Социально-гигиеническое исследование здоровья населения Карачаево-Черкесской республики

Актуальность проблемы.

Известно, что вопросы модернизации здравоохранения объединяют нормативно-правовую базу, совершенствование обязательного медицинского страхования, повышение эффективности структурного взаимодействия регионального и муниципального здравоохранения, укрепление ресурсного потенциала и повышение оплаты труда работников, развитие высокотехнологичных видов помощи при сохранении приоритета развития первичного сектора здравоохранения (Стародубов В.И. с соавт., 200- Медик В. А., 2004; Щепин О. П., 2004; Скляр М. С., 2005; Герасименко Н. Ф. с соавт. 2006; Михайлова Ю. В. с соавт., 2007).

Многолетний интерес научных школ и отдельных исследователей к проблеме реформирования здравоохранения обусловлен негативной динамикой медико-демографических процессов и здоровья населения при политических и социально-экономических преобразованиях. В условиях перманентного реформирования социально-экономической и политической сферы здравоохранение России, недостаточно обеспеченное ресурсами, не смогло предотвратить ухудшение здоровья населения и обеспечить медицинскую помощь адекватного качества.

В последние годы возросло внимание к изучению взаимосвязи уровня здоровья и экономики страны и регионов, а также значимости здоровья населения как важного фактора экономического развития, обороноспособности и безопасности страны. Комплексное изучение здоровья населения служит основой для разработки социально-экономической политики страны и регионов (Щепин О. П, с соавт., 2007; Михайлова Ю. В., 2008 и др.). Состояние здоровья населения зависит от различных факторов, экономики и культуры, социального статуса отдельных групп населения, внешних факторов риска, таких как употребление алкоголя, курение, питание, трудовые и жилищно-бытовые условия, стрессовые ситуации и др. 4.

Андреев Е.М. с сотр., 2005; Осипов А. Г., 2000; Рыбаковский JI.JI. с сотр., 2005; Кондракова Э. В., 2007; Kauhanen et al, 1997; Blazer, 1980).

На здоровье населения существенное влияние оказывают социально значимые заболевания, проблемы которых широко обсуждаются в литературев эту группу входят такие заболевания, как туберкулез, наркомания и токсикомания, алкоголизм, вирусные гепатиты, инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекция. Среди общей заболеваемости эта патология занимает одну треть и поражает лиц молодого и трудоспособного возраста (Варивончик Д.В. и сотр., 2001; Немцов А. В., 2004, 2006; Нечаева О. Б. и сотр., 2004; Онищенко Г. Г., 2007; Остапович А. В. и сотр., 2004; Войцехович Б. А. и сотр., 2004; Захарова М. А., 2004).

Распространение социально значимой патологии актуально для регионального здравоохранения и требует работы по профилактике, организации своевременного выявления этих заболеваний, оздоровления как больных, так и их окружения, по обеспечению диспансерного наблюдения и мероприятий по реабилитации пациентов.

Регионы России, отличаясь большим разнообразием социально-экономических, этнографических, национальных различий, разнообразием нерешенных проблем регионального здравоохранения, имеют и общие задачи:

— укрепление репродуктивного здоровья населения, улучшение демографической ситуации, улучшение здоровья детей;

— повышение средней продолжительности жизни, обеспечение активной старости;

— снижение стрессовых ситуаций на состояние здоровья населения, повышение жизнестойкости;

— принятие комплексных мер по снижению социально значимых заболеваний.

Щепин О .П. и сотр. (1999), Вялков А. И. (2000), Стародубов В. И. и сотр. (2000), Галкин Р. А. (2000) считают, что разработка социальной региональной политики в нашей стране является одной из приоритетных научных и практических задачразработка методических основ и механизмов ее реализации в здравоохранении является приоритетом в охране здоровья населения.

Концепция развития здравоохранения и медицинской науки определила путь здравоохранения страны. Россия — федеративное 4 многонациональное государство с многообразным укладом жизни в отдельных регионах. Различия субъектов Российской Федерации по климато-географическим, социально-экономическим и этническим характеристикам требует проведения комплексных социально-гигиенических исследований здоровья населения с учетом различий регионов страны при разработке программ развития здравоохранения каждого субъекта Российской Федерации, на основе единых идеологических принципов.

При формировании политического устройства России ряд регионов получил статус субъектов Российской Федерации, что повлекло необходимость формирования самостоятельных структур в экономической и социальных сферах, в том числе в здравоохранении. Таким субъектом России стала и Карачаево-Черкесская Республика, которая ранее была составной 1.

частью Ставропольского края с' интегрированной системой оказания медицинской помощи. Комплексные социально-гигиенические исследования состояния здоровья населения в республике ранее не проводились. Таким образом, научно-аналитическое исследование с оценкой здоровья населения республики и учетом специфики ее социально-экономического положения является актуальным для обоснования приоритетных направлений развития системьгздравоохранения в республике.

Цель исследования: на основании комплексного социально-гигиенического исследования определить региональные проблемы здоровья и разработать предложения по совершенствованию системы организации медицинской помощи населению Карачаево-Черкесской Республики, в том числе больным с социально значимыми заболеваниями. б.

Для достижения цели поставлены следующие задачи:

1. Провести сравнительный анализ заболеваемости и смертности населения Карачаево-Черкесской республики, Южного федерального округа и Российской Федерации.

2. Оценить состояние здоровья населения и частоту распространения социально значимых заболеваний среди жителей Карачаево-Черкесской республики.

3. Изучить особенности социально-экономического положения Карачаево-Черкесской республики как основы формирования республиканского здравоохранения и провести анализ структуры здравоохранения республики в условиях развития ее как самостоятельного субъекта Российской Федерации.

4. Определить направления развития здравоохранения Карачаево-Черкесской республики и разработать предложения по оптимизации медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями. Научная новизна исследования заключается в том, что впервые в автономном субъекте Российской Федерации с малочисленным, но многонациональным, преимущественно сельским населением:

— осуществлено комплексное социально-гигиеническое сплошное изучение медико-демографических процессов и здоровья населения по возрастным, социальным и тендерным группам: 1993;2001 гг. — период формирования Карачаево-Черкесской Республики, как самостоятельного субъекта и формирование новой самостоятельной структуры здравоохранения, и 2001;2007 гг. — период структурных преобразований здравоохранения;

— проведено углубленное исследование уровня и характера социально значимой патологии в республикеустановлены особенности эпидемической ситуации по туберкулезу, как основы выработки оптимальных решений борьбы с туберкулезом с учетом исторических и национальных традиций;

— на основе принципов системного подхода и практики организации стратегического анализа дана комплексная оценка состояния системы здравоохранения, в каждом административном районе с анализом видов и объемов медицинской помощи, ресурсного обеспечения программы государственных гарантий;

— изучены особенности социально-экономического положения Карачаево-Черкесской республики, как фундаментальной базы формирования государственной и муниципальной системы здравоохранения республики;

— разработаны научно обоснованные предложения по выходу здравоохранения из кризиса на этапе 2000;2001гг. и развития здравоохранения на этапе 2002;2007 гг.

Научно-практическая значимость работы.

Учитывая, что высокие уровни показателей заболеваемости и смертности населения оказывают негативное влияние на экономическое развитие региона, обоснованы и внедрены индикаторы здоровья населения, которые учитывались при разработке стратегических планов развития республики.

Результаты стратегического анализа эффективности функционирования здравоохранения в каждом районе позволили разработать предложения по медицинскому зонированию в республике.

Доказана необходимость повышения значимости организационных мероприятий по активному выявлению туберкулеза, достоверной оценки эпидемиологической ситуации по туберкулезу и проведении противотуберкулезных мероприятий.

Выявлена необходимость развития в республике высокотехнологических видов медицинской помощи в условиях формирования республики как самостоятельного субъекта.

Результаты работы использованы как информационно-методическое обеспечение в нормативно-методических и директивных документах.

Министерства здравоохранения и курортов республики, при разработке республиканских программ по профилактике и борьбе с социально значимыми заболеваниями.

Апробация результатов исследования.

Результаты исследования представлены на пяти Российских научно — практических конференциях: «Стратегия реформирования регионального здравоохранения» (Москва, 2003) — «Проблемы территориального здравоохранения» (Москва, 2004) — «Управление качеством медицинской помощи населению Российской Федерации (Москва, 2005) — «Преждевременная и предотвратимая смертность в России — критерий потери здоровья населения (Москва, 2006) — «Новые технологии в современном здравоохранении» (Москва, 2007).

Внедрение результатов исследования в практику здравоохранения.

Положения диссертации использованы при подготовке предложений по реформированию здравоохранения для Министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики, в т. ч. при составлении целевых программ, Приказов Министерства здравоохранения и курортов Карачаево-Черкесской республики, педагогического процесса ФГУ «ЦНИИОИЗ Росздрава». По материалам диссертации опубликовано методическое пособие для организаторов здравоохранения.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Состояние и динамика медико-демографических процессов, состояние здоровья населения, особенности региональной патологии в Карачаево-Черкесской Республике за период ее становления как самостоятельного субъекта РФ.

2. Социально-экономическое положение Карачаево-Черкесской Республики, как фундаментальной основы формирования ресурсной базы здравоохранения и частоты распространения социально обусловленной патологии.

3. Научно-методическое обоснование выбора стратегических направлений развития здравоохранения и оптимизации сети лечебно-профилактических учреждений в республике.

выводы.

1. Состояние здоровья жителей и системы здравоохранения Карачаево-Черкесской республики определяется комплексом разнонаправленных экономических и социальных факторов. С одной стороны, 55,9% населения проживает в сельской местности в худших бытовых условиях, при более тяжелом физическом труде и низких денежных доходах. Высок уровень безработицы -19,4%. На одну заявленную вакансию в органах государственной службы занятости приходится 12,5 незанятых граждан. Трудоустройство 70% безработных продолжается более года. Денежные доходы работающих не превышают 54,4% среднероссийского уровня и 81,3% - Южного федерального округа. С другой стороны, устойчив общественный институт семьи: соотношение заключенных и расторгнутых браков 2,8:1. В сельской местности вне брака рождается лишь 18,5% детей. Благоприятен нравственный климат общественных отношений. Хотя число преступлений на 100 тыс. жителей выросло с 1995 г. на 41,4%, однако уровень преступности в 2,1 раза ниже, чем по Российской Федерации.

2. Показатель первичной заболеваемости населения с 1995 г. по 2006 г. увеличился на 13,7%, но остается на 34,7% ниже среднероссийского уровня. Реже выявляются болезни крови и кроветворных органов (на 53,7%), пищеварения (на 49,6%), костно-мышечной системы (на 56,5%). Несущественны отличия в частоте врожденных аномалий (-5,6%). Существенно чаще выявляются болезни глаза и его придаточного аппарата (на 20,7%).

Средний возраст умерших жителей республики выше, чем по Российской Федерации и Южному федеральному округу (61,1 г мужчин и 75,4% женщин) вследствие более позднего наступления смерти при болезнях кровообращения и дыхания (69,9 г и 68,8 г — у мужчин и 78,5 г и 79,6 г — у женщин).

3. Социальная компонента в панораме заболеваний возрастает. Число больных социально значимыми заболеваниями увеличилось с 1993 г. на 9,1% и составило почти 3% населения республики. С 1993 г. выросло число больных наркоманией (в 4 раза), особенно среди сельских жителей (в 5 раз) — впервые было выявлено 67 ВИЧ-инфицированныхв 3,1 раза стало больше больных трихомониазомв 2,4 раза чаще регистрируются случаи алкогольного психоза. В основном группу больных социально значимыми заболеваниями формируют больные хроническим алкоголизмом (38,7%), инсулинонезависимым сахарным диабетом (32,1%), наркоманией (9,1%). Показатель распространенности всеми формами туберкулеза составляет 215,1 на 100 тыс. населения (по России — 202,5), инвалидность по туберкулезу равна 68,2%, первичная — 47,4% (против 33,5 и 27,3% по России).

4. На состояние здоровья населения Карачаево-Черкесской Республики и формирование региональной патологии оказывают влияние такие факторы, как экология республики, особенности национальных традиций, наследственность, формирование нового уклада жизни, кризисные явления социально-экономических преобразований, низкий уровень материально-технической базы здравоохранения, негативные социальные явления: безработица, низкий уровень доходов населения, нерациональное питание, неудовлетворительное жилье, рост преступности и др. Медико-социальные и экономические особенности республики позволили определить медико-социальный портрет населения и обосновать приоритетные проблемы при разработке целевых программ в области здравоохранения.

5. Основные направления развития здравоохранения Карачаево-Черкесской республики включают:

• программно — целевой подход к планированию деятельности лечебно-профилактических учреждений, как механизм реализации приоритетных стратегических направлений;

• реорганизацию функциональных связей медицинских учреждений республиканского и муниципального подчинения;

• широкое внедрение стандартов оснащения и технологических решений диагностических, терапевтических и реабилитационных проблем;

• повышение достоверности статистического учета и отчетности медицинских учреждений на основе использования информационных технологий;

• укрепление и обновление материально-технической и медико-технической базы здравоохранения и систематическое повышение квалификации.

125 медицинских кадров с учетом развития высокотехнологичных видов медицинской помощи;

• повышение медицинской активности населения за счет совершенствования его медико-санитарной грамотности;

• оптимизация медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями на основе принципов межсекторального взаимодействия;

• переход от проведения профилактических осмотров к сплошной диспансеризации населения республики.

6. Предложены принципы оптимизации медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями на основе межсекторального взаимодействия и этапности профилактики, лечения и реабилитации больныхобоснована необходимость мониторинга диспансерного наблюдения за больными социально значимой патологией.

Борьба с туберкулезом в республике имеет значительные организационные резервы и-требует осуществления эффективных, недорогах, стандартизованных методик, что отражено в программе ВОЗ по борьбе с туберкулезом и соответствует возможностям здравоохранения республики: выявление случаев туберкулеза с помощью микроскопического исследования мазков мокроты в учреждениях здравоохранения- «* лечение коротким курсом — стандартизированная схема бесплатной химиотерапии под тщательным контролем всех случаев бациллярных форм туберкулеза легкихпостоянное обеспечение противотуберкулезными препаратамисоздание механизмов мониторинга выявления больных, оценки эффективности лечения с ежеквартальной отчетностью.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ.

Для улучшения качества медицинской помощи жителям субъектов Российской Федерации с малочисленным, многонациональным, компактно проживающим населением органам управления региональным здравоохранением предлагается использовать следующий механизм:

1. Переориентация первичной медико-санитарной помощи на профилактику заболеваний, укрепление здоровья населения.

2. Активизация участия населения в пропаганде прогрессивной модели поведения, развитие потребности здорового образа жизни.

3. Повышение роли средств массовой информации в образование населения в вопросах здоровья по профилактике социально значимых заболеваний и борьбе с вредными привычками.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Проблемы регионального здравоохранения сохраняют свою актуальность и научно-практическую значимость и в настоящее время, когда продолжаются изменения в экономической и социальной жизни страны. Именно в регионах решаются конкретные проблемы охраны здоровья людей, структурные преобразования, финансово-экономические, кадровые и материально-технические вопросы обеспечения качества медицинской помощи, исходя из особенностей каждого региона, оценки уровня нерешенных проблем здравоохранения.

В сфере организации охраны здоровья жителей Карачаево-Черкесской республики проблемы носят комплексный характер, поскольку формирование региональной патологии обусловлено переплетением ряда факторов как долговременного действия, так и краткосрочного.

В то время как частота передающихся по наследству заболеваний, врожденных аномалий, психических расстройств органического генеза может быть обусловлена историческими традициями тесного кровного родства у малочисленных народов, которое сопровождается накоплением генетических дефектов, вследствие чего фенилкетонурия в республике встречается в шесть раз чаще, чем в среднем по Российской Федерации, то распространение патологии щитовидной железы в большей части связано с йодной недостаточностью, характерной для экологии районов Северного Кавказа. Негативные стороны социального прогресса сопровождаются распространением алкогольной зависимости, распространением инфекций, передаваемых половым путем, туберкулеза, наркомании. Социально-экономический кризис 90-х годов прошлого века более всего отразился на здоровье матерей, детей и пожилых людей из беднейших слоев населения, проявившись более частым развитием у больных функциональных непсихотических расстройств, неврозовухудшением репродуктивного здоровья. Срыв иммунных механизмов способствовал не распространению инфекционных заболеваний, в т. ч. учащению развития туберкулеза у детей.

Все это ставит вопрос о необходимости расширить перечень социально значимой патологии за счет тех патологических состояний, которые имеют важной значение для жителей, прежде всего, Карачаево-Черкесской республики.

Сравнительный анализ основных показателей здоровья населения Карачаево-Черкесской республики, Южного федерального округа и России показал достоверную корреляцию спектра зарегистрированной патологии: отмечено отличие в сторону уменьшения показателя заболеваемости (по МКБ-Х) от среднероссийских на треть (колебания от 14 до 58%).

Важность изучения распространения социально значимой патологии среди жителей республики обусловлена ее влиянием на здоровье населения и экономическое благополучие семей. Эта группа больных составляет 3,0% и имеет тенденцию к росту. Особенность данной проблемы состоит в увеличении числа больных с впервые установленным диагнозом алкогольным психозом (в 2,6 раза), наркоманией (в 3 раза), трихомониазом (в 1,8 раза) и др.

Выделены девять заболеваний, которые обеспечивали наибольший вклад в показатель смертности по всему классу причин смерти: туберкулез и его последствия, новообразования органов пищеварения, дыхания, молочной железы (у женщин), ИБС, цереброваскулярные болезни, хронические болезни дыхательных путей, болезни печени, транспортные несчастные случаи.

Средний возраст наступления смерти жителей республики выше, чем в среднем по России и южному федеральному округу: 63,1 г. для мужчин, 75,4 г. для женщин (по России соответственно 58,9 и 72,4).

Здоровье населения определяется экологическими особенностями данного географического района, национальными традициями, условиями и образом жизни человека. К региональным особенностям патологии жителей Карачаево-Черкесской республики можно отнести: частоту наследственных заболеваний, высокий уровень врожденных аномалий, значительное число психических.

117 расстройств органического генеза, высокий уровень заболеваний щитовидной железы, рост социально значимых болезней.

Здоровье населения республики испытывает влияние нового стиля жизни современного молодежного сообщества с намечающимся распадом традиционных отношенийсерьезное негативное давление имеют социально-экономические преобразования, коммерциализация общества, становление капиталистического уклада.

Чтобы устранить дисбаланс между численностью населения районов и ресурсным обеспечением учреждений здравоохранения, корректировать движение потоков пациентов, повысить доступность специализированной помощи научно обоснована целесообразность медицинского зонирования территории республики и выделено три зоны обслуживания.

Модернизация и планирование развития здравоохранения субъекта Российской Федерации основывается на анализе социально-экономической ситуации и оценке ее особенностей в том или ином регионе. Имеют значение географическое расположение, климат, среда обитания, численность населения, рождаемость, смертность, естественный прирост, национальный состав, структура проживания (город, село), институт семьи, миграционные процессы, экономика, денежные доходы населения, нравственный климат.

Карачаево-Черкесская автономная область обрела статус республики как самостоятельного субъекта Российской Федерации в июле 1991 года, занимает территорию 4,1 тыс. кв. км (0,1% территории РФ) с населением 0,3% от населения страны. Валовой национальный продукт республики составляет 0,1% общероссийского уровня, но до 0,4% - в производстве сельскохозяйственной продукции (растениеводство и животноводство).

Население республики за 15 лет выросло на 0,9%, доля городских жителей к.

2006 г. составила 44,0%- убыль городского населения сопровождается ростом сельского за счет переселения в сельскую местность. Трудоспособное население формируется в основном за счет работников сельского хозяйства (22,3%),.

118 обрабатывающей промышленности (16,2%), оптовой и розничной торговли (12,9%).

Негативным социальным явлением в республике является напряженность на рынке труда. На начало 2006 г. доля безработных составила 13,6%- на одну вакансию регистрируется 12,5 чел. (в России — 3) — время поиска работы — более годаищут работу более 12 месяцев — 75,7%- занятых в экономике на одного пенсионера — 1,43, лица, не получившие профессионального образования составляют 50,7%. Экономические проблемы, социальное напряжение ведет к ухудшению здоровья населения, сужение рынка труда усиливает миграционный процесс.

Среднедушевые доходы в месяц составляют 54,4% от среднероссийскихсоотношение числа состоятельных граждан (доход свыше 7 тыс. руб.) к числу бедняков (доход до одной тыс. руб.) — 4,6:1- по России 52,1:1.

На состояние здоровья людей оказывает влияние характер питания: в республике его основу составляют молоко м молочные продукты, картофель и хлебопродуктыпотребление других продуктов по сравнению с Россией меньше: мяса — на 13,8%, яиц — на 10,5%, сахара — на 15,1%, растительного масла — на 9,5%.

Наметился кризис института семьи, однако ситуация в Карачаево-Черкесской республике значительно лучше, чем в России и соседних регионах: частота разводов ниже, чем в России и соседнем регионе, соотношение заключенных и расторгнутых браков 2,5:1 (в России — 1,7:1), вне браков рождается 20,6% детей (в России — 30,0%) — суммарный коэффициент рождаемости в сельской местности республики выше, чем в городах.

В сфере обеспечения жильем в республике отмечается, что 93,1% его находится в частном владении, на одного жителя приходится 19,2 кв. м общей площади жилых помещений (в 1990 — 16,4) — ввод жилых домов резко сокращается (с 1990 по 2006гг. — на 72,8%).

Обустроенность жилищного фонда хуже, чем в России и Южном федеральном округе: оборудования канализацией — 56,4%, центральным отоплением — 68,3%, горячим водоснабжением — 45,9%, электроплитами — 2,5%. Водопровод и газообеспечение близко к окружным показателям (74,4% и 72,4% соответственно) — на 1000 городских жителей республика располагает 258,5 телефонными — стационарными аппаратами, в сельской местности — 128,9, что свидетельствует об удовлетворительной информационной связи при организации медицинской помощи.

Предметами длительного пользования, как критерия благосостояния семьи, республика обеспечена хуже, чем по России: телевизорами — на 11,2%, холодильниками — на 10,2%, стиральными машинами — на 8,1%, персональными компьютерами — на 51,5%.

Отмечается прирост (в 1,9 раза) обеспечения легковыми автомобилями (в России — в 3 раза, в округе — в 2,2 раза)., В республике удовлетворительно развита дорожная сеть, однако сократилось число рейсовых автобусов (на 75,8%), выросла доля негосударственного сектора.

Охват детей дошкольным образованием сокращается (в 2005 г. составил 43,0%>). Показатель профессиональной подготовки в средних специальных учебных заведениях и ВУЗах в республике ниже, чем в России и Округе.

Число преступлений на 100 тыс. нас. с 1995 г. по 2006 г. выросло на 41,4%, но этот показатель ниже, чем в России и Округев структуре преступлений преобладают кражи, оборот наркотиков, сфера экономики.

Состояние системы республиканского здравоохранения, имеющаяся материально-техническая база не позволяют оказывать современную медицинскую помощь в полном объеме (износ оборудования — 65%, зданий и сооружений — 70%, автотранспорта — 57%). Низкая укомплектованность врачами-специалистами, недостает по нормативам 632 физических лиц врачей.

Доступность медицинской помощи поддерживается средними медицинскими работникоми, что сказывается на качестве обслуживания.

Отмечается возрастающая тенденция фактического финансирования здравоохранения, но пока еще недостаточного по потребности ресурсного обеспечения.

Анализ социально-экономических проблем, влияющих на состояние республиканского здравоохранения, позволил определить социальный портрет населения, что является необходимой составляющей антикризисных мер в период 1995;2002гг. для разработки стратегии развития здравоохранения и обоснования приоритетных проблем при разработке целевых программ в период с 2003 г. и до 2010 г.

Анализ состояния здоровья населения Карачаево-Черкесской республики и оценка ее социально-экономических особенностей позволил выделить медико-социальные приоритеты: особенности демографии и региональной патологии, неудовлетворительное состояние здоровья женщин и детей, рост социально значимых заболеваний, социальный статус трудоспособного населения, неудовлетворительное состояние материально-технической базы здравоохранения, неудовлетворительное социальное положение населения (рынок труда, безработица, низкие доходы, быт, питание, жилье).

Важным критерием не только оценки здоровья населения, но и социальноэкономического благополучия, служат показатели здоровья женщин и детей, которое в период 1990;2000 годов в республике характеризовалось худшим, чем в среднем по России, показателями. Причины этого заключались в комплексе факторов: дефекты медицинского обслуживанияотсутствие медикогенетического консультированияскрытие родителями болезней невест до замужествадефекты в работе по планированию семьи и репродукциитрадиционные обычаи в семье, положение женщины в семьепроблемы обеспечения медицинскими кадрами с сертификацией специалистовнедостаточность современного медико-технического оснащения службы.

121 родовспоможениянедостаточное социальное обеспечение матерей, детей и подростков, малоимущих семей и др.

В связи с этим при разработке направлений научного и информационного сопровождения стратегии охраны населения Карачаево-Черкесской республики в качестве приоритетных выделены социально значимые проблемы:

— безопасное материнство и детство с элиминацией важнейших причин материнской и детской смертности посредством массовой иммунизации, адекватной медицинской помощи на муниципальном уровне;

— информационная безопасность жизненного пространства детей и подростков, неконтролируемое распространение телекоммуникационного воздействия на детей и подростков;

— формирование безопасного стиля поведения населения, обеспечивающего результативность профилактики, в т. ч. социально значимых заболеваний.

Обеспеченность республики коечным фондом близко к среднероссийскому уровню при отставании объема амбулаторно-поликлинической помощи. За последние 15 лет отмечено увеличение мощности поликлинических учреждений на 20,7%, но отставание от средних данных по России сохраняется (на 23−24%). Соотношение врачей и средних медицинских работников в республике составляет 1:3,92 (по России — 1:2,21), нехватка врачебных кадров в республике компенсируется средним звеном, хотя нельзя исключить при этом снижение качества медицинской помощи.

Использование методов стратегического анализа для обоснования стратегии развития здравоохранения позволило доказать эффективность внедрения программно-целевого подхода к планированию развития и модернизации здравоохранения. В качестве организационной модели выбора направлений оптимизации медицинской помощи больным социально значимыми заболеваниями в условиях реформирования здравоохранения избрана противотуберкулезная служба, учитывая политический, социальноэкономический, эпидемиологический, медико-социальный характер туберкулеза,.

122 его приоритетность в комплексе проблем регионального здравоохранения, необходимость межсекторального взаимодействия в борьбе с туберкулезом.

В результате реализации принципов системного подхода и стратегического анализа на первом этапе исследования был основан план выхода здравоохранения из кризиса, в котором ведущую роль играли принципы сохранения имеющейся сети ЛПУ и кадрового обеспечения в условиях тяжелого социально-экономического кризиса в стране в целом и в Карачаево-Черкесской Республике в частности.

С 2003 г. по настоящее время в республике реализуется Концепция развития здравоохранения, идеологически сопряженная с Концепцией развития здравоохранения РФ, но с учетом особенностей здоровья населения Карачаево-Черкесской Республики, региональной патологии и ресурсных возможностей системы здравоохранения. Дальнейшее развитие системы охраны здоровья населения республики во многом будет определяться ее социально-экономическим развитием, однако, принципиальным остается вопрос выбора между инвестиционным и инновационным сценарием стратегического развития.