Судебно-медицинская оценка структуры причин смерти и динамики трупных изменений на примере г. Байконур

Актуальность исследования. В связи с усилением криминогенное&tradeсоциальной обстановки актуальной задачей является повышение эффективности использования возможностей судебной медицины в следственной практике (Исаенко В.Н., 1999). Для этого необходимы интенсификация научных исследований и совершенствование системы внедрения их результатов в экспертную практику (Томилип В.В. и соавт., 1996).

При чтении публикаций, посвященных практически любой судебно-медицинской проблеме, как правило, обнаруживается противоречивость данных, полученных разными исследова1елями. Однако поиск таких противоречий и анализ их причин в большинстве случаев не проводится. Между тем такой анализ мог бы помочь выяснить многие важные вопросы и определить перспективные направления дальнейших исследований.

Одной из возможных причин расхождения результатов, полученных при исследовании сходного материала одним и тем же методом, являются региональные особенности действия повреждающих факторов и условий, в которых происходит их действие па организм. Разные регионы РФ отличаются друг от друга в отношении природных (включая климатические), экономических, социальных, культурных условий. В частности, могут различаться структура смертности, в том числе в отношении скоропостижной и насильственной смерти (Вигер В.И., Прошутин B. JL, 1997, Намаконов А. И., 1999, Пермяков А. В. и соавт., 1999, Чернобай В. В., 1999, Лопатин Ю. Л., Фурман М. А., 2000, Миронец Е. Н., Петров Г. П., 2001), этиологические факторы повреждений — разные виды оружия и автомобилей, различный состав наркотиков и алкоголя и т. д. (Пиголкин Ю.И., Шерстюк Б. В., 1996, Зуев С. Е., Аушев Р. А., 2000, Грабовский А. А., 2000, Богомолов Д. В., 2001, Марков О. В.,.

2001), скорость, а иногда и характер протекания посмертных процессов (Осьминкин В.А., Осьминкина Ю. В., 1997).

Практическим следствием описанных различий является нередкая ситуация, когда новый метод, разработанный в одном регионе, при попытке его внедрения в практику в других регионах оказывается неэффективным. Таким образом, одной из актуальных проблем современной судебной медицины является выявление региональных особенностей в структуре смертности населения, а также различий в этиологии, патогенезе и танатогенсзе повреждений, выяснение их причин и разработка принципов адаптации новых экспертных технологий, внедряемых в практику, к условиям различных регионов.

Наибольший интерес с этих позиций представляет исследование комплекса Байконур, включающего город Байконур и совокупность стартовых площадок, образующих космодром. Ввиду его стратегического значения статистические исследования в нем в последние 30 лет не проводились. Годовой отчет Бюро судебно-медицинской экспертизы ГУЗ г. Байконур сдается в Бюро главной судебно-медицинской экспертизы ФУ (Федерального управления) Минздрава РФ Медбиоэкстрим, поэтому содержащаяся в нем информация не включается в Сводный отчет «О деятельности региональных бюро судебно-медицинской экспертизы Российской Федерации» и не анализируется. Между тем комплекс Байконур имеет значительные социальные, экономические, климатические и этнические отличия от большинства других территорий.

В частности, из литературы известно, что динамика ранних трупных изменений и поствитальных реакций при смерти в условиях жаркой аридной зоны с низкой влажностью существенно отличается от динамики этих явлений и реакций в случаях смерти при средних значениях температуры и влажности умеренного климата (Наубатов Т.Х., 1986, Скребнев А. В., 1990). Практика показывает, что на территории комплекса Байконур гнилостные изменения трупов развиваются столь быстро, что диагностика давности наступления смерти (ДНС) по ранним трупным явлениям оказывается невозможной.

Таким образом, проблема установления давности наступления смерти в аридной зоне решена не до конца. Если от одних критериев приходится отказаться вообще, а динамика других ускорена, то определить по ним давность наступления смерти можно только в ранние сроки после ее наступления, да и то недостаточно точно (в частности, из-за невозможности использовать термометрию). Поэтому необходим поиск новых признаков, позволяющих установить срок наступления смерти в аридной зоне.

Определенную специфику имеют и острые отравления в городе Байконур, где социально-экономический кризис и близость космодрома привели к тому, что население использует преимущественно технический спирт, содержащий примеси метанола и изопропанола. Большинство смертельных отравлений, таким образом, являются сочетанными, и причиной их служит суррогат алкогольных напитков относительно постоянного состава. Поэтому секционный материал Бюро СМЭ г. Байконур предоставляет уникальные возможности для исследования сочетанных отравлений спиртами.

Приведенные соображения свидетельствуют об актуальности исследования структуры смертности в городе Байконур, динамики трупных изменений в климатических условиях Казахстана и морфологической картины отравлений алкоголем и его суррогатами с целыо использования выявленных региональных особенностей для решения конкретных экспертных вопросов.

Кроме того, статистическое исследование Байконурского региона представляется перспективным в отношении выявления степени и механизмов влияния географических (природно-экологических и социальных) факторов па смертность населения, представляющую интерес для судебных медиков.

Целыо настоящей работы является судебно-медицинская оценка влияния региональных факторов на структуру смертности и динамику посмертных изменений на примере г. Байконур.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. С помощью статистического анализа изучить структуру причин насильственной и ненасильственной категорий смерти по г. Байконур.

2. На основании данных судебно-медицинского исследования трупов выявить особенности динамики поздних трупных изменений в климатических условиях Южного Казахстана.

3. Разработать критерии установления ДНС в климатических условиях Южного Казахстана на базе закономерностей динамики поздних трупных изменений.

4. На основании секционного и гистологического исследования установить патоморфологические изменения внутренних органов при острых отравлениях алкогольными напитками заводского изготовления и техническим спиртом.

5. На основании обнаруженных морфологических изменении внутренних органов и их количественной характеристики разработать дополнительные судебно-медицинские критерии диагностики острых сочетанных отравлений этанолом и другими спиртами.

6. Установить конкретные природно-экологические и социальные факторы, определяющие отличия г. Байконур от других регионов с позиций экспертной практики.

Научная новизна.

В настоящей работе впервые проведено систематическое исследование изменений структуры внутренних органов при острой и хронической интоксикации техническим спиртом, включающее макроскопическое, а также качественное и полу количественное гистологическое исследование. Выявлен морфологический субстрат острых отравлений напитками, содержащими этиловый спирт и его суррогаты.

Описаны морфологические проявления сочетапной хронической интоксикации техническим спиртом. Выявлен ряд особенностей в протекании патологических процессов при сочетапной интоксикации, в частности, пониженная частота и выраженность морфологических маркеров алкогольной болезни у лиц, употребляющих смесь алкоголя с другими спиртами, по сравнению с употребляющими только этанол. Установлены дополнительные признаки дифференциальной диагностики отравлений алкогольными напитками заводского изготовления и техническим спиртом.

В результате проведенных исследований разработаны критерии установления давности наступления смерти в климатических условиях Казахстана и соседних территорий. Практическая значимость.

Результаты диссертации могут применяться для судебно-медицинской и патологоапатомической диагностики сочетаиных острых и хронических отравлений этанолом и другими спиртами. Способ прост в исполнении, не требует специальной подготовки и применения дорогостоящих расходных материалов.

Использование предложенных дополнительных судебно-медицинских критериев позволит повысить точность судебно-медицинской диагностики давности наступления смерти в климатических условиях Казахстана и соседних территорий.

Структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, обзора литературы, описания использованных материалов и методов, 4-х глав результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и библиографии (150 источников, из них 119 отечественных и 31 зарубежных).

Выводы.

1. Структура причин насильственной смерти в г. Байконур имеет ряд достоверных отличий от общероссийской, обусловленных климаго-географическими и социальными факторами и включающих большое количество падений с высоты, повешений, утоплений, электротравм и смертельных отравлений техническим спиртом и низкое — автотравмы, смертельных повреждений тупыми предметами, переохлаждений и отравлений угарным газом.

2. Факторами риска смерти от острого отравления техническим спиртом являются: наличие хотя бы минимальных признаков ХАИ, русская национальность, мужской пол, отсутствие постоянной работы, отсутствие постоянного места жительства, развод с супругом, наличие совершеннолетних детей, возраст 35−55 лет.

3. Ни высокая концентрация этанола, выявленная в крови, моче и ликворе, пи качественное обнаружение метанола и изопропанола в биологических жидкостях не доказывают, что смерть наступила от отравления ч этими спиртами, поскольку такие же результаты судебно-химического исследования нередко наблюдаются при других причинах смерти.

4. Разработанные нами комплексы морфологических критериев позволяют обосновать диагноз ООТС, ОЭ и АКМП и провести дифференциальную диагностику между этими причинами смерти.

5. Предложенные нами таблицы позволяют по наличию и степени выраженности поздних трупных явлений определять ДНС у трупов, находившихся на открытой местности, в помещениях и в воде в условиях Южного Казахстана.

6. Разработанные нами критерии возможности выдачи родственникам тела умершего без вскрытия позволяют решать этот сложный вопрос с соблюдением законодательства и полным удовлетворением потребностей следственных органов в экспертных данных.

7. Исследования специфики каждого региона в судебно-медицинском отношении позволяют определить перспективные направления научных исследований, внедрить их результаты в практику и таким образом улучшить показатели экспертной работы. Поэтому можно рекомендовать проведение подобных разработок на базе всех бюро судебно-медицинской экспертизы.

Заключение

.

Проведенное нами статистическое исследование позволило выяснить, ято структура причин насильственной смерти в г. Байконур имеет ряд достоверных отличий от общероссийской, обусловленных пиродными и социальными особенностями нашего региона.

Отличия, обусловленные климатическими и географическими факторами (теплый климат, наличие реки с быстрым течением), включают большое количество утоплений и низкое — переохлаждений и отравлений угарным газом.

Отличия, обусловленные социальными, экономическими и культурными факторами (наличие космодрома, отсутствие промышленности и интенсивного уличного движения, специфика производственного травматизма, всплеск безработицы после сокращения запусков космических ракет, моральная деградация населения, доступность технического спирта), выражаются в большом количестве суицидов (особенно повешений и падений с высоты), распространении употребления технического спирта и высокой частоте смертельных отравлений им, сниженной частоте автотравмы и повреждений тупыми предметами, в преобладании среди производственных травм падений с высоты или электротравм.

Конкретное влияние различных социальных факторов на смертность от насильственных причин в г. Байконур выглядит следующим образом.

Смертность казахских детей достоверно выше, чем русских. Главным образом это различие возникает за счет несчастных случаев, однако смертельные заболевания казахских детей также бывают чаще, чем русских, а суициды отмечались только среди подростков-казахов. Большинство детских смертей связано с социальным неблагополучием.

Криминальная ситуация в г. Байконур сейчас такова, что жертвой убийства может стать практически любой человек. Однако наибольшую виктимность в отношении убийств создают: употребление алкогольных напитков в компании с другими людьми, алкогольное опьянение средней, сильной и тяжелой степени (приводящее жертву в беспомощное состояние и препятствующее эффективной самозащите), беспорядочная половая жизнь (занятие проституцией или наличие двух и более постоянных половых партнеров), доступ к значительным суммам денег на работе, а также среднее (в том числе неполное) образование и мужской пол — факторы, формирующие конфликтность и склонность к риску.

Среди казахов несколько чаще встречаются травмы острыми предметами, чем среди русских. Это связано с меди ко-криминалистическими различиями убийств, совершаемых лицами разных национальностей: русские более склонны избивать жертву или наносить ей удары твердым тупым предметом по голове, а используя нож, стараются перерезать жертве горло. Казахи же чаще используют для убийства нож и наносят им проникающие ранения грудной клетки.

Факторы риска суицидов включают: казахскую национальность, мужской пол, возраст 34.04 ± 6.4, употребление алкоголя и его суррогатов (в том числе абстиненция после запоя), среднее (в том числе неполное) образование, психические заболевания, отсутствие постоянной работы, неустроенность личной жизни и отсутствие детей. Наиболее важные факторы — психические заболевания и злоупотребление алкоголем.

Наиболее распространенным способом самоубийства в г. Байконур является повешение, на втором месте падение с высоты, в единичных случаях встречаются железнодорожная, огнестрельная травма, повреждения острым предметом и самосожжение.

Казахи совершают самоубийства достоверно чаще русских и в достоверно более молодом возрасте. Кроме того, среди суицидентов казахской национальности безработных достоверно больше, чем среди русских, зато среди русских существенно больше находящихся в разводе. Это отражает национальные различия социальных проблем. Для казахов характерны создание стабильных семей и многодетность, русские семьи быстро распадаются. В противоположность этому, от безработицы в равной степени страдают обе национальности. По-видимому, при отсутствии средств к существованию наличие семьи не ослабляет, а усиливает депрессию и способствует суициду, поскольку возникает чувство вины из-за неспособности содержать семью.

Суициды лиц с высшим образованием и БОМЖ крайне редки.

Русские женщины совершают суициды достоверно чаще, чем казашки, и больше подвержены несчастным случаям. Это связано с тем, что они злоупотребляют алкоголем, употребляют технический спирт, имеют более низкий образовательный уровень, чем казашки, чаще казашек страдают от неустроенности личной жизни.

Алкогольное опьянение и ХАИ способствуют также гибели в результате несчастных случаев, причем лиц обоих национальностей. Однако причины смерти при этом различны. От ОЭ и ООТС (как и от АКМП, острого панкреатита, цирроза печени) чаще гибнут русские. Среди погибших от автои железнодорожной травмы, от утопления преобладают казахи. Причины их большей склонности к несчастным случаям такого типа не вполне понятны, но одной из них, вероятно, является более низкая толерантность казахов к алкоголю. В результате нее они, будучи в состоянии алкогольного опьянения, ведут себя менее адекватно, чем русские. Следует отметить, что деструктивные уровни алкогольемии (более 3%о) при несчастных случаях и суицидах чаще встречаются среди русских. Это подтверждает факт большей толерантности русских к этанолу по сравнению с казахами.

Заподозрить факт употребления технического спирта и смерть от ООТС заставляют: наличие хотя бы минимальных признаков ХАИ, русская национальность, мужской пол, отсутствие постоянной работы, отсутствие постоянного места жительства, развод с супругом, наличие совершеннолетних детей, возраст 35−55 лет. При наличии высшего образования и работы по специальности склонность к употреблению алкогольных напитков и технического спирта снижается, но при высшем образовании и отсутствии работы — повышается по сравнению со среднеобразованными лицами. Особую группу риска по ООТС в г. Байконур составляют офицеры, уволенные в связи со снижением интенсивности работы космодрома.

Факторы риска смерти от АКМП в г. Байконур полностью совпадают с факторами риска отравления техническим спиртом. Это означает, что на байконурском материале преобладает не «чистая» ХАИ, а СХАИ, что должно иметь свое морфологическое выражение.

У лиц, отравившихся техническим спиртом, в крови и моче обнаруживались изопропанол и метанол. Однако они выявлялись в биологических жидкостях и при других причинах смерти. Это означает, что качественное обнаружение метанола и изопропанола в биологических жидкостях при судебно-химическом исследовании не доказывает, что смерть наступила от отравления спиртами.

Аналогично, высокая концентрация этанола, даже измеренная во всех трех биологических жидкостях — крови, моче и ликворс, — не доказывает, что смерть наступила от ОЭ.

Все это доказывает необходимость разработки и использования морфологических критериев диагностики ООТС и ОЭ.

Наши данные позволяют предложить следующие макроскопические критерии ООТС: пониженное питание, интенсивные, разлитые, темно-багровые с фиолетовым оттенком трупные пятна, петехиальные кровоизлияния на фоне трупных пятен или цианоза лица и верхней части туловища, одутловатость и цианоз лица, а иногда и верхней части туловища, подчеркивание сосудистого рисунка белочных оболочек глаз, субконъюнктивальные кровоизлияния, незначительный отек ММО без потери прозрачности и скопления жидкости, резкий или умеренный отек головного мозга с набуханием его, подчеркнутость сосудистого рисунка стенок желудочков, точечные кровоизлияния в мозг, особенно в дно ромбовидной ямки, массивный или умеренный отек легких, очаговые субплевральные кровоизлияния и кровоизлияния в паренхиму легких, точечные кровоизлияния по ходу сосудов сердца, более крупные кровоизлияния в области его основания, плотное сердце, жидкая кровь в его полостях, темно-красный цвет сердечной мышцы на разрезе, незначительное увеличение массы сердца, гиперемия и острые язвы десен и твердого неба, геморрагически-эрозивный эзофагит, гастрит, дуоденит и энтерит, острые язвы желудка, содержимое желудка в виде «кофейной гущи», отек и аутолиз поджелудочной железы, полнокровие коры почек, масса селезенки до 200 г, очаговые кровоизлияния в нее, морщинистая каспула селезенки.

Морфологическими критериями ОЭ по данным вскрытия являются: умеренно выраженные темно-синюшного цвета с багровым оттенком трупные пятна, одутловатость и цианоз лица, подчеркивание сосудистого рисунка белочных оболочек глаз, умеренный отек ММО, суб плевральные кровоизлияния без значительного отека легких, повышенное отложение жировой клетчатки под эпикардом, точечные кровоизлияния по ходу сосудов сердца, жидкая кровь в его полостях, кровоизлияния в слизистую желудка, катаральный гастрит, отек и аутолиз поджелудочной железы, полнокровие коры почек.

Макроскопические критерии АКМП: синюшные слабо выраженные трупные пятна, отсутствие отечности и цианоза лица, резкий отек ММО с потерей ее прозрачности и скоплением жидкости под ней, фиброз ММО, слабо выраженные отек и набухание мозга, малокровие его ткани, расширение полостей боковых желудочков мозга, увеличение количества жидкости в них, отсутствие в легких отека и кровоизлияний, пневмония, повышенное отложение жировой клетчатки под эпикардом, дряблое сердце, свертки в его полостях, глинистый вид миокарда, истончение стенки желудочков с расширением полостей сердца, резкое увеличение его массы, атрофия слизистых оболочек пищевода, желудка и кишечника, выраженная жировая дистрофия печени, липоматоз поджелудочной железы, малокровие коркового вещества почек, масса селезенки 200 — 570 г, растянутая капсула селезенки.

Анализ результатов исследования и данных литературы показал, что изо всех исследованных признаков наиболее информативными для диагностики ООТС являются плазматическое пропитывание стенок сосудов, красные фибриновые и/или гиалиновые микротромбы в мозге, легких, печени, почках, преобладание набухания и тяжелых изменений нейронов, кариолизис пирамидных клеток 3 и 5 слоев коры, выраженный, в том числе перинейрональный отек мозга, набухание и вакуольная дистрофия кардиомиоцитов, слабо выраженные перизнаки АКМП, разрушение апикальной части эпителия канальцев почек с заполнением эозинофильными массами их просветов, очаговый некроз эпителия извитых канальцев. Эти признаки позволяют отличить ООТС от ОЭ.

Для обоих отравлений спиртами характерны полнокровие артерий, вен и капилляров мозга, легких, сердца, селезенки со стазом, сладжем и кровоизлияниями, полнокровие клубочков и межканальцсвых капилляров коры почек, геморрагический отек легких, преобладание острой эмфиземы легких над дистелектазами, очаговая фрагментация, миоцитолиз, контрактурные повреждения и очаговая волнообразная деформация кардиомиоцитов, активный портальный и лобулярный гепатит, отек стромы поджелудочной железы, ее некроз и лейкоцитарная инфильтрация.

При ОЭ полнокровие и геморрагический синдром могут быть выражены меньше, характерны преобладание ишемических изменений нейронов, выраженный липоматоз стромы миокарда и неравномерная гипертрофия ядер кардиомиоцитов. Эти признаки позволяют отличать его от ООТС.

Критериями диагноза смерти от АКМП по гистологическим данным являются малокровие внутренних органов, обеднение нейронами всех отделов мозга, слабый отек мозга, выраженные ишемические изменения нейронов, выраженный липофусциноз нейронов коры, отсутствие отека и кровоизлияний легких, очаговые скопления сидерофагов в легких, пневмония, выраженный отек стромы сердца, глыбчатый распад кардиомиоцитов, изменения сердца, требующие длительного времени для своего развития (диффузный и/или мелкоочаговый кардиосклероз, выраженный периваскулярный липоматоз стромы миокарда, неравномерная гипертрофия кардиомиоцитов, истончение многих кардиомиоцитов с выраженными полосовидными отложениями липофусцина), выраженный междольковый липоматоз и склероз поджелудочной железы, лимфогистиоцитарная инфильтрация ее стромы, гломерулосклероз, склероз интерстиция почек.

По нашим данным, морфологические изменения мозга зависят не только от причины смерти, но и от характера злоупотребления алкоголем. При ежедневном его употреблении обнаруживаются очаговые выпадения клеток Пуркинье в мозжечке и пирамидных нейронов в коре. При длительных запоях (несколько недель и более) фоновые изменения еще более выражены: в коре и мозжечке крупные очаги выпадения нейронов, отмечается обеднение нейронами других отделов мозга, возможны подоболочечные отложения гематоксилиповых шаров. При коротких запоях (до 10 дней) с длительными интервалами очаговые выпадения нейронов имеются только в мозжечке, но выражены сателлитоз и нейронофагия во всех отделах мозга, а в крупных нейронах всех отделов, помимо липофусциноза, имеется вакуольная дистрофия. Таким образом, в этих случаях имеются морфологические проявления массовой подострой гибели нейронов (вакуольная дистрофия и глиальная реакция), тогда как при длительном употреблении алкоголя изменения мозга отражают непрерывную гибель все новых и новых нейронов.

Такие морфологические изменения, как утолщение трабекул селезенки, периартериальный склероз, обнажение стромы красной пульпы, ее миелоз и фиброз, отражают факт многолетнего систематического злоупотребления алкоголем.

Признаком длительного злоупотребления алкоголем накануне является резкий отек ММО с потерей ее прозрачности и скоплением жидкости под ней.

Таким образом, исследование структуры насильственной и скоропостижной смерти в нашем регионе помогло нам выявить и решить актуальную для практики проблему и внедрить результаты в работу нашего Бюро судебно-медицинской экспертизы. Однако наши данные будут полезны и экспертам других регионов, поскольку сочетанные отравления спиртами встречаются по всей территории РФ.

Другое важное отличие Южного Казахстана от других регионов состоит в ускоренной динамике как ранних, так и и поздних трупных явлений. Нами предложены таблицы, позволяющие по наличию и степени выраженности поздних трупных явлений определять ДНС у трупов, находившихся на открытой местности, в помещениях и в воде.

По нашим данным, даже при наличии гнилостных изменений судебно-химическое исследование позволяет установить наличие метанола и изопропанола и, таким образом, доказать факт употребления технического спирта. Таким образом, даже при наличии выраженных гнилостных изменений трупа удается получить некоторую информацию, полезную для следствия, но для этого эксперту необходимо иметь в своем распоряжении все материалы дела и притом до начала вскрытия, а не после пего. Поэтому в подобных случаях специалист в области судебной медицины, участвующий в осмотре трупа на месте происшествия, должен рекомендовать следователю либо присутствовать при экспертизе трупа, либо сразу, не дожидаясь ходатайства эксперта, предоставить ему материалы дела, хотя бы в виде копий.

В случаях настоятельных просьб родственников о выдаче им тела умершего без вскрытия и при недостаточном финансировании, оснащении и кадровом потенциале бюро судебно-медицинской экспертизы можно использовать следующие критерии:

I. Отсутствие у следственных органов подозрения на насильственную смерть криминального характера, что подтверждалось отсутствием постановления о назначении судебно-медицинской экспертизы трупа.

2. Отсутствие выраженных гнилостных изменений.

3. Возможность достоверно установить причину смерти и характер телесных повреждений без внутреннего исследования.

4. Наличие в катамнезе и медицинской документации сведений о серьезных соматических заболеваниях.

5. Отсутствие признаков механических, термических, химических и прочих повреждений при наружном осмотре или незначительные механические повреждения вдали от жизненно важных органов.

6. Отсутствие запаха алкоголя при надавливании на грудную клетку трупа.

Первый и второй критерии обязательны для каждого случая, третий и четвертый — альтернативные (т.е. используется или один из них, или другой), пятый и шестой — дополнительные к четвертому.

При повешении и электротравме кожа из области странгуляционной борозды или электрометки может быть исследована гистологически. Для диагностики внутренних кровотечений и оценки их масштаба может использоваться пункция соответствующих полостей трупа (плевральной, брюшной) с аспирацией крови и измерением ее количества. При смерти от заболеваний помощь в установлении посмертного диагноза могут оказать такие методы, как осмотр, пальпация и перкуссия.

Исследования специфики каждого региона в судебно-медицинском отношении позволяют определить перспективные направления научных исследований, внедрить их результаты в практику и таким образом улучшить показатели экспертной работы. Поэтому можно рекомендовать проведение подобных разработок на базе всех бюро судебно-медицинской экспертизы.