Заболеваемость и смертность

Ежегодно сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной 4,3 млн смертей в Европе в целом и свыше 2 млн в странах ЕС, что составляет соответственно 48 и 42% от общего числа всех случаев смерти.

Интересно, что у женщин вероятность смерти от кардиоваскулярной патологии выше, чем у мужчин: в Европе сердечно-сосудистые заболевания становятся причиной 54% случаев смерти среди женщин и только 43% - мужчин; в ЕС 45 и 38% соответственно. Во всех странах Европы сердечно-сосудистая патология является главной причиной смерти женщин; для мужчин это утверждение также справедливо в большинстве стран (за исключением Франции, Нидерландов и Испании). Украина относится к тем странам, в которых от сердечно-сосудистых заболеваний умирают более 50% и мужчин, и женщин.

Наиболее распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и инсульт. В Европе ИБС становится причиной половины всех случаев смерти пациентов от кардиоваскулярной патологии, инсульт — почти трети; в странах ЕС — примерно трети и четверти случаев смерти соответственно.

Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний выше в странах Центральной и Восточной Европы. Хотя ИБС остается главной причиной смерти во всех европейских странах, последние статистические данные указывают на снижение летальности при этой патологии в Западной, Северной и Южной Европе на протяжении последних 30 лет, в том числе и по сравнению с предыдущим изданием статистики по Европе от 2005 г. Это отражает эффективность внедрения новых методов лечения и вторичной профилактики ИБС в развитых странах. Однако в странах Центральной и Восточной Европы ситуация обратная — смертность от ИБС растет, причем угрожающими темпами. Например, если в Великобритании уровень смертности от ИБС с 1994 по 2004 год снизился на 42% среди мужчин моложе 65 лет и на 49% среди женщин того же возраста, то в Украине он возрос на 19% в обеих популяциях.

Для иллюстрации существующего резкого градиента между странами Восточной и Западной Европы авторы приводят в пример Украину, в которой уровень смертности от ИБС среди мужчин моложе 65 лет в 14 раз выше, чем во Франции, а среди женщин того же возраста — в 25 раз. Между странами Западной и Южной Европы также имеется градиент, однако он выражен гораздо слабее. Например, в Ирландии уровень смертности от ИБС среди мужчин моложе 65 лет в 1,6 раза выше, чем в Италии, а среди женщин того же возраста — в 1,8 раза выше.

Еще более выраженный градиент между странами Южной, Западной и Северной Европы, с одной стороны, и Центральной и Восточной — с другой, наблюдается для смертности от инсультов, особенно после 2005 г. Показательным примером, по мнению авторов документа, в этом отношении является Российская Федерация, в которой уровень смертности от инсультов среди мужчин моложе 65 лет в 20 раз выше, чем в Швейцарии, а для женщин того же возраста — в 15 раз выше. Украина наряду с Российской Федерацией, Молдовой, Кыргызстаном, Грузией и некоторыми другими странами Восточной и Центральной Европы также находится среди «лидеров» по росту смертности от инсультов.

В целом, несмотря на аутсайдеров в виде стран Восточной и Центральной Европы, которые серьезно ухудшают общую статистику, смертность в Европе и в ЕС с 80-х гг. по 2005 г. несколько снизилась. Смертность от ИБС в среднем по Европе уменьшилась со 108 до 99 на 100 тыс. среди мужчин <65 лет и с 29 до 27 на 100 тыс. — среди женщин того же возраста; от инсультов — с 41 до 38 на 100 тыс. среди мужчин <65 лет и с 25 до 20 на 100 тыс. — среди женщин того же возраста. В ЕС в среднем смертность от ИБС снизилась за этот период с 80 до 40 на 100 тыс. среди мужчин <65 лет и с 18 до 9 на 100 тыс. — среди женщин того же возраста; от инсультов — с 26 до 15 на 100 тыс. среди мужчин <65 лет и с 16 до 8 на 100 тыс. — среди женщин того же возраста. Однако эти данные не говорят об общей тенденции, а скорее уравнивают тот выраженный градиент, который в настоящее время существует между разными регионами Европы. Небольшая положительная динамика в данном случае сохраняется только за счет количественного преобладания стран, в которых смертность уменьшается, но следует помнить и о том, что во многих странах смертность не только не снижается, но и растет пугающими темпами. Так, для сравнения с этими усредненными цифрами приводим анализ динамики смертности в Украине за тот же период времени:

от ИБС:

• * среди мужчин <65 лет — выросла со 149 до 234 на 100 тыс.;
• * среди женщин <65 лет — выросла с 52 до 74 на 100 тыс.;
• * от инсультов:
• * среди мужчин <65 лет — выросла с 58 до 69 на 100 тыс.;
• * среди женщин <65 лет — уменьшилась с 35 до 32 на 100 тыс. (однако снижение зарегистрировано только в 2004;2005 гг., до этого уровень смертности колебался от 34−35 до 47 на 100 тыс.).

Интересно отметить также, что по данным проекта MONICA [2] наблюдаемое в развитых странах Европы снижение смертности от ИБС примерно на 2/3 объясняется уменьшением уровня заболеваемости ИБС благодаря успешной борьбе с факторами риска (прежде всего — с курением) и только на 1/3 — улучшением выживаемости больных ИБС в связи с усовершенствованием подходов к лечению этого заболевания. Это подчеркивает огромную важность мероприятий первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Ситуация с летальностью аналогична. По данным MONICA [2] летальность от ИБС остается высокой в Центральной и Восточной Европе: в некоторых странах этих регионов она даже несколько увеличивается, хотя в целом преимущественно снижается, но гораздо более медленными темпами, чем в Западной, Южной и Северной Европе. Например, летальность от острого коронарного события в течение 28 суток среди мужчин 35−64 лет в Москве (Россия) на 50% выше, чем в Белфасте (Великобритания) или Каталонии (Испания). Поскольку летальность в эти сроки в значительной степени зависит не только от тяжести заболевания, но и от точности диагностики и качества оказания медицинской помощи, предполагается, что внедрение в практику новых критериев диагностики инфаркта миокарда с акцентированием роли определения тропонинов (2007) [4] в ближайшие годы поможет дополнительно уменьшить уровень летальности от острых коронарных событий.

Следует также привести данные, которые касаются показателя DALY. Индекс DALY (disability-adjusted life years) — это комплексный показатель, который учитывает потери здоровой жизни в результате преждевременной смерти и в результате утраты здоровых лет жизни по причине нетрудоспособности (как временной, так и инвалидности). DALY отражает разрыв между текущим состоянием здоровья и идеальным состоянием, при котором человек доживает до старости без болезней и потери трудоспособности (потенциальной продолжительностью здоровой жизни). В развитых странах Европы потери DALY, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, составляют примерно 17% и находятся на втором месте после потерь DALY, обусловленных неврологической и психиатрической патологией. Однако в развивающихся странах, например, таких как страны СНГ, потери DALY, связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями, превышают таковые, обусловленные неврологической и психиатрической патологией. Так, потери DALY, обусловленные ИБС и пересчитанные на соответствующие возрастные группы, в России, Украине и Беларуси как минимум в 3 раза превышают число DALY в Испании, Франции и Италии. По инсультам ситуация аналогичная. В итоге в среднем по Европе кардиоваскулярные болезни ежегодно обусловливают 19% DALY, в среднем по ЕС — 23%.