Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени

Диссертация: Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Несмотря на очевидный прогресс сосудистой хирургии в лечении больных с КИНК, эта проблема остается актуальной. По данным Европейского согласительного комитета КИНК встречается у 500−1000 пациентов на один миллион населения в год. По данным, опубликованным Покровским A.B., Коханом Е. П., Beard J.D., Ouriel К. у 4070% пациентов с КИНК развиваются язвенно-некротические поражения дистальных отделов… Читать ещё >

Тактика хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • Глава I. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ: ОПРЕДЕЛЕНИЕ, КЛАССИФИКАЦИЯ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА, МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ (литературный обзор)
    • 1. 1. Терминология и классификация критической ишемии
    • 1. 2. Эпидемиология критической ишемии и аспекты 12 этиологии и патогенез
    • 1. 3. Патофизиология микроциркуляторных 17 нарушений при критической ишемии
    • 1. 4. Методы лечения критической ишемии
      • 1. 4. 1. Консервативное лечение критической ишемии
      • 1. 4. 2. Хирургические методы лечения критической 23 Ишемии
      • 1. 4. 3. Характеристика трофических дефектов дистальных 33 отделов конечностей при критической ишемии и виды некрэктомий и малых ампутаций
  • Глава 2. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
    • 2. 1. Общая характеристика клинического материала
    • 2. 2. Характеристика методов обследования и результаты проведенных исследований
      • 2. 2. 1. Ультразвуковая допплерография 50 с дуплексным картированием (УЗДС)
      • 2. 2. 2. КТ-ангиография нижних конечностей
      • 2. 2. 3. Сцинтиграфия нижних конечностей
      • 2. 2. 4. Методы сбора и оценки, статистической обработки результатов
  • Глава 3. Результаты собственных исследований
    • 3. 1. Общие аспекты лечения больных с критической ишемией в стадии гнойно-некротических изменений, особенности обследования и предоперационной подготовки
    • 3. 2. Характеристика методов хирургического лечения 62 3.2.1 Прямые артериальные реконструкции 62 3.2.2. Непрямые методы хирургического лечения
  • Глава 4. Оценка ближайших результатов хирургического лечения 67 4.1. Результаты ближайшего послеоперационного периода 68 У больных подгруппы 1а
    • 4. 2. Тактика лечения больных подгруппы
    • 4. 3. Тактика лечения больных II группы 92 исследования
  • Глава 5. ОЦЕНКА ОТДАЛЁННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ I ИII ГРУПП 99 ЛЕЧЕНИЯ

Несмотря на очевидный прогресс сосудистой хирургии в лечении больных с КИНК, эта проблема остается актуальной. По данным Европейского согласительного комитета КИНК встречается у 500−1000 пациентов на один миллион населения в год [157]. По данным, опубликованным Покровским A.B., Коханом Е. П., Beard J.D., Ouriel К. у 4070% пациентов с КИНК развиваются язвенно-некротические поражения дистальных отделов конечностей (IV степень ишемии по Фонтену-Покровскому), которые приводят к длительной потере трудоспособности, снижению качества жизни, и к летальному исходу [58,46,90,144]. В России у 140−150 тысяч больных с КИНК развиваются тяжелые нарушения микроциркуляции, которые приводят к высокой ампутации у 30−40 тыс. человек ежегодно, что является сложно решаемой социальной проблемой, обусловливающей актуальность проблемы ампутаций нижних конечностей при сосудистой патологии [70].

У больных, страдающих сахарным диабетом (СД), КИНК встречается примерно в 5 раз чаще, а трофические нарушения развиваются у 10% пациентов с СД в пожилом возрасте. Особой тяжестью отличаются гнойно-некротические осложнения синдрома диабетической стопы (СДС), проявления которых варьируются от поверхностных язвенных дефектов до развития гангрены стопы [25,133]. По данным Reiber GE, Santilli JD в США частота развития язвенно-некротических осложнений КИНК у больных СД составляет 1 на 200, что в 40 раз чаще, чем у лиц без СД. Смертность в течение 5-ти лет наблюдения у таких больных по разным данным варьирует от 43% до 74% при больших ампутациях [148,153].

Согласно Европейскому (1992) и Российскому (2010) Консенсусам по КИНК оптимальным методом лечения является выполнение последовательных вмешательств — сосудистой реконструкции и санации гнойно-некротического очага [157,69]. Несмотря на это, на сегодняшний день самым распространенным методом лечения КИНК остается высокая ампутация [82,17,96]. Проблема лечения больных с КИНК стала очень актуальной в настоящее время, о чем обсуждалось в многочисленных международных форумах, решения которых сформулированы и рекомендованы к использованию в клинической практике в специальных согласительных документах. Одним из самых значимых из них — это ТАБС I. В нем проанализирована 6-месячная судьба наиболее тяжелых пациентов с КИНК, у которых не было возможности выполнить реваскуляризацию, либо хирургическое лечение было неуспешным, включенных в 10 исследований, опубликованных за 30 лет. В течение этого срока установлено, что 25% больных погибли, 30% выживших перенесли высокую ампутацию, а у 20% продолжала сохраняться КИНК, эффект от комплексного лечения наблюдается у 45% пациентов. Через год купировать КИНК удается у 25% пациентов, умирают от различных причин 25% больных, первичные ампутации выполняются у 30% и сохраняется КИНК у 20% пациентов [157] Летальность при ампутации на уровне бедра колеблется от 10,2 до 49%. В последующие 5 лет смертность больных возрастает до 70%. Показатели госпитальной летальности при ампутациях ниже коленного сустава составляет 15% [163,114,174,80].

Хирургическая реваскуляризация у больных с исходной КИНК позволяет сохранить конечность в 60% случаев за 5-летний срок наблюдения, а также обеспечивает устойчивую социальную реабилитацию пациентов. При этом консервативное лечение и непрямые методы реваскуляризации конечности при её критической ишемии, в том числе и при дистальном типе поражения артерий эффективны только в 20−25% случаев [23].

Наряду с хирургическими вмешательствами, направленными на дренирование гнойных очагов и удаления некротических тканей не стоит забывать, что одним из важных звеньев комплексного консервативного лечения больных с осложненной формой КИНК является своевременная, адекватная антибактериальная терапия. Сейчас общепризнанным стало положение о полимикробном характере гнойного очага на стопах у больных СД с ассоциацией аэробов и анаэробов. Результаты некоторых бактериологических исследований показывают, что в гнойных очагах на стопе у больных СД присутствует смешанная аэробно-анаэробная инфекция в 43,7% случаев, аэробная в 48% случаев, анаэробная — в 1,3% случаев. Сейчас фактически отсутствуют исследования, посвященные взаимосвязи с обнаруженной в трофической ране микрофлоры и результатами хирургического лечения больных с КИНК [101,122,100,95,129,161].

В настоящее время не разработано четкого алгоритма сроков проведения сосудистого и санирующего этапов хирургического лечения, не определены факторы и сроки заживления трофических ран в зависимости от видов возбудителей в очаге инфекции и проведенной антибактериальной терапии, не разработаны четкие временные критерии между реваскуляризирующей операцией и удалением некротизированных тканей в пораженной конечности. Цель работы — улучшение результатов лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV ст (стадия язвенно-некротических осложнений) Задачи исследования:

1. Определить оптимальную методику хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени (стадия язвенно-некротических осложнений).

2. Определить оптимальную хирургическую тактику, включающую в себя необходимость и сроки выполнения некрэктомий и малых ампутаций, а также их объем и уровень после артериальной реконструкции у больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени (стадия язвенно-некротических осложнений).

3. Изучить темп и сроки заживления трофических ран в зависимости от видов возбудителей в очаге инфекции и проведенной антибактериальной терапии на фоне проведенного хирургического лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени (стадия язвенно-некротических осложнений).

4. Изучить результаты ближайшего послеоперационного периода у больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени в зависимости от типа хирургического лечения.

5. Изучить отдаленные результаты лечения и оценить эффективность хирургического лечения у больных с критической ишемией нижних конечностей IV степени (стадия язвенно-некротических осложнений).

Научная новизна.

Впервые оценен спектр микробной флоры в трофических ранах при КИНК. Разработана комплексная тактика лечения больных с КИНК в стадии язвенно-некротических осложнений с использованием методик прямой и непрямой реваскуляризации. Изучены ближайшие и отдалённые результаты лечения с помощью прямых и непрямых методик хирургической реваскуляризации нижних конечностей в зависимости от изменения микробного спектра до и после оперативного лечения и оценке состояния дистального русла. Оценена динамика спектра микробной флоры в трофических ранах у больных с КИНК IV степени, перенесших реконструктивные вмешательства.

Практическая значимость.

На основании анализа ближайших и отдалённых результатов использования различных методик хирургической реваскуляризации нижних конечностей значительно расширились показания к выполнению органосохраняющих хирургических вмешательств. Это позволит в значительной степени сократить численность ампутаций, а в крайне тяжелых случаях — снизить уровень их выполнения у больных с КИНК. В совокупности, эффективность хирургического лечения больных и снижение числа ампутаций нижних конечностей существенно повлияет на уровень инвалидизации населения и снижение материальных затрат на их медицинскую и социальную реабилитацию.

Внедрение результатов работы.

Разработанные показания и методики хирургического лечения больных с КИНК в стадии язвенно-некротических осложнений, обусловленные окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошно-бедренно-подколенно-берцового сегмента внедрены и широко используются в отделении хирургии сосудов РНЦХ РАМН.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 4 работы в ведущих рецензируемых научных журналах, изданиях, в которых опубликованы научные данные диссертации.

Объём и структура диссертации.

Диссертация изложена на 140 страницах машинописного текста, состоит из 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 81 отечественных и 97 зарубежных источников. Диссертационная работа иллюстрирована 45 рисунками и 32 таблицами.

Выводы.

1. Реконструктивные операции проводятся больным при условии проходимости хотя бы одной артерии голени, т. е. при баллах оттока в пределах 1−8,5. При отсутствии условий реконструктивной операции и баллах оттока 910 выполняется артериализация венозного кровотока стопы, либо непрямая артериальная реконструкция. Противопоказаниями к реваскуляризирующим операциям на сосудах являются сочетанное поражение стопы и голени гнойнонекротическим процессом, наличие у больного необратимой ишемии конечности, выраженные сопутствующие заболевания.

2. Больным с влажной гангреной или флегмоной стопы проводится 3-этапное хирургическое лечение: санация гнойного очага сразу после поступления в стационар, сосудистая реконструкция и закрытие раневого дефекта стопы. Пациенты с сухим некрозом дистальных отделов конечности оперируются в 2 этапа: реваскуляризация и санирующая операция на стопе.

3. Частота выявления ассоциаций, а также качественный и количественный состав микробной флоры в раневом отделяемом напрямую влияют на выраженность и распространенность язвенного дефекта, а также на сроки заживления трофических ран у больных с прямой и непрямой артериальной реконструкцией, а также больных, получавших консервативную терапию. При этом наибольшую значимость имеет состояние дистального русла у указанных больных. Трофические раны заживали быстрее в случае отсутствия флоры в раневом дефекте.

4. При оценке ближайших результатов хирургического лечения через 6 месяцев у 76,9% подгруппы больных с удовлетворительным дистальным руслом удалось добиться полной регенерации трофических расстройств, сохранялась язва у 11,5%, тромбоз шунта — в 15,4% случаев, высокая ампутация выполнена у 7,7% больных, летальность составила 3,8%. В подгруппе больных с неудовлетворительным дистальным руслом через 6 месяцев у 46% больных удалось добиться полной регенерации трофических расстройств, сохранялась язва у 40%. Тромбозы шунтов отмечены в 32% случаев, высокая ампутация выполнена у 27% больных, летальность составила 8,1%. В группе с непрямой артериальной реконструкцией у 35% больных удалось добиться полной регенерации трофических расстройств, сохранялась язва у 32%. Высокая ампутация через 6 месяцев выполнена у 32,5% больных, летальность составила 5%.

5. В отдаленном послеоперационном периоде (до 2-х лет наблюдения) в группе I, частота купирования явлений критической ишемии и сохранность 120 конечности составила 69,1%, а выживаемость — 79,4%>, в группе II конечность удалось сохранить у 40%> больных, а критическую ишемию купировать у 33,3%, выживаемость составила 62,5%>.

Практические рекомендации:

1. Хирургическая реваскуляризация у больных с КИНК должна выполняться у всех больных независимо от этиологии заболевания и тяжести ишемии нижних конечностей, за исключением тех случаев, когда хирургическое вмешательство противопоказано из-за тяжести сопутствующей патологии.

2. Всем больным с критической ишемией нижних конечностей в стадии язвенно-некротических осложнений предлагается минимум дважды проводить бактериологическое исследование отделяемого трофической раны, с определением чувствительности к антибактериальным средствам и назначение последующей антибактериальной терапии на весь период нахождения в стационаре.

3. Рекомендовано добиваться перевода ассоциации микробной флоры в посеве из раны в монокультуру, либо полностью ликвидировать бактериальную обсемененность в трофическом дефекте у больных с критической ишемией.

4. Предстоящее оперативное вмешательство особенно на подколенно-берцовом сегменте, должно выполняться в условиях минимальной тромбогенной опасности. Малый диаметр подколенной и берцовых артерий, диффузные изменения путей оттока создают предпосылки для послеоперационного тромбоза.

5. Снижение резервных возможностей у указанных пациентов прежде всего со стороны сердечно-сосудистой системы, требует решения вопроса о выборе вида и объема реконструкции для снижения продолжительности, травматичности и риска операции.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Г. К. и др. Качество жизни больных с хронической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -Т.Ю.-№ 2.-С. 7−12
  2. Ю.А., Земляной А. Б. Сахарный диабет и хирургическая инфекция. В кн.: Избранный курс лекций по гнойной хирургии / Под ред. AM. Светухина, В. Д. Федорова —М.: Миклош, 2007.С. 137 152.
  3. М.М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с диффузными поражениями артерий нижних конечностей: Автореф. дис.. канд. мед. наук: 14.00.44/Рос.АМН. Науч. центр хирургии. -М., 1993.-19 с
  4. П., Бастоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты // Груд, и сердечнососудистая хирургия,-1990. -№ 1.-С.44−48
  5. С.А. Исследование показателей микроциркуляции для выбора уровня ампутации конечности. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. -Т. 14. № 3. — С. 46. — Приложение
  6. Ю.В., Сандриков В. А., Косенков А.Н «Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии». Хирургия.-1997:2.-с.45−51
  7. Ю.А. Гнойно-септические осложнения реконструктивных операций у больных с хронической ишемией нижних конечностей / Ю. А. Бельков, А. Г. Макеев, Э. В. Шинкевич. Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2004. № 4. — С. 13−15
  8. С. А., Алферов Ю. А., Швальб П. Г. Эндоваскулярная баллонная ангиопластика подколенной и берцовых артерий при агеросклеротическом поражении. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008. Т. 15, № 2: Прил. — С. 37−37.
  9. Ю.Биэд. Дж. Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей. Ангиол и сосуд хир 1998- 1: 4: 72— 82
  10. Л.А. Лекции по сердечно-сосудистой хирургии. В 2-х т. 2-ой том. Издательство: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1999 г
  11. Л.А., Алекян Б. Г. Руководство по рентгенэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 2008. Т. I, И, III
  12. В. В., Зайцев А. А., Залевская А. Г.и др. Поражение нижних конечностей при сахарном диабете. — СПб.: Диля, 2004.-
  13. П.Г., Кохан Е. П., Мирошин Г. Е. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности // Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф, -Москва-Тула, 1994.-С.43−44
  14. В.И., Бокерия Л. А. Сердечно-сосудистая хирургия. М.: Медицина. 1989
  15. Е.П., Смирнов O.A. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия,-1999.-Т.5.-С.17−21
  16. . Е. П. Диабетическая стопа: организационные и клинические подходы. Хирургрия, 2003 г, 15−19
  17. A.B., Ахмедов М. М., Варгиз Р. Показания к включению кровотока через глубокую артерию бедра // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.-Иркутск, 1992.-С.48−49
  18. A.B., Скрылев С. И., Вериго A.B., Хрусталева М. В., Джаббаров В. В. Интраоперационная ангиоскопия в хирургии облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-С.113−115
  19. A.B., Скрылев С. И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией. М. 2005. — 176 с
  20. A.B., Скрылев С.И., «Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента», Москва, 2006, 10−11
  21. М.М., Шмелев Д. И. Пластика глубокой артерии бедра в лечении тяжелой ишемии конечностей//Хирургия.-1989.-№ 9.-С.39−41
  22. .М., Калинин А. П. Хирургические заболевания у больных сахарным диабетом. М.: Медицина. 1991
  23. H.H., Савченко А. Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия: Минск, 1981.-277с
  24. М.Д., Брискин Б. С., Хамитов Ф. Ф. и др. Роль реконструктивных сосудистых операций у больных диабетической ангиопатией // Хирургия. 2009. № 2. — С. 59−63
  25. С.А., Хабазов Р. И. Методы изучения микроциркуляции у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей: Обзор //Хирургия. -1991.-№ 6.-С. 156−159
  26. Г. Н., Балигишиев З. К., Востриков Я. А. Симпатэктомия в лечении облитерирующего эндартериита // Хирургия.-1984.-№ 5.-С.79−83
  27. C.B., Кудряшев В. Э., Белецкий Ю. В. Диагностика окклюзия магистральных артерий нижних конечностей с использованием чрескожного измерения напряжения кислорода. Хирургия.-1990.-№ 5.-С.76−79
  28. М.Ю. Баллонная ангиопластика при критической ишемии нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Диагностическая и интервенционная радиология. 2008- 2 (2):51−59
  29. А.Ф., Мамчич В. И., Грибенко В. В., Цапенко Н. В. Морфо-функциональные изменения скелетных мышц при окклюзионных заболеваниях сосудов нижних конечностей. Клинич. хирургия. -1992.-№ 7.-С.25−27
  30. В.В., Големанов Д., Ангелов А., Анатасов А., Хрелев С., Чешмеджиев М. Возможности бедренно-дистального шунтирования аутовеной «in situ» при критической ишемии нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия.-1999.-Т.5.-№ 2.-С.79−84
  31. Е.П., Мартынов Т. П., Мироненко A.A. Причины повторных операций у больных атеросклерозом нижних конечностей // Повторные реконструктивные сосудистые операции: Актуальные вопросы флебологии. -Ярославль, -1990.-Ч.1.-С.99−100
  32. Е.П., Пинчук О. В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей. Ангиол и сосуд хир 1997−1-128−134
  33. Е.П., Пинчук О. В. Современные методы диагностики облитерирующих заболеваний сосудов конечностей. Врач 1997- 25—26
  34. Е.П., Заварина И. К. Избранные лекции по ангиологии. М.: Наука, 2000.34−36
  35. И.А. Феномен обкрадывания кровотока на стопе одна из причин ишемии пальцев. Вести хир.им.Грекова.1989№.143.-С.42−43
  36. В.В., Мнускин Д. Е., Дибиров М. Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. Хирургия.-1987.-№ 12.-С.26−30
  37. C.B. и др. Выбор уровня ампутации нижней конечности в условиях гнойно-некротических осложнений при критической ишемии. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2003. Т.5. Приложение № 1. С. 23
  38. Р.З., Буров Ю. А. Результаты лечения больных с различными вариантами течения критической ишемии нижних конечностей// Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч. конф. Москва-Тула, 1994.- С. 162−163
  39. Р. З. Куликова А.Н. Современные взгляды на диабетическую ангиопатию нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005.-Т.П. № 3. С. 14−20
  40. Ф.Е. Показания к выполнению поясничной симпатэктомии. Клин.хир. 1991,7:52−54
  41. М.Г. Лечение больных с облитериругащим эндартериитом внутрикостными новокаиновыми блокадами. Хирургия.1964.№ 1С.123−128
  42. A.B. Клиническая ангиология. 1979:45−46
  43. A.B. Клиническая ангиология. Руководство для врачей. М.: Медицина. 2004, 2
  44. A.B., Дан В.Н., Хоровец А. Г., Чупин A.B. Артериализация венозного кровотока стопы в лечении тяжелой ишемии у больных с окклюзиями артерий голени и нефункционирующей плантарной дугой. Хирургия. -1990.-№ 5.-С.35−42
  45. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Грязнов О. Г. Применение биологических трансплантатов в бедренно-подколенно-берцовой позиции. Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№ 3.-С.91−98
  46. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Харазов А. Ф. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. Критическая ишемия. Итоги XX века: Материалы Ш Междунар. Конгр. Северных стран и регионов. Петрозаводск-Париж, 1999. С. 120
  47. A.B., Дан В.Н., Чупин A.B., Хоровец А. Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижнейконечности при окклюзии дистального артериального русла. Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№ 4.-С.73−93
  48. A.B., Чупин A.B., Определение степени нарушения региональной микроциркуляции нижних конечностей. Журнал «Врач», № 1/1994, стр. 28,
  49. А. В., Дан В. Н., Чупин А. В., Хоровец А. Г. Артериализация венозной системы стопы в лечении критической ишемии нижней конечности при окклюзии дистального артериального русла, Клин. Хирургия. 1994. 7: 22−24
  50. В.И., Кошкин В. М., Зубарев А. Р., Фарбер А.Я., Ночевников
  51. B.Л., Федоров В. С. Изменения сосудистого русла у больных с облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей и артериитом. Клинич.хирургия.-1989.- № 7.-С.72−74
  52. Н.В., Петин Г. И., Красавин В. А., Стрелец Б. М. Артериализация венозного русла при острой критической ишемии конечности. Сов. Медицина. -1990.-№ 12.-С.77−79
  53. Г. Л., Зигмантович Ю. М., Крюков С. Р. Особенности реконструктивных операций при сочетанных аорто-подвздошных и бедренно-подколенных окклюзиях. Вест, хирургии им. Грекова. -1985.-Т.135.-№ 41. C.10−13
  54. Р. Диагностика и выбор метода реваскуляризации нижних конечностей при окклюзирующих поражениях артерий голени истопы: Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.44. Ин-т хирургии им. А. В. Вишневского. М.- 1993.- С.21
  55. Российский консенсус: Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей, 2010, 2−3
  56. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997, 23−35
  57. A.M., Амирасланов Ю. А., Митиш В. А. Реконструктивные и пластические операции в гнойной хирургии. В кн.: Избранный курслекций по гнойной хирургии / Под ред. A.M. Светухина, В. Д. Федорова — М.: Миклош, 2007. —С. 64−76.
  58. Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации. Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. Т.Ю. № 4.-С. 13−16
  59. Ю.Б., Салковский A.B., Арутюнян P.P. Первый опыт не стандартных операций при хронической критической ишемии нижних конечностей. Хроническая критическая ишемия конечности: Материалы науч.конф. -Москва-Тула. -1994.-С.227−228
  60. А. В., Юнусов М. Ю., Иноятулла А., Каримов 3.3. Операции на глубокой артерии бедра при тяжелой ишемии нижних конечностей// V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана: Тез. докл. -Ташкент. -1991.-С.69−70
  61. В., Эберт К. Ранние и отдаленные результаты после аортобедренных реконструкций. Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-ЖЗ.-С.74−83
  62. В.Н. Показания к ампутации нижней конечности и определение ее уровня при «диабетической стопе». Хирургия. Журн. им. Н. И. Пирогова. 2009. -№ 7. С. 38−42
  63. A.A., Сухарев И. И., Ващенко М. А. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзии брюшной аорты и периферических артерий конечностей у больных сахарным диабетом. Вести хирургии им. Грекова .-1987.-Т.139.-С.8−12
  64. В.Д., Марьев АЛО. Результаты применения методов стимуляции кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей. Метод Илизарова достижения и перспективы. Курган. -1993.С.319−321
  65. Шор Н. А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов. Хирургия 1994- 11: 11−14
  66. Abou-Zamzam AM Jr, Gomez NR, Molkara A, Banta JE, Teruya TH, Killeen JD, Bianchi C. A prospective analysis of critical limb ischemia: factors leading to major primary amputation versus revascularization- Ann Vase Surg. 2007 Jul-21 (4):45 8−63
  67. Andreozzi G.M. Riggio F., Butto G., Barresi M., Leone A., Pennisi G., Martini R., Signorelli S.S. Transcutaneous PC02 level as an index of tissue resista nee to ischemia. Angiology.-1995.-V.46.-№.12.-P. 1097−1102
  68. Antusevas A., Aleksynas N., Kaupas R.S. et al. Comparison of Results of Subintimal Angioplasty and Percutaneous Transluminal Angioplasty in Superficial Femoral Arteiy Occlusions // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. — 2008.-Vol. 36, Nl.-P. 101−106.
  69. Armstong, D.G. Validation of a diabetic wound classification system: The contrbution of depth, infection and ischemia to risk of amputation. D.G. Armstong, L.A. Lavery, L. Harkless. Diabetes Care. 1998. — Vol. 21, № 5. -P. 855−859
  70. Attinger C. E. Soft Tissue Reconstructive Options for the Ulcerated or Gangrenous Diabetic Foot In: The Diabetic Foot, 2nd edn. A Veves, J.M. Giurini, F.W. Logerfo (eds.). Boston: Humana Press, 2006. P. 391−446
  71. Balaji P., Mosley J.G. Evaluation of vascular and metabolic deficiency in patients with large leg ulcers. Ann.R.Coll.Surg.Engl.-1995.-V.77(4).-P.270−272
  72. Beard J.D. Regarding «Through-knee amputation in patients with peripheral arterial disease: A review of 50 cases». J Vase Surg. 2009 Mar-49(3):816 (4)
  73. Becker F. Microcirculation and CVI: vogue or heart of the matter? What lessons from peripheral arterial occlusive disease of lower limbs? J.Cardiovasc.Surg.Torino.-1995.-V.36(4).-P.379−380
  74. Biancari F. et al. Limits of infrapopliteal bypass surgery for critical leg ischemia: when not to reconstruct /. // World J. Surg. 2000. Vol.24. — No6. -P. 727−733
  75. Braun M., Becker W. Die Knieexartikulation unter Verwendung eines dorsalen myocutanen Gastrocnemiuslappens erste eipene Erfahrrungen. Med.Orth.Tech.-1993.-V.l 13.-№.1.-P.28−31
  76. Bradbury AW, BASIL trial Investigators and Participants. Bypass versus angioplasty in severe ischemia of the leg (BASIL) trial in perspective. J Vase Surg 2010- 5: ls-5s.
  77. Brook I. Microbiology and management of joint and bone infections due to anaerobic bacteria. J Orthop Sei. 2008 Mar- 13(2): 160−9. Epub 2008 Apr 8
  78. Bura-Riviere A., Julia P., Sapoval M. Management of a patient with critical limb ischemia. Rev Prat. 2005 15−17
  79. Casillas J.M., Michel C., Aurelle B., Becker F., Marcer L, Schultz S., Didier J.P. Transcutaneous oxygen pressure. An effective measure for prosthesis fitting on below-knee amputations. Am.J.Phys.Med.Rehabil.-1993,Feb.-V.72.-P.29−32
  80. Caravaggi C, Sganzaroli A. B., Fabbi M. et al. Midfoot fusion in treatment of severe deformity and jointinstability of the midfoot in Charcot neuroarthropaty. VII meeting of the DFSG of the FASD. Castelvecchio Pascoli, Italy, 2008. P. 65-
  81. Cerveira J J. et al. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus infection does not adversely affect clinical outcome of lower extremity amputations. Annals of Vascular Surgery. 2003. Vol.17. — Nol. — P. 80−85
  82. Citron DM, Goldstein EJ, Merriam CV, Lipsky BA, Abramson MA. Bacteriology of moderate-to-severe diabetic foot infections and in vitro activity of antimicrobial agents. J Clin Microbiol. 2007 Sep-45(9):2819−28
  83. Cormier J.M., Cormier F., Fichelle J.M., Arzelle J.M., Trevidic P. Diabetic arteriopathy of the lower limbs. Chirurgie.- 1996.-V.121(2).-P.133−136
  84. Cunha BA. J Foot Ankle Surg 2003- 39 (4): 253−257
  85. Eskelinen E. et al. Major amputation incidence decreases both in non-diabetic and in diabetic patients in Helsinki /Scandinavian Journal of Surgery. -2006. Vol.95.-P. 185−189
  86. Etienne G., Becquemin J.P., Dervanian P., Melliere D. Pontages sous-cruraux par veine saphene in situ. Facteurs predictifs d’occlusion precoce. J.Mal.Vasc.-199 l.-V. 16(4).-P.372−377
  87. Faglia E. et al. Early and five -year amputation and survival rate of diabetic patients with critical limb ischemia: data of cohort study of 564 patients. Eur J Vase Endovasc Surg. 2006. Vol.32. — Nol 1. — P. 484−490
  88. Feinglass J. et al. Peripheral bypass surgery and amputation Northern Illinois demographics, 1993 to 1997. Arch Surg. 2000. Vol.135. — P. 75−80
  89. Feiring AJ. Preventing leg amputations in critical limb ischemia with below-the-knee drug-eluting stents: the PARADISE (Preventing Amputations Using Drug Eluting Stents) trial. JACC 2010- 55: 1580−9
  90. Fontaine R, Kim M, Kieny R. Die chirurgische Behandlung der peripheren Durch-blutungsstorungen. Helvetia Chirurgica Acta 1954, 5 / 6:199−533
  91. Grant A.G., White C J., Collins T.J., Jenkins J.S., Reilly J.P., Ramee S.R. Infrapopliteal drug-eluting stents for chronic limb ischemia. Catheter Cardiovasc Interv. 2008 Jan 1−71(1): 112−3
  92. Giurini J. M. Surgical Treatment of the Ulcerated Foot. In: The Diabetic Foot, 2nd edn. A Veves, J.M. Giurini, F.W. Logerfo. Boston: Humana Press, 2006. P. 335−363
  93. Heidrich H., LammersenT. Transkutaner Sauerstoffpartialdruck und systolischer Knochelarteriendruck bei Patienten mit peripher-arterieller Verschlusskrankheit. Longitudinalmessungen uber 14 Tage. Med.Klin.- 1993.-V.88.-№. 10.-P.564−567
  94. Hepp W. Limb amputations on the vascular patient. Vasa. 2009 Feb-38 Suppl 74:30−6
  95. Hoffmann U., Schneider E., Bollinger A. Percutaneous transluminal angioplasty (PTA) of the deep femoral artery. Vasa.- 1992.-V.21(l).-P.69−75. (141)
  96. International Working Group on the Diabetic Foot, 2007
  97. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease -TASC II, 2007
  98. Jamieson C. The definition of critical ischemia of a limb. Br J Surg 1982−69 (Suppl):S1
  99. Jeffcoate WJ, van Houtum WH. Amputation as a marker of the quality of foot care in diabetes. Diabetologia 2004- 47: 2051−8
  100. Johannesson A. et al. Incidence of lower-limb amputation in the diabetic and nondiabetic general population /Diabetes Care. 2009. Vol.32. No2. P. 275−280
  101. Joshi N, Caputo G, Weitekamp M et al. NEJM 1999- 341 (25): 1906−12
  102. Kelly J.P., J.M. Janes. Criteria for determining the proper level of amputation in occlusive vascular disease. J Bone Joint Surg. Am. 1970.Vol.52.P. 1685−1688
  103. Leather R.P., Shah D.M., Corson J.D., Karmody AM.l.strumental evolution of the valve incision method of in situ saphenous vein bypass. J. Vase. Surg. 1984- I: I 13−123
  104. Lengua F., Cohen R., L’Huillier B., Buffet J.M. Arteriovenous revascularization for lower limb salvage in unreconstructible arterial occlusive disease (long-term outcome). Vasa.-1995.-V.24(3).-P.261−269
  105. Lepantalo M., Tukiainen E. Combined vascular reconstruction and microvascular muscle flap transfer for salvage of ischaemic legs with majortissue loss and wound complications. EurJ.Vasc.Endovasc.Surg.-1996.-V.12(1).P.65−69
  106. Lermusiaux P., Richer-de-Forges M. Surgery of arterial ulcers. Ann. Dermatol. Venereol.-1994.-V. 121(10).-P.763−772
  107. Leung H.B. et al. Seasonal variations in non-traumatic major lower limb amputation in Hong Kong Chinese diabetic patients. Hong Kong Med J. -2007. Vol.13.-No5.-P. S1-S3
  108. Leeuw K., Kusumanto Y., Smit A.J. et al. Skin capillary permeability in the diabetic foot with critical limb ischaemia: the effects of a phVEGF 165 gene product // Diabet Med. 2008. Vol. 25, N 10. — P. 1241−1244.4,
  109. Lipsky EA. Infections problems of the foot in diabetic patients./Levin and O’Neal’s The Diabetic Foot. Eds. Bowker JH, Pfeifer MA. St. Louis, CV Mosby, 6th Ed. 2001- P. 467−80
  110. Maini B.S., Orr R.K., O’Mara P., Hendershott T. Outcomes and resource utilization in a managed care setting for lower extremity vein bypass grafts. Am. J.Surg.-1996. V. 172(2).P 113−116.
  111. Makam P. BTK Stenting in Critical Limb Ischemia Endovascular Today, September 2010- p. 69−72.
  112. Masoudi FA, Inzucchi SE. Diabetes mellitus and heart failure: epidemiology, mechanisms, and pharmacotherapy. Am J Cardiol. 2007 Feb 19−99(4A):113B-132B. Epub 2006 Dec 22. Review
  113. Mcintosh J. Mcintosh, J.J. Earnshaw. Antibiotic prophylaxis for the prevention of infection after major limb amputation. Eur J Vase, Endovasc Surg. 2009. Vol. 37. — No6. — P. 696−703
  114. Meggitt B. Surgical management of the diabetic foot. British Journal of Hospital Medicine. 1976. Vol.16. — P. 227 — 332
  115. Melillo E, Nuti M, Bongiorni L, Golgini E, Balbarini A. Major and minor amputation rates and lower critical limb ischemia: the epidemiological data of western Tuscany. Ital Heart J Suppl. 2004 0ct-5(10):794−805
  116. Nehler MR, Peyton BD. Is revascularization and limb salvage always the treatment for critical limb ischemia? J Cardiovasc Surg (Torino). 2004 Jun-45(3): 177−84
  117. Ouriel K. Peripheral arterial disease. Lancet. 2001 Oct 13 :1257−64
  118. Parvin S.D., Evans D.N., Bell P.R. Periferal resistance measurement in the assesment of severe peripheral vascular disease. BrJ.Surg.l 985.V.72.P.751−753
  119. Peregrin J.H., Smi’rova S., Koznar B., Novotny J., Kovac J., Lastovickova J, Skibova J. Self-Expandable Stent Placement in Infrapopliteal Arteries After Unsuccessful Angioplasty Failure: One-Year Follow-up. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008 Jan 31,
  120. Plate G., Hollier L.H., Gloviczki P. Overcoming failure of venous vascular prosthese. Surgery.-1984.-Vol.96, № 3.-P.509−510.
  121. Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. In: Harris MI, Cowie C, Stern MP, eds. Diabetes in America. 2nd. 1995- P. 95−1468
  122. Reiber GE, Boyko EJ, Smith DG. In: Harris MI, Cowie C, Stern MP, eds. Diabetes in America. 2nd. 1995- P. 95−1468
  123. Rocha-Singh K. Interim Results From the VIVA I: Xcell Trial. Endovascular Today 2009- 3:57−9
  124. Rushton DN. Electrical stimulation in the treatment of pain. Disabil Rehabil. 2002 May 20−24(8):407−15. Review
  125. Rutherford RB, Baker JD, Ernst C, Johnston KW, Porter JM, Ahn S, Jones DN. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: revised version. J Vase Surg. 1997 Sep-26(3):517−38
  126. Santilli JD, Santilli SM. Chronic critical limb ischemia: diagnosis, treatment and prognosis. Am Fam Physician. 1999 Apr 1−59(7): 1899−1908
  127. Scheffler A., Jendryssek J., Rieger H. Redistribution of skin blood flow during leg dependency in peripheral arterial occlusive disease. Clin.Physiol.-1992.-V. 12(4).-P.425−438
  128. Schofield C.J. et al. Mortality and hospitalization in patients after amputation. Diabetes Care. 2006. Vol.29. — P. 2252−2256
  129. Second European Consensus Document. Eur J Vase Surg 1992−6:1−32
  130. Selvin E., Erlinger T.P., Prevalence of and Risk Factors for Peripheral Arterial Disease in the United States, Circulation. 2004- 110:738−743
  131. Shah DM, Darling RC 3rd, Chang BB, Fitzgerald KM, Paty PS, Leather RP. Long-term results of in situ saphenous vein bypass. Analysis of 2058 cases. Ann Surg. 1995 Oct-222(4):438−46- discussion 446−8
  132. Shell A.G. Treatment of critical ischemia of the lower limb by venous arte-rialization: an interium report. Br.J.Surg.-1977.-V.64.-P. 197−199
  133. Slovut DP, Sullivan TM. Critical limb ischemia: medical and surgical management. Vase Med. 2008 Aug-13(3):281−91
  134. Sonne-Holm S. et al. Prophylactic antibiotics in amputation of the lower extremity for ischemia. A placebo-controlled, randomized trial of cefoxitin. J Bone Joint Surg. 1985. Vol.67.-P. 800−803
  135. Stirnemann P, Bar W. Outcome after major amputation of the lower limb in patients with vascular diseases. Ther Umsch. 1987 Sep-44(9):667−71
  136. Sugano N, Iwai T. Pathophysiology, diagnosis, and laboratoy examination in critical limb ischemia. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2007 Jul- 108(4): 176−80
  137. Svensson H., Larsson J., Apelqvist, Eneroth M. Outcome of 410 foot amputations in patients with diabetes. Materials of the 7th Meeting of the Diabetic Foot Study Group of the EASD. II Ciocco, Italy, 2008. P. 62
  138. Tentolouris N. et al Mortality in diabetic and nondiabetic patients after amputations performed from 1990 to 1995. Diabetes Care. 2004. Vol.27. -P. 1598−1604
  139. Towne J.B. A prospective study to compare in situ bypasses with reversed vein for lower limb revascularization. J.Vasc.Surg.l992.-V.15.-№.5.-P.893−895
  140. Tunis SR, Bass EB, Steinberg EP. The use of angioplasty, bypass surgery, and amputation in the management of peripheral vascular disease., N Engl J Med. 1991 Aug 22−325(8):556−62
  141. Van Acker, K. The choice of dabetic foot ulcer classification in relation to the final outcome / K. Van Acker. Wounds. 2002. — Vol. 14, № 1. — P. 16−25
  142. Van-Dijk L.C., Van-Urk H, Du-Bois N.A., Yo T.I., Koning J., Jansen W.B. A new «closed» in situ vein bypass technique results in a reduced wound complication rate. Eur.J.Vasc.Endovasc.Surg.-1995 .-V. 10(2).-P. 162−167
  143. Varty K., London N.J., Ratliff D.A., Bell P.R., Bolia A. Percutaneous angioplasty of the profunda femoris artery: a safe and effective endovascular technique. Eur.J.Vasc.Surg.-1993.-V.7(5).-P.483−487
  144. Verhaeghe R. Epidemiology and prognosis of peripheral obliterative arteriopathy. Drugs. 1998−56 Suppl 3:1−10
  145. Wagner, F.W. The dysvascular foot: A system for diagnosis and treatment / F.W. Wagner. Foot Ankle. 1981. — Vol. 2, № 2. — P. 64−122
  146. Wilson Y.G., Davies A.H., Currie I.C., McGrath C., Morgan M., Baird R.N., Lament P.M. The value of pre-discharge Duplex scanning in infrainguinal graft surveillance. J.Vasc.Endovasc.Surg.-1995.-V.10(2).-P.237−242
  147. Wolfe JH, Wyatt MG. Critical and subcritical ischaemia. Eur J Vase Endovasc Surg. 1997 Jun-13(6):578−82
  148. Zeuchner J., Geitung J.T., Lukes P., Gothlin J.H. Angiography and colour flow duplex ultrasonography in the evaluation of peripheral ischaemic occlusive arterial disease. Acta Radiol.-1994.-V.35(3).-P.270−274
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!