Применение методов мануальной терапии в диагностике и коррекции вегетативных нарушений при дисфункциях желчевыводящих путей в условиях санатория

Актуальность проблемы. Современная медицина обладает огромным арсеналом методов лечения, однако многие из них не так уж и безобидны для здоровья. Например, лекарственные препараты зачастую оказывают побочное действие, хирургические вмешательства могут провоцировать развитие различных послеоперационных осложнений и синдромов и т. п. Существуют ли иные методы воздействия на организм человека, лишенные тех или иных недостатков? Если оставаться в рамках строгой науки, то, на первый взгляд, эта проблема практически не решаемая. Однако некоторые аспекты сохранения и укрепления здоровья можно решать, опираясь на несколько иные принципы и методы, которые, являясь составной частью современной медицины, должного развития пока не получили. Методологическая основа этой проблемы лежит в плоскости восстановительной медицины [106, 114,115]. Не менее важное значение имеет и то обстоятельство, что арсенал методических приемов восстановительной медицины базируется на фундаментальном принципе — нелекарственном воздействии на организм человека.

Заболевания желчных путей не принадлежат к тем болезням, которые с течением времени и с изменением бытовых и социальных условий идут на убыль. Наоборот, создается впечатление, что число поражений желчевыдели-тельной системы с конца XIX в. все возрастает. Не вызывает сомнения, что желчекаменная болезнь развивается на фоне хронических воспалений желчного пузыря и желчевыводящих путей, которые провоцируют многочисленные нарушенияв механизмах образования желчи и обмена липидов. Известно, что в патогенезе патологии желчевыводящих путей вегетативные нарушения являются обязательным компонентом хронического процесса [36- 73- 91- 149]. Выраженность нарушений в вегетативной нервной системе является определяющей в формировании степени тяжести хронической патологии желчевыводящих путей [149]. Поэтому, в профилактическом плане, очень важно в научных исследованиях делать акцент на разработке эффективных методов лечения хронического бескаменного холецистита.

Вместе с тем, известно, что медикаментозная терапия холецистита недостаточно эффективна, поскольку, как правило, она сосредоточена на борьбе с основным этиологическим фактором этого заболевания — патогенной бактериальной микрофлорой, более того есть данные о том, что антибактериальная терапия холецистита нередко приносит не пользу, а вред. С другой стороны, исследования по разработке фармакологических методов коррекции различных патогенетических реакций холецистита еще далеки от завершения [118].

Вместе с тем существуют и альтернативные лекарствам методы воздействия на организм пациента, которые входят в арсенал восстановительной медицины. Известно, что физические факторы могут эффективно применяться при лечении соматической патологии, включая и хронический бескаменный холецистит но, в основном, это относится к питьевым минеральным водам [116]. Однако далеко не всегда есть возможность в условиях санаторно-курортного учреждения применять этот лечебный фактор, тем более, что не все минеральные воды оказывают стимулирующее влияние на процессы образование и выделения желчи. Физиотерапевтические процедуры (электрические, лазерные, магнитные и другие) у многих больных имеют множество противопоказаний [123]. Всё- это заставляет искать другие подходы и методы лечения [30- 101- 149].

С другой стороны, достаточно мощное влияние на организм человека оказывает мануальная терапия, которая в зависимости от конкретной методики может обладать как прямым воздействием на патологический очаг, так и неспецифическим, тренирующим влиянием на различные функциональные системы организма и при этом практически не оказывать побочного действия, однако ее применение в терапии хронического бескаменного холецистита еще не получило должного научного освещения.

При патологии внутренних органов возникает феномен мышечной слабости в ассоциированных мышцах, и гипертонус в антагонистах [187]. Таким образом, возникает дистония мышц. Дистония мышц формирует патобиомехани-ческие изменения опорно-двигательного аппарата [89- 164]. Эти изменения проявляются нарушением осанки, со смещенным центром тяжести и неоптимальным двигательным стереотипом. Дисбаланс мышц, возникающий при хроническом бескаменном холецистите, вызывает наклон и поворот трудного отдела позвоночника вправо, то есть сжатие грудной клетки справа и растяжение слева [62]. Гипертонус правой верхней трапециевидной мышцы смещает правый плечевой пояс вверх и медиально, а голову наклоняет вправо [89- 150]. Формируется сколиоз в шейном и грудном отделах позвоночника. Деформация в одном отделе вызывает компенсаторные изменения в других отделах [102- 126]. Постепенно в патологический процесс вовлекается весь опорно-двигательный аппарат[44]. Симпатические узлы располагаются на телах и поперечных отростках позвонков и реагируют на патобиомеханические изменения. В результате возникает дистония периферических вегетативных образований. Нарушения биомеханики в шейном отделе позвоночника через шейные симпатические узлы, позвоночные нервы, артерии и вены влияют на состояние надсегментарного отдела вегетативной нервной системы [69- 148].

Раздражение ветвей диафрагмального нерва (также участвующего в иннервации желчевыводящих путей) вызывает спазм и птоз правого купола диафрагмы, что усиливает холестаз в печени и желчном пузыре [62]. При длительном существовании холецистита патология распространяется и на другие отделы желудочно-кишечного тракта [71]. Поэтому при нарушении вегегетативной регуляции дискинезия желчевыводящих путей становится частным случаем дистонии и дисбаланса внутренних органов [155]. Дистония диафрагмы и мышц живота вызывают застой крови, лимфы, желчи с последующими ишемией, сенсибилизацией, дискрининией [48- 97]. Таким образом, прогрессируют нарушения в опорно-двигательном аппарате, вегетативной нервной системе и желчевыводящих путях.

Лечебные физические факторы могут модифицировать действие различных терапевтических средств [28- 133]. В ряду естественно-биологических методов терапии особое место занимают массаж, лечебная физкультура и мануальная терапия (МТ). Отличительной чертой этих методов является мобилизация защитных сил, активация саморегуляции организма. [39- 78- 119].

Одним из методов воздействия на опорно-двигательный аппарат для коррекции патобиомеханических изменений (ПБМИ) является мануальная терапия [23- 44- 123]. Однако известные методики мануальной терапии ориентированы на лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата, имеются разрозненные сведения об эффективности применения различных приёмов мануальной терапии при заболеваниях внутренних органов [6- 26- 94- 155]. Мануальная терапия корригирует патобиомеханические изменения опорно-двигательного аппарата, устраняет спазм, атонию, дисбаланс внутренних органов [100- 101- 103] и таким образом может нормализовать тонус в вегетативной нервной системе и в желчевыводящих путях.

Цель работы — разработка нового метода лечения больных хроническим бескаменным холециститом за счет коррекции вегетативных нарушений и механизмов образования и выделения желчи путем применения методов мануальной терапии.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить влияние комплексного санаторного лечения с включением методов мануальной терапии на динамику клинических и лабораторных показателей у больных хроническим бескаменным холециститом.

2. Исследовать влияние курса мануальных воздействий на психологический статус и состояние регуляторных процессов больных хроническим бескаменным холециститом.

3. Проанализировать патобиомеханические изменения у больных хроническим бескаменным холециститом в процессе комплексного санаторного лечения.

4. Оценить отдаленные результаты санаторного лечения.

Научная новизна. Впервые показано положительное влияние коррекции патобиомеханических изменений опорно-двигательного аппарата и внутренних органов на психоэмоциональную сферу, вегетативную регуляцию, а также образование и выделение желчи у больных хроническим бескаменным холециститом. Предложена методика ориентировочной оценки состояния вегетативной нервной системы, основанная на пальпации биологически активных точек. Использование этой методики, а также мануальное мышечное тестирование позволяют оценить тонус вегетативной нервной системы в процессе лечения. Дополненная нагрузкой положением, пальпация биологически активных точек дает возможность оценить эффективность мануальной терапии.

Практическая ценность работы. Разработан новый метод немедикаментозного лечения хронического бескаменного холецистита с применением мануальной терапии, повышающий эффективность комплексного санаторного лечения этого заболевания. Показано влияние психоэмоциональной сферы в патогенезе вегетативных нарушений у больных хроническим бескаменным холециститом, что требует оказания психотерапевтической и психологической помощи. Применение рекомендованных методов исследования (анализ вариабельности ритма сердца, исследование биологически активных точек пальпацией и измерением электрокожного сопротивления, мануальное мышечное тестирование с нагрузкой положением) повысит качество диагностики вегетативных нарушений у больных хроническим бескаменным холециститом. Предложена методика оценки эффективности мануальной терапии во время проведения сеанса при помощи кинестетической пальпации с нагрузкой положением. Эти методики не требует аппаратуры, занимают мало времени, просты в освоении. Данные методы рекомендуются для более широкого применения в лечебной практике.

Положения, выносимые на защиту: У больных хроническим бескаменным холециститом патобиомеханические изменения мышечного тонуса ассоциируются с клиническими и биохимическими проявлениями заболевания, а также психоэмоциональным статусом больных и вегетативными нарушениями.

Методы мануальной терапии являются эффективным средством диагностики и лечения вегетативных нарушений у больных хроническим бескаменным холециститом в фазе затихающего обострения.

Структура диссертации. Диссертация включает в себя список сокращений, введение, методическую главу, 2 главы результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации и список литературы. Всего 188 источник (152 на русском, 36 на иностранных языках). Работа изложена на 132 страницах, иллюстрирована 21 рисунком и 19 таблицами, содержит клинический пример.

5. Результаты исследования биологически активных точек, мануального мышечного тестирования и пневмотахиметрии показывают, что применение мануальной терапии уменьшило выраженность вегетативных нарушений сегментарного отдела вегетативной нервной системы и нормализовало вегетативное обеспечение.

6. Наиболее точно динамику вегетативных нарушений у больных хроническим бескаменным холециститом отражают следующие методы: вариационная пульсометрия, пальпация биологически активных точек и измерение их электрокожного сопротивления, мануальное мышечное тестирование с нагрузкой положением, диагностика нарушения осанки во фронтальной плоскости.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Рекомендуется включение мануальной терапии в комплексное санаторно-курортное лечение больных хроническим бескаменным холециститом.

2. Целесообразно в комплексное санаторно-курортное лечение добавить психологическую и психотерапевтическую помощь.

3. Для повышения качества диагностики и контроля за лечебным процессом рекомендуется дополнить диагностику вегетативных нарушений у больных хроническим бескаменным холециститом следующими методами исследования: вариационной пульсометрией, пальпацией биологически активных точек и измерением их электрокожного сопротивления, мануальным мышечным тестированием с нагрузкой положением, диагностикой нарушения осанки во фронтальной плоскости.

4. Для ориентировочной оценки и динамического наблюдения за состоянием вегетативной нервной системы рекомендуется применять пальпацию биологически активных точек.

5. Эффективность мануальной терапии можно оценивать по динамике результатов, полученных при пальпации биологически активных точек с нагрузкой положением.