Актуальность исследования.
Своевременная и достоверная диагностика неспецифических воспалительных процессов различных локализаций на сегодняшний день остается до конца не решенной задачей, несмотря на внедрение в широкую клиническую практику таких методов лучевой диагностики, как УЗИ, КТ, MPT [113, 118, 226]. Это связано, с одной стороны, с увеличением частоты латентно или атипично протекающих воспалительных процессов (например, при сахарном диабете, приобретенных иммунодефицитах), а с другой — с неоднозначностью интерпретации результатов исследования больных с помощью перечисленных методов визуализации. Актуальной проблемой современной лучевой диагностики является определение локализации, распространенности и, особенно, активности воспалительного процесса, даже при установленном факте его наличия у больного [46, 59, 60, 68, 69, 77, 98, 101, 122, 123, 147, 159, 177, 179, 182, 186, 197,216].
Существенная роль в диагностике воспалительных процессов принадлежит сцинтиграфическим методам исследования, так как фармакокинетика применяемых с этой целью радиофармацевтических препаратов (РФП) отражает патофизиологические аспекты воспаления и обеспечивает тем самым его индикацию. Высокая диагностическая эффективность использования радионуклидных методов индикации воспаления подтверждена многочисленными примерами их успешного клинического применения [40, 42, 49, 60, 82, 184, 198, 218, 223]. Однако они не лишены ряда недостатков. Одни радионуклидные методы трудоемки (например, сцинтиграфия с мечеными лейкоцитами и гранулоцитами), использование других сопряжено с относительно высокой лучевой нагрузкой на пациентов, ограничивающей их широкое применение, в том числе и в целях динамического наблюдения (все сцинтиграфические методики с РФП на основе П11п), третьи имеют высокую себестоимость и не могут использоваться рутинно, хотя обладают высокими диагностическими возможностями (сцинтиграфия с мечеными иммуноглобулинами, Fab-фрагментами антител, хемотаксическими пептидами, цитокинами и др.). Кроме этого, традиционно применяемые радионуклидные методы не всегда позволяют оценить активность выявляемых воспалительных процессов, надежно диагностируя только их наличие. В связи с этим актуален поиск сцинтиграфических методик, позволяющих определять степень активности воспалительных процессов, в том числе уже ранее выявленных [46, 59, 60, 69, 77, 98, 101, 122, 123, 147, 159, 177, 179, 182, 186, 197, 215]. В иностранной литературе последних лет появились сообщения об.
201-п успешном использовании 11-хлорида для индикации различных воспалительных процессов [45, 92, 106, 176, 215]. В отечественной кардиологии широко применяется другой изотоп таллия — 199Т1, обладающий идентичной фармакокинетикой, но меньшей лучевой нагрузкой на критические органы при его использовании [21−23, 41]. Однако диагностические возможности 199Т1-хлорида в выявлении воспалительных очагов до сих пор не изучены, а сцинтиграфические критерии степени локальной активности воспалительных процессов, необходимые для назначения и проведения адекватной противовоспалительной терапии, не разработаны. В свете вышеизложенного представляется целесообразным изучение диагностических возможностей 199Т1-хлорида в качестве РФП, перспективного для индикации неспецифических воспалительных процессов различных локализаций и определения степени их локальной активности.
На основании этого нами была определена следующая цель исследования: обосновать возможность использования сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации очагов воспаления и разработать сцинтиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов.
Задачи исследования.
1. Определить показатели диагностической эффективности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в выявлении неспецифических воспалительных процессов различных локализаций.
2. Разработать сцинтиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов в зависимости от их локализации.
3. Определить показания для сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом и возможные ограничения метода в зависимости от конкретной клинической ситуации.
Научная новизна.
1. Впервые обоснована и внедрена в клиническую практику сцингиграфия с 199Т1-хлоридом в целях диагностики неспецифических воспалительных процессов.
2. Аргументирована высокая диагностическая эффективность 199Т1-хлорида как неспецифического маркера воспаления в индикации воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин.
3. Разработаны сциптиграфические критерии активности неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин.
Практическая значимость работы.
1. Внедрение в клиническую практику сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом обеспечивает высокую точность диагностики неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин при малой затрате времени и простоте выполнения методики.
2. Разработка сцинтиграфических критериев активности воспалительных процессов способствует назначению своевременной и адекватной терапии.
3. Высокая диагностическая эффективность сцннгиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин позволяет разработать диагностический алгоритм исследования данных категорий больных.
Положения, выносимые на защиту.
1. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом является высокоэффективным диагностическим методом индикации неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и органов малого таза у женщин.
2. Сцинтиграфическими критериями активности воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата являются количественно определяемая степень аккумуляции 199Т1-хлорида, в том числе в динамике, а органов малого таза у женщин — характер аккумуляции 199Т1-хлорида и степень его накопления.
Апробация работы.
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на межрегиональных конференциях «Достижения современной лучевой диагностики в клинической практике» (Томск, 2000, 2002, 2004) — на международном конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2000) — на втором конгрессе молодых ученых и специалистов (Томск, 2001) — на третьем конгрессе молодых ученых и специалистов «Науки о человеке» (Томск, 2002) — на четвертом Российском научном Форуме «Радиология 2003» (Москва, 2003) — на радиологическом форуме «Из будущего в настоящее» (Санкт-Петербург, 2003).
Публикации по теме диссертации.
По материалам диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе в центральной печати — 2.
Внедрение результатов в практическую работу.
Результаты исследования внедрены в работу радиоизотопной лаборатории клиник СибГМУ г. Томска в качестве метода диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин. По материалам работы поданы заявки на изобретение № 2 003 133 766, приоритет от 15.11.03. и № 2 004 114 293, приоритет от 11.05.04.
144 ВЫВОДЫ.
1. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом является высокоэффективным способом диагностики воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин. Чувствительность, специфичность и точность этого метода в диагностике наличия неспецифических воспалительных процессов опорно-двигательного аппарата составляют 88,9%, 92,0% и 90,2%, внутренних половых органов у женщин — 92,0%, 88,9% и 91,7%). Показатели чувствительности, специфичности, точности сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом в индикации неспецифических воспалительных процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также органов грудной клетки ниже и составляют 85,7%, 64,3%, 75,0% и 42,9%, 100%, 78,9% соответственно.
2. Подтвержден неспецифический механизм аккумуляции 199Т1-хлорида в очагах воспаления на основании выявленных обратных корреляционных связей между ER (early ratio на 20 минуте) и RI60 (retention index на 60 минуте), ER и RI12o (retention index на 120 минуте), свидетельствующих о зависимости степени накопления РФП от интенсивности кровотока.
3. Активные неспецифические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата диагностируются при ER>2,69 для «мелких» объектов и ER>2,12 для «крупных» объектов. Активные неспецифические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) распространенный характер накопления РФП- 2) четкость контуров в случае локальной аккумуляции 199Т1-хлорида- 3) ER>1,69- 4) DR^o (delayed ratio на 60 минуте)>1,68 с использованием в качестве референтной зоны мягких тканей верхней трети правого бедра.
4. Неактивные неспецифические воспалительные процессы опорно-двигательного аппарата диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) повышенная аккумуляция 199Т1-хлорида в области интереса- 2) ER>1,15 для «мелких» объектов и ER>1,10 для «крупных" — 3) DR60>1,16 для «мелких» объектов и DR0>1,10 для «крупных», но при отсутствии всех сцинтиграфических критериев активного воспаления. Неактивные неспецифические воспалительные процессы внутренних половых органов у женщин диагностируются при наличии хотя бы одного из критериев: 1) повышенное накопление 199Т1-хлорида в проекции ВПО- 2) ER>1,29- 3) DR60>1,27, но при отсутствии всех сцинтиграфических критериев активного воспаления — с использованием в качестве референтной зоны мягких тканей верхней трети правого бедра.
5. Редукция кровотока вследствие развития соединительной ткани при хронических воспалительных процессах опорно-двигательного аппарата и внутренних половых органов у женщин, а также различные виды ожирения снижают диагностическую эффективность сцинтиграфии с 199Т1-хлоридом ввиду уменьшения поступления данного РФП в очаг воспаления в первом случае, и вследствие его избыточной аккумуляции в мягких тканях во втором.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
1. При заболеваниях внутренних половых органов у женщин сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом показана в случаях: 1) подозрения на наличие острого воспалительного процесса внутренних половых органов- 2) неясности активности острого воспалительного процесса внутренних половых органов- 3) клинических ситуаций, в которых необходимо исключить воспаление внутренних половых органов. В качестве области сравнения следует использовать мягкие ткани верхней трети правого бедра. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом не показана в случаях: 1) различных форм ожирения- 2) обострения хронических воспалительных процессов.
2. При заболеваниях опорно-двигательного аппарата сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом показана в случаях: 1) клинически обоснованного подозрения на наличие острого воспалительного процесса опорно-двигательного аппарата, в том числе с неясной активностью воспалительного процесса- 2) неясности клинической картины относительно воспаления у больных с высоким риском его возникновения (синдром диабетической стопы и др.) — 3) клинических ситуаций, требующих исключения латентно протекающего воспаления. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом не показана в случаях: 1) хронических воспалительных процессов (остеомиелитов) — 2) состояния после эндопротезирования тазобедренных суставов.
3. Сцинтиграфия с 199Т1-хлоридом малоэффективна в диагностике воспалительных процессов органов брюшной полости и забрюшинного пространства, а также органов грудной клетки.
