Актуальность темы
исследования. Необходимость более активного проведения исследований по фундаментальным основам в стоматологии с привлечением для анализа полученных результатов имеющихся медико-биологических теорий и концепций, в частности концепции типологической вариабельности физиологической индивидуальности (Колпаков В.В. и соавт., 2000, 2004, 2008, 2009; Леонтьев В. К. и соавт., 2005), крайне необходимо в условиях повышающегося во всем мире понимания значимости фундаментальной науки в медицине (Судаков К.В., 1998, 2004, 2005, 2006; Захаров Ю. М., 1999, 2008; Дмитриева Н. В., Глазачев О. С., 2000; Воложин А. И. и соавт., 2002, 2004; Баевский P.M., 2003; Медведев В. И., 2003; Григорьян А. С. с соавт., 2003; 2004).
Стремительно прогрессирующие методики регенерации костной ткани и усовершенствование биологических форм имплантатов открывают перед стоматологами практически неограниченные возможности для реставрации дефектов зубных рядов, а отсюда улучшения общего здоровья человека и повышения качества жизни (Миргазизов М.З. и соавт, 1987, 1993; Гюнтер В. Э., Миргазизов М. З., 1991, 2004; Кулаков А. А. и соавт., 1991, 1997, 2002, 2005, 2007; Олесова В. Н. и соавт., 1993, 2001, 2005; Матвеева А. И., 1993, 2002, 2006; Мушеев И. У. и соавт., 2000, 2005; Журавлев В. П., 2002, 2005; Абакаров С. И., 2003, 2006; Григорьян А. С. и соавт., 2006, 2007; Никольский В. Ю. и соавт., 2007; Hobkirket J.A. et al., 2003, 2007; Petersen P.E., 2005, 2007, 2009; Wiesser W., Buresch A., 2006).
По мере разработки новых концепций в технологии имплантатов для стоматологии значительно возросли требования не только к функциональным, прочностным и эстетическим параметрам конструкций, но и к клинико-физиологической оценке их приживления. В связи с этим результативность применения имплантатов может достигаться только при комплексном решении проблем с обязательным учетом индивидуальных особенностей как зубо-челюстной области, так и всего организма в целом, и, прежде всего, уровнем его неспецифической резистентности (Колпаков В.В. и соавт., 2003, 2008; Леонтьев В. К. и соавт., 2005; Брагин А. В., 2008). Это связано, с тем, что каждая функция челюстно-лицевой области реализуется при взаимодействии и координации различных периферических и центральных компонентов на уровне целого организма, имеет целенаправленный характер и осуществляется для достижения общего полезного результата (Будылина С.М., Дегтярев В. П., 2000).
Движение, как основное проявление жизнедеятельности организма, является ведущим гомеостатическим фактором (Аршавский И.А., 1982; Слоним А. Д., 1986; Бернштейн Н. А., 1990; Гурфинкель B.C., Левик Ю. С., 1999; Энока P.M., 2000) и важнейшим проявлением целенаправленной деятельности человека (Судаков К.В., 1998, 2002, 2004, 2008). Здоровье индивидуума также в значительной степени определяется уровнем его функциональных возможностей (Карпман В.Л. и соавт., 1988, 1994; Сонькин В. Д. и соавт., 1994, 2007, 2009; Белоцерковский З. Б. и соавт., 1997, 2003, 2005; Бальсевич В. К., 2000; Койносов П. Г. и соавт., 2001; Иванов И. Л., 2002; Поляев Б. А., 2002; Уилмор Дж. X. и Костил Д. Л., 2001; Койносов А. П., 2009).
Адекватные потребностям организма физические нагрузки оптимизируют функциональное состояние и успешно используются при лечении и профилактики различных заболеваний. Недостаток двигательной активности, также как ее избыток оказывает на организм в целом и зубо-челюстную систему в частности неблагоприятное воздействие (Семенюк В.Н., 1988; Григорьев А. И. и соавт., 1994; Шевцов В. И. и соавт., 1996, 2002, 2003; Куликов В. П., Киселев В. И., 1998; Струев И. С., 1998; Щуров В. А. и соавт., 1998, 2003; Дьячков А. Н., 1999, 2003; Ерохин А. Н., 2002; Леонтьев В. К., Маламуж С. С., 2003). Отсюда принцип целостности организма в обосновании системной профилактики, донозологической диагностики и комплексной терапии приобретает особое значение на современном этапе развития стоматологической науки.
В связи с этим за методологическую основу проводимых исследований нами была принята концепция типологической вариабельности физиологической индивидуальности — функциональных типов конституцииФТК (Колпаков В.В. и соавт., 2003, 2008, 2009; Леонтьев В. К. и соавт., 2005). Конституция является фундаментальной характеристикой целостного организма, наиболее полно воплощающей представление о качественном единстве его биологической организации (Сонькин В.Д. и соавт., 1994, 2007, 2009; Никитюк Б. А., 1996, 2000; Корнетов Н. А., 1997; Зайцева В. В. и соавт., 1998; Хрисанфова Е. Н., Перевозчиков И. В., 2002; Щедрина А. Г., 2003; Койносов П. Г. и соавт., 2005; Корниенко И. А. и соавт., 2007;) и определяющей одно из ведущих направлений системы профилактики (Казначеев В.П., Казначеев С. В., 1986).
Установление взаимосвязи эффективности применения дентальных имплантатов в клинике у пациентов с разным уровнем привычной двигательной активности (ПДА) и индивидуальными физиологическими особенностями (лицами различных ФТК) может способствовать не только более глубокому пониманию механизмов формирования общей резистентности организма, но и практическому осуществлению научно обоснованных рекомендаций по эффективному подбору имплантатов и прогнозируемой оценки их приживления и функционирования.
Цель работы. На основе комплексного изучения стоматологического статуса морфофункциональных и психофизиологических особенностей пациентов различных функциональных типов конституции с частичной адентией оптимизировать их лечение путем оценки разной степени приживления и функционирования дентальных имплантатов и разработки критериев для прогнозирования и определения эффективности их применения.
Задачи исследования:
1. Оценить общее состояние здоровья и установить характер морфофункциональных изменений органов и тканей полости рта у лиц с различным уровнем привычной двигательной активности — разных ФТК и дать клинико-физиологическое обоснование необходимости протезирования зубов с помощью имплантатов.
2. Определить состояние сердечно-сосудистой системы, силу кистей и жевательных мышц, физическую работоспособность, степень напряжения регуляторных механизмов и вегетативную реактивность на активный ортостаз у лиц с различным уровнем ПДА до протезирования, в период приживления и начала активного функционирования имплантатов.
3. Дать оценку психофизиологическим особенностям различных функциональных типов конституции с характеристикой агрессивности, личностной и ситуативной тревожности до протезирования, в период приживления и начала активного функционирования имплантатов.
4. Установить клинико-физиологические критерии эффективности приживления и функционирования дентальных имплантатов у пациентов различных ФТК (ФТК-1, ФТК-2,ФТК-3) и на этой основе определить возможность прогнозирования результатов протезирования зубов.
Научная новизна. Впервые дана комплексная оценка морфофункциональным и психофизиологическим особенностям лиц зрелого возраста 35−50 лет различной ФТК с установлением взаимосвязи уровня привычной двигательной активности и эффективностью приживления и функционирования дентальных имплантатов. С учетом стоматологического статуса и системной оценки функционального состояния сердечнососудистой системы, силы кистей и жевательных мышц, физической работоспособности, степени напряжения регуляторных механизмов и вегетативной реактивности, а также характеристики агрессивности, личностной и ситуативной тревожности установлены клиникофизиологические критерии эффективности приживления имплантатов у пациентов различных функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3)' и на этой основе определена возможность прогнозирования результатов, протезирования зубов.
Установлена обратная связь между уровнем ПДА и степенью эффективности приживления и функционирования зубных имплантатов.
У лиц с низким уровнем ПДА (ФТК-1) > и более длительным сроком приживления имплантатов установлены более высокая частота сердечных сокращений в покое, снижение функциональной активности жевательных мышц и кистевой силы, ниже среднего физическая работоспособность, увеличение проницаемости капилляровпародонта, сочетающиеся с наибольшим индексом напряжения регуляторных систем, повышенным индексом вегетативного равновесия (гиперсимпатикотония), высоким уровнем личностной* и ситуативнойтревожности, средним уровнем агрессивности с преобладанием^аутоагрессивнойформы её проявления.'.
У лиц с высоким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-3) и более коротким сроком приживления имплантантов характерны, высокий уровень ПДА, экономичность функционирования сердечно-сосудистой системы, наибольший показатель кистевой силы и силы жевательных мышц, менее выраженное' увеличение проницаемости капилляров пародонта, наименьший индекс напряжения регуляторных систем и умеренное преобладание симпатического отдела вегетативной нервной системысимпатикотония, сочетающееся сосредним уровнем (верхняя граница) личностной, ситуативной тревожности и агрессивности с преобладанием гетероагрессивной формы её проявления.
На основе клинической и физиологической оценки результатов, протезирования и анализа межи внутрисистемного взаимодействия эффекторов функциональных систем гомеостатического уровня, а также психофизиологических характеристик пациентов с частичной адентией различных функциональных типов конституции определены основные клинико-физиологические критерииэффективности' приживления стоматологических имплантатов- ,.
Научно — практическая значимость. Диссертационная работа выполнена* в соответствии с планом1 научно-исследовательских. работ Тюменской государственной медицинскою академии и являетсяфрагментом комплексной темы «Медико-биологические проблемы здоровья населения Тюменской области» (№ гос. регистрации 1 990 008 256, шифр 214−13) и отраслевой. научно-исследовательскойпрограммы. «Разработка новых методовдиагностики, профилактики и лечения основных. стоматологических заболеваний» Научного" совета, по стоматологии' при министерстве здравоохранения" и социального' развития" РФ и Российской? Академии медицинских наук (головные учреждения ФГУ ЦЫИИС и ЧЛХ Росздрава и ГОУ ВПО МГМСУ Росздрава). Основные положениядиссертационной работыкак составляющие научного направления ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава включены в программу фундаментальных исследований по стоматологии РАМН и МЗ и СРРФ на 2006;2010 гг.
Установление функциональных типов конституции у пациентов с частичной адентией — лиц с различным уровнем привычной двигательной активности и разной длительностью приживления дентальных имплантатов определяет возможность дальнейшей разработки фундаментальной и клинической базы: для обоснования уровня ежедневной физической активности, совместимой с оптимальным состоянием здоровья.
В-стоматологической практике установление физиологического статуса (ФТК) пациентовдает возможность использовать дополнительные меры профилактики, расширяет комплексный подход в лечебных мероприятиях при протезировании зубов, а также определяет прогнозирования сроков приживления имплантатов и оценку их функциональной активности.
Полученные материалыисследования также могут быть основной для разработки алгоритма обследования пациентов перед протезированием и последующей реабилитацией в восстановительный период.
Внедрение результатов работы в практику. Представленные результаты исследований являются составной частью региональной программы «Физиологическое и психологическое обоснование профилактики стоматологических заболеваний (пути и формы реализации, оценочные критерии)» — головные учреждения ФГУ ДНИИС и 4JIX Росздрава и ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.
Результаты исследования внедрены в практическую деятельность стоматологического отделения многопрофильной поликлиники ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава, терапевтического отделения стоматологической клиники ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия"' Росздрава, ГЛПУ ТО «Областная стоматологическая поликлиника», ЗАО «Стоматологическая поликлиника № 3» и ММЛПУ «Стоматологическая поликлиника № 1» г. Тюмени.
Получены удостоверения на 1 изобретение и подана заявка на 1 изобретение. Для стоматологов и слушателей. факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов на основе материалов диссертационной работы подготовлены 3 методических указаний и 2 методических пособия. Материалы исследования используются при преподавании на кафедрах стоматологии с курсом ЛОР болезней ФПК и 1111С, общей стоматологии, нормальной физиологии, лечебной физкультуры и врачебного контроля ГОУ ВПО ТюмГМА, на кафедре терапевтической стоматологии Уральской государственной медицинской академии и факультете физической культуры ГОУ ВПО ТГУ.
Положение, выносимое на защиту:
Прогностическую и текущую оценку эффективности применения стоматологических имплантантов, а также выделение групп риска при протезировании зубов необходимо проводить с учетом индивидуальнотипологических особенностей всего организма, в частности функционального типа конституции.
Апробация работы. Материалы и основные положения доложены и обсуждены на Международных симпозиумах «Медицина и охрана здоровья» — 2003, 2004, 2005, 2006 г.г. (Тюмень, 2003,2004, 2005, 2006), на первой межрегиональной научно-практической конференции «Приоритеты профилактики стоматологических заболеваний в условиях Сибири» (Тюмень, 2003), на пятом съезде Тюменского отделения Стоматологической Ассоциации России (Тюмень, 2004), научно-практической конференции «Актуальные вопросы стоматологии» (Тюмень, 2006), на 5-ом Сибирском физиологическом съезде (Томск, 2005), на научно-практической конференции, посвященной 10-летниму юбилею многопрофильной клиники ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава (Тюмень, 2006), на международном конгрессе по Приполярной медицине (Россия, Новосибирск, 2006), на международной конференции «Медицинские материалы и новые технологии в медицине» (Томск, 2007), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии» (Тюмень, 2008), на межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы парадонтологии» (Тюмень, 2009).
Основные положения диссертационной работы как составляющие научного направления кафедр общей стоматологии и нормальной физиологии ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава обсуждены на Пленуме Научного Совета по стоматологии РАМН и М3 и CP РФ (Москва, 19.04.2006 г.) и включены в программу фундаментальных исследований по стоматологии РАМН и МЗ и CP РФ на 2006;2010 г.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 13 работ, в том числе 6 работ в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК для кандидатских диссертаций.
Структура и объём диссертации. Диссертация изложена на 169 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 3 рисунками.
выводы.
1. Установлены индивидуально-типологические особенности морфофункциональных и психофизиологических характеристик у мужчин с частичной адентией и различным уровнем привычной двигательной активности, что определило типовую вариабельность их физиологического статуса и дает основу для концептуального научного подхода к выделению трех функциональных типов конституции (ФТК-1, ФТК-2, ФТК-3) и системной оценке разной степени приживления и функционирования дентальных имплантатов.
2. У пациентов различных ФТК с частичной адентией определены межгрупповая динамика дефекта зубо-челюстной системы и состояния тканей пародонта:
— наибольшее количество пациентов с концевым дефектом составили лица с низкой ПДА (ФТК-1) — 89,0% (СПДА — 64,6%, ВПДА — 74,4%), а с включенным дефектом лица со средней — 35,4% и высокой — 25,6% привычной двигательной активностью (НПДА — 11,0%);
— выявлена сильная прямая зависимость величины среднесуточного объема ПДА с показателями стойкости капилляров резцов, верхних и нижних моляров, а также сильная обратная зависимость с показателями гигиенического индекса, ИЗК и ПИ.
3. Изменение в органах и тканях зубо-челюстной системы у пациентов с частичной адентией до протезирования, а также после приживления и функционирования дентальных имплантатов сочетаются с общей реакцией организма, которая определена типовыми (системными) и специфическими проявлениями. Общая направленность типовых (системных) появлений связано с активацией симпатического отдела вегетативной нервной системы и напряжением регуляторных механизмов. Специфику различий реакции всего организма при частичной адентии, а также эффективность приживления и функционирования дентальных имплантатов определяют исходное морфофункциональное и психофизиологического ' состояния каждого функционального типа конституции.
4. У лиц с низким уровнем ПДА (ФТК-1) и более длительным сроком приживления имплантатов (в. среднем 145,0±-3,2'суток) установлены более высокая-: частота сердечных сокращений в покое, снижение функциональной ' активностижевательных мышц и кистевой силы, ниже среднего физическая работоспособность: увеличение проницаемости капилляров- «пародонта, сочетающиеся с наибольшим: индексом напряжения регуляторных систем, повышенным индексом вегетативного, равновесия- (гиперсимпатикотония), высоким уровнем личностной и ситуативной тревожностии средним-уровнем агрессивности с преобладаниемаутоагресспвной формы её проявления и повышенным индекс враждебности.
5. У лиц с: высоким уровнем привычной двигательной активности (ФТК-3) и более коротким: сроком приживления имплантатов (в среднем 98,4±4,5 суток) характерно • высокий уровень Г1ДА, экономичность функционирования сердечно-сосудистой системы, наибольший показатель кистевой: силы и силы жевательных мышц, менее • выраженное увеличение проницаемости 'капилляров пародонта, наименьший индекс напряжения регуляторных систем и умеренное преобладаниесимпатического отдела вегетативной нервной системы — симпатикотония, сочетающиеся со средним. уровнем (верхняя граница) личностной, ситуативной тревожности и агрессивности с преобладанием гетероагрессивной: формы. её проявления.
6. Определены клинико-физиологпческие критерии. эффективности приживления и функционирования-дентальных имплантатов у пациентов при частичной адентией с учетом стоматологического статуса (ГИ, ИЗК, 1 ГИ, стойкость капилляров резцов, верхних и нижних моляров, ISQ>60 ед., рентгенологическое подтверждение остеоинтеграции) и системной оценки функционального состояния сердечно — сосудистой системы, кистевой силы и силы жевательных мышц, физической работоспособности, степени напряжения регуляторных механизмов и вегетативной реактивности, а также характеристики личностной и ситуативной тревожности, видов, уровня и направленности агрессивности.
7. В стоматологической практике установление физиологического статуса пациентов дает возможность использовать дополнительные меры профилактики с обоснованием, согласно индивидуального ФТК, уровня ежедневной физической активности и расширяет комплексный подход в лечебных мероприятиях при протезировании зубов, а также определяет возможность прогнозирования сроков приживления имплантатов и оценку их функциональной активности.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. Разработана программа профилактики и комплексного лечения основных стоматологических заболеваний, которая рекомендуется как модель для внедрения в систему практического здравоохранения в Тюменской области и других регионах с учетом их краевых особенностей.
2. Результаты проведенного исследования являются составной частью целевой программы «Физиологическое и психологическое обоснование профилактики и комплексного лечения стоматологических заболеваний (пути и формы реализации, оценочные критерии)». Подпрограмма входит в отраслевую программу «Разработка новых методов диагностики, профилактики и лечения основных стоматологических заболеваний» (головное учреждение — ФГУ ЦНИИС и 4JIX Росздрава).
3. Рекомендуется использование как критериев оценки эффективности приживления и начала активного функционирования дентальных имплантатов у пациентов с частичной адентией показателей физиологического статуса (уровень ПДА, функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, физическая работоспособность, показатели напряжения регуляторных механизмов и вегетативной реактивности, оценка агрессивности, личностной и ситуативной тревожности).
4. Выявленную взаимосвязь между физиологическим статусом пациентов с частичной адентией и эффективностью приживления и началом функционирования дентальных имплантатов необходимо учитывать при формировании групп риска и индивидуального подхода в профилактике и последующей их реабилитации.
5. Раздел «Клинико-физиологические критерии эффективности приживления и функционирования дентальных имплантатов у пациентов с частичной адентией» апробирован и внедрен в программу преподавания медико-биологических и клинических дисциплин на стоматологическом факультете базового образования и факультете повышения квалификации и переподготовки специалистов ГОУ ВПО ТюмГМА Росздрава.
