Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой

Диссертация: Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Данный метод показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения ЭРХПГ и ЭПСТ, так как он позволяет снизить количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДПК, прошивание вирсунгова протока, развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурия без клинических и ультразвуковых… Читать ещё >

Применение модифицированного метода папиллосфинктеротомии в комплексе лечения больных с механической желтухой (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • ВВЕДЕНИЕ, ГЛАВА I. АНАЛИЗ СУЩЕСТВУЮЩИХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ ОСЛОЖНЕННЫХ ФОРМ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ СИНДРОМОМ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
    • 1. 1. Механическая желтуха как одно из осложнений желчнокаменной болезни
    • 1. 2. Методы дооперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни
    • 1. 3. Методы интраоперационной диагностики осложненных форм желчнокаменной болезни
    • 1. 4. Методы хирургического лечения механической непроходимости желчевыводящих путей

Актуальность темы

.

Проблема диагностики и лечения желчнокаменной болезни (ЖКБ) является одной из наиболее актуальных в современной абдоминальной хирургии. Желчнокаменная болезнь с её осложнёнными формами (холедохоли-тиаз и стриктуры БДС) в настоящее время занимает лидирующее положение среди патологии желудочно-кишечного тракта. Частота её среди взрослого населения достигает 50% [30]. В Европе и Америке желчнокаменная болезнь.

I I встречается у 20 — 30% взрослых женщин и несколько более 10% — у мужчин. Рубцовые стенозы и камни ампулы БДС являются причиной нарушения пассажа желчи у 15−20% больных с желчнокаменной болезнью [20, 48, 86]. С возрастом заболеваемость желчнокаменной болезнью сильно возрастает. ЖКБ страдает до 25% населения старше 60 лет и до 33% -старше 70 лет. Риск развития осложненного течения ЖКБ возрастает примерно на 5 — 6% в год, таким образом, существует реальная опасность развития осложнённых форм ЖКБ по мере старения пациента [16]. За последние годы отмечен четкий параллелизм между ростом хирургической активности при желчнокаменной болезни и числом больных с неблагоприятными отдалёнными исходами оперативного лечения, а также числом повторных операций на желчных путях (2,5 — 13,2%). При повторных операциях на внепеченочных желчных путях летальность достигает 15%, а количество больных с постхолецистэктомическим синдромом в среднем составляет 12% и не имеет существенной тенденции к уменьшению [27, 60, 64].

Несмотря на существование высокоэффективных методов дооперационной диагностики, решение о необходимости коррекции нарушенного желчеоттока часто принимается лишь во время оперативного вмешательства [4]. Интраоперационно холедохолитиаз выявляется в 4 — 9,7%, а стриктура БДС — в 1,7 — 7,4% случаев [48].

Разработка новых способов диагностики (ЭРПХГ и т. д.) и оперативных вмешательств (эндоскопическая папиллосфинктеротомия) при осложнённых формах желчнокаменной болезни позволила улучшить результаты лечения этих заболеваний. Многие исследователи считают ЭПСТ золотым стандартом в лечении холедохолитиаза и стриктур БДС [9, 31, 41, 102]. Успехи современной хирургии позволили в значительной степени снизить послеоперационную летальность и расширить возрастной диапазон хирургических вмешательств. Но изучение отдаленных результатов большого количества ЭПСТ заставляет сдержаннее отнестись к этому вмешательству, т. к. количество осложнений, по данным разных авторов, колеблется от 7 до 25% [56]. Несмотря на определённые успехи в хирургии осложнённых форм ЖКБ, одной из наиболее сложных, до конца не решённых проблем является выбор оперативной тактики при холедохолитиазе и стриктурах БДС.

От выбора способа и оперативной техники его выполнения зависит частота возникновения ряда тяжёлых послеоперационных осложнений. К наиболее опасным ранним осложнениям после трансдуоденальной папил-лосфинктеротомии относится послеоперационный панкреатит, развивающийся в 8,7 — 45,3% наблюдений и приводящий к панкреонекрозу в 4 — 10% наблюдений [39].

Несмотря на многочисленные разработки новых методов диагностики и оперативного лечения осложнённых форм ЖКБ, эта проблема не получила своего окончательного решения.

Таким образом, поиск новых способов диагностики и лечения1 осложнённого калькулёзного холецистита, позволяющих снизить число послеоперационных осложнений, летальность, вероятность повторных операций, не потерял актуальность и в настоящее время, что делает исследование, направленное на разработку и обоснование эффективности применения нового метода восстановления проходимости магистральных желчевыводящих путей актуальным и целесообразным.

Это и послужило основанием для настоящей работы.

Цель работы.

Улучшение результатов диагностики и лечения больных с механической желтухой путем разработки и внедрения в клиническую практику новых методов интраоперационной холангиоманометрии и трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

Задачи исследования.

1. Изучить характер нарушений проходимости желчевыводящих путей у больных с механической желтухой.

2. Разработать новый метод интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления.

3. Разработать новый метод папиллосфинктеротомии.

4. Определитьть показания и противопоказания к применению разработанных методов холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии.

5. Изучить эффективность применения разработанного способа папиллосфинктеротомии у больных с механической желтухой.

Изучаемые явления.

1. Изучение эффективности разработанного метода интраоперационной холангиоманометрии как скринингового метода диагностики проходимости желчевыводящих путей.

2. Изучение эффективности хирургического лечения больных с механической желтухой с применением различных методов восстановления проходимости магистральных желчевыводящих протоков, в том числе разработанного метода папиллосфинктеротомии.

Новизна исследования.

1. Разработан новый метод интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления.

2. Разработан новый метод трансдуоденальной папиллосфинктеротомии.

3. Изучена эффективность разработанного метода трансдуоденальной папиллосфинктеротомии в комплексном лечении больных с механической желтухой.

4. Проведена клиническая апробация разработанного метода папиллосфинктеротомии.

5. Изучены отдаленные результаты при использовании различных вариантов восстановления проходимости магистральных желчевыводящих путей.

Практическое значение работы.

Разработана и внедрена в практику методика интраоперационной холангиоманометрии и устройство для ее осуществления, а также разработана методика папиллосфинктеротомии, которая отличается от ранее известных тем, что. она сочетает преимущества эндоскопической и транс дуоденальной папиллосфинктеротомии: хорошая визуализация БДС, возможность применения при дивертикулах БДС и у пациентов, перенесших резекцию желудка по Б-Н, отказ от лигатурной пластики папиллотомического разреза, что снижает количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДГЖ, прошивание вирсунгова протока, развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурия без клинических и ультразвуковых проявлений панкреатита, повторные стриктуры БДС).

При этом способе в среднем сокращается время операции. Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, не оснащенных дорогостоящей эндоскопической техникой.

Внедрение основных положений работы.

Разработанный способ интраоперационной холангиоманометрии и устройство для его осуществления, а также разработанный способ папиллосфинктеротомии’внедрены в работу центра механических желтух на базе хирургического отделения № 1 МУЗ ГО г. Воронеж ГКБСМГ1 № 10. Апробация работы;

Основные положения и научные результаты диссертационной? работы докладывались и обсуждались на конференции «Новые технологиив- хирургии и гинекологии», посвященной 75-летнему юбилею Заслуженного врача Российской Федерациипрофессора П. И. Кошелева (г. Воронеж, 2006), на IV конференции студентов и 5 молодых ученых-изобретателей-рационализаторов (г. Воронеж, 2007), были представлены на заседаниях Воронежского областного хирургического общества (2006, 2007): Публикации;

По результатам? проведенных исследований опубликованы 5 научных статей, из них 1 — в центральной печати. Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, 3 глав собственных исследованийзаключениявыводовпрактических рекомендаций-. указателя литературных источников, приложений: Основной, текст изложен на 113 страницах, иллюстрирован 6 рисунками и 7 таблицами.

Список литературы

включает 97 отечественных и 23 иностранных источника.

ВЫВОДЫ.

1. Оперативное вмешательство у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни должно быть направлено не только на удаление камней из общего желчного протока, но и на проведение ревизии Фатерова соска в целях оценки его проходимости и возможной коррекции в случаях нарушения желчеоттока.

2. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомии, наряду с эндоскопической папиллосфинктеротомией, как в плановой^ так и в неотложной билиарной хирургии остается рациональным и патогенетически обоснованным способом восстановления проходимости желчевыводящих путей.

3. Разработанный метод папиллосфинктеротомии является эффективным методом оперативного лечения осложненных форм желчнокаменной болезни (холедохолитиаз, стриктуры БДС).

4. Данный метод показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и эндоскопической папиллосфинктеротомии.

5. Применение разработанного метода папиллосфинктеротомии позволяет сократить время операции и снизить число послеоперационных осложнений.

6. Разработанный метод интраоперационной. холангиоманометрии" является высокоточным эффективным методом интраоперационного обследования больных с синдромом механической желтухи.

7. Интраоперационная холангиоманометрия разработанным методом позволяет оценить проходимость терминального отдела холедоха и БДС и выработать тактику дальнейшего интраоперационного обследования и оперативного лечения.

8. Предложенные методики холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии технически проще традиционных аналогов, малотравматичны, дают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оперативное вмешательство у больных с осложненными формами желчнокаменной болезни должно быть направлено не только на удаление камней из общего желчного протока, но и на проведение ревизии Фатерова соска в целях оценки его проходимости и возможной коррекции в случаях нарушения желчеоттока.

2. Разработанный метод папиллосфинктеротомии является эффективным методом оперативного лечения осложненных форм желчнокаменной болезни (холедохолитиаз, стриктуры БДС).

3. Данный метод показан при стриктурах БДС и микрохоледохолитиазе, выявленных интраоперационно или при невозможности проведения ЭРХПГ и ЭПСТ, так как он позволяет снизить количество послеоперационных осложнений (кровотечение из зоны папиллотомии, перфорация стенки ДПК, прошивание вирсунгова протока, развитие послеоперационного панкреатита, панкреонекроза, амилазурия без клинических и ультразвуковых проявлений панкреатита, повторные стриктуры БДС), при этом способе сокращается время операции и послеоперационный койко-день.

4. Методика относительно проста, не требует больших материальных затрат, может использоваться в хирургических отделениях, не' оснащенных дорогостоящей эндоскопической техникой.

6. Разработанный метод холангиоманометрии как высокоточный эффективный метод интраоперационного обследования больных с синдромом механической желтухи рекомендуется в качестве скринингового метода.

7. Способ холангиоманометрии и устройство для его осуществления может использоваться в диагностике проходимости терминального отдела холедоха и БДС у больных с механической желтухой и позволяет определить показания для хирургической коррекции желчеоттока. Также методика может применяться для оценки адекватности ТДПСТ.

8. Предложенные методики холангиоманометрии и папиллосфинктеротомии технически проще традиционных аналогов, малотравматичны, дают хорошие непосредственные и отдаленные результаты.

9. Лечение больных с синдромом механической желтухи должны проводить хирурги, имеющие достаточный опыт в этой области.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.П. Хирургическое лечение острого холецистопанкреатита / Н. П. Агафонов, В. П. Башилов // Кремлевская медицина. — 2000. — С. 2.
  2. М.А. Трансдуоденальная папиллосфинктеротомия / М. А. Алиев, М. М. Масалин // Хирургия. 1987. — № 2. — С. 13−18.
  3. С.А. Хирургическое лечение больных с камнями терминального отдела общего желчного протока / С. А. Алиев // Клиническая хирургия. 1991. — № 9. — С. 35−36.
  4. Антеградная папиллосфинктеротомия при поражениях желчных путей, выявленных при лапароскопической холецистэктомии / Ю. Г. Старков и др. //Хирургия. 2003. — № 9. — С. 14−17.
  5. Антеградный способ эндоскопической папиллосфинктеротомии через дренаж или свищ пузырного протока / З. С. Завенян и др. // Хирургия. -1986.-№ 3.-С. 112−114.
  6. A.M. Холедохолитиаз / А. М. Артемьев, Г. П. Белослудцева, С. А. Артемьев // Актуальные вопросы абдоминальной хирургии: тез. VII Всерос. съезда хирургов. Л., 1989. — С. 150−151.
  7. Н.Н. Значение эндоскопической папиллосфинктеротомии в хирургии желчных путей / Н. Н. Артемьева, И. П. Савинов, М. В. Пузань // Вестник хирургии. 1989. — № 10. — С. 29−33.
  8. Н.Н. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / Н. Н. Артемьева, М. В. Пузань // Вестник хирургии. 1996. — № 6. — С. 72−75.
  9. А.С. Эндоскопическая абдоминальная хирургия / А. С. Балалыкин. М., 1996.
  10. Д.Ф. Оперативная диагностика холанголитиаза / Д.Ф.Благовидов//Хирургия. 1981. — № 12. — С. 62−67.
  11. Д.Ф. Показания и техника папиллосфинктеротомии / Д. Ф. Благовидов, М. В. Данилов, В. А. Вишневский // Вестник хирургии. 1976. -№ 7.-С. 17−21.
  12. О.Е. Эндоскопическая папиллотомия у больных с постхолецистэктомическим синдромом / О. Е. Бобров, П.'В.Огородник, Д. И. Лобода // Клиническая хирургия. 1991. — № 3. — С. 46−47.
  13. .П. Дифференциальная диагностика болезней, протекающих с желтухой / Б. П. Богомолов // Хирургия. 2005. — № 9. — С. 5762.
  14. А. А. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при стенозе фатерова соска и холедохолитиазе : автореф. дис.. канд. мед. наук / А. А. Будзинский. -М., 1982.
  15. П.С. Хирургическое лечение холелитиаза: незыблемые принципы, щадящие технологии / П. С. Ветшев, А. М. Шулутко, М. И. Прудков // Хирургия. 2005. — № 8. — С. 91−93.
  16. С.В. Способ эндоскопической папиллотомии / С. В. Волков, Ю. В. Синев // Вестник хирургии. 1988. — № 12. — С. 10−15.
  17. Ю.И. Осложнения лапароскопической холецистэктомии /< Ю. И. Галлингер, В. И. Карпенкова, // Эндоскопическая хирургия. 1996. — № 1. — С. 3−6.
  18. Э.И. Заболевания желчных путей после холецистэктомии / Э. И. Гальперин, Н. В. Волкова. М.: Медицина, 1988.
  19. Э.И. Рубцовые стриктуры желчных протоков / Э. И. Гальперин, Н. Ф. Кузовлев, С. Ф. Карагюлян. М., 1982.
  20. В.К. Интраоперационная ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / В. К. Гостищев, В. И. Мисник, А. Д. Гурьев // Вестник хирургии. 1985. — № 7. — С. 37−39.
  21. В.К. Профилактика осложнений при эндоскопических вмешательствах на большом дуоденальном сосочке / В. К. Гостшцев, Р. А. Меграбян, В. И. Мисник // Анналы хирургической гепатологии. — 1996. — Т. 1, Приложение. С. 82.
  22. Р.С. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия при папиллярных дивертикулах / Р. С. Григорян, Ю. Г. Старков // Хирургия. 2001. — № 7. — С. 52−55.
  23. В.Ф. Результаты эндохоледохеальной папиллосфинктеротомии / В. Ф. Гусарев, С. А. Сицинский //Хирургия. 1986. -№ 2. — С.122−125.
  24. М.В. Об интраоперационной диагностике в хирургии осложненной желчнокаменной болезни / М. В. Данилов, В. А. Вишневский, А. Е. Котовский // Вестник хирургии. 1990. — № 3. — С. 53−55.
  25. К.В. Диагностика и лечение хронических панкреатитов, обусловленных патологией фатерова соска / К. В .Дзюба, М. П. Манцеров // Материалы 6-й Рос. гастроэнтерологической недели. М., 2000. — С. 65.
  26. Диагностика и лечение холангиолитиаза после холецистэктомии / А. С. Ермолов и др. // Хирургия. 2002. — № 4. — С. 4−10.
  27. Дистанционная литотрипсия в сочетании с эндоскопической папиллотомией при холедохолитиазе / Б. С. Брискин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, Приложение. — С. 79.
  28. И.Г. Результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии / И. Г. Дряженников, С. И. Парунов, М. С. Могутов // Материалы 2-го Конгресса ассоциации хирургов им. Н. И. Пирогова. JL, 1998. — С. 308.
  29. А. С. Хирургия желчнокаменной болезни: от пройденного к настоящему / А. С. Ермолов, А. В. Упырев, П. А. Иванов // Хирургия. 2004. — № 5. — С. 4−9.
  30. А.С. Эндоскопическая папиллотомия / А. С. Ермолов, И. А. Жарахович, А. А. Гукасян // Хирургия. 1991. — № 3. — С. 129−134.
  31. Интраоперационное ультразвуковое исследование в хирургии желчных путей / О. С. Шкроб и др. // Хирургия. 1991. — № 10. — С. 11−16.
  32. Н.П. Двухэтапная тактика лечения желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом / Н. П. Истомин, С. А. Султанов, А. А. Архипов //Хирургия. 2005. — № 1. — С. 48−50.
  33. Г. А. Трансдуоденальная сфинктеропластика / Г. А. Клименко // Хирургия. 1989. — № 1. — С. 47−53.
  34. Г. А. Трансдуоденальная сфинктеропластика и холедоходуоденостомия в лечении холедохолитиаза / Г. А. Клименко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — № 3. — С. 10−14.
  35. Г. А. Холедохолитиаз / Г. А. Клименко. М.: Медицина, 2000.
  36. А.Е. Эндоскопическая диагностика и. лечение хирургических заболеваний большого дуоденального соска и желчных протоков: дис. канд. мед. наук/ А. Е. Котовский. М., 1981.
  37. О.С. О диагностических возможностях интраоперационного исследования желчевыводящих путей / О. С. Кочнев // Вестник хирургии. 1990. — № 3. — С. 56−67.
  38. О.С. Осложнения папиллосфинктеротомии и пути их устранения / О. С. Кочнев, В. Н. Биряльцев // Хирургия. 1988. — № 12. — С. 8791.
  39. А.Г. Лапароскопическое лечение больных холедохолитиазом / А. Г. Кригер, Е. В. Майорова, А. М. Череватенко // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — № 2. — С. 88−91.
  40. Лапароскопическая антеградная папиллосфинктеротомия. Методика и техника / Ю. Г. Старков и др. // Эндоскопическая хирургия. -2001.-№ 1.-С. 34−37.
  41. Лапароскопическая хирургия холедохолитиаза / А. Л. Андреев и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, Приложение. — С. 25−26.
  42. Лапароскопическая холецистэктомия* и холедохолитиаз: хирургическая тактика, диагностика, методы лечения / И. И. Затевахин и др. // Сб. тр. 2-й Моск. Международ, конгресса по эндоскопической хирургии. -М., 1997.-№ 3.-С. 44−46.
  43. К.В. Механическая желтуха : учеб. пособие / К. В. Лапкин, Ю. Ф. Пауткин. М.: Изд-во Ун-та дружбы народов, 1990.
  44. Линденбратен Л: Д. Рентгенология печени и желчных путей. / Л. Д. Линденбратен. М., 1980.
  45. И. Брюшная хирургия / И.Литтманн. Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1970.
  46. И. Оперативная хирургия / И.Литтманн. — Будапешт: Изд-во Академии наук Венгрии, 1981.
  47. И.С. Коррекция желчеоттока при осложненном калькулезном. холецистите / И. С. Малков, А. Ф. Бикмухаметов, З. И. Чагаева // Хирургия. 2004. — № 7. — С. 19−22.
  48. М.М. Лечение повреждений двенадцатиперстной кишки, возникающих во время эндоскопической папиллосфинктеротомии / М. М. Масалин, М. А. Сейсенбаев, В. А. Потапов // Клиническая хирургия. -1988.-№ 9.- С. 44−46.
  49. О.Б. Диагностика и хирургическое лечение атипичных форм холедохолитиаза / О. Б. Милонов, Т. А. Кадощук, С. И. Андросов // Хирургия. 1988. — № 5. — С. 69−76.
  50. О.Б. Комплексное исследование во-время1 операций на желчных путях / О. Б. Милонов, А. Д. Тимошин. М., 1981.
  51. Миниинвазивные методы хирургического лечения больных с заболеваниями печени, желчных путей и поджелудочной железы / Р. Б. Мумладзе и др. // Хирургия. 2004. — № 5. — С. 65−67.
  52. П.Н. Пластика терминального отдела желчного и* панкреатического протоков / П. Н. Напалков, Н. Н. Артемьева, В. С. Качурин. -Л.: Медицина, 1980.
  53. Р.З. Диагностика и лечение заболеваний- панкреатохолангиодуоденальной системы / Р. З. Нариманов. Казань, 1976.
  54. Г. К. Радиоволновой метод лечения в эндоскопической хирургии заболеваний органов желудочно-кишечного тракта : автореф. дис.. д-ра мед. наук / Г. К. Наседкин. М., 2004.
  55. Непосредственные, ближайшие и отдаленные результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии / Л. К. Соколов и др. // Хирургия. 1995.-№ 5.-С. 22−24.
  56. Нетипичные способы, эндоскопической папиллосфинктеротомии / А. С. Балалыкин и др. // Хирургия. 1984. — № 7. — С. 30−35.
  57. А.И. Об оценке состояния желчных протоков и5 проходимости конечного отдела холедоха / А. И. Нечай, В. В. Стукалов, А. М. Жук // Вестник хирургии. 1990. — № 3. — С. 60−61.
  58. Операции на большом дуоденальном соске и поджелудочной железе / У. А. Арипов и др. Ташкент, 1978.
  59. Опыт повторных реконструктивных и восстановительных операций на желчных путях / О. Б. Милонов и др. // Хирургия. 1988. — № 6. -С. 109−116.
  60. Осложнения эндоскопической ретроградной панкреатохолангиографии при подготовке больных к панкреатодуоденальной резекции / А. Г. Кригер и др. // Хирургия. 2005. — № 7. — С. 55−57.
  61. Отдаленные результаты лечения больных острым холециститом" с помощью эндоскопической папиллосфинктеротомии / А. С. Ермолов и др. //Хирургия. 1991. — № 1. — С. 34−38.
  62. ПанцулаЯ' Т. Г. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография и папиллосфинктеротомия при дивертикулах области большого дуоденального сосочка: дис.. канд. мед. наук / Т. Г. Панцулая. М., 1988.
  63. .А. Хирургия внепеченочных желчных протоков / Б. А. Петров, Э. И. Гальперин. М., 1971.
  64. B.C. Проблемы хирургии желчных путей / В. С. Помелов, В. А. Вишневский, Х. Т. Нишанов. М., 1982.
  65. В.Р. Хирургия желчных путей / В. Р. Пурмалис. М., 1977.
  66. Реконструктивная хирургия при поражениях внепеченочных желчных протоков / Б. В. Петровский и др. М., 1980.
  67. . Е.А. Диагностика и дифференцированное лечение острого панкреатита билиарной этиологии / Е. А. Решетников, А. С. Миронов, ЮЛ'.Малов // Хирургия. 2005. — № 11. — С. 25−27.
  68. Е.А. Операции на внепеченочных желчных протоках / Е. А. Решетников, Ю. Г. Шапошников // Хирургия. 1983. — № 11. — С. 143−145.
  69. В.В. Дооперационная инструментальная диагностика послеоперационного холедохолитиаза / В. В. Родионов, В. М:Могучев, О. В. Родин // Хирургия. 1995. — № 1. — С. 31−33.
  70. B.C. Хирургия желчных путей / В. С. Савельев. М., 1977.
  71. А. Ближайшие и отдаленные результаты" применения эндоскопической папиллосфинктеротомии при желчнокаменной болезни / А. Саидмурадова, Ф. Х. Мансурова // Клиническая медицина. 2005. -№ 9.-С. 38−40
  72. В.Н. Новые возможности в лечении механической желтухи и холедохолитиаза / В. Н. Сацукевич, В. И. Пикуза // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, Приложение. — С. 62−63.
  73. В.Н. Ультразвуковая диагностика холедохолитиаза / В. Н. Сацукевич, В. А. Назаренко // Хирургия. 2005. — № 6, — С. 58−60.
  74. Ю.В. Использование эндоскопической (папиллосфинктеротомии в лечении острого панкреатита / Ю. В. Синев,
  75. A.С.Голубев, П. А. Иванов // Вестник хирургии. 1990. — № 9. — С. 52−55.
  76. Специальные методы исследования в диагностике холелитиаза / П. М. Постолов и др. //Хирургия. 1990. — № 10. — С. 49−54.
  77. Сравнительная оценка различных методов в лечении больных острым калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом /
  78. B.П.Башилов и др. // Хирургия. 2005. — № 10. — С. 40−44.79.' Тактика оперативного лечения при непроходимости общего желчного протока / Р. М. Нурмухамедов и др. // Вестник хирургии. 1989. -№ 12.-С. 19−21.
  79. В.И. Анализ осложнений эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном сосочке / В. И. Тарабрин, М.В.Чуркин" О. Ю. Пузанова // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, Приложение. — С. 112−113.
  80. В.И. Принципы хирургического лечения непроходимости терминального отдела общего желчного протока неопухолевого происхождения : дис.. д-ра мед. наук / В. И. Ташкинов. -Хабаровск, 1981.
  81. Л.А. Роль и место рентгено-эндоскопических вмешательств в системе оказания помощи больным с желчнокаменной болезнью и другой патологией желчевыводящей системы : метод, рекомендации / Л. А. Филипцова, А. В:Филипцов, А. В. Иваненков. Воронеж, 2001.
  82. Хирургическая тактика у больных хроническим калькулезным холециститом, осложненным холедохолитиазом / Т. А. Джаркенов и др. // Хирургия. 2004. — № 3. — С. 13−17.
  83. Хирургическое лечение камней большого дуоденального сосочка / В .В .Виноградов и др.// Хирургия. 1985. — № 1. — С. 10−15.
  84. Хирургия печени и желчных протоков / А. А. Шалимов и др.1. Киев: Здоров’я, 1975.
  85. Хирургия печени и желчевыводящих путей / А. А. Шалимов и др. — Киев: Здоров' я, 1993. 512 с.
  86. Холедоходуоденостомия механическим способом / В. Ф. Гусарев и др. // Клиническая хирургия. 1987. — № 9. — С. 39−41.
  87. Холедохолитиаз — эндоскопические возможности его разрешения / Э. И. Гальперин и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. — № 3. -С. 46−47.
  88. К.Н. Закрытая интраоперационная папиллотомия под эндоскопическим контролем / К. Н. Цацаниди, А. В. Пугаев, А. П. Крендаль // Хирургия. 1986. — № 7. — С. 123−125.
  89. К.А. Интраоперационная диагностика и выбор способа лечения холедохолитиаза / К. А. Цыбырнэ, М. А. Барган // Клиническая, хирургия. 1987. — № 9. — С. 51−54.
  90. Чрескожная чреспеченочная папиллотомия / С. А. Шалимов и др.
  91. Клиническая хирургия. 1985. — № 3. — С. 54. >
  92. С.А. Диагностика и лечение заболеваний, большого дуоденального сосочка / С. А. Шалимов. Киев: Здоров' я, 1985. — 152 с.
  93. Х.И. Опыт применения эндоскопической папиллотомии / Х. И. Шульц //Клиническая медицина. 1987. — № 2. — С. 105−106.
  94. Эндоскопическая, папиллосфинктеротомия в лечении холедохолитиаза и его осложнений / В. В. Родионов и др. // Вестник хирургии. 1987. — № 7. — С. 18−21.
  95. Эндоскопическая папиллотомия при заболеваниях внепеченочных желчных протоков и большого дуоденального соска / А. С. Балалыкин и др. // Вестник хирургии. 1988. — № 2. — С. 29−33.
  96. Эндоскопические вмешательства при холедохолитиазе и папиллостенозе / А. Е. Котовский и др. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. — Т. 1, Приложение. — С. 94.
  97. Cahill C.J. Current practice in biliary surgery / C.J.Cahill, J.A.Pain // Brit. J. Surg. 1988. -№ 12.-P. 1169−1172.
  98. Choledocholithiasis: endoscopic sphincterotomy or common bile duct exploration / S.C.Stain et al. // Ann. Surg. 1991. — Vol. 213, № 6. — P. 627−634.
  99. Chung S.C.S. Bile duct size after cholecystectomy: an endoscopic retrograde cholangiopancreatographic study / S.C.S.Chung, J.W.G.Leung, A.K.C.Li // Brit. J'. Surg. 1990. — Vol. 77, № 5. — P. 534−535.
  100. Classen M. Demling. Endoscopische Sphinkterotomie * der Papilla- Vateri und Steinextaktion aus dem Ductus choledochus / M. Classen // Dtsch. med. Wochenschr. 1974. — Bd. 99. — S. 496−497.
  101. Cox M.R. Per-operative endoscopic sphincterotomy during laparoscopic cholecystectomy for choledocholithiasis / M.R.Cox, C.W.Wilson, J. Toouli // Brit. J. Surg. 1995. — № 82. — P. 257−259.
  102. Davidson B.R. Endoscopic sphincterotomy for common bile duct calculi in patients with gall bladder in1 situ considered unfit for surgery / D.R.Davidson, J.P.Neoptolemos, D.L.Carr-Locke // Gut. 1988. — Vol. 29, № 1. -P. 114−120.
  103. Fink A.S. Current dilemmas in management of common bile duct stounes / A.S.Fink // Surg. Endosc. 1993': — № 7. — P. 285−291.
  104. Gai H. Sonographische Selektionskriterien fur die laparoscopische Cholecystectomie / H. Gai, H. Thiele // Chirurgie. 1992. — № 63. — P. 426−431.
  105. Gregg R.O. The case for selective cholangiography / R.O.Gregg // Amer. J. Surg. 1988. — Vol. 155, № 4. — P. 540−544.
  106. S.A. // Wld. J. Surg. 1978. — Vol. 2. — P. 473−483.
  107. Kennedy R.H. Are duodenal diverticula associated with choledocholithiasis? / R.H.Kennedy, M.N.Thompson // Gut. 1988. — Vol. 29. — P. 1003−1006.
  108. Lauter D.M. Laparoscopic common duct exploration in the management of choledocholithiasis / D.M.Lauter, E.J.Froines // Amer. J. Surg. -2000. № 179 (5). — P. 372−374.
  109. Lillemae K.D. Current management of benigh bile duct stricture / K.D.Lillemae, H.A.Pitt, J.L.Cameron // Adv. Surg. 1992. — № 25. — P. 119−173.
  110. Mechanical lithotripsy of bile duct stones in 209 patiens: effect of technical advances / M.U.Schneider et al. // Endoscopy. 1988. — Vol. 20: — P. 248−253.
  111. Pasquale M.D. Selective vs routine use of intraoperative cholangiography / M.D.Pasquale, P.J.Nauta // ARCH. Surg. 1989. — Vol. 124, № 9.-P. 1041−1042.
  112. Scheurer U. Acute pancreatitis: ERCP and papillotomy / U. Scheurer // Dig. Surg. 1994. — № 11. — P. 226−230.
  113. Stefanini P. et al. // Int. Surg. 1977. — Vol. 62. — P. 414−417.
  114. Strasberg S.M. Laparoscopic biliary surgery / S.M.Strasberg // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1999. — № 28. — P. 117−132.
  115. Technique for operative cholangiography after endoscopic sphincterotomy (surgical workshop) / M.N.Vipond et al. // Brit. J. Surg. 1989- -Vol. 76, № 6. -P. 571.
  116. The effect of sphincterotomy on gallstone. Formation in the prairue / S.W.Hutton et al. //Dig. Gastroenterol. 1982. — № 81 (4). — P. 663−6641
  117. The longterm fate of the gallbladder after endoscopic sphincterotomy / M. Tanaka et al. // Amer. J. Surg. 1987. — Vol. 154, № 5. — P. 505−509.
  118. Toouli J. Perioperative endoscopic sphincterotomy: Management of bile duct stones during laparoscopic cholecystectomy / J. Toouli // Chirurgia international. 1998. — № 1. — P. 6−8.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!