Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности клинического течения и лечения внебольничных пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов

Диссертация: Особенности клинического течения и лечения внебольничных пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Разработан скрининговый метод прогнозирования течения пневмонии путем определения СРБ в 1-е сутки болезни и в динамике на 5, 10, 15, 20-е сутки. Снижение уровня СРБ в первый день заболевания ниже 60 мг/л и отсутствие его нормализации к 5−10-му дню болезни свидетельствует о наличии иммунодефицитного состояния и недостаточной эффективности проводимой терапии. Данный метод позволяет с высокой долей… Читать ещё >

Особенности клинического течения и лечения внебольничных пневмоний у иммунокомпрометированных пациентов (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология пневмоний
    • 1. 2. Вторичная иммунная недостаточность и иммунология пневмоний
    • 1. 3. Особенности течения внебольничной пневмонии на фоне вторичных иммунодефицитов
    • 1. 4. Прогнозирование исхода и тяжести течения, внебольничных пневмоний
    • 1. 5. Иммунокоррекция у пациентов с вторичными иммунодефицитными состояниями
  • Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Дизайн исследования
    • 2. 2. Клиническая характеристика обследованных групп больных
    • 2. 3. Методы исследования
  • Глава 3. Р АСПРОСТРАНЕННОСТЬ ИММУНОКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ СОСТОЯНИЙ СРЕДИ ПАЦИЕНТОВ С ВНЕБОЛЬНИЧНЫМИ ПНЕВМОНИЯМИ И ИХ СТРУКТУРА
  • Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ У ЛИЦ С ВТОРИЧНЫМИ ИММУНОДЕФИЦИТНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ
    • 4. 1. Особенности течения внебольничных пневмоний у лиц, злоупотребляющих наркотическими веществами
    • 4. 2. Особенности течения внебольничных пневмоний у лиц, злоупотребляющих алкоголем
    • 4. 3. Особенности течения внебольничных пневмоний у лиц пожилого возраста
  • Глава 5. МЕТОДЫ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ТЕЧЕНИЯ, ИСХОДОВ И ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПНЕВМОНИЙ НА ФОНЕ ВТОРИЧНЫХ ИММУНОДЕФИЦИТНЫХ СОСТОЯНИЙ
  • Глава 6. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЯМЫХ СХЕМ КОРРЕКЦИИ
    • 6. 1. Методы иммунологической коррекции у пациентов с внебольничными пневмониями, протекающими на фоне вторичного иммунодефицита
    • 6. 2. Клиническая эффективность предложенной коррекции иммунологического статуса пациентов с внебольничными пневмониями, протекающими на фоне иммунодефицита
      • 6. 2. 1. Клиническая эффективность предложенной иммунологической коррекции у пациентов, злоупотребляющих наркотическими веществами
      • 6. 2. 2. Клиническая эффективность предложенной иммунологической коррекции у пациентов, злоупотребляющих алкоголем
      • 6. 2. 3. Клиническая эффективность предложенной, иммунологической коррекции у пациентов старших возрастных групп

Актуальность темы

.

Заболеваемость пневмонией в России в настоящее времясоставляет 14−15 случаев на 1 ООО человек [98, 100]. Заболеваемость в возрастной^группе старше 60 лет варьирует от 20 до 44 на 1000 населения в год. Летальность от пневмоний у данной категории больных составляет 10−33%, а при пневмониях, осложненных бактериемией, достигает 50% [25, 73, 211]. Однойиз. причин сохраняющегося" — высокого' уровнязаболеваемости пневмонией является наметившийся в последнее: время: рост числа? больных с иммунодефицитом [60, 98- 150]. Вторичная иммунная! недостаточность (ВИН) сопровождаетсякак правило, обратимымидисфункциями иммунной: системы, проявляющимися изменениями процессов — дифференцировки, пролиферации и: адаптацииее. клеток, приводящими к снижению иммунного ответа. Наличие ВИН осложняет течение любой патологаи человека и становится причиной роста осложнений, ухудшения прогноза и резкого снижения качества жизни [121].

Многими авторами высказывается мнение. об использовании в комплексном лечении пневмоний иммунокорригирующих препаратов [20, .31, 200]. Однако в, настоящее. время для многих' средств этой фармакологической группыне доказана клинико-иммунологическаяэффективностьи имеются. противоречивые: данные о необходимости, применения иммунотропной терапии при пневмониях [102]. '.

Цель работы: на основе, исследования распространенности вторичных иммунодефицитных состояний у пациентов с внебольничными пневмониями (ВП) изучить особенности течения пневмоний и характер иммунологических нарушений, влияющий на тяжесть заболевания и прогноз у данной' категории больныхразработать комплекс лечебных мероприятий, направленных на дифференцированную коррекцию выявленных нарушений иммунного статуса и предотвращение осложненного теченияпневмоний у иммунокомпрометированных пациентов.

Задачи исследования:

1. Изучить в динамике распространенность вторичных иммунодефицит-ных состояний (ВИС) и основные причины, приводящие, к их возникновению, среди пациентов с внебольничными пневмониями в г. Самара за период с 1994 по. 2008 г.

2. Выявить особенности^-течения и прогноза внебольничных пневмоний у основных категорий пациентовимеющих, вторичныйиммунодефицит, по сравнению с аналогичными по обширности поражения легких пневмониями у больных, не страдающих преморбидными нарушениями/ иммунного. статуса. ¦ •'.'' ¦. ': ' *'•" .'.••¦ ''.

3. Установить характер нарушений в иммунном статусе пациентов с внебольничными пневмониями^ разным преморбидным фоном.

4. Разработать скрининговый метода прогнозирования неблагоприятных исходов пневмоний, у лиц с различными вариантами, вторичных иммунодефицитных состояний. •.

5. Усовершенствовать медикаментозные подходык дифференцированному лечению различных групп пациентов с внебольничными.: пневмониямина фоневторичных иммунодефицитов. и проанализировать клиническую эффективность предложенных схем лечения. .

Научная новизна.

1. Впервые изучены. динамика распространенностивторичных иммунодефицитных состояний? и основные причины их. возникновения среди пациентов с внебольничными пневмониями за последние: 15 лет в"г. Самара;

2. Показано, что у пациентов с ВП на фоне вторичной иммунной недостаточности качественная характеристика иммунодефицита зависит от генеза отягощающего фактора.

3. Установлена степень влияния нарушений иммунного статуса на тяжесть течения, сроки лечения и характер осложнений у пациентов с внебольничными пневмониями.

4. Показана роль динамики С-реактивного белка (СРБ)' как предиктора неблагоприятного прогноза, высокой вероятности затяжного течения заболевания и критерия эффективности проводимой терапии.

5. Подтверждена необходимость дифференцированного подхода к лечению ВП у пациентов с вторичными иммунодефицитами различной этиологии.

Практическая значимость.

Применение схем иммунокорригирующей терапии, разработанных в зависимости от генеза ВРЗН,.позволяет оптимизировать лечение пациентов с ' ВП* на фоне вторичных иммунодефицитов: сократить срок®лечения-, уменьшить количество> гнойно-деструктивных, септических осложнений и обострений сопутствующей патологии в ходе лечения основного заболевания.

Применение клинико-лабораторных критериев при выявлении^ групп риска с возможным летальным исходом позволяет проводить мероприятия у данных больных, для предотвращения фатальных осложнений:

Мониторинг СРБ дает возможность оценивать эффективность проводимой терапии и прогнозировать затяжной характер заболевания" в любой клинической лаборатории без проведения сложных иммунологических исследований.

Реализация результатов исследования.

Результаты исследования, используются в практической’работе лечебных отделений клиник Самарского военно-медицинского института, ММУ городской больницы № 4, а также в учебном процессе на кафедре военно-полевой терапии Самарского военно-медицинского института МО РФ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту.

Распространенность вторичных иммунодефицитов среди пациентов' с.

ВП составляет более 34% и их. доля в общей структуре сопутствующей патологии у пациентов с пневмониями за последние 15 лет возросла на 11,6%, что соответствует росту показателя на 50,9%. Наиболее часто среди пациентов с ВП встречаются вторичные иммунодефициты, обусловленные1 злоупотреблением алкоголем, наркотическими веществами, и иммунодефициты, связанные со старением.

Наличие вторичного иммунодефицита приводит к изменению клинического теченияВП у всех групп иммунокомпрометированных пациентов, увеличению количества легочных и внелегочных осложнений, ухудшению прогноза-заболевания," увеличению продолжительности лечения и повышению летальности.

В' связи, с неоднородностью1 причин, вызвавших иммунодефицитное состояние, у иммунокомпрометированных пациентов с ВП имеются различия в иммунном’статусе и спектре сопутствующей патологии. Разработанный на основе выявленных различий’метод скринингового прогнозирования течения заболеваниям эффективности лечения могут использоваться* для выделения, групп риска с неблагоприятным исходом болезни и для контроля* эффективности лечения.

Упациентов с ВП вторичные иммунодефициты должны, корректироваться в зависимости от причинвызвавших их развитие, и особенностей изменений в иммунном статусе.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на межкафедральном совещании, кафедр военно-полевой терапии и усовершенствования^ врачей. ГОУ ВПО «Самарский военно-медицинский институт Минобороны России"-и представлены на: съезде терапевтов Юга России (Ростов-на-Дону, 2009) — XIX Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2009) — 4-м Национальном конгрессе-терапевтов (Москва, 2009) — IV Международной научной конференции молодых ученых-медиков (Курск, 2010) — ХХХХ1И.

Научно-практической конференции научно-педагогического состава Самарского военно-медицинского института (Самара, 2010).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 2 — в изданиях, рекомендуемых ВАК РФзащищено 1 рационализаторское предложение.

Объем и структура диссертации.

ВЫВОДЫ.

1. Распространенность вторичных иммунодефицитных состояний среди больных с внебольничными пневмониями в г. Самара составляет 34,4% и увеличилась за период с 1994 по 2008 г. на 11,6%, что соответствует росту показателя на 50,9%. Основные факторы, приводящие к развитию вторичного иммунодефицита среди пациентов с внебольничными пневмониями, — наркомания, хронический алкоголизм и возраст пациентов старше 65 лет. Их доля в общей-структуре иммунодефицитных состояний при внебольничной пневмонии составляет 8,8- 10,3 и 12,7% соответственно.

2. У пациентов с внебольничными пневмониями, протекающими на фоне вторичного иммунодефицита, отмечались обширное поражение легочной ткани, затяжное течение, обострение фоновой патологии, возникновение септических и сердечно-сосудистых осложнений.

3. Характер нарушений в иммунном статусе пациентов с внебольничными* • пневмониями зависит ¦ от1 отягощающего фактора: У пациентов, длительно злоупотребляющих наркотическими веществами, отмечается угнетение Ти В-клеточной защиты со снижением субпопуляции СБ4±клеток, иммунорегуляторного индекса и всех классов иммуноглобулинов: 1§-А, 1§-М, У обследованных с хроническим алкоголизмом наблюдается активизация В-клеточного иммунитета с увеличением количества В-клеток и иммуноглобулинов классов 1§-А, 1§-М, на фоне снижения’Т-клеточной защиты (снижены субпопуляция С04±клеток и иммунорегуляторный индекс) — у лиц пожилого возраставозрастание показателя С04+/С08+ на фоне-• дезадаптивного изменения уровня иммуноглобулинов: снижения 1§-А,О и увеличения концентрации 1§-М.

4. Разработан скрининговый метод прогнозирования течения пневмонии путем определения СРБ в 1-е сутки болезни и в динамике на 5, 10, 15, 20-е сутки. Снижение уровня СРБ в первый день заболевания ниже 60 мг/л и отсутствие его нормализации к 5−10-му дню болезни свидетельствует о наличии иммунодефицитного состояния и недостаточной эффективности проводимой терапии. Данный метод позволяет с высокой долей вероятности (95%) прогнозировать неблагоприятное течение заболевания у иммунокомпрометированных пациентов.

5. У пациентов с внебольничными пневмониями вторичные иммунодефицита должны корректироваться в зависимости от причин, вызвавших их развитие. У лиц, страдающих. опийной наркоманией, высокую клиническую эффективность продемонстрировал комплекс препаратов, включающий Иммуновенин, Полиоксидоний и Т-активину пациентов с хроническим алкоголизмом — Полиоксидоний в сочетании с Циклофероном, а у лиц старших возрастных групп — Иммуновенин в комплексе с Циклофероном. Их применение позволяет сократить количество септических осложненийуменьшить сроки лечения и улучшить прогноз заболевания.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для контроля за эффективностью проводимой терапии у пациентов с ВП необходимо следить за динамикой С-реактивного белка (1 раз в 5 дней). При уровне СРБ в 1-й день заболевания ниже 60 мг/л и отсутствии его нормализации к 5−10-му дню болезни необходимо усилить этиопатогенетическую терапию и провести обследование пациента на наличие иммунодефицитного состояния с последующей его коррекцией.

2. Для раннего выделения пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода внебольничной пневмонии необходимо использовать индекс тяжести пневмонии (табл. 44).

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Н. Аспирационная пневмония: современные подходы к диагностике и терапии //Пульмонология. 2009- № 2. С. 5−19. 2:. Авдеев С. Н., Чучалин А. Г. Тяжелая внебольничная пневмония // Рус. мед. журн. 2001. Т. 9^№?5: С. 177−181.
  2. Анализ смертности, летальности, числа аутопсий и качества клинической диагностики в Москве за последнее десятилетие (1991−2000 гг.): Метод, рекомендации / Сост. О. В. Зайратьянц, Л. Г. Жук. М, 2002. С. 3−5.
  3. Анохина И.11: Наследственная — предрасположенность. к злоупотреблению психоактивными веществами // Псих, и психофармакотер. 2001. Т. 3, № 3. С. 59−65. .
  4. Антибактериальная терапия пневмоний у взрослых / С. М1. Навашинт и- др. // Клин, фармакол. и тер. 1999. Т. 8, № 1. С. 41−50.
  5. Н.С. Эпидемиология бронхолегочных заболеваний в- России // Пульмонология. 2006. № 4. С. 15−18.
  6. С.А., Новоженов В. Г., Гордеев М. Н. Пневмонии у больных хроническим алкоголизмом. М.: Изд-во Института психотерапии- 2001. 64 с.
  7. Березняков- И.Г., Богун Л. В. Антибактериальная и неантибактериальная терапия внебольничных пневмоний в амбулаторных условиях // Провизор. 2003. № 2. С. 22−23.
  8. Д.В. О- целесообразности^ выделения понятия, — отечной фибринозно-геморрагической пневмонии? прш наркомании-// Альм-, суд-, мед. 2003. Т. 4, № 2. С. 40−43.
  9. Богомолов Д. В1 Судебно-медицинская^ диагностика опиатной интоксикации по морфологическим, данным: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 2001.27 с.
  10. Васильева ЖВ!, Кукеова H.H. Клиническая эффективность магнитолазерной терапии в- лечении больныхшневмониямт// Сист. анализ и упр: в биомед.сист.- 2007. Т. 6, № 2. С. 443−448: '
  11. В .В. С-реактивный белок: новые возможности для лабораторнойдиагностщак//- Журн1'для?врач- 2006. ,№*3:. G.6rЮь. ,
  12. Внебольничная пневмония, у взрослых, практические: рекомендации по- диагностике, лечению, и профилактике: Пособие для врачей / А. Г. Чучалин и др. //Инф. и антимикроб, тер. 2003. № 4. С. 2−7. ' .
  13. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике / А. Г. Чучалин и др. М.: ООО &bdquo-Издательский дом""М-Вёсти"", 2006. 76 с.
  14. Внебольничная. пневмония у пожилых: особенности клиники, диагностики- и лечения'/ A.O.J Шепеленко, и др.
  15. A.A., Быков A.C., Караулов Ф. В. Иммунология и аллергология. М-: Практическая медицина, 2006. 288 с.
  16. А.Б. Морфология- гипофиза, надпочечников: и щитовидной железы при опиатной наркомании-// Совр. пробл. науки и обр. 2009. № 6. С. 44−46.
  17. А.Б. Функциональная морфология органов иммунной системы при опийной наркомании//Там же. С. 46−51.. ¦
  18. H.A., Снегоцкая М. Н., Евдокимов В. М. Внебольничные пневмонии. Диагностика и лечение-// Практ. педиатра. Незав. экспер. 2005. № 10. С. 1−5. .-,: •
  19. М.А., Тазина С.Я, Кабанова Т. Г. Диагностическое и прогностическое значение определения- С-реактивного белка пршинфекционном эндокардите 7/ Рос. кардиол. журн. 2006. № 4. С. 41−44.
  20. Л.И., Лазебник Л. Б., Яковлев С. В. Диагностика и лечение бактериальных инфекций у пожилых. М.: Универсум Паблишинг, 2005. .
  21. Л.И. Пневмонии. Диагностика, лечение- геронтологические аспекты//Рус. мед. журн. 2000. Т. 4-,№'Ш. G. 861−873:'
  22. М.В. Особенности — продукции цитокинов,. су б I шпуля 1 щонного состава лимфоцитов и функционального состава ней грофилов при неонатальных пневмониях и способы иммунокоррекции // Мед. иммунол. 2000. Т. 2, № 1. С. 69−76.
  23. H.A., Малашенкова . И. К. Принципы иммунокорригирующей терапии вторичных иммунодефицитов, ассоциированных с хронической вирусно-бактериальной инфекцией // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 21. С. 973−977.
  24. Динамика заболеваемости и летальности от внебольничной пневмонии у взрослого населения / Н. В. Меньков и др. // 13-й Нац. конгр. по бол. орг. дых.: Сб. резюме. СПб, 2003. № 013.
  25. H.A. Влияние полиоксидония и нативных иммуномодуляторов на иммунологические реакции in vitro // Иммунология. 2005. № 3. С. 152−156.
  26. Г. Н. Клинико-иммунологическая эффективность использования биастена у больных с бронхолегочной патологией // Пробл. екол. та мед. 2008. Т. 2, № 1−2. С. 13−17.
  27. Г. Н. Клиническая иммунология и аллергология. 3-е изд., доп. Киев: ООО «Полиграф плюс», 2006. 482 с.
  28. Г. Н. Неспецифическая иммунопрофилактика острых пневмоний // Юин. ¡-мунол. Алергол. 1нфектол. 2006. № 4. С. 10−11.
  29. Ю.В., Турчанинов Д. В., Ветков В. И. Преждевременная смертность от болезней органов дыхания // 12-й Нац. конгр. по бол*, орг. дых.: Сб. резюме. М., 2002. С. 398.
  30. Зависимость объема и осложнений пневмоний от их этиологии (по материалам аутопсий) / A.M. Белаш и др. // Там же. № 0Г1.
  31. Д.В. Клинико-иммунологическая оценка5 эффективности иммунотропной терапии внебольничной пневмонии у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. Владивосток, 2006. 22 с.
  32. М.Н. Этиология и патогенез внебольничных пневмоний у взрослых//Пульмонология. 2005. № 5. С. 15−18.
  33. Измерение уровня С-реактивного белка для выявления * больных, которым показаны статины как- средства первичной профилактики острых сердечных приступов / П. Ридкер и др. // Межд. мед. журн. 2002. № 2. С. 2328.
  34. М.М., Шкляревич H.A. Эпидемиология инфекции нижних дыхательных путей в Санкт-Петербурге // 12-й Нац. конгр. по бол. орг. дых.: Сб. резюме. М., 2002. № 022.
  35. Иммунологические методы / Пер. с нем.- X. Амброзиус и др. М.: Медицина, 1987. 472 с.
  36. Иммунопатология и аллергология. Алгоритмы диагностики и лечения / Н. И. Ильина и др. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. 112 с.
  37. Иммунофизиология / В. А. Черешневой др. Екатеринбург: УрО’РАН, 2008. 257 с.
  38. К вопросу об изменении спектра и особенностей антибиотикорезистентности микробной флоры у больных внебольничной пневмонией в условиях городского стационара / Ю. Р. Курдюкова и др. // 13-й Нац. конгр. по бол. орг. дых.: Сб. резюме. СПб, 2003. № 041.
  39. Казанцев В! А. Особенности- течения и некоторые аспекты патогенетической терапии* внебольничной* пневмонии* у лиц. молодого возраста: Автореф. дис. д-ра мед. наук. СПб, 2002*. 40 с.
  40. Каль-Калиф • Я! Я. О'"лейкоцитарном индексе интоксикации" и его практическом значении // Врач. дело. 1941. № 1. С. 31−33.
  41. Караулов А. В, Земсков A.M., Зёмсков В. М. Клиническая иммунология* И1 аллергология: Учебное пособие. М.: Медицинское информационное агенство, 2002. 651 с.
  42. Е.Б., Трубников Г. В. Внутрибольничная пневмония на материале многопрофильной клиники // 13-й Нац. конгр. по? бол. орг. дых.: Сб. резюме. СПб, 2003. № 028.
  43. Клинические особенности течения пневмоний на современном этапе / М. С. Хруцкая и-др. // Там же. № 079.
  44. Ковалева Л. И: Клинико-морфологические особенности пневмоний у лиц, страдающих алкоголизмом и наркоманией // Тихоокеанский мед. журн. 2006. № 2. С. 51−53.
  45. ЛандышевС.Ю. Факторы риска и молекулярно-клеточные механизмы затяжного"Тёченияшневмонии// Тер- арх- 1998. № 3: С. 37−39:. '
  46. Л.В. Полиоксидонйй в общеклшшческой практике // Аллергия* астмашклин. иммунол.-2000>№^1?. CV33−4K. v-V- .
  47. А.Э. Заболевания' органов . дыхания: — Учеб- пособие для- студентов мед. вузов. Минск: Выш. школа, 2000. 363 с.
  48. Т.П. Имму и 11 ы и статус. Что это такое? // Мед. вести. 2009. № 1−2. С. 470−471.148 ' ¦•. ¦ .
  49. Маркова- Т. П. Растительный иммуностимулирующий препарат — Иммунал. Перспективы, применения* в медицине // Рус. мед. журн. 2002. Т. 10, № 28. URL: http://www.rmj.ru/articles1200.htm
  50. A.A.- Экстракорпоральная антибиотикотерапия- в- комплексе интенсивной терапии тяжелой? пневмонии у лиц с: иммунодефицитом: Дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 2006v. 120 с.:. •
  51. Новиков" Е.В. Дифференциальная' диагностика и лечение: внебольничных пневмоний*// Consumm medicum. 2005. Т. 4, № 7. CI 1−5.
  52. ЮЖ. Диагностика иг лечение внебольничных пневмоний // Рус. мед. журн. 2001. № 1−2. С. 1−5.73'. Ноников В. Е. Лечение пневмонии: тактика и стратегия примененияантибактериальных средств // Consilium medicum. Пульмонология. 2007. Т. 9t
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!