Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности ортостатических нарушений и их коррекция у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета 1 типа

Диссертация: Особенности ортостатических нарушений и их коррекция у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета 1 типа
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Установлено, что синдром ортостатической гипотонии у пациентов сахарным диабетом 1 типа с дистальной нейропатией и артериальной гипертонией имеется у 30% больных, ассоциирован с большей выраженностью неврологических нарушений, сопровождается увеличением микроальбуминурии на 67%. Клинические проявления гипоперфузии головного мозга симулируют гипогликемические состояния, которые не подтверждаются… Читать ещё >

Особенности ортостатических нарушений и их коррекция у больных артериальной гипертензией на фоне сахарного диабета 1 типа (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ВЗАИМОСВЯЗИ АВТОНОМНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕЙРОПАТИИ, АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ И САХАРНОГО ДИАБЕТА 1 ТИПА
    • 1. Л Взаимосвязь артериальной гипертонии и сахарного диабета
      • 1. 2. Вегетативная недостаточность и диабетическая полинейропатия у больных сахарным диабетом 1 типа
      • 1. 3. Ортостатическая гипотония у больных артериальной гипертонией
      • 1. 4. Гипогликемии у больных сахарным диабетом 1 типа
      • 1. 5. Лечение ортостатических нарушений
  • Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
    • 2. 1. Объем наблюдений и клиническая характеристика больных
    • 2. 2. Методы обследования
    • 2. 3. Программа терапии
    • 2. 4. Статистическая обработка
  • Глава 3. ОСОБЕННОСТИ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА
    • 3. 1. Особенности гемодинамических показателей, клинической картины и микроальбуминурии во время ортостатической пробы у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа
    • 3. 2. Клинические проявления дистальной нейропатии у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа в сочетании с ортостатической гипотонией
    • 3. 3. Характеристика сосудистого кровотока у больных артериальной гипертонией и. сахарным диабетом 1 типа
    • 3. 4. Особенности альбуминурии у пациентов артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа
  • Глава 4. КОРРЕКЦИЯ ОРТОСТАТИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИЕЙ И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА НА
  • ФОНЕ БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ И ВЕНОПРОТЕКТИВНОЙ
    • 4. Л Динамика ортостатических нарушений, углеводного обмена и гемодинамики
      • 4. 2. Симптоматика диабетической дистальной нейропатии в процессе терапии
      • 4. 3. Динамика сосудистого кровотока нижних конечностей в процессе терапии

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ

Значимой проблемой здравоохранения многих стран являются артериальная гипертония и сахарный диабет. При их сочетании увеличивается заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда и инсульта, опережающими темпами развивается почечная недостаточность и окюнозирующий атеросклероз (Смирнов И.И., Ильченко И. А., 2007).

Артериальная гипертония у больных сахарным диабетом развивается в 2 раза чаще по сравнению с общей популяцией. Сахарный диабет и артериальная гипертония взаимно потенцируют повреждение сердца, почек, сосудов сетчатки и магистральных сосудов. Развитие артериальной гипертонии при сахарном диабете 1 типа идет параллельно с развитием микрососудистых осложнений: нефропатии, ретинопатии (Шестакова М.В., 2011). Препаратами выбора для лечения артериальной гипертонии является иАПФ и БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина), однако 40% пациентов имеют трудности в достижении целевых цифр АД.

У больных сахарным диабетом 1 типа в 80% случаев имеется автономная вегетативная нейропатия, которая в последующем сочетается с сенсомоторной нейропатией, важными проявлениями последней являются тахикардия покоя, фиксированный пульс и ортостатическая гипотония (Вейн A.M., 2003, Аметов A.C., 2011). Кроме традиционных симптомов гипоперфузии головного мозга: головокружения, шума в ушах, неустойчивости в вертикальном положении, потемнения в глазах при переходе их клиностатического в ортостатическое положение, головной боли, ортостатические нарушения могут проявляться потливостью, слабостью, что может симулировать гипогликемические состояния, особенно при введении инсулина.

Клиническое значение ортостатических нарушений значительно возрастает при необходимости проведения антигипертензивной терапии у пациентов АГ высокого риска (Пирадов М.А., 2007, Хлынова О. В., 2006).

Таким образом, у больных сахарным диабетом 1 типа существует сочетание макроангиопатии в виде артериальной гипертонии и нарушение иннервации, представленной дистальной полинейропатией и автономной вегетативной нейропатией. Их взаимосвязь изучена недостаточно. Отсутствуют данные о частоте и выраженности ортостатических нарушений и об их взаимосвязи с состоянием сосудов нижних конечностей у пациентов сахарным диабетом 1 типа и артериальной гипертонией. Не изучено влияние ортостатических нарушений на эффективность антигипертензивной терапии. Не ставился вопрос о действии препаратов, обладающих венотоническим действием при сочетанной патологии. Все это определяет актуальность выбора темы настоящего исследования.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ Охарактеризовать гемодинамические, нейросенсорные и метаболические особенности у больных артериальной гипертонией с ортостатическими нарушениями в сочетании с сахарным диабетом 1 типа, и оценить возможности их коррекции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Выявить клинические и гемодинамические особенности больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа в условиях нарушенной ортостатической толерантности.

2. Изучить симптоматику дистальной полинейропатии при ортостатических нарушениях у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа.

3. Охарактеризовать состояние сосудов нижних конечностей у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа с ортостатическими нарушениями.

4. Провести анализ эффективности антигипертензивной терапии иАПФ и сахароснижающей терапии у пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа.

5. Изучить динамику углеводного обмена, клинической симптоматики дистальной полинейропатии, гемодинамики на фоне стандартной терапии в комбинации с диосмином у больных с артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ.

Впервые у пациентов с ортостатическими нарушениями на фоне артериальной гипертонии и сахарного диабета 1 типа проведена комплексная оценка гемодинамических, неврологических, метаболических параметров исходно и в процессе терапии, включающей инсулинотерапию, иАПФ и венопротектор диосмин.

Установлено, что синдром ортостатической гипотонии у пациентов сахарным диабетом 1 типа с дистальной нейропатией и артериальной гипертонией имеется у 30% больных, ассоциирован с большей выраженностью неврологических нарушений, сопровождается увеличением микроальбуминурии на 67%. Клинические проявления гипоперфузии головного мозга симулируют гипогликемические состояния, которые не подтверждаются лабораторно. Результаты исследования расширяют' существующие на сегодняшний день сведения об особенностях автономной-нейропатии при сахарном диабете 1 типа и артериальной гипертонии.

Выявлено, что присоединение к базисной интенсифицированной инсулинотерапии венопотектора диосмина приводит к лучшему контролю углеводного обмена. Это связано со снижением ортостатической интолерантности и приближением объективных ощущений гипогликемий к лабораторному их подтверждению.

Впервые показано, что ортостатическая недостаточность усугубляется по мере достижения целевых значений АД при монотерапии иАПФ у пациентов с сахарным диабетом 1 типа и артериальной гипертонией. Присоединение к терапии диосмина приводит к достижению оптимального АД у 90% больных, особенно при воздействии на артериальную гипертензию, устойчивую к стандартной терапии, и восстановлению физиологического ответа в активной ортостатической пробе.

Полученные данные служат патогенетическим обоснованием целесообразности включения в комплексное лечение ортостатических нарушений при сахарном диабете с артериальной гипертензией препарата, обладающего венотоническими свойствами.

Предложен и апробирован комплекс терапии с включением современного и безопасного венотоника диосмина для коррекции выявленных ортостатических нарушений у больных с сахарным диабетом 1 типа и артериальной гипертонией. Установлено, что комбинированная терапияантигипертензивная, инсулинотерапия, венопротективная — увеличивает эффективность контроля артериального давления и компенсации углеводного обмена с уменьшением симптоматики пшогликемических состояний.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ РАБОТЫ.

Установлено, что исключение ортостатической гипотонии следует считать важным у больным с сочетанием артериальной гипертонии и сахарного диабета 1 типа, так как каждый третий пациент с сахарным диабетом 1 типа может иметь ортостатическую недостаточность. Ортостатические нарушения усугубляются при попытке достижения оптимального АД. Пациенты с дистальной полинейропатией, сахарным диабетом 1 типа и артериальной гипертонией, имеющие симптоматику гипогликемий, не подтвержденных объективно, нуждаются в проведении АОП.

Пациенты с сахарным диабетом 1 типа, артериальной гипертонией и снижением вибрационной чувствительности входят в группу риска по развитию ортостатических нарушений. Усугубление симптоматики гипоперфузии головного мозга или ложных гипогликемий у больных СД 1 типа и АГ на фоне антигипертензивной терапии требует проведения АОП для выявления ортостатической гипотонии.

Показано, что комбинированная терапия — антигипертензивная, базисно-ботосная инсулинотерапия, венопротективная — способствует оптимизации контроля АД, улучшению компенсации углеводного обмена, повышению вибрационной чувствительности.

Наличие ортостатических нарушений у больных сахарным диабетом 1 типа и артериальной гипертонией позволяет включить в комплексную терапию препарат диосмин.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Ортостатические нарушения у больных артериальной гипертонией р сахарным диабетом 1 типа ассоциированы со значимыми проявлениями дистальной нейропатии, не связаны с прямым поражением артерий ног Симптоматика гипоперфузии головного мозга симулирует клиник) гипогликемических состояний.

2. Применение комбинации иАПФ с венотоником диосмин прр ортостатической гипотонии у пациентов артериальной гипертонией и сахарньш диабетом 1 типа способствует оптимизации артериального давления с улучшением ортостатической толерантности.

3. Коррекция ортостатических нарушений на фоне стандартной терапии) больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 тиш сопровождается улучшением углеводного обмена и вибрационнор чувствительности.

ВНЕДРЕНИЕ Результаты работы внедрены в клиническую практик} эндокринологического отделения КМСЧ № 1- ООО «Клиника эндокринологии р диабета», в учебные программы кафедры госпитальной терапии № 2 с курсол-военно-полевой терапии, кафедры эндокринологии и клинической фармакологи? г. Перми.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ Материалы диссертации доложены и обсуждены на Российском Национальном конгресса кардиологов Москва, 2010 г.), на межрегиональной научно-практической конференции (Благовещенск, 2010 г.), на первой научно-практической конференции эндокринологов уральского федерального округа «Актуальные проблемы эндокринологии» (Екатеринбург, 2011), на второй научно-практической конференции эндокринологов уральского федерального округа «Актуальные проблемы эндокринологии» (Екатеринбург, 2012).

Апробация диссертации проведена на совместном заседании научного координационного совета по кардиологии и терапии и кафедр: госпитальной терапии № 1, эндокринологии и клинической фармакологии, кафедры скорой помощи ГОУ ВПО «ПГМА им. акад. Е. А. Вагнера Росздрава» от.

ПУБЛИКАЦИИ По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 3 — в рецензируемых изданиях, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ Диссертация написана на 102 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, который содержит 124 наименований работ, в то числе 51 отечественных и 73 зарубежных автора. Работа иллюстрирована — имеет 25 таблиц и 8 рисунков.

ВЫВОДЫ.

1. Ортостатические нарушения у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа имеют субъективное представительство в 75% случаев и ассоциированы с увеличением микроальбуминурии у 67% пациентов. Ортостатические нарушения воспринимаются пациентами, получающими инсулинотерапию, в виде гипогликемических состояний, не подтвержденных лабораторно.

2. Дистальная полинейропатия у пациентов артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа с ортостатическими нарушениями проявляется значимым снижением вибрационной чувствительности.

3. Состояние артерий нижних конечностей у больных с диабетической нейропатией и артериальной гипертонией по показателям лодыжечноплечевого индекса и пульсационного индексов не имеет ассоциации с развитием ортостатических нарушений. — .

4. Достижение целевых значений АД при монотерапии осложняется усугублением ортостатической недостаточности у пациентов артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа.

5. Комбинация гипотензивного лечения с диосмином восстанавливает физиологический ответ в АОП у больных артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа и приводит к достижению оптимального АД у 90% больных.

6. Дополнительное использование диосмина приводит к восстановлению ортостатической толерантности, что нивелирует ощущение ложных гипогликемий и улучшает контроль сахарного диабета. Комбинированная терапия с диосмином в динамике улучшает вибрационную чувствительность у пациентов артериальной гипертонией и сахарным диабетом 1 типа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У пациентов с ортостатической недостаточностью требуется более частый мониторинг гликемии в связи с необходимостью дифференциальной диагностики симптоматики гипоперфузии головного мозга и гипогликемии.

2. Использование венопротективного препарата диосмин в дозе 500 мг 2 раза в день является безопасным и эффективным средством коррекции ортостатических нарушений у больных СД 1 типа.

3. При выборе лечебного воздействия при АГ и СД 1 типа на фоне ортостатических нарушений следует стремиться не только к достижение целевых значений АД, но и к коррекции ортостатической гипотонии. С этой целью необходимо курсовое назначение венопротекторных препаратов (диосмин).

Показать весь текст

Список литературы

  1. A.C., Строков И. А. Диабетическая полинейропатия: настоящее и будущее. Рос. Мед. Вести. 2001, 1,35- 40.
  2. М. Б., Галстян Г. Р., Токмакова А. Ю., Дедов И. И. Синдром диабетической стопы // Сахарный диабет. 2001. — № 2. — С. 3−137.
  3. М. Б., Галстян Г. Р., Миленькая Т.М. и др.: Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) -М., 2005.-С.2 24.
  4. Ф.Д., Мержоева М. И., Александров A.A. Методологические аспекты и клиническая значимость диабетической кардиальной автономной нейропатии. Сахарный диабет, № Г2003, 8−11.
  5. Балаболкин М.И./ Диабетология. М.: Медицина, 2000. — 627 с.
  6. А. Е., Рубин А. М. Практическая крадиоритмография. М.: Hlili «НЕО», 1999. — 77−121 с.
  7. Болезни органов эндокринной системы Под ред. И. И. Дедова. — М.: Медицина, 2000. — С. 568.
  8. A.M. Заболевания вегетативной нервной системы / A.M. Вейн. -М. :МИА, 1998.-311с.
  9. A.M. Неврологические синдромы / Вейн A.M., Голубев B.JI. — М.: Эйдос Медиа, 2002.
  10. A.M. (ред.) Вегетативные расстройства. М.: Медицинское информационное агентство — 2003 г.
  11. Н. В., Суслина 3. А., Масимова М. Ю. Артериальная гипертония и цереброваскулярная патология: современный взгляд на проблему // Кардиология. 2004. — Т. 44., № 3. — С. 4−8.
  12. И. В., Кравченко А. И., Федосова Н. Н., Визило Т. JT. Церебральная гемодинамика при дисциркуляторной энцефалопатии // Медицинская визуализация. — 2002. № 2. — С. 19−23.
  13. Г. Р., Анциферов М. Б., Диабетическая макроангиопатия нижних конечностей: клиника, диагностика, тактика лечения. // Сахарный диабет. -2001. № 2. — С10−13.
  14. Г. Р. Лечение дистальной диабетической полинейропатиию Рус. Мед.Журн. 2002- 10 (11): 506−511.
  15. И. В., Лебедева Н. В. Гипертоническая эцефалопития. М.: Медицина, 1987. — 102−197 с.
  16. И. В. Неврологический журнал // Сосудистая деменция. 1999.-Т.З., № 4. — С. 3 89−411.
  17. И. И, Шестакова М.В. и др., Федеральная целевая программа «Сахарный диабет».// Универсум паблишинг Москва, 20.- С 34.
  18. И. И., Шестакова М. В., Миленькая Т. М. Сахарный диабет: ретинопатия, нефропатия М.: Медицина, 2001.
  19. Джордж Бэкрис. Гипертония у больных диабетом // Международный медицинский журнал.- 2000. Т.107., № 2. — С.460−463.
  20. Н.В. «Нейропатии», С-Пб, 2005.
  21. И. Ю., Белокопытова Н. В., Трисс С. В. Перфузия головного мозга при артериальной гипертонии, ассоциированной с сахарным диабетом // Кардиология. 1999. — Т. 39., № 6. — С. 33−36
  22. Л. Н. Современные подходы к диагностике и лечению синдрома диабетической стопы// Метод, рекомендации.- Курск, 2001.-С.28.
  23. А.Р., Котов С, В. Неврологические расстройства при эндокринных заболеваниях — М.: Медицина, 2001 г.
  24. П. Р., Воловец С. А., Кабанов А. А., Кузин В. М.
  25. Дисциркуляторная энцефалопатия эмоциональные расстройства и их коррекция // русский медицинский журнал — 2005, — Т. 13., № 22.- С. 15 131 517.
  26. В.А., Куликов Ю. А., Ильина H.J1. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертензией //. 1997. — Т. 97., № 5. -С. 15−17.
  27. А. И., Григорян Р. А., Богачев В. Ю. Фармакология хронической венозной недостаточности нижних конечностей // Консилиум медикум. 2000. — Т. 2. — № 4. — С. 10−12.
  28. А.И., Кошкина В. М., Богачева В. Ю. Амбулаторная ангиология -М.-2009.-с. 146
  29. C.B., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая нейропатия. М. -2000.-С.39.
  30. C.B., Калинин А. П., Рудакова И. Г. Диабетическая полинейропатия. М., Медицина. 2002. — С. 52−56.
  31. Г. И., Барабашкина A.B. Оценка состояния артериального русла у больных сахарным диабетом с помощью цветного доплеровского картирования и импульсной допплерографии.//М., 1998. С 48.
  32. О.С. «Полинейропатии», МИА, 2005. -
  33. О. С. Дисциркуляторная энцефалопатия: Современные представления о механизмах развития-и лечения // Консилиум медикум. 2006. — Т. 8., № 8. — С. 2345.
  34. С. В., Шангин А. Б., Калиничев С. Н. Вариабельность ритма сердца и центральной гемодинамики у мужчин с начальными формами цереброваскулярных заболеваний // Военно-медицинский журнал. 2002. -№ 10. г С. 47−49.
  35. Н. А. Поражение периферической нервной системы при сахарном диабете // Русский медицинский журнал. 2007. — С. 1649−1658.
  36. O.B. Гурьева И. В., Лузин С. Н., Василенко О. Ю., Орлова Е. В. Взаимосвязь между автономной невропатиейи бессимптомными гипогликемиями у пациентовс сахарным диабетом 1 типа // Эндокринологический журнал. 2008. № 4. -С.76−79
  37. И.А., Новосадова М. В., Баринов А. Н., Яхно H.H. Клинические методы оценки тяжести диабетической полиневропатии //Неврологический журнал. 2000 г. — № 5. С. 14−18.
  38. И.А., Новосадова М. В., Баринов А. Н., Яхно H.H. Клинические методы оценки тяжести диабетической полинейропатии. Неврологический журнал, № 5, 2002, 14−9.
  39. И.А., Пегасова О. М., Моргоева Ф. Э. Клиника и лечение болевых форм диабетической полиневропатии. Российский медицинский журнал. 2004, 2, 23−27.
  40. О.Н., Зорина С. А., Хайбулина Э. Т., Ибрагимова JI.M., Полупанова Ю. С., Верткин A.JI. Диабетическая автономная невропатия: распространенность, патогенез, лечение. РМЖ, том 13, № 20, 2005, 1329−331.
  41. А. В., Хлынова О. В. Состояние венозной гемодинамики у больцых артериальной гипертензией в различных возрастных группах // Российский кардиологический журнал. 2003. № 5. — С. 39−41,
  42. В. Н., Тюрина Т. В. Ортостатическая недостаточность. Клинико-гемодинамические сопоставления у пациентов с нарушениями регуляции артериального давления // Кардиология. 2001. — Т. 41., № 12. — С, 70−72.
  43. O.B. Ортостатическая гипотензия как фактор риска возникновения эпизодов безболевой ишемии миокарда у лиц с эссенциальной артериальной гипер-тензией //Итог, науч.-практ. конф. ПГМА: Тез.докл.-Пермь, 2001.-С. 15.
  44. O.K. Нарушение вегетативной регуляции сердечнососудистой системы у больных сахарным диабетом / Красильникова Е. И., Шляхто Е. В., Каронова Т. Д., Хмельницкий O.K. // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, — 2005.-Т.З, № 4, прил.- С. 256.
  45. М. В. Артериальная гипертония при сахарном диабете- эпидемиология, патогенез и стандарты лечения // Консилиум медикум. 2001. -Т.3,№ 2.-С. 83−86.
  46. A.M., Авщалумов A.C., Синицина E.H., Марковский В. Б. «Клиническое значение суточного мониторирования гликемии у больных с . нарушением углеводного обмена». Эффективная фармакотерапия в эндокринологии, 1−2008, с.32−35.
  47. Эндокринология. Национальное руководство. Под. ред. Дедова И. И., Мельниченко Г. А. М.: ГЭОТАР — Медиа, 2008.
  48. Т. А. Депрессивные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга // Российский медицинский журнал. 1998. — № 6. — С. 57−59.
  49. Albers J., HermanW., Pop-Busui R. Subclinical Neuropathy Among Diabetes Control and Complications Trial Participants Without Diagnosable Neuropathy at Trial
  50. Completion. Possible predictors of incident neuropathy? Clinical Diabetes.2003, Oct, 21 (4), 186−187.
  51. Anderson S., Brenner B.M. Experimental diabetes and hypertensive vascular disease // In: Hypertension Pathophysiology, Diagnosis and Management. Ed. by Laragh J.H., Brenner B.M. New York: Raven Press. 1990. — P. 1677−1687.
  52. Barkis G.L. Pathogenesis of hypertension in diabetes // Diabetes Rev. 1995. -Vol.3. -P.460−476.
  53. Barron N. V. Automedic nervous system and sudden cardiac death // J. Am. Cool Card. 1996. -V. 27. — P. 1053−1060.
  54. Bellavere F, Balzani I, De Masi G et al. Power spectral analysis of heart rate variation improves assessment of diabetic cardiac autonomic neuropathy //Diabetes. 1992.-Vol. 41.-P. 633−40.
  55. Bernardi L, Valle F., Coco M. Physical activity influence heart rate variability and very-low-frequency components in Holter electrocardiograms. // Cardiovasc. Res. 1996.-№.32.-P. 234−237.
  56. Bletry O. Aspects Etiologiques des hypotension Orthostatiqucs // Rev Med Interne.- 1992. 13. — P. 430 — 437.
  57. Blomquist C.G. Ortostatic hypotension // Hypertension. 1987. — 8. — P. 772 — 780.
  58. Boulton A.J.M. et al. Diabetic somatic neuropathies. Diab. Care 2004- 27:. 1458,1486.
  59. Boulton A.J.M. et al. Diabetic neuropathies: a statement by the American Diabetes Association. Diab. Care 2005- 28:956−962.
  60. Cameron N., Gibson T., Nangle M. Inhibitors of advanced glycation end product formation and neurovascular dysfunction in experimental diabetes. Ann N Y Acad Sci. 2005 Jun, 1043,784−92."
  61. O’Brien J.T., Erkinjuntti T., Reisberg B. et al. Vascular cognitive impairment // Lancet Neurol. 2003. — Vol. 2. -P. 89−98.
  62. Collins R. Heart Protection Study. Oxford, England: Oxford University Press- 2001
  63. Chillon J. M., Baumbach G. L. Effects of an angiotensin-converting enzyme inhibitor on cerebral arterioles in rats//Hypertension. 1999.- 33.- P. 856−861.
  64. De Groot M., Jacobson A.M., Samson J.A., Welch G. Glycemic control and major depression in patients with Type 1 and Type 2 diabetes mellitus // J Psychosom Res. 1999. — Vol. 46. — P. 425−435.
  65. Dyck PJ, Dyck PJB. Diabetic polyneuropathy. //In: Diabetic Neuropathy. Eds: Peter J. Dyck h Peter K. Thomas, 2-nd ed., Philadelphia: W.B.Saunders, 1999. Pp 255−278.
  66. Dyck P.J., Sinnereich M. Diabetic neuropathies. Continuum 2003, 9 (6): 19−34.
  67. Elliott J. Large-fiber dysfunction in diabetic peripheral neuropathy is predicted by cardiovascular risk factors. Diabetes Care 2009−32(10): 1896−900.
  68. Epstein M., Sowers J.R. Diabetes mellitus and hypertension // Hypertension. -1992. Vol.19.-P.403−418.
  69. EURODIAB IDDM. Complication Study Groop // Diabetes Care. 1996, —, Vol. 19. № 7.- P.689−697.
  70. Eving J., Boland O., Neilson M. Autonomic neuropathy // Diabetologic. -1991.-Vol. 34.-P. 182−185.
  71. Folstein M.F., Folstein S.E., McHugh P.R. Mini-mental state: a practical method for grading the cognitive status of patients for the clinician // J. Psychiatr. Res. 1975. — Vol. 12. — P. 189−198.
  72. Freeman R, Saul JP, Roberts MS et al. Spectral analysis of heart rate in diabetic neuropathy // Arch Neurol. 1991. — Vol. 48. — P. 185−90.
  73. Freeman R. Autonomic Peripheral Neuropathy. Neurol Clin. 2007−25(1):277−301
  74. Garber A, Karlsson F. Endocrin metab clinics 2001- 30: 1206−16.
  75. Gazes A., Page S.R., Cockcroft J.R. ACE inhibitors, diabetic and cardiovascular disease // Diabetologia.-1998.-Vol.41.-P.595−597.
  76. Giuseppe Mancia. Reappraisal of European guidelines on hypertension management: a European Society of Hypertension Task Force document. Journal of Hypertension. 2009- 2121−2158.
  77. Hoeldtke RD, Streeten DH. Treatment of orthostatic hypotension with erythropoietin. N Engl J Med 1993−329:611−5
  78. Jansen RW, Lipsitz LA- Postprandial hypotension: epidemiology, pathophysiology, and clinical management. Ann Intern Med 1995−122:286−95.
  79. Jude EB, Oyibo SO, Chalmers N, Boulton AJM. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients.//Diabetes Care, -2001- -24, -pp. 1433 1437.
  80. Jorgensen H.V., Pedersen-Bjergaard U., Rasmussen A.K., Borch-Johhsen. The impact of severe Hypoglycemia and impaired awareness of hypoglycemia on relatives of patients with type 1 diabetes. Diabetes Care, april 1, 2003. 26(4): 1106— 109.
  81. Kingwell B.A., Thompson J.M., Kaye D.M. Heart rate spectral analysis, cardiac norepinephrine spillover, and muscle sympathetic nerve activity during human sympathetic nervous activation and failure // Circulation.
  82. Koivisto V.A. Cardiovascular disease and its risk factors in IDDM in Europe 86. Krendel DA, Zacharias A, Younger DS. Autoimmune diabetic neuropathy. Neurol Clin. Nov 1997, 15(4), 959−71.
  83. Laakso L, Lehto S: Epidemiology of macrovascular disease in diabetes. Diabetes Rev 5:294−315, 1997.
  84. Lacigov AS. Could we predict asymptomatic cardiovascular autonomic neuropathy in type 1 diabetic patients attending out-patients clinics? Wien Klin Wochenschr 2007- 119(9−10): 303−08.
  85. Lagi A., Baccallis S., Concetti S. Cerebral autoregulation in orthostatic hypotension. A transcranial Doppler study // Stroke. 1994. — Vol. 25. — P. 17 711 775.
  86. Laurent R., Gilly R. Int. Angiol. 1988. — Vol. 7. — P. 39−43.
  87. Madhan K.K., Symmans P., Te Syrake L., VAN Der Merwe W. //Am J Kidney Dis 2000−35:1212−1216
  88. Maser RE, Mitchell BD, Vinik AI, et al. The association between cardiovascular auto-nomic neuropathy and mortality in individuals with diabetes: a meta-analysis. Diabetes Care 2003−26(6): 1895−901.
  89. Mathias CJ. Orthostatic hypotension: causes, mechanisms, and influencing factors. Neurology 1995−45(4 Suppl 5):S6−11.
  90. L. // Neurology 2000−55:83−88
  91. Montano N, Gnecchi, Ruscone T et al. Power spectrum analysis of heart ratevariability to assess the changes in sympathovagal balance during graded orthostatic tilt // Circulation. 1994. — Vol. 90. — P. 1826−31.
  92. Monteagudo P.T., Nybrega J., Cezarini P.R. Altered blood pressure profile, autonomic neuropathy and nephropathy in insulin-dependent diabetic patients // Eur.J.Endocrinol. 1996. — Vol. 135. — P. 683−688.
  93. Muck W. Clinical pharmacokinetics of cerivastatin. Clin Pharmacokinet 2000−39(2):99-l 16.
  94. O’Connor PJ, Crabtree BF, Abourizk NN. Longitudinal study of a diabetes education and care intervention: predictors of improved glycemic control // J Am Board FamPract. 1992.- Vol. 5/4. — P. 7−38.
  95. Peppa M., Uribarri J., Vlassara H. Glucose, Advanced Glycation End Products, and Diabetes Complications: What Is New and What Works. Clinical Diabetes. Oct 2003,21 (4), 186−187.
  96. Petersen R. S. Current concepts in mild cognitive impairment // Arch. Neurol. -2001. Vol. 58. — P. 1985 — 1992
  97. Rabbone I. Early cardiovascular autonomic dysfunction, beta cell function and insulin resistance in obese adolescents. Acta Biomed 2009−80(l):29−35.
  98. Rockwood K, Wentzel C, Hachinscki V. Prevalence and outcomes of vascular cognitive impairment//Neurology. 2000. — 54. — P. 447−51 ' .
  99. Ryder R. E. Unawareness of hypoglycemia and inadequate hypoglycemic counter regulation: no causal relation with diabetic autonomic neuropathy/ R. E. Ryder, D. R. Owens// Br. Med. J. 1990. — V. 301. — P. 783−787.
  100. Schmid H. Cardiovascular impact of the auto-nomic neuropathy of diabetes mellitus. Arq Bras Endocrinol Metabol 2007−51(2):232−43.
  101. Simmons Z., Feldman E L. Update on diabetic neuropathy. Curr. Opin. Neurol. 2002,15:595−603.
  102. Sowers J., Epstein M. Diabetes mellitus and associated hypertension, vascular disease, and nephropathy: an update // Hypertension. 1995. — Vol. 26. — P. 869−879.
  103. Spallone V., Gambardella S., Maiello M.R. Relationship between autonomicneuropathy, 24-h blood pressure profile and nephropathy in normotensive IDDM patients // Diab.Care. 1994. — Vol.17. — P. 578−584.
  104. Stalmer J., Stalmer R., Neaton J.D. Blood pressure, systolic and diastolic, and cardiovascular risk: US population data. // Arch.Int.Med.-1993.-Vol.153.-P.598−615.
  105. Storey AM, Perry CJ, Petrie JR. Endothelial dysfunction in type 2 diabetes.//The British J of Diabetes and Vascular disease, -2001- -Vol 1, Issue 1, -pp. 22 27.
  106. Strokov I.A., Bursa T.R., Drepa O.I. et al. Predisposing genetic factors for diabetic polyneuropathy in patients with type 1 diabetes: a population-based case-control study // Acta diabetologica, 2003, Vol. 40, Suppl.2, P. 375−379.
  107. Sugimoto K, Murakawa Y, Sima AA. Diabetic neuropathy—a continuing enigma. Diabetes Metab Res Rev. Nov-Dec 2000, 16(6), 408−33.
  108. Tesfaye S. Advances in the management of diabetic peripheral neuropathy. Curr Opin Support Palliat Care 2009−3(2): 136−43.
  109. Tilburg MA., McCaskill CC., Lane JD., Edwards CL., Bethel A., Feinglos MN., Surwit RS. Depressed mood is a factor in glycemic control in type 1 diabetes // Psychosom Med. 2001. — Vol.63 (4)-P.5−551.
  110. The DCCT Research Group. The effect of intensive diabetes therapy on the development and progression of neuropathy // Ann.Intern.Med.-1995 Vol. 122 — P. 561−568.
  111. Varkonyi T, Kempler P. Diabetic neuropathy: new strategies for treatment. Diabetes Obes Metab. 2008 Feb, 10(2), 99−108.
  112. Vinik AI, Park TS, Stansberry KB, Pittenger GL. Diabetic neuropathies. Diabetologia. Aug 2000, 43(8), 957−73.
  113. A.I., Maser R.E., Mitchell B.D., Freeman R. // Diabetes Care 2003−26:1553−1579 ,
  114. Vinik AI et al. Diabetic nerve conduction abnormalities in the primary care setting. Diabetes Technol Ther. 2006, 8, 654−662.
  115. Wilson JD. Williams Textbook of Endocrinology. 9th ed. Philadelphia: WB Saunders Co- 1998.
  116. Zochodne D. Diabetic polyneuropathy: an update. Curr Opin Neurol. Oct 2008, 21(5), 527−33.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!