Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе

Диссертация: Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Практическая значимость Исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерография у больных ранними периодами сифилиса позволяет выявить развитие нарушений мозгового кровообращения на основании которых можно предположить наличие сифилитического поражения у пациента По чувствительности и информативности трансираниальная допплерография приближается к лабораторным методам… Читать ещё >

Особенности мозговой гемодинамики при раннем нейросифилисе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Патогенетические аспекты поражения нервной системы у больных сифилисом
    • 1. 2. Патологические изменения цереброспинальной жидкости, выявляемые при нейросифилисе
    • 1. 3. Диагностика нейросифилиса при помощи инструментальных методов исследования
  • Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Характеристика обследованных больных
    • 2. Выявление клинической симптоматики
    • 3. Методы исследования
      • 2. 3. 1. Методы исследования крови и спинномозговой жидкости
      • 2. 3. 2. Ультразвуковая допплерография мозговых сосудов
      • 2. 3. 3. Анализ вариабельности сердечного ритма
        • 2. 3. 3. 1. Анализ временных последовательностей
        • 2. 3. 3. 2. Спектральный анализ ритма сердца
        • 2. 3. 3. 3. Исследование вегетативной реактивности с помощью ортостатической пробы
      • 2. 4. Методы статистической обработки
  • Глава 3. КЛИНИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ В РАННИЕ ПЕРИОДЫ СИФИЛИСА
    • 3. 1. Состояние церебральной гемодинамики у больных в ранние периоды сифилиса
    • 3. 2. Клиническая диагностика неврологических нарушений у больных в ранние периоды сифилиса
    • 3. 3. Исследование функции вегетативной нервной системы у больных в ранние периоды сифилиса
  • Глава 4. ИЗМЕНЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ СЫВОРОТКИ КРОВИ И ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ У БОЛЬНЫХ СИФИЛИСОМ
    • 4. 1 Биохимические и иммунологические показатели крови у больных в ранние периоды сифилиса
      • 4. 2. Патологические изменения цереброспинальной жидкости у больных в ранние периоды сифилиса
  • Глава 5. СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ ЦЕРЕБРОСПИНАЛЬНОЙ ЖИДКОСТИ И МОЗГОВОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ С РАЗЛИЧНЫМИ ПЕРИОДАМИ СИФИЛИСА

Актуальность проблемы. Последнее десятилетие XX века ознаменовалось формированием неблагополучной эпидемической ситуации в нашей стране по сифилису (Чайка Н. А., Смирнова Т. С., 1994; Дмитриева Т. Б., 1997; Скрипкин Ю. К., 1998). Произошел резкий рост числа больных ранними формами этого заболевания. Высокий уровень заболеваемости сифилисом традиционно считается показателем социального неблагополучия в обществе. Этому в большой степени способствовало ухудшение социально-экономической ситуации в стране, которое привело к общему снижению материально-бытовых условий жизни значительной части населения. Имеет место устойчивая тенденция к снижению моральных устоев в обществе, рост проституции и наркомании, в особенности среди молодежи. Все эти факторы в значительной мере способствуют распространению сифилиса среди населения.

Данная ситуация усугубляется несовершенной законодательной базой, недостаточным уровнем финансирования государственных специализированных лечебных учреждений (Дмитриева Т Б., 1997). Это, в свою очередь, приводит к бесконтрольному применению антибактериальных препаратов, широкому распространению лечения сифилиса низкоквалифицированными специалистами и даже врачами других специальностей Слабо либо вовсе не осуществляется соответствующий серологический контроль, проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий. Плохо проводится учет больных, проходящих лечение в негосударственных учреждениях (Тайц Б. М с соавт., 1998). Все это ведет к пагоморфозу сифилиса, выражающемуся в появлении большого количества скрытых форм (Самцов А. В., 1997) В такой ситуации в ближайшее время ожидается рост поздних и латентных форм сифилиса, васкулярного и нейросифилиса (Главинская Т. А., 1996; Разнатовский И. М. с соавт., 1996; Тайц Б. М. с соавт., 1998). Более того, ряд авторов указывает на появление тенденции к увеличению случаев раннего нейросифилиса, среди которых преобладают менинговаскулярные формы (Lowenstein D. Н. et al, 1987, Flood J. M. et al. 1998). Таким образом, в последнее время растет интерес исследователей к проблеме нейросифилиса, что выражается в появлении ряда публикаций, посвященных изучению поражений нервной системы при ранних периодах сифилиса (Платонов С. И. с соавт., 1989; Борисенко К. К. с соавт., 1998; Потекаев Н. С. с соавт., 1998; Roberts М. С. et al., 1992; Russouw Н. G. et al., 1995; Moskophidis M., Peters S., 1996).

Проблема ранней диагностики нейросифилиса всегда стояла остро, поскольку в большинстве случаев сифилитический процесс в центральной нервной системе течет асимптомно и не имеет четких специфичных клинических признаков (Wolters Е.С. et al., 1988; van Kamp, Wolters E.C., 1989).

Диагноз нейросифилиса всех типов зависит от оценки реактивности спинномозговой жидкости, о чем свидетельствует плеоцитоз и повышение содержания белка с сопутствующими положительными серологическими реакциями (Лосева O.K., Тактамышева Э. Ш., 1998; Самцов А. В. и соавт., 1999; Vartdal F. et al., 1982; Van der Sluis J.J., 1992).

Для исследования изменений центральной нервной системы больных нейросифилисом многими авторами сегодня используются магнитно-резонансная томография (МРТ), компьютерная томография, в том числе с использованием одиночной фотонной эмиссии, позитронно-эмиссионная томография (Лосева O.K., Тактамышева Э. Ш., 1998). Использование этих методов объясняется трудностями диагностики, связанными с неспецифичностью симптоматики поражения нервной системы как при ранних, так и при поздних стадиях сифилиса, увеличением частоты скрытых форм нейросифилиса (Berger W. et al., 1992; Heidrich A. et al., 1993; Fred H.L., DannK., 1995; Shigemi J., et al. 1995; Uemura K. et al., 1995).

В настоящее время потребностям ежедневной клинической практики и скрининговых исследований отвечают разнообразные методы ультразвуковой диагностики, и в частности, транскраниальная допплерография, открывшая возможность оценки кровотока в магистральных внутричерепных артериях (Aaslid R. et al., 1982; Arnolds B.J., von Reutem G.M., 1986; De Witt L.D., Wechsler L.R., 1988), в том числе у больных сифилисом (Александров М.В., Богомолов В. В., 1996).

Однако ряд звеньев патогенеза сифилитического поражения нервной системы остается до конца не изученным. Не существует целостного взгляда на взаимосвязь иммунных, метаболических и микроциркуляторных нарушений при нейросифилисе В литературе, как отечественной, так и зарубежной, слабо отражен вопрос о значимости и характере нарушений церебральной гемодинамики на ранних стадиях развития сифилитического поражения головного мозга.

Поэтому целью настоящего исследования явилось на основании изучения особенностей изменения церебрального кровотока у больных различными периодами сифилиса выработать подход к ранней диагностике специфического поражения нервной системы.

Задачи исследования.

I Обследовать больных различными формами сифилиса и оценить у них характер и динамику показателей метаболических и иммунных нарушений в крови и ликворе.

2. Провести исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии у данного контингента больных.

3. На основании сопоставления полученных данных разработать подход к ранней диагностике поражения центральной нервной системы при сифилисе.

Научная новизна. На основании результатов комплексного исследования крови, ликвора, состояния вегетативной нервной системы и церебральной гемодинамики у больных ранними периодами сифилиса с поражением нервной системы выдвинута гипотеза инфекционно-аллергического механизма развития мезенхимально-сосудистых реакций, обусловливающих формирование неврологических синдромов сифилитического поражения центральной нервной системы.

Проведен корреляционный анализ и выявлена корреляционная связь между показателями церебральной гемодинамики, определяемыми при помощи транскраниальной допплерографии, нарушениями вегетативной регуляции и патологи — некими изменениями в ликворе, что вносит существенный вклад в изучение вопросов патогенеза поражений нервной системы при сифилисе.

Разработан новый методический подход к ранней диагностике нейросифилиса на основании допплерографических изменений мозгового кровообращения.

Практическая значимость Исследование церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерография у больных ранними периодами сифилиса позволяет выявить развитие нарушений мозгового кровообращения на основании которых можно предположить наличие сифилитического поражения у пациента По чувствительности и информативности трансираниальная допплерография приближается к лабораторным методам исследования спинномозговой жидкости, при этом обладает такими преимуществами, как неинвазивность и невысокая стоимость Данный метод может использоваться как скрининговый с целью определения наличия либо отсутствия у больного признаков церебральных гемодинамических изменений, характерных для нейросифилиса и может применяться как тест первой очереди в ранней диагностике нейросифилиса Основные положения, выносимые на защиту.

1 Признаки поражения нервной системы имеют место у большинства больных сифилисом, и их формирование обусловлено реакцией иммунной и вегетативной нервной системы в ответ на внедрение возбудителя. В основе их патогенеза лежит развитие мезенхимально-сосудистой реакции инфекционно-аллергического генеза.

2. У больных ранними формами сифилиса на фоне развившейся мезенхимально-сосудистой реакции формируются ангиодистонические нарушения, обусловленные изменениями вегетативной регуляции тонуса церебральных сосудов.

3. Нарушения церебральной гемодинамики у больных сифилисом, проявляющиеся снижением интенсивности церебрального кровотока и реактивности сосудов в ответ на функциональные нагрузки, значимо коррелируют с признаками поражения центральной нервной системы, выявляемыми при ликворологическом исследовании.

Практическая реализация Основные результаты диссертации отражены в 3 опубликованных работах. Материалы работы нашли применение в учебном и лечебном процессах на кафедре кожных и венерических болезней, кафедре нервных болезней Военно-медицинской академии, кафедрах дерматовенерологии и нервных болезней Санкт-Петербургской государственной медицинской академии И И Мечникова.

Апробация работы Материалы диссертационной работы представлены и обсуждены на XXXIV научно-практической конференции дерматовенерологов, акушер-гинекологов, урологов и врачей лаборантов Санкт-Петербурга (1999), на научно-практической конференции дерматовенерологов Санкт-Петербурга на тему. «Актуальные вопросы дерматологии и венерологии» (2001), на заседании № 6 подсекции «Дермато патологов и исследователей кожи» научного общества дерматовенерологов Санкт-Петербурга имени В. М. Тарновского (1999), на юбилейной научной конференции посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней (1999) i.

ВЫВОДЫ.

1 При исследовании церебральной гемодинамики методом транскраниальной допплерографии у больных сифилисом по мере прогрессирования инфекции развиваются дисциркуляторные расстройства, выраженные в изменении линейной скорости кровотока в зависимости от периода заболевания, а также существенном снижении реактивности сосудов в ответ на гиперкапнические и гипероксические нагрузки.

2 Изменения мозгового кровотока, выявляемые при вторичном свежем сифилисе, отражают проявления мезенхимально-сосудистых воспалительных реакций Они заключаются в увеличении линейной скорости кровотока в среднемозговой артерии, появлении «феномена рарификации» на уровне периферического сосудистого русла, снижении эластико-тонических свойств резистивных сосудов, а также появлении «ритма вальса» на уровне крупных сосудов.

3 При вторичном рецидивном и раннем скрытом сифилисе имеют место ангиодистонические нарушения, проявляющиеся сниженной цереброваскулярной реактивностью, обусловленной дисфункцией вегетативной регуляции сосудов головного мозга При вторичном рецидивном сифиписе сни, как правило, проявляются ангио^пастическими реакциями, которые возникают за счет избыточного симпатического обеспечения При раннем скрытом сифилисе снижение ЦВР отражает разнонаправленные изменения реакции сосудов на функциональные пробы в виде снижения способности к вазоконстрикции, вазодилятации, а также наличия двухфазных реакций Ангиодистонические явления при раннем скрытом сифилисе связаны с различными сдвигами вегетативного обеспечения церебрального кровотока, наблюдаемыми у этих больных.

4 При сопоставлении результатов допплерографического обследования больных разными формами сифилиса и исследования ликвора установлено, что наличие признаков нарушения церебральной гемодинамики, как правило, всегда сочетается с патологическими изменениями в ликворе (наличием плеоцитоза, повышением количества белка, изменением характера кривой Ланге по типу паралитической или дегенеративной, а также увеличением содержания иммуноглобулинов G и А). Патологические изменения ликвора находятся в корреляционной связи с параметрами микроциркуляторных нарушений мозгового кровотока.

5. Транс краниальная допплерография является информативным методом, применимым для диагностики сифилитического поражения центральной нервной системы, и при этом удобна вследствие неинвазивности. Она может применяться как скрининговый метод.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Наиболее информативными и диагностически значимыми допплерографическими показателями, позволяющими оценить состояние мозгового кровотока у больных с ранними периодами сифилиса явялются: линейная скорость кровотока в магистральных артериях каротидного бассейна, индекс циркуляторного сопротивления Пурсело (RI), систоло-диастолический коэффициент (S/D) Стьюарта, индекс цереброваскулярной реактивности при пробах с гиперкапнической и гипервентиляционной нагрузках, асимметрия ЛСК.

2. Допплерографическими критериями, на основании которых можно заподозрить у больного сифилисом развитие мезенхимально-сосудистой реакции в центральной нервной системе, являются снижение линейной скорости кровотока в средней мозговой артерии менее 50 мм/с или повышение более 65 мм/с при уменьшении значения индекса цереброваскулярной реактивности менее 50% В этих случаях для уточнения диагноза и оценки степени выраженности патологии центральной нервной системы больным показано проведение люмбальной пункции с исследованием состава ликвора.

3 При обнаружении ангиоаистонических явлений у больных ранними формами сифилиса необходимо исследование вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы методом спектрального анализа ритма сердца. Увеличение значений мощности LF в покое и при ортостатической пробе выше нормы свидетельствуют об избыточном симпатическом обеспечении вегетативной регуляции сосудов мозга. Повышенные значения мощности LF диапазона спектра в фоновом исследовании лежа и её значительное снижение при переходе в вертикальную позицию тела свидетельствуют о быстрой истощаемости симпатического контура регуляции. Повышенные значения мощности HF и низкие значения мощности диапазонов свидетельствуют о недостаточности симпатического и избыточности парасимпатического обеспечения вегетативной регуляции сердечнососудистой системы. Дифференциация этих признаков требует различной патогенетической коррекции вегетативных нарушений регуляции мозгового кровообращения.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Р. Сифилис, его диагностика и лечение-М., 1 971 432 с.
  2. М. В., Богомолов В. В. Показатели церебральной гемодинамики у больных с ранними формами сифилиса // 7 Всерос. съезд дерматовенерологов: Тез. докл. Ч. 3. — Казань, 1996. — С. 35.
  3. Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. М.: Наука, 1984. — 221 с.
  4. А. В. Особенности острофазового ответа организма человека при гипертермии : Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998, — 16с.
  5. Т. М. Концентрация и свойства циркулирующих иммунных комплексов у больных серорезистентным сифилисом/ Воронеж, мед. ин-т.- Деп. во ВНИИМИ 2.03.1987, N 12 880. 7 с.
  6. P.M. Инсульт и варианты артерий мозга,— М.: Медицина, 1979.- 176с.
  7. К.К. Поражения нервной системы и внутренних органов при ранних периодах сифилиса // Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей: В 4 т. М., 1996. — Т. 4, Гл. 1. — С. 92−102.
  8. Е.М., Молоков Д. Д. Роль реактивности церебральных сосудов в диагностике и лечении дисциркулягорной энцефалопатии // Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1990. — Т. 90, вып.УН. -С.8−12.
  9. Н.И., Науменко А. И. Скорость мозювого кровотока и движения цереброспинальной жидкости // Экспериментальное исследование методом меченых атомов. М.: Медгиз, 1979. — 180с.
  10. Ю.Верещагин Н. В., Борисенко В. В., Власенко А. Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М.: Интер-Весы, 1993. 208с.
  11. П.Верещагин Н. В., Мусатова И. В., Шарышова Т. Н., Пирадов М. А. Нормальные величины регионарного мозгового кровотока при использовании Хе-ингаляционного метода // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1983. — Вып.83, N 9. — С.1281−1285.
  12. И.В. Коллатеральное кровоснабжение в мозге. М.: Медицина, 1973. — 254с.
  13. Т. А. Особенности современного течения сифилиса // Российский мед. журн. 1996. — N 1. — С. 29−32
  14. С. Венерические болезни и борьба с ними. М.: Медгиз, 1944.-24 с.
  15. Е.И., Боголепов Н. Н., Бурд Г. С. Сосудистые заболевания головного мозга. М.: Медицина, 1979. -143с.
  16. И.Т. Кровоснабжение бодрствующего мозга. Л.:Наука, 1983. — 173с.
  17. Г. Г. Состояние нервной системы, биоэлектрической активности мозга и региональной гемодинамики при ранних латентных формах сифилиса // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1992. Т.92, N2. — С.53−57.
  18. Т. Б. Здоровье населения и национальная безопасность // Рос. мед. вести. 1997 — Т. 2, N 3. — С. 15−26.
  19. Л.В., Бурцев Е. М., Стародубцев А. В. Изменения в желудочковой и сосудистой системе головного мозга при скрытомсифилисе // Журнал невропатол. психиатр, им. С. С. Корсакова, 1986. -Т.86, N5. С.699−701.
  20. Г. П. Регуляция сосудистого тонуса. -Л.:Наука, 1973.- 325с.
  21. С. А. Клинико-нейрофизиологическая характеристика вегетативных дисфункций при заболеваниях нервной системы: Дис.. канд. мед. наук. СПб, 1996. — 138 с.
  22. А.Н., Вознюк И. А. Справочник по церебральной доплерографии / под ред. проф. М. М. Одинака. СПб., 1999. — 72 с.
  23. В. С., Циновой П. Е. Лечебно-диагностические пункции и блокады в невропатологии. Л.: Медицина, 1973. — 167 с.
  24. A.M., Чубарова А. С., Бродский С. И. Скрытый (асимптомный) сифилитический менингит // Вестн. дерматол. венерол. 1979. -№ 12. — С.62−65.
  25. O.K., Тактамышева Э. Ш. Современный нейросифилис: клиника, диагностика, лечение // Русский Медицинский Журнал, 1998. -Т.6, N15. -С.981−984.
  26. Р. Я. К вопросу о клинике нейросифилиса Сб. тр. ЦКВИ. -1953. ~ Т. 10.-С. 176−191.
  27. М. С Ранний нейросифилис. М.: Медгиз, 1949. — 248 с.
  28. В.Г. Структурно-функциональная организация процесса ауторегупяции местного мозгового кровотока: Авгореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1982. — 22с.
  29. М. В. Эволюция сифилиса. 2-е изд. перераб. и доп. — М.: Медицина, 1987. — 160 с.
  30. Н.П. Устойчивость циркуляторного обеспечения функций головного мозга. Ауторегуляция. Кислородная недостаточность. Функциональная нагрузка. Тбилиси.: Мецниереба, 1983.-177с.
  31. Н.П., Меладзе В. Г., Бегиашвили В. Т. Сопряженность миогенного, нейрогенного и метаболического механизмов регуляции мозгового кровообращения // Физиология, патофизиология и фармакология мозгового кровообращения. Ереван, 1984. — С.112−113.
  32. А.А., Иванов Ю. С., Семин Г. Ф. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы и мозга в практике врача военного госпиталя.- СПб., 1994. 75с.
  33. Ю.Е. О функциональных задачах деятельности механизма регуляции мозгового кровообращения // Физиол. журнал СССР. 1991. — Т.77, N 9. — С.55−66.
  34. Ю.Е., Вайнштейн Г. Б., Демченко И. Е. и др. Внутричерепная гемодинамика: биофизические аспекты. Л.: Наука, 1975. — 194с.
  35. Ю.Е. Реактивность мозговых сосудов: Физиологические основы, информационная значимость, критерии оценки // Физиол. журн. СССР. 1986. — Т.72, N 8. — С.1027−1038.
  36. Г. И. Микроциркуляция крови: общие закономерности регулирования и нарушений. Л.: Наука, 1989. 320с.
  37. P.M., Кукушкин A.M., Бутарева Т. А., Умжаков В. П. Изучение спинномозговой жидкости у больных нелеченным сифилисом // Вестн. дерматол. венерол. 1982. — № 9. -- С.74−78.
  38. Ю.М. Ультразвуковая допплерография в диагностике поражений магистральных артерий головы и основания мозга М., 1995.-45с.
  39. Н. М., Делекторский В. В., Гладкова Н. С. О наличии бледных трепонем в периферических нервных волокнах при заразных формах сифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. 1980. — N 3. -С. 33- 36.
  40. О.М. Неврологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дис.. канд. мед. наук. СПб., 1999.-121 с.
  41. Л.В., Кондратенко Л. А., Малкова Л. Н., Негрудская П. Е., Шаваева Г. Э. Ликвор-диагностика ранних форм нейросифилиса // Вестн. дерматол. венерол. 1983. — № 6. — С.71−75.
  42. С. И., Бурдак В. Н., Федотов В. П., Погорелов В. В. Клинико-биохимические параллели у больных с ранними формами сифилиса с патологией спинномозговой жидкости // Вестн. дерматологии и венерологии. 1989. -N 5. — С. 58−62.
  43. Н. С., Шмырев В. И., Тымчишина М. В., Машигин В. П. Особенности диагностики и лечения раннего сифилиса сосудов головного мозга (клинический анализ наблюдения) // Вестн. дерматологии и венерологии. 1998 -N 1.-С. 55−57.
  44. В. И., Гринштейн. А. Б., Родиков М В. К проблеме диагностики нейросифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. -1998. N 1. — С. 35−38.
  45. Разнатовский И М, Красносельских Т. В., Соколовский Е. В. Поражение нервной системы и внутренних органов у больных ранним приобретенным сифилисом в настоящее время // Журн. дерматовенерол косметол 1996. -№ I. — С 67−71,
  46. Г. В, Студницин. А.А., Эволюция и современное течение сифилиса и нейросифилиса // Вестн. дерматологии и венерологии. -1964.-N9.-С. 3−5.
  47. Г. В. Современное состояние сифилиса нервной системы // Сб. тр./ ЦКВИ. Т. 2. — М., 1965. — С. 54−64.
  48. Д.В. Периоперационная транс краниальная допплерография при артериовенозных мальформациях головного мозга: Клинико-инструмент. исслед. Автореф. дис.. канд. мед. наук.- СПб., 1993.22 с.
  49. Ю. К. Неотложные задачи в борьбе с заболеваниями, передаваемыми половым путем // Рос. мед. вести. 1998. — Т. 3, N 1. -С. 67−68.
  50. А.Д. Методы исследования вегетативных функций при изучении надсегментарных систем мозга: (Метод, рекомендации) / М-во здравоохранения СССР. Гл. упр. лечеб.-профилакт. помощи- Составила А. Д. Соловьева. М.: Б.и., 1980. — 24с.
  51. А. В. Клинико-иммунологические особенности течения сифилитической инфекции в современных условиях: Дис.. канд. мед. наук.-СПб., 1997.- 123 с.
  52. . М., Старченко М. Е., Смирнова Т. С. Тенденция заболеваемости БППП в Санкт-Петербурге // Материалы 33 Науч.-практ. конф. дерматовенерологов, акушер-гинекологов и урологов Санкт-Петербурга. СПб., 1998.-С. 15−16.
  53. С.И. Нейрогенная регуляция кровоснабжения сердца и головного мозга. Л.: Наука, 1980. — 131с.
  54. А. В., Алимова Г. И., Случай раннего нейросифилиса // Венерические и кожные заболевания. Алма-Ата, 1983.-С. 145−147.
  55. В.Д. Сосудистые заболевания нервной системы. Ранняя диагностика, лечение и профилактика. Нижний Новгород, 1992. -301с.
  56. В.М., Теплов С. И., Тиглеев Г. С. Регуляция мозгового кровообращения. М.: Медицина, 1984. — 176с.
  57. А. П. Основы ликворологии. Л.: Медицина, 1971. — 647 с.
  58. Ш. А., Джалилова З. Х., Киличев P.M., Горина В. П. Случай .
  59. Н. Б., Лосева М. М., Кутерман Э. М. Оценка эффективности лекарственной терапии вегетативных пароксизмов по спектру вариативности ритма сердца // Журн. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 1991. — Т. 91, N 5. — С. 6−10.
  60. Н. А., Смирнова Г. С. Динамика заболеваемости сифилисом и другими ЗППП в Санкт-Петербурге в 1989—1994 гг.. СПб, 1994 — 30 с.
  61. Л. Л. Ранняя диагностика поражений центральной нервной системы у больных заразными формами сифилиса (Значение исследования слухового анализатора): Автореф. дис.. канд. мед. наук. Харьков, 1989. — 19 с.
  62. Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы.-М.:Медицина, 1975. -662с.
  63. Е.В., Лунев Д. К., Верещагин Н. В. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга.- М.: Медицина, 1976. 284с.
  64. Д. Р., Мельничук П. В. Инфекционные и паразитарные заболевания нервной системы // Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2 т. М., 1995. — Т. 1, Гл. 5. — С. 256−393.
  65. Aaron J.О., Hesselink J.К., Oot R. et al. Complications of intravenous study // Radiology. 1984. — Vol.153, N 3. — P.675−678.
  66. Aaslid R., Markwalder T.M., Nornes H. Noninvasive transcranial Doppler ultrasound recording of flow velocity in basal cerebral arteries // J. Neurosurg.- 1982.- Vol.57, N6.- P.769−774.
  67. Amano Т, Meier J S, Okade T et al Static Xenon CT cerebral blood flow measurements computed by a single-compatment-double integretion model in normal aging and dementia // J Comput Assist Tomogr 1982- N 6 P 923−932
  68. Arnolds В J, von Reutern G M Transcranial Dopplersonography Examination technique and normal reference values // Ultrasound Med Biol 1986-Vol 12, N2-P 115−123
  69. Astrup J, Sorensen P M, Sorensen H R Oxygen and glucose consamption related to Na-K. transport in canin brain//Stroke, 1981 -Vol 16, N6 -P 726−730
  70. Aultman D, Adamashvili I, Yaturu К et al Soluble HLA in human body fluids // Hum Immunol 1999 Vol 60, N 3 — P 239−244
  71. Behi W, Barnert J Wienbeck M Diagnostische Probleme bei der Neurosyphilis // Dtsch Med Wochenschr 1988 — Bd 113, № 44 -S 1718−1722
  72. Berger JR Neutosyphilis in human immunodeficiency virus type I-seiopositive individuals//Aich Neurol -1991 Vol 48 — P 700−702
  73. Berger W, Waskin H, Pal! L et al Syphilitic cerebral gumma with HIV infection // Neurology 1992 — Vol 42 N 7 — P 1282−1287
  74. Caiey LA Glesby MJ, Mundy LM et al Lumbar puncture for evaluation of latent syphilis in hospitalized patients High pievalence of cerebrospinal fluid abnoimalities umelated to syphilis // Arch Intern Med, 1995 Vol 155, N15 -P 1657−1662
  75. Chelmicka-Schori E, Arnason В G W Neivous system immune system interactions // Proceedings of the Association for Research in Nervous and
  76. Mental Diseases Immunol mechanisms in neurol and psychiatr disease -N Y, 1990 -P 67−90
  77. Chelmicka-Schorr E, Checinski M, Amason В G W Chemical sympathectomy augments the severity of experimental allergic encephalomyelitis//J Neuroimmunol 1988 — Vol 17 -P 347−350
  78. Chesney A M, Kemp J E Incidence of spirochaeta pallida in cerobrospinal fluid duting early stage of syphilis // J Am Med Assoc -1924 -Vol 83, N 22 P 1725−1728
  79. Chung 1С Y, Lee M G, Lee J В Detection of Treponema pallidum by polymeiase chain reaction in the cerebrospinal fluid of syphilis patients // Yonsei Med J, 1994 Vol 35 N2 -P 190−197
  80. De Witt L D Wechsler L R Transcranial Doppler// Stroke 1988 -Vol 19, N7-P 915 921
  81. Diamantstein T Ulmei A The antagonistic action of cyclic GMP and cyclic AMP on proliferation ot В and T lymphocytes // Immunology -1975 -Vol 28, N 1 -P 113−119
  82. Eberson F, Engman M E Biologic study of latency in syphilis // Arch Dermatol Syph 1921 — Vol 3 — P 347
  83. Feldman R D Hunninghake G W, Mc Ardle W L P-Adrenergic receptor-mediated suppression of interleukin 2 receptors in human lymphocytes//J Immunol 1987 Vol 139, N 10 -P 3355−3359
  84. Flood J M, Weinstock H S, Guroy M E, et al Neurosyphilis during the AIDS epidemic, San Francisco, 1985−1992 // J Infect Dis 1998 -Vol 177, N4 -P 931−940
  85. Franklin D L, Schlegel W, Rushmer R F Blood flow measured by Doppler frequency shift of back-scattered ultrasound // Science- 19t>I -Vol 134, N3478-P 564−565
  86. Fred H L, Dunn К A ring-enhancing parietal lobe lesion in an HIV-positive man // Hosp Pract (Off Ed) 1995 — Vol 30, N 2 — P 66−68
  87. Gallego J, Soriano G, Zubieta J L, Delgado G, Villanueva J A Magnetic resonance angiography in meningovascular syphilis // Neuroradiology, 1994 Vol 36, N3 -P 208−209
  88. Gallo P, Sivieri S, Ferrauni A M, Giometto В et al Cerebrovascular and neuiological disoiders associated with antiphospholipid antibodies in CSF and serum//J Neuiol Sci, 1994 -Vol 122, N1 -P97−101
  89. Good С D, Jager H R Contrast enhancement of the cerebrospinal fluid on MRJ in two cases of spirochaetal meningitis // Neuioradiology, 2000 -Vol 42, N6 -P 448−450
  90. Graman P S Trupei M A Reichinan R С Evaluation of cerebrospinal fluid in asymptomatic late syphilis // Sex Transm Dis 198"1 — Vol 14, N4 P 205−208
  91. Grau A J Buggle F Hacke W Infectious diseases as a cause and nsk factoi foi ceiebiovascular ischemia // Neivenatzt 1996 Bd 67 N85 639−649
  92. Groffa J, Ackerman R Coireia J Whole blood viscosity parameters and cerebral blood flow //Sti оке 1982 Vol 13 N3-P296−30I
  93. Heiss W D, Rosnei G Functional recoveiy of cortical neurons as related to degree and duiation of ischemia // Ann Neuiol 1983 -N14 -P 294
  94. Helistrand К, Hermodsson S, Strannegard О Evidence for a (3-adrenocep tor-mediated regulation of human natural killer cells // J Immunol 1985 -Vol 134, N 6 — P 4095−4099
  95. Holtom PD, Latsen RA, Leal ME, Leedom JM Prevalence of neurosyphilis in human immunodeficiency virus-infected patients with latent syphilis //Am J Med -1992 ~Vo!93,N3 -P9−12
  96. Hon T, Katatuchi T, Take S, et al The autonomic nervous system as a communication channel between the brain and the immune system // Neujoimmunomodulation -1995 -Vol 2, N 4 -P 203−215
  97. Ingvar D H 'Hypeifrontal distribution of the ceiebral gray matter flow in resting wakefulness, On the functional anatomy of the concions state // Acta Neurol Scand 1979 -N60 -P 12−25
  98. Ito F, Hunter E George R Pope V, Larsen S Specific immunofluoiescent staining of pathogenic tieponemes with a monoclonal antibody//J Clin Miciobiol -1992 Vol 30 -P 831−838
  99. Jordan KG Modern neurosyphilis a critical analysis//West J Med 1988 -Vol 149 -P 47−57
  100. Katz P, Zaytoun A M, Fauci A S Mechanisms of human cell-mediated cytotoxicity I Modulation of natural killer cell activity by cyclic nucleotides//J Immunol -1982 Vol 129, N 1 -P 287−296
  101. Kawai N., Baba A., Mizukami K., et al. CT, MR, and SPECT findings in a general paresis // Comput. Med. Imaging Graph. 1994. — Vol. 18, N 6. -P. 461−465.
  102. Lambrecht F., De Sa D.S., Koerbel A., Tamanini A et al. Internal carotid bilateral occlusion, meningovascular syphilis and AIDS: case report // Arq Neuropsiquiatr, 1999. Vol.57, N2A. — P.311−316.
  103. Larsen S.A., Steiner B.M., Rudolph A.H. Laboratory diagnosis and interpretation of tests for syphilis // Clin. Microbiol. Rev. 1995. — Vol. 8. — P.1−21.
  104. Lassen N.A. Regulation of cerebral circulation // Acta Anaesthesiol. Scand.- 1972.- Vol.15, N 45.- P. 78−80.
  105. Lee A.G. Syphilis exposure and uveitis // Ophthalmology, 1998. -Vol.105, N.6.-P.945.
  106. I.Lee J.В., Farshy C.E., Hambie E.A., Hunter E.F., Larsen S.A., Wobig G.H. Detection of immunoglobulin M in cerebrospinal fluid from syphilis patients by enzyme-linked immunosorbent assay // J. Clin. Microbiol. -1992. Vol. 30, № 2. — P.497−500.
  107. Luxon L., Lees A.J., Greewood R.J. Neurosyphilis today «Lancet. 1979. -Vol. 1. — P.90−93.
  108. IS.Lowenstein D. H., Mills C., Simon R. P. Acute syphilitic transverse myelitis: unusual presentation of meningovascular syphilis // Genitourin Med. 1987. — Vol. 63, N 5. — P. 333−338.
  109. Lowhagen G В, Andersson M, Blomstrand С, Roupe G Central nervous system involvement m early syphilis Part 1 Intrathecal immunoglobulin production // Acta Derm Venereol, 1983 Vol 63, N5 — P 409−417
  110. Luger A F, Schmidt В L, Kaulich M Significance of laboratory findings for the diagnosis of neurosyphilis // Int J STD AIDS, 2000 Vol 11, N4 -P 224−234
  111. Lukehart S A, Hook E W 3d, Baker-Zander S A, et al Invasion of the central nervous system by treponema pallidum implications for diagnosis and treatment//Ann Intern Med -1988 Vol 109, N11 -P 855−862
  112. Luxon L, Lees A J, Gieewood R J Neurosyphilis today // Lancet 1979 — Vol 1 -P 90−93
  113. Marra С M, Castro С D, Kuller L et al Mechanisms of clearance of Treponema pallidum from the CSF in a nonhtiman primate model // Neurology, 1998 Vol 51, N4 -P 935−937
  114. Melamed E, Lavy S, Bentin S Reaction m legional cerebral blood flow during normal againg in man /' Stroke 1980 — Vol 11 -P31−35
  115. Miles К, Chelmicka-Schoir E, Otten G, Arnason В G W Sympathetic neivous system and immune lesponse in mice // Neuiology 1984 — Vol 34, N 3, Suppl 1 -P 259
  116. Miles K, Quintans J, Chemicka-Schorr С, Ainason В G W The sympathetic neivous system modulates antibody response to thymus-lndepei ient antigens // J Neuroimmunol -1981 Vol 1, N 1 -P 101 105
  117. Miyazaki M Measurment of cerebral blood flow by the ultrasonic Doppier technique Pulsatile variation of the vascular diameter of the human common carotid artery // Jpn Circ J 1968 — Vol 32, N8 — P 1003−1009
  118. Molin A, Alvarez Sabin J, Malagelada A, Codina A Hemiparesis-ataxia in meningovascular syphilis // Neurologia 1992 — Vol 7, N 7 -P 190 193
  119. Moskophidis M, Muller F Immunology of neurosyphilis intrathecal synthesis of Treponema pallidum-specific IgG and IgM antibodies // Immun Infekt, 1985 Vol 13, N3 -P 91−98
  120. Moskophidis M, Peters S Comparison of intrathecal synthesis of treponema pallidum-specific IgG antibodies and polymerase chain reaction for the diagnosis of neurosyphilis II Zentralbl Bakteriol 1996 — Vol 283, N3 -P 295−305
  121. NiemanEA Neurosyphilis yesterday and today//Int J Physic Lond1992 Vol 26, № 2 -P2392
  122. Nieman EA Neurosyphilis yesterday and today // J Coll Physicians1. nd, 1991 Vol 25, N4 -P 321−324
  123. Pazstor E, Symon L, Doisch NWC, Branston NM The hydrogen clearence method in assesment of blood flow in cortex, white matter and deep nuclei in baboons//Stroke 1973 — N4 -P 556−557
  124. Powers W S Hemodynamics and metabolism in ischemic cerebrovasculaidisease//Neurol Clin 1992 -N 10 — P 31−48
  125. Prohovnik I, Hakansson K., Risberg J Observation on the functional significance of regional cerebral blood flow in «resting» normal subjects // Neuropsychology 1980 — Vol 18 -P 203−217
  126. Ringelstein E В, Zeumer H, Angelou D The pathogenesis of stroke form internal carotid artery occlusion Diagnostic and therapeutical implication //Stroke -1983 -Vol 14, N8 -P 867−875
  127. Roberts M С, Emsley R A, Jordan G P Screening for syphilis and neurosyphilis in acute psychiatric admissions // S Afr Med J 1992 -Vol 82, N 1 -P 16−18
  128. Russouw H G, Roberts M С, Emsley R A, JoubertJ J The usefulness of cerebrospinal fluid tests for neurosyphilis // S Afr Med J 1994 -Vol 84, N 10 -P 682−684
  129. Satomura S Ultrasonic Doppler method for the inspection of cardiacfunctions // J Acoust Soc Amer 1957 -Vol 29, N11 — P 1181−1185
  130. Scheck D N, Hook III E W Neurosyphilis//Infect Dis Clin North Am- 1994 Vol 8, № 4 — P 769−795
  131. Schmidt JF, Waldemar G The effect ofnimodipine on CBF autoregulation in human voluteers // J Cardiovasc Pharmacol, 1990 -Vol 16 -P 568−571
  132. Shigemi В, Sato S, Hasegawa S, et al A case of meningovascular type neurosyphilis presenting oculomotor nerve paralysis with interesting MR1 findings. // Nippon Naika Gakkai Zasshi 1995 — Vol 84, N 7 — P1163−1165 (in jap)
  133. Siesjo В К Ceiebial circulation and metabolism//J Neuiosurg -1984- Vol 60 P 883−908
  134. Simon RP Neuiosyphilis//Arch Neurol, 1985 Vol 42, N6 — P 606 613
  135. Stevens-Felten S Y Bellingei D L Noradreneigic and peptidergic innervation of lymphoid organs//Chem Immunol -1997 Vol 69 P 99−131
  136. Stmgl B, Hanny P, Waespe W Neurosyphilis 1982−1989 // Schweiz Med Wochenschr, 1990 Vol 120, N43 -P 1575−1583
  137. Takahashi M, Hasegawa О, Fujita H et al A case of general paresis with marked improvement of cerebral blood flow after antiluetic therapy case report. // No To Shinkei — 1992 — Vol 44, N 7 — P 645 648 (injap)
  138. Ter Horst G J, Postema F Forebrain parasympathetic control of heart activity retrograde transneuronal viral labeling in rats // Am J Physiol -1997 Vol 273, N 6, Pt 2 — P H2926-H2930
  139. Toole JF Cerebrovaascular disorders -NY Raven Press, 1984 456p
  140. Uemura К Regional ceiebral blood flow and oxygen metabolism in patients with cerebial stroke studied by positron emission tomographic // Stroke 1987 — Vol 9 -P 489−493
  141. Uemura K, Yamada T, Tsukada A, et al Ceiebral gumma mimicking glioblastoma on magnetic resonance images case report // Neurol Med Chir -1995 — Vol 35, N7 -P 462−466
  142. Van der Sluis J J Laboratory techniques in the diagnosis of syphilis a iewiew//Gemtounn Med -1992 Vol 68 — P 413−419
  143. Van Eijk R V, Wolteis E С, Tutuarima J A et al Effect of early and late syphilis on cential nervous system cetebrospinal fluid changes and neurological deficit // Genitoui in Med, 1987 Vol 63, N2 — P 77−82
  144. Van Kamp GJ, Wolters EC CSF-lgM measurement in neurovenereological disease // Clin Chim Acta, 1989 Vol 183, N3 -P 295−300
  145. Vandal F, Vandvik В, Michaelsen T, Loe К, Norrby E Neurosyphilis intrathecal synthesis ot oligoclonal antibodies to Tieponema pallidum //Ann Neuiol -1982 Vol 11 — P 35−40
  146. Villanueva A V, Sahoun M J, Ormerod L D et al Posterior uveitis in patients with positive serology foi syphilis // Clin Infect Dis, 2000 -Vol 30, N3 -P 479−485
  147. Vischei Т L The differential effect of cyclic AMP on lymphocyte stimulation by T-or B-cell mitogens//Immunology -1976 Vol 30, N 5 — P 735−739
  148. Wang A, Barngei T Intracranial gumma mimicking a tuber cinereum tumor // Comput Med Imaging Graph -1991 Vol 15, N 1 -P 57−60
  149. Wiesel J, Rose D, Silver A, Sacks H, Bernstein R Lumbar puncture in asymptomatic late syphilis An analysis of the benefits and risks //Arch Intern Med 1985 — Vol 145 — P 465−468
  150. Wolteis E С, Hische E A, Tutuarirna J A et al Central nervous system involvement in early and late syphilis The problem of asymptomatic neurosyphilis//J Neurol Sci 1988 — Vol 88, N 1−3 -P 229−239
  151. Yonas H, Darby J M, Maiks E С, et al CBF measured by Xe-CT approach to analysis and noimal values // J Cereb Blood Flow Metab -1991 Nil -P 716−725
  152. Zifko U, Schmidt B, Grisold W, Stanek G Neurolues Ein Fallbericht und Liteiaturubeisicht uber die Diffeientialdiagnose Neuroboirehose // Wien Med Wochensch 1995 — Vol 145, N 7/8 -P 191−194
  153. Zifko U, Wimbergei D, Lindnei К, Ziei G et al MRI in patients with general paiesis // Neuroradiology, 1996 Vol 38, N2 — P 120−123
  154. Zweifach BW, Lipowsky HH Pressure-flow relations in blood and lymph microcirculation // Handbook of physiology Section 2 The Cardiovasculai system Volume 4 Microcirculation Part 2 -Washington American Physiological Society, 1984 P 251−307
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!