Особенности профилактики осложнений беременности у женщин с ожирением

Ожирение является серьезной медико-социальной* и экономической проблемой. Актуальность ее определяется в первую очередь высокой распространенностьюожирения:. Так в экономически развитых странах мира четверть, населения имеет избыточную массу тела. По-прогнозам экспертов ВОЗ, при сохранении существующих темпов роста, заболеваемости его уровень к.2010г. возрастет, в среднем, еще на 8%, а к 2025 г. в мире будет насчитываться более 300 млн. человек с диагнозом «ожирение» (Прилепская В. Н. Гогаева Е.В. 2002). Серьезную проблему вызывает распространение данной? патологии среди женщин репродуктивного возраста [150, 162, 178]. Результаты многочисленных исследований, проведенных в. последнее время, подтверждают, что гестационный процесс, роды и лактация у женщин с: избыточной массой тела осложняются значительно! чаще, чем у женщин с нормальной массой тела [79, 91,201, 203]. У них выше процент детей, родившихся в асфиксии [103¹⁰⁴, 118], высока частота репродуктивных потерь, [96, 99, 101, 104]. У беременных с повышенной массой тела имеют место выраженные изменения метаболических процессовкоторые: усугубляются в процессе * гестации [116, 157, 161, 177]. В связи с этим ведение женщин с ожирением представляет собой важную акушерскую проблему. [22, 24,. 121] Применяемые в настоящее время методы профилактикиу беременных с избыточной^ массы тела являются недостаточно эффективными. Используемые для коррекции ожирения фармакопрепараты противопоказаны во время беременности. В настоящее время рациональное питание женщин в период подготовки, и самой беременности, рассматриваетсякак один из важнейших механизмовсниженияперинатальной и: младенческой смертности, а также управления? здоровьем детей [182, 189- 19 Г, 105]. Однако до последнего времени? отсутствовали простые, доступные методы оценки питания и при необходимости, последующей коррекции. Поэтому для оценки реального рациона питания беременных целесообразно использование компьютерной программы, позволяющей оценить суточный рацион питания, определить его химический состав и при необходимости провести соответствующую коррекцию.

Среди немедикаментозных методов лечения особое место занимает абдоминальная декомпрессия. Установлено положительное влияние абдоминальной декомпрессии на функцию плаценты, повышение адаптационных возможностей плода и новорожденного. Данный метод широко применяется при лечении осложнений беременности, а также с профилактической целью у женщин групп повышенного риска [87, 95, 135]. В связи с этим представляется обоснованным, наряду с коррекцией питания, у беременных с ожирением, применение, методаабдоминальной декомпрессии.

Цель исследования.

Целью исследования является профилактика осложнений беременности и родов у беременных с ожирением за счет коррекции. рациона питания и применения у них абдоминальной декомпрессии.

Задачи исследования.

1. Оценить особенности трофологического статуса у беременных с ожирением.

2. Провести оценку реального рациона питания у беременных с ожирением с помощью программы «АСПОН — питание».

3. Исследовать свойства локального отрицательного давления при постановке токсикологического эксперимента на белых лабораторных крысахуровень средних, молекул и оценить состояние эритроцитов при проведении абдоминальной декомпрессии у беременных, страдающих ожирением.

4:. Оценить влияние коррекции питания и абдоминальной декомпрессии на течение и исход беременности у женщин с ожирениемна состояние новорожденных и детей до года жизни.

Научная новизна и теоретическая значимость работы С помощью компьютерной программы «АСПОН-питание» получены новые данные о реальном рационе питания во время беременности/у женщин, страдающих ожирением. Изучено опосредованное влияние степени ожирения на. частоту акушерских осложнений, на уровень сдвигов обмена липидов, белков, углеводов, получены данные об особенностях содержания витаминов, макрои микроэлементов, белков, жиров и углеводов в реальном рационе тучных беременных, с учетом степени ожиренияОценено влияние коррекции питания на течение и исход беременности у женщин с ожирением. Изучено влияние локального отрицательного давления на уровень средних молекул и морфологию эритроцитов.

Практическая значимость На основании полученных данных обоснована целесообразность использования в клинической практике дляоценки питания и его коррекции у беременных с ожирением, компьютерной программы «АСПОН-питание», а также применение абдоминальной декомпрессии. Подобные мероприятия, способствуют снижению частоты осложнений во время беременности и родов у данной категории женщин.

Положения, выносимые на защиту.

1. Для беременных с ожирением характерны отклонения в ряде соматомет-рических показателей (окружность плеча, окружность мышц плеча, толщина кожно-жировой складки над бицепсомпод углом правой лопатки, над трицепсом) по сравнению с женщинами, имеющими нормальный индекс массы тела.

2. У беременных с ожирением имеет место дисбаланс в поступлении витаминов^ макрои микроэлементовповышение реального энергопотребления.

3. Применение локального отрицательного давления (ЛОД) способствует снижению, уровня средних молекул сыворотки крови и числа патологически измененных форм эритроцитов.

4. Проведение профилактических мероприятий по коррекции реального рациона питания и использование абдоминальной декомпрессии способствуют снижению процента осложнений у беременных женщин, страдающих ожирениемрождению детей с более высокими показателями по шкале Апгар и более низкой заболеваемости у них в течение первого года жизни.

Апробация и внедрение результатов работы Результаты работы представлены на научной конференции «Экология человека— медико-социальные проблемы», (Санкт-Петербург 2003), на научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы родовспоможения» (Санкт-Петербург, 2003), доложены на научно-практической конференции акушеров-гинекологов Ленинградской области (2004), на научно-практической конференции акушер-гинекологов г. Оренбурга иОренбрг-ской области (март, 2005).

Материалы исследования используются в учебном процессе при подготовке клинических ординаторов и проведения занятий со студентами СПбГПМА.

Результаты исследования внедрены в практику работы родильного дома № 9, акушерского отделения городской больницы № 38, женской консультации № 17.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 работ.

выводы,.

I. При оценке трофологического статуса беременных с ожирением установлено, что ряд соматометрических показателей у них выше показателей, характерных дляженщин с нормальным индексом? массы тела. Причем имеет место нарастание: этих показателей в соответствии с увеличением степени ожирения: у женщин с 3-й степенью, ожирения по сравнению с 1-й окружность плеча возрастает на 24,6%- толщина кожно-жировой складки — на 45,8% соответственно. Содержание' жира в. организме, отражающее, прежде¦ всего энергетическую адекватность питания, у 93,4% обследованных было выше, 22%.

2. У беременных страдающих, ожирением' имеет место превышение калорийностипотребляемой пищи. При 1-й степени ожирения энергоценность рациона питанияпревышает допустимую" потребность, на 443- ккал (17,7%), при 2-й — на 1385 (55,4%) и при 3-й — на 1573ккал (62,9%).

31- У беременных с ожирением имеет место дисбаланс в поступлении в организм витаминов, макрои микоэлементов. У беременных с ожирением- 1-й и 2-й степени отмечается выраженный-дефицит по биотину (45,5%), вит Д (63,6%), фолацину (81,8%) и вит К (73%) — у беременных с ожирением 3-й степени — 23,1%, 61,5%, 29⁴% соответственноДля-беременных с ожирением 1 и 2 степеней характерен выраженный дефицит по йоду (63−4%).селену (62,5%) и цинку (37,5%) — у беременных с ожирением 3-й степени — 37,3%, 45,7% и 30,7% соответственно. Наряду с избыточностью в рационе питания натрия^ фосфора и меди.

4. Под воздействием, локального отрицательного давления (ЛОД) предварительновведенный в организм экспериментальных животных метиленовый синий, выводится значительнобыстрее, чем у животных контрольной группы. При проведении абдоминальнойдекомпрессии у беременных выявлено снижение уровня молекул средней массы в 1,5 раза, патологически измененных форм эритроцитов — в 1,3 раза, по сравнению с контролем.

5. Коррекция питания и проведение абдоминальной декомпрессии у беременных с ожирением способствует снижению осложнений беременности в 1,3 раза по сравнению с контролем. Наиболее низким был процент преждевременных родов (6,1% против 9,3%), гестозов (37,2% против 51,1%), внутриутробной гипоксии плода (6,8% против 13,9%), анемии (32,3% против 46,5%) — в родах — слабости родовой деятельности (12,7% против 18,6%), кровотечения в последовом раннем послеродовом периоде (2,9% против 6,9%). Более низкой была частота родоразрешений путем операции кесарева сечения (10,7% против 16,3%).

6. У новорожденных от матерей, которым проводилась коррекция питания и абдоминальная декомпрессия, отмечаются при рождении более высокие показатели оценки по шкале Апгарв 2 раза реже встречаются неврологические расстройства по сравнению с контрольной группой. В последующем для них характерна более низкая заболеваемость в течение первого года жизни.

практические рекомендации В связи с высоким распространением ожирения среди беременных женщин и высоким процентом акушерских осложнений у них необходимо проведение ряда диагностических и лечебных мероприятий:

1. Беременные, страдающие ожирением, подлежат выделению в женской консультации в группу риска и нуждаются в проведении профилактических мероприятий, так как ожирение создает риск по течению беременности родов и перинатальной патологии.

2. У беременных с ожирением целесообразно проведение оценки реального рациона питания и при необходимости его коррекции с помощью компьютерной программы «АСПОН-питание».

3. Доступность и простота в работе с компьютерной программой «АСПОН — питание» позволяет рекомендовать ее для широкого внедрения в работу женских консультаций, акушерских стационаров.

4. Наряду с коррекцией питания у беременных страдающих ожирением показано применение абдоминальной декомпрессии в комплексной терапии лечения осложнений беременности.