и решение вопросов оказания дифференцированной профилактической и лечебной помощи при наиболее распространенных заболеваниях в структуре сердечно — сосудистой патологии.

Цели и задачи исследования Цель исследования: оценить и провести сравнительный анализ особенностей основных факторов риска ИБС и ГБ среди коренного и некоренного населения г. Улан — Удэ.

Задачи исследования: ® Изучить распространенность и особенности факторов риска ИБС и ГБ с учётом этнической принадлежности населения. Исследовать распространенность ИБС и ГБ у лиц коренной и некоренной популяций. • Изучить частоту метаболических изменений и их особенности у лиц, страдающих ИБС и ГБ в зависимости от национальной принадлежности.

Научная новизна исследования заключается в том, что в результате проведенного популяционного исследования установлена истинная распространенность ИБС в сочетании с ГБ и ведущих риск — факторов среди коренного и некоренного населения г. Улан-Удэ. Частота ИБС, ГБ оказались достоверно ниже среди коренного населения. Выявлены особенности риск — факторов, дана оценка выявленным метаболическим нарушениям у больных ИБС, ГБ различной этнической принадлежности. Впервые учтена неоднородность, как коренного, так и некоренного населения изучаемой популяции.

Практическая значимость работы Проведение целевого скрининга населения позволило выявить наиболее угрожаемые в плане риска ИБС, ГБ контингента, наметить первоочередные мероприятия по дифференцированной первичной и вторичной профилактике заболеваний в группах повышенного риска и внедрить их в работу поликлинической службы и стационаров города.

Основные положения, выносимые на защиту: по данным одномоментного популяционного исследования распространенность ИБС в сочетании с ГБ выше у представителей некоренных национальностей г. Улан-Удэ по сравнению с представителями коренных национальностей.

1. Частота основных факторов риска в популяции г. Улан-Удэ достоверно выше у некоренного населения по сравнению с коренным населением.

2. У больных ИБС и ГБ имеются межэтнические особенности в частоте и выраженности метаболических изменений, интенсивности ПОЛ и активности АОС.

Апробация работы Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно — практической конференции молодых ученых «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины» (Санкт-Петербург, 2003, 2004) — юбилейной научной конференции молодых ученых Северо-Западного региона, посвященной 60-летию Российской академии медицинских наук (Санкт-Петербург, 2004) — VI международной научно-практической конференции «Санкт-Петербургские научные чтения» (Санкт-Петербург, 2004). По теме диссертации опубликовано 6 научных работ.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя отечественной и зарубежной литературы. Диссертация иллюстрирована 30 рисунками и 27 таблицами.

Список литературы

содержит 219 отечественных и 69 зарубежных авторов.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность ишемической болезни сердца в популяции была выше у некоренного населения, чем среди коренного населения, достоверно увеличиваясь в шестом и седьмом десятилетиях жизни.

2. Распространенность гипертонической болезни в изученной популяции оказалась примерно равной у представителей коренного и некоренного населения, однако выявлены различия в этнических группах.

3. У больных ишемической болезнью сердца и гипертонической болезнью различной этнической принадлежности имеются различия показателей атерогенеза. Определяются неблагоприятные сдвиги в группах некоренного населения.

4. У больных ишемической болезнью сердца при равной интенсивности процессов перекисного окисления липидов высокая адаптивная активность отличает лиц коренного населения. Достаточные адаптационные возможности характеризуют представителей некоренного населения и мигрантов с периодом проживания в республике более 10 лет. У украинцев вне зависимости от места рождения и периода проживания в городе Улан-Удэ активность антиоксидантной системы имеет дезадаптивную направленность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Выявление основных риск — факторов развития ишемической болезни сердца и гипертонической болезни следует проводить, учитывая этническую принадлежность населения, а для мигрантов — и временной интервал проживания в данном регионе.

2. Контроль над эпидемиологической ситуацией, планирование и проведение мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца и гипертонической болезни требуют учета этнической неоднородности, как коренного, так и некоренного населения.