Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе

Диссертация: Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Вопросы своевременности ампутации конечности, сроки ее выполнения, специфики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, реального количества тромбоэмболических осложнений после ампутации, изменения качества жизни при невозможности выполнения реконструктивной операции, экономические показатели длительной консервативной терапии при отсутствии возможности реконструкции широко… Читать ещё >

Место ампутации нижней конечности в комплексе лечебных мероприятий при облитерирующем атеросклерозе (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
  • ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
    • 1. 1. Эпидемиология ампутаций нижних конечностей при хронической критической ишемии
    • 1. 2. Анализ качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей
    • 1. 3. Современные понятия: первичная и вторичная ампутация, реампутация. Показания
    • 1. 4. Летальность после первичных и вторичных органоуносящих операций по поводу хронической критической ишемией нижних конечностей
    • 1. 5. Характер и локализация облитерирующего поражения артерий
    • 1. 6. Методики определения уровня ампутации
    • 1. 7. Ведение предоперационного и послеоперационного периода
    • 1. 8. Экономическая составляющая

Актуальность исследования.

В настоящее время облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей представляют собой одну из сложных проблем сосудистой хирургии. Несмотря на большие достижения современной ангиологии и ангиохирургии, высокая ампутация нижней конечности по поводу критической ишемии нередко является единственной операцией, которая избавляет пациента от тяжелых мучений.

До сих пор распространено мнение, что ампутация нижней конечности происходит при ошибках и неудачах в лечении больных с критической ишемией. Действительно, сосудистые реконструктивные операции не всегда приводят к реваскуляризации конечности. В ряде случаев не удается купировать явления критической ишемии, и хирурги вынуждены выполнять ампутацию конечности. В реальной жизни достаточно часты случаи, когда ампутация должна выполняться и как единственная операция выбора для сохранения жизни больного. Своевременно и правильно выполненная ампутация без общих и местных осложнений в послеоперационном периоде, хотя и приводит к инвалидизации, но, как это ни парадоксально звучит, улучшает некоторые разделы «качества жизни» пациента.

Поэтому ампутация нижней конечности является одним из методов лечения и реабилитации тяжелого контингента больных.

По данным литературы летальность после ампутаций бедра достигает в ряде учреждений 26% [2, 14, 72, 93].

Вопросы своевременности ампутации конечности, сроки ее выполнения, специфики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения, реального количества тромбоэмболических осложнений после ампутации, изменения качества жизни при невозможности выполнения реконструктивной операции, экономические показатели длительной консервативной терапии при отсутствии возможности реконструкции широко обсуждаются и дискутируются.

Цель исследования: оптимизировать результаты лечения облитерирующего атеросклероза в стадии критической ишемии при невозможности выполнения реконструктивной операции.

Задачи исследования:

1. Определить состояния, когда ампутация неизбежна, и уточнить сроки ее выполнения.

2. Разработать специфику послеоперационного ведения при ампутациях бедра, выполненных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей с целью снижения летальности.

3. Изучить изменения качества жизни пациентов с хронической критической ишемией нижних конечностей при невозможности выполнения реконструктивной операции — до ампутации, после ампутации и на этапе протезирования.

4. Определить некоторые экономические показатели длительной консервативной терапии при отсутствии возможности реконструкции с определением приемлемости расходов на лечение и его результатов для конкретного больного.

Научная новизна.

1. Проанализирована реальная частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи после ампутации бедра без проведения профилактики и с проведением профилактики тромбоэмболических осложнений.

2. Произведена оценка качества жизни по модифицированному автором опроснику В. В. Савина (2001), который заполняли сами больные в различные периоды после ампутации конечности. б.

Показано, что длительное консервативное лечение критической ишемии малоэффективно и в реальности практически не приносит облегчения больному, кроме того, связано со значительными финансовыми затратами пациента.

Положения, выносимые на защиту.

1. Реальная частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи составляет 84%. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

2. В оценке качества жизни, проведенной* больными после ампутации по модифицированному опроснику В. В. Савина, можно выделить 3 периода: а) значительное улучшение в первые 4 недели (исчезновение основных клинических жалоб) — б) снижение в последующие несколько месяцев (адаптация к новым условиям жизни) — в) стабилизация в удовлетворительных пределах при освоении передвижения.

3. Длительное консервативное лечение критической ишемии заведомо малоэффективно и в реальности связано с большими личными финансовыми затратами пациента при продолжении страданий.

Внедрение результатов в практику.

Результаты внедрены в практику работы отделения сосудистой хирургии Рязанского областного клинического кардиологического диспансера и в учебный процесс на кафедре ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени акад. И.П. Павлова» Минздравсоцразвития России.

выводы.

1. Ампутация бедра при критической ишемии и невозможности оперативного восстановления кровообращения является срочной операцией. Оптимальные сроки её выполнения следующие: а) при прогрессирующих гнойно-некротических изменениях: 2−3 сутокб) при прогрессирующей ишемии после неудачной реконструкции: 3 -5 сутокв) при стабильных некротических процессах с выраженным болевым синдромом: 8−10 суток.

2. Основной причиной вторичных ампутаций является недостаточная предоперационная оценка путей притока и оттока (72,3%).

3. Частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи без проведения профилактики составляет 84%. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

4. В оценке качества жизни, проведенной больными после ампутации, можно выделить 3 периода: а) значительное улучшение в первые 4 недели (исчезновение основных клинических жалоб) — б) снижение в последующие несколько месяцев (адаптация к новым условиям жизни) — в) стабилизация при освоении передвижения.

5. Длительное консервативное лечение критической ишемии (без использования простагландинов) малоэффективно и в реальности связано с большими личными финансовыми затратами пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Оптимальные сроки ампутации бедра при критической ишемии и невозможности оперативного восстановления кровообращения следующие: а) при прогрессирующих гнойно-некротических изменениях: 2−3 сутокб) при прогрессирующей ишемии после неудачной реконструкции: 3 -5 сутокв) при стабильных некротических процессах с выраженным болевым синдромом: 8−10 суток.

2. Основной причиной вторичных ампутаций является недостаточная предоперационная оценка путей притока и оттока (72,3%), поэтому необходимо тщательное обследование больных с хронической критической ишемией на предмет наличия удовлетворительных путей притока и приема для решения вопроса о целесообразности реконструкции.

3. Обобщена и систематизирована специфика предоперационной подготовки и послеоперационного ведения при ампутациях бедра, выполненных по поводу хронической критической ишемии нижних конечностей, которая широко используется в практике отделения сосудистой хирургии ГУЗ РОККД.

4. Частота послеоперационных тромбозов магистральных вен культи без проведения профилактики составляет 84%, поэтому ультразвуковое исследование показано всем пациентам после ампутации бедра, независимо от наличия или отсутствия отека культи. Профилактическое применение низкомолекулярных гепаринов позволяет снизить частоту послеоперационных тромбозов магистральных вен культи до 41%.

5. Длительное консервативное лечение критической ишемии (без использования простагландинов) заведомо малоэффективно и в реальности практически не приносит облегчения больному, кроме того, связано со значительными финансовыми затратами. Как следствие, своевременное прекращение страданий больного и создание полноценной культи, пригодной для протезирования, в итоге обходятся гораздо дешевле, чем длительное консервативное лечение с непродолжительным эффектом.

Результаты проведенного исследования внедрены в учебный процесс кафедры ангиологии, сосудистой и оперативной хирургии ГОУ ВПО РязГМУ им. акад. И. П. Павлова Минздравсоцразвития России.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Н.С. «Большие ампутации» у больных с окклюзионнымизаболеваниями артерий нижних конечностей / Н. С. Абышов, Э. Д. Закирджаев // Хирургия, — 2005, — № 12. С. 43 — 52.
  2. Анализ деятельности хирургических отделений г. Новокузнецка по оказанию помощи больным с хронической ишемией нижних конечностей / Г. К. Золоев и др. // Медицина на рубеже веков: сб. тр. Новокузнецк, 1999.-С. 36−38.
  3. Анализ качества амбулаторного ведения больных сахарным диабетом 2 типа после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте / P.M. Догужиева и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009,-Т.15,№ 4, — С. 19 25.
  4. Антитромбоцитарная терапия у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / М. Р. Кузнецов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010, — Т.16,№ 1.-С.43−47.
  5. Артериализация венозного кровотока голени и стопы при окклюзии подколенно-берцового сегмента больных сахарным диабетом прикритической ишемии нижних конечностей / Т. В. Розенкова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2006, — № 1, — С. 119−122.
  6. A.A. Послеоперационный тромбоз глубоких вен нижних конечностей и тромбоэмболия легочной артерии / A.A. Баешко. М.: Триада-Х, 2000.
  7. П. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты / П. Балас, Е. Баустонис // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, — 1990, — № 1.- С. 44−48.
  8. Ю.Барсуков Ю. Н. Ведение больных с хронической артериальной недостаточностью в пред- и послеампутационном периоде / Ю. Н. Барсуков, — М., 1990. 17 с.
  9. П.Бахритдинов Ф. Ш. Операции на бифуркации бедренной артерии при окклюзии подкол енно-берцового сегмента / Ф. Ш. Бахритдинов, З. З. Каримов, A.B. Трынки // Хирургия. 2001. — № 6. — С.34−37.
  10. Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники / Ю. В. Белов. М.: ДеНово, 2000. — 448 с.
  11. Ю.В. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеросклеротической этиологии / Ю. В. Белов, В. А. Сандриков, А. Н. Косенков // Хирургия. 1997, — № 2, — С.45−51.
  12. Д. Сосудистая хирургия в Швеции по данным Шведского сосудистого регистра (Swedvasc) / Д. Бергквист, М. Бьорк, Т. Трёнг // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009, — Т.14,№ 1.- С. 94 100.
  13. Д.Д. Ампутация или реконструкция при критической ишемии нижних конечностей / Д. Д. Биэд // Ангиология и сосудистая хирургия. -1998. -№ 4. С. 72−82.
  14. JI.A. Сердечно сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р. Г. Гудкова, — М.: Изд-во НЦ ССХ им. А. Н. Бакулева.- М., 2003.
  15. Ван X. Дамм Болезнь Бюргера в Бельгии / X. Ван Дамм // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001 — Т. 7, № 3. — С. 75−82.
  16. Ведение больных с хронической артериальной ишемией в пред- и послеампутационном периоде: методические рекомендации / Ю. Н. Барсуков и др.- (ЦНИИПП).- М., 1990, — 17 с.
  17. Влияние критической ишемии конечностей на течение раневого процесса и частоту высоких ампутаций при гнойно-некротических формах диабетической стопы / O.E. Тараканова и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009, — Т. 15,№ 4, — С. 15 18.
  18. Н.В. Выбор уровня ампутации и профилактика послеоперационных гнойно септических и тромбоэмболических осложнений у больных с терминальной ишемией нижних конечностей: автореф. дис. канд. мед. наук / Н. В. Волошин, — Н. Новгород, 1992.
  19. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирующих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей / В. И. Булынин и др. //Хирургия, — 1997, — № 7, — С. 13−15.
  20. Вы бор метода хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с использованием методики радиоизотопной сцинтиграфии / A.B. Гавриленко и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2009, — Т.15,№ 3, — С. 43 — 48.
  21. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей / Т. Г. Гульмурадов и др. // Ангиология исосудистая хирургия. 1998. — Т. 4, № 1. — С. 102 — 113.
  22. A.B. Влияние тактических ошибок на результаты хирургического лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей / A.B. Гавриленко, А. Э. Котов, Я. Ю. Муравьева // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.- Т.16,№ 1, — С. 138 143.
  23. A.B. Отдаленные результаты бедренно-подколенных аутовенозных шунтирований реверсированной веной и по методике «in situ» / A.B. Гавриленко, С. И. Скрылев // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2007, — Т.13,№ 3, — С.120 124.
  24. A.B. Оценка качества жизни у пациентов с критической ишемией / A.B. Гавриленко, С. И. Скрылев, Е. А Кузубова // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т. 7, № 3. — С. 8 — 14.
  25. A.B. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей / A.B. Гавриленко, Д.А.
  26. Лисицкий, — М.: МНПИ, 2001. 80 с.
  27. A.B. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей, обусловленной поражениями артерий инфраингвинальной локализации / A.B. Гавриленко, С. И. Скрылёв // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т.14,№ 3, — С.111 117.
  28. Гемореологические проблемы при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей / Е. Б. Петухов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009, — Т.15,№ 2, — С. 13 18. ¦
  29. С.Ф. Способы и техника ампутаций / С. Ф. Годунов, — JL: Медицина. Ленингр. отд-ние, 1967. 201 с.
  30. С.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей / С. А. Дадвани, В. Е. Синицын, Е. Г. Артюхина // Хирургия, — 2000, — № 9, — С. 3236.
  31. Демографический ежегодник России: статистический сборник / Госкомстат России.-М., 1997.
  32. Демографический ежегодник России: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России, — М., 1996.
  33. Диагностические и лечебные возможности поясничной химической десимпатизации у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей / B.C. Суковатых и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008, — Т.14,№ 3, — С. 32−36.
  34. С.А. Методы изучения микроциркуляции у больных облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей / С. А. Дроздов, Р.И. Хабазов//Хирургия, — 1991, — № 6, — С. 156−159.
  35. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 г.: статистические материалы / МЗ РФ, — М., 1996.
  36. Г. К. Облитерирующие заболевания артерий / Г. К. Золоев. М., 2004.-430 с.
  37. Г. К. Хирургическое лечение ишемии культи нижней конечности / Г. К. Золоев, Н. П. Ивацин, C.B. Литвиновский // Хирургия, — 1996, — № 1, — С. 46−48.
  38. C.B. Сравнительная информативность допплерографических показателей скорости кровотока и давления в оценке степени ишемии нижних конечностей / C.B. Иванов, В. Э. Кудряшев, Ю. В. Белецкий // Хирургия, — 1995, — № 6, — С. 11−12.
  39. И.М. Обзор материалов ежегодной конференции американского общества по сосудистой хирургии / И. М. Игнатьев // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008, — Т. 14,№ 2, — С. 15 — 19.
  40. Интраоперационное применение низкомолекулярных гепаринов при реконструктивных сосудистых операциях / A.B. Покровский и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2008, — Т.14,№ 3, — С. 11 17.
  41. Н.Б. Исследование микробного спектра язвенно-некротических поражений у геронтологических больных с хронической ишемией нижних конечностей / Н. Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009, — Т. 15,№ 2, — С. 36 40.
  42. Н.Б. Ранние и поздние осложнения артериальных реконструкций у геронтологических больных / Н. Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008.- Т.14,№ 1, — С. 122 -125.
  43. Н.Б. Тактика хирургического лечения хронической ишемии нижних конечностей IV степени у больных в возрасте 70 и более лет / Н. Б. Исмаилов, A.B. Веснин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008,-Т.14,№ 2.-С. 123−127.
  44. Качество жизни больных с атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей в зависимости от индивидуально типологических свойств личности пациента / C.B. Мартемьянов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2003. — Т. 9, № 4. — С. 15 — 19.
  45. Качество жизни больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / К. Г. Абалмасов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10, № 2. — С. 8 — 13.
  46. В.В. Возможности бедренно дистального шунтирования аутовеной in situ при критической ишемии нижних конечностей /В.В. Княжев, Д. А. Големанов, A.B. Ангелов // Ангиология и сосудистая хирургия, — 1999, — № 2, — С.79−84.
  47. Концепция исследования качества жизни в медицине / A.A. Новик и др. СПб.: Элби, 1999. — 140 с.
  48. Е.П. Современные методы диагностики облитерирующих заболеваний сосудов конечностей / Е. П. Кохан, О. В. Пинчук // Врач,-1997,-№ 4, — С. 25−26.
  49. Критическая ишемия нижних конечностей: определение, понятия и гемодинамическая характеристика / B.C. Савельев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 1996, — № 3, — С.84−90.
  50. В.В. Акгивация внутрисосудистого микросвертывания крови у пациентов с атеросклеротической гангреной нижних конечностей /В.В. Кузьмин, H.A. Царегородцева, JI.H. Юрченко // Ангиология и сосудистая хирургия. 2008, — Т. 14,№ 2, — С. 27 — 30.
  51. Л.В. Ампутации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий / Л. В. Лебедев, Е. И. Игнатьев, Д. Н. Афонин // Вестн. хирургии им. Грекова, — 1995. Т. 154, № 3. — С. 88 — 90.
  52. C.B. Состояние микроциркуляции при IV стадии хронической артериальной недостаточности нижних конечностей атеросклеротического генеза / C.B. Лисин, А. П. Чадаев, А. И. Крупаткин // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008.- Т.14,№ 1.- С. 21 28.
  53. Р.З. Различные варианты течения критический ишемии нижних конечностей и их лечение / Р. З. Лосев, Ю. А. Буров, О. В. Осипова // Ангиология и сосудистая хирургия, — 1995, — № 3, — С.118−124.
  54. C.B. Возможности полярографии в оценке периферического кровообращения при облитерирующих заболеваниях артерий конечности / C.B. Лохвицкий, А. Н. Афанасьев // Клинич. хирургия.- 1983, — № 7, — С. 46−49.
  55. М.И. Морфологические критерии определения уровня ампутации конечности при облитерирующих поражениях сосудов / М. И. Лыткин,
  56. B.C. Баринов, И. А. Чалисов // Вестн. хирургии им. Грекова, — 2000, — № 3.1. C. 81 84.
  57. H.A. Реконструктивная хирургия облитерирующего атеросклероза аорты и артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей: автореф. дис. д-ра мед. наук / H.A. Макаров, — Куйбышев, 1987.-36 с.
  58. H.A. Реконструктивные операции у больных с облитерирующим атеросклерозом аорты и магистральных артерий при тяжелой ишемии нижних конечностей / H.A. Макаров // Актуальные вопросы хирургии сосудов: сб.ст.-Горький, 1990.- С. 5−12.
  59. Ю.С. Анализ результатов хирургического лечения больных с гнойно-некротическими поражениями нижних конечностей ишемического генеза / Ю. С. Малахов, ДА. Аверьянов, A.B. Иванов // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009, — Т.14,№ 1.- С.133 137.
  60. Н.Б. Система здравоохранения в Российской Федерации: организационно правовые аспекты / Н.Б. ¦ Найговзина, М. А. Ковалевский.- М.: Медицина, 1999.
  61. Одномоментное многоуровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией / А. Д. Асланов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия,-2008, — Т.14,№ 1, — С.118 121.
  62. Определение уровня ампутации конечности у больных окклюзионными заболеваниями периферических артерий методом чрескожного измерения напряжения кислорода / Б. Г. Кобулия и др. // Хирургия, — 1990, — № 5, — С. 72−76.
  63. Отдаленные результаты применения препаратов простагландина Е1 и иммунотерапии в лечении трофических язв различного генеза / Д.И.
  64. Алехин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010, — Т.16,№ 1, — С. 35−41.
  65. Отчет правления Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов и редколлегии журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» 30 июня 2009 года, г. Самара // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2010.-Т.16,№ 1.- С. 54 55.
  66. Охлаждение конечности при острой ишемической гангрене / Ю. И. Малышев и др. // Хирургия, — 1989, — № 3, — С. 29−32.
  67. A.B. Вопросы классификации и названий операций в сосудистой хирургии / A.B. Покровский // Вестн. АМН ССР. 1978. — № 11.-С. 89−44.
  68. A.B. Заболевания аорты и ее ветвей / A.B. Покровский, — М.: Медицина, 1979, — 328 с.
  69. A.B. Клиническая ангиология / A.B. Покровский, — М., 1979,-358 с.
  70. A.B. Клиническая ангиология: руководство для врачей: в 2-х т. / A.B. Покровский.- М.: ОАО «Медицина», 2004. -.888 с.
  71. Послеоперационные венозные тромбоэмболические осложнения. Насколько реальна угроза? / И. И. Затевахин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. — Т. 8, № 1. — С. 17 — 21.
  72. Применение простагландинов El и иммунотерапии в лечении трофических язв различного генеза / Д. И. Алехин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2007, — Т.13,№ 3, — С. 27 32.
  73. Проблемы экстренной хирургии сосудов на примере одной из областей центрального региона Российской Федерации / П. Г. Шваль б и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. — Т. 10, № 1. — С. 122 — 125.
  74. Профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений / B.C. Савельев и др. // Анестезиология и реаниматология.-2000,-№ 4,-С. 68−71.
  75. С.Н. Инвалидность, медикосоциальная экспертиза и реабилитация при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей / С. Н. Пузин, Ю. А. Ковшарь, Т. П. Епихина // Медико социальная экспертиза и реабилитация. — 1998. — № 1. — С. 12 — 14.
  76. P.A. Причины смерти больных после ампутации конечностей при поражениях артерий / P.A. Путелис // Хирургия. 1982. — № 7. — С. 52 -53.
  77. И.Х. Руководство по ангиографии / И. Х. Рабкин, — М.: Медицина, 1977.-274 с.
  78. Результаты ампутаций и протезирования при облитерирующих заболеваниях нижних конечностей // Протезирование и протезостроение: сб. тр. М.: ЦНИИПП, 1986, — Вып. 76. — С. 6 — 11.
  79. Рекомендации Российского Общества Ангиологов и Сосудистых хирургов. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий, — М., 2007.
  80. A.B. Летальность у больных после высоких первичных и160вторичных ампутаций нижних конечностей / A.B. Рифель-УГМАДО.-Челябинска, 2003.
  81. Российский конценсус. Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. М., 2002. — 40 с.
  82. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России.- М., 1996.
  83. Российский статистический ежегодник: статистический сборник. Официальное издание / Госкомстат России, — М., 1997.
  84. B.C. Критическая ишемия нижних конечностей / B.C. Савельев, В. М. Кошкин. -М.: Медицина, 1997. 160 с.
  85. В.Г. Болезни и пороки ампутационных культей нижних конечностей (методы лечения и профилактики): методические рекомендации / В. Г. Санин, Н. Г. Никоненко. М., 1976. — 30 с.
  86. A.M. Ампутация голени при критической ишемии / A.M. Светухин, В. А. Митиш // Хирургия. 2001.- № 6. — С. 68.
  87. H.A. Лактат как маркер ишемии у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей / H.A. Сергеева, К. И. Синякин, И. В. Кошкина // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009, — Т.15,№ 4, — С. 11 — 13.
  88. A.A. Синдром Лериша и ишемическая болезнь сердца: функциональная диагностика, тактика, прогнозирование / A.A. Сигаев, П. Г. Швальб,-Рязань, 1997, — 130 с.
  89. Смертность населения Российской Федерации в 1995 г.: статистические материалы / МЗ РФ, — М., 1996.
  90. Современное состояние проблемы реокклюзий после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей у больных облитерирующим атеросклерозом / М. Р. Кузнецов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009, — Т. 15,№ 4, — С. 145 151.
  91. Сравнительная оценка бедренно бедренного и бедренно -подколенного шунтирования в свете отделенных результатов / Ю. В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1996, — № 1.- С.98−106.
  92. М.Г. Ампутация голени и бедра (клинический опыт) / М. Г. Степанов, — Нижний Новгород: ДЕКОМ, 2003. 212 с.
  93. Н.Г. Качество жизни пациента и ее продолжительность после ампутации / Н. Г. Степанов // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. -Т. 10, № 4.-С. 13−17.
  94. Течение перемежающейся хромоты и прогноз больных атеросклеротическим поражением артерий нижних конечностей. Анализ результатов проспективного наблюдения / A.JI. Комаров и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2000. — Т.6, № 2. — С. 9 — 18.
  95. К.Б. Ангиография (методика и техника контрастного исследования кровеносных сосудов и полостей сердца) / К. Б. Тихонов.-JI.: Медгиз. Ленингр. отд-ние, 1962. 279 с.
  96. Трансягоминальная баллонная ангиопластика в лечении критической ишемии нижних конечностей / М. Ю. Капутин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2009, — Т.14,№ 1.- С.142 147.
  97. Ультразвуковая эндартерэктомия из артерий дистальнее паховой складки / К. Г. Абалмасов и др. // Анналы хирургии, — 2006, — № 1.- С. 2733.
  98. Фармакоэкономика вазапростана при критической ишемии нижних конечностей / П. А. Воробьев и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т.7, № 3. — С. 22−28.
  99. Функциональная электротермометрия в диагностике сосудистых заболеваний конечностей / A.B. Рожков и др. // Кардиология, — 1980, — Т. 20,№ 10.- С.105−107.
  100. Хирурги и рентгенологи лечат разные популяции больных с хронической критической ишемией нижних конечностей / С. Мацке и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. 2001. — Т. 7, № 2. — С. 70 -80.
  101. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей / Ю. В. Белов и др. // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2002, — Т.8,№ 1.- С.72−98.
  102. Хирургическое лечение критической ишемии конечностей / Ю. А. Бельков и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, — 1996, — № 6,
  103. С. 318. (Содерж. журн.: Материалы Ш Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов (Москва, 17−20 декабря 1996 г.).
  104. П.Г. Ампутация при острой непроходимости периферических артерий / П. Г. Швальб, Р. Е. Калинин, В. П. Железинский // Вопросы ангиологии сосудистой и оперативной хирургии / ГОУ ВПО РязГМУ.-Рязань, 2005,-С. 106−110.
  105. П.Г. Критическая ишемия нижних конечностей: методические рекомендации для врачей / П. Г. Швальб, Р. Е. Калинин, А. Е. Качинский,-Рязань, 2005.-20 с.
  106. В.И. Нереконструктивные реваскуляризирующие операции при ишемии конечности / В. И. Шевцов, А. В. Попков, B.C. Бунов // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2009.- Т.15,№ 2, — С.108 112.
  107. В.Н. Ежегодный конгресс Общества сердечно-сосудистых хирургов и интервенционных радиологов Европы CIRSE-2009 (18−21 сентября 2009 года, г. Лиссабон, Португалия) / В. Н. Шиповский // Ангиология и сосудистая хирургия, — 2010, — Т.16,№ 1.- С. 57 64.
  108. В.Н. Эндоваскулярные вмешательства на артериях подколенно-бедренного сегмента / В. Н. Шиповский, В. Н. Золкин, Ш. Г. Магомедов // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2008, — Т.14,№ 3, — С. 45 -52.
  109. Шор Н. А. Показания и выбор уровня ампутации нижних конечностей при облитерирующих заболеваниях сосудов / Н. А. Шор // Хирургия,-1994,-№ 11,-С. 11−14.
  110. A 1-year follow-up quality of life study after hemodinamically successful or unsuccessful surgical revascularization of lower limb ischemia / R. Klevsgard et al. // J. Vase. Surg.- 2001, — Vol. 33,№ 1.- P. 114−122.
  111. Amputation for acute ischaemia is associated with increased comorbidity164and higher amputation level / W.B. Campbell et al. // Cardiovasc Surg.-2003,-Vol. 11, № 2, — P. 121−123.
  112. Anesthesia and analgesia for lower limb amputation / B. Minchev et al. // Khirurgiia (Sofiia).- 2001, — Vol. 57, № 1, — P. 50−53.
  113. Aronow W.S. Prevalence of coexistence of coronary artery disease, peripheral arterial disease and atherothrombotic brain infarction in man and woman < 62 years of age / W.S. Aronow, C. Ahn // Amer. J. Cardiol. 1994. -Vol. 74, № 1.- P. 220−224.
  114. Catalano M. Epidemiology of critical limb ischemia: North Italian data / M. Catalano // Europ. J. Med. 1983. — Vol. 2, № 1, — P. 11 — 14.
  115. Clinical Outcome and its Predictors in 1560 Patients with Critical Leg Ischemia / V. Bertele et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. -Vol. 18, № 5.-P. 401−410.
  116. Clyne C.A.C. Selection of level for lower limb amputation in patients severe peripheral vascular disease / C.A.C. Clyne // Ann R Coll Surg Engl.- 1991.-Vol. 73, № 3,-P. 148−151.
  117. Dardik H. Graft failure and amputation / H. Dardik // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997, — Vol. 14, № 5, — P. 117−118.
  118. Distal blood pressure as predictor for the level of amputation in diabetic patients with foot ulcer / J. Larsson et al. // Foot Ankle.- 1993, — Vol. 14, № 3.-P. 247−253.
  119. Does infection affect amputation rate in chronic critical leg ischemia? / O. Kummer et al. // Vasa.- 2003, — Vol. 32, № 1.- P. 18−21.
  120. Dormandy J. Major amputations: clinical patterns and predictors / J. Dormandy, L. Heek, S. Vig // Semin Vase Surg.- 1999, — Vol. 12, № 2, — P. 154 161.
  121. Dormandy J.A. The fate of the claudicant: a prospective study of 1969 claudicants / J.A. Dormandy, G.D. Murray // Eur J Vase Surg .-1991.- Vol. 5.1. P. 131−133.
  122. Ebscov L.B. Relative mortality and long term survival for the non diabetic lower limb amputee with vascular insufficiency / L.B. Ebscov // Prosthetics and Orthotics International.- 1999. Vol. 23, № 3. — P. 209 — 216.
  123. European Working Group on Critical Leg Ischemia. Second European consensus. Document on chronic critical leg ischemia // Circulation. 1991. -Vol. 84 (Suppl. IV).- P. IV-1 — IV-26.
  124. European Working Group on Chronic Critical Leg Ischemia. Second European consensus. Document on chronic critical leg ischemia // European J. Vase. Surg. 1992. — Vol. 6 (Suppl. A). — P. l — 32.
  125. Failure of reducing lower extremity amputations in diabetic patients: results of two subsequent population based surveys 1990 and 1995 in Germany / H. Steigler et al. // Vasa. 1998. — Vol. 27, № 1. — P. 10 — 14.
  126. Falstie-Jensen N. Selection of lower limb amputation not aided by transcutaneous P2 measurements / N. Falstie-Jensen, K.S. Christensen, J. Brochner-Mortensen // Acta Orthop Scand.- 1989, — Vol. 60, № 4, — P. 483−485.
  127. Geertzen J.H.B. Lower limb amputation. Part 2: Rehabilitation a 10 year literature review / J.H.B. Geertzen, J.D. Martina, H.S. Rietman // Prosthetics and Orthotics International. — 2001. — Vol. 25, № 1, — P. 14 — 20.
  128. Gregory-Dean A. Amputations: statistics and trends / A. Gregory-Dean // Ann R Coll Surg Engl.- 1991.- Vol. 73, № 3.- P. 137−142.
  129. Haemodynamics of Patients with Severe Lower Limb Arterial Disease: The Critical Aspects of Critical Ischemia / K. Varty et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. — Vol. 14, № 4. — P. 284 — 289.
  130. Holdsworth A.D. Trends in Provision of Distal Arterial Reconstruction in Scotland 1989 1999 / A.D. Holdsworth, H.M. Paterson // European J. Vase. Endovasc. Surg. — 2001. — Vol. 21, № 2. — P. 123 — 129.
  131. Holdsworth R.J. District Hospital Management and Outcome of Critical1. wer Limb Ischemia: Comparison with National Figures / R. J Holdsworth //166
  132. European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. — Vol. 13, № 2. — P. 159 — 163.
  133. Holdsworth R.J. Results and Resource Implications of Treating End-stage Limb Ischemia / R.J. Holdsworth, P.T. McCollum // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 1997.-Vol. 13, № 2. -P. 164- 173.
  134. Holstein P. Level selection in leg amputation for arterial occlusive disease: a comparison of clinical evaluation and skin perfusion pressure / P. Holstein // Acta Orthop Scand.- 1982.- Vol. 53, № 5, — P. 821−831.
  135. Impact of Treatment on the Quality of Life in Patients with Critical Leg Ischemia / E. Hernandez Osma et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg.2002. Vol. 23, № 6. — P. 491 — 494.
  136. Increased preoperative c-reactive protein level as a prognostic factor for postoperative amputation after femoropopliteal bypass surgery for CLI / S. Matzke et al. // Ann Chir Gynaecol.- 2001, — Vol. 90, № 1, — P. 19−22.
  137. Infrapopliteal bypass reduces amputation incidence in elderly patients: a population-based study / E. Eskelinen et al. // Eur J Vase Endovasc Surg.2003, — Vol. 26, № l.-P. 65−68.
  138. Is the outlook for the vascular amputee improved by striving to preserve the knee? / J.P. Harris et al. // J Cardiovasc Surg.- 1988.- Vol. 29, — P. 741−745.
  139. Johnson V.J. Pre and post-amputation mobility of trans-tibial amputees: corelation to medical problems, age and mortality / V.J. Johnson, S. Kondziela, F. Gottschalk//Prosthet Orthot Int.- 1995, — Vol. 19,-P. 159−164.
  140. Karlstrom L. Effects of Vascular Surgery on Amputation Rates and Mortality / L. Karlstrom, D. Bargqvist // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. Vol. 14, № 4. — P. 273 — 283.
  141. Kram H.B. Shoemaker. Multisensor transcutaneous oximetric mapping to predict below knee amputation wound healing: use of a critical P02 / H.B. Kram, P.L. Appel // J Vase Surg.- 1989, — Vol. 9.- P. 796−800.
  142. Lantsberg L. Laser Doppler flowmetry, transcutaneous oxygenmeasurements and Doppler pressure compared in patients undergoing167amputations / L. Lantsberg, M. Goldman // Eur J Vase Surg.-1991.- Vol. 5, — P. 195−197.
  143. Long term Mortality and its Predictors in Patients with Critical Leg Ischemia / The i.c.a.i. Group // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1997. -Vol. 14, № 2.-P. 91−95.
  144. Loro A. Prevalence and causal conditions for amputation surgery in the third world: ten years experience at Dodoma Regional Hospital, Tanzania / A. Loro, F. Francsechi // Prosthetics and Orthotics International.- 1999. Vol. 23, № 3. -P. 217−224.
  145. Lower Limb Occlusive Disease in the North of Englend: Workload and Development of Management Guidelines / P.M. Hantington et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. — Vol. 20, № 3. p. 260 — 267.
  146. Luther M. Surgical Treatment for Chronic Critical Leg Ischemia: a 5 year Follow Up of Socioeconomic Outcome / M. Luther // European J. Vase. Endovasc. Surg. — 1997. — Vol. 13, № 5. — P. 452 — 459.
  147. Mattes E. Falling Incidence of Amputations for Peripheral Occlusive Arterial Disease in Western Australia between 1980 and 1992 / E. Mattes, P.E. Norman, K. Jamrozic // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1997. — Vol. 11, № l.-P. 14−22.
  148. Measuring the quality of life in patients with venous ulcers / J.J. Smith et al. // J. Vase. Surg.- 2000, — Vol. 31, — P. 642−649.
  149. Michaels J.A. The selection of amputation level: an approach using decision analysis / J.A. Michaels // Eur J Vase Surg.- 1991.- Vol. 5, № 4, — P. 451−457.
  150. Noninvasive determination of healing of major lower extremity amputations: the role of clinical judgement / W.H. Wagner et al. // J Vase Surg.- 1988.1681. Vol. 8.-P. 703−710.
  151. Pell J. Association Between Age and Survival Following Major Amputation / J. Pell, P. Stonebridge // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1999. — Vol. 17, № 2. — P. 166- 169.
  152. Pell J.P. Indications for Arterial Reconstruction and Major Amputation in the Management of chronic critical lower limb ischaemia / J.P. Pell, F.G.R. Fowkes, A.J. Lee // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997.- Vol.13, № 3. P. 315−321.
  153. Pohjolainen T. Epidemiology of lower limb amputation in Southern Finland in 1995 and trends since 1984 / T. Pohjolainen, H. Alaranta // Prosthetics and Orthotics International. 1999. — Vol. 23, № 2. — P. 88 — 92.
  154. Polak J.F. Peripheral vascular sonography / J.F. Polak.- Baltimore (USA): Williams and Wilkins, 1992.
  155. Prediction of amputation wound healing with skin perfusion pressure / H.M. Adera et al. // J Vase Surg.- 1995, — Vol. 21, — P. 823−828.
  156. Prevention of amputation by diabetic education / J.M. Malone et al. // Am J Surg.- 1989, — Vol. 158, — P. 520−524.
  157. Prospective analysis of quality of life in patients following infrainguinal reconstruction for chronic critical ischaemia / I.C. Chetter et al. // Br. J. Surg.- 1998, — Vol. 85,№ 7.- P. 951−955.
  158. Quality of life analysis in patients with lower limb ischaemia: suggestions for European standardization / I.C. Chetter et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1997, — Vol. 13,№ 6, — P. 597−604.
  159. Quality of life assessment in clinical trials / ed.: M.J. Staquet.- Oxford: Oxford University Press- New York- Tokyo, 1998. 360 p.
  160. Quality of Life Associated with Varying Degrees of Chronic Lower Limb Ischemia: Comparison with a Healthy Sample / R. Klevsgard et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. -1999. Vol. 17, № 4. — P. 319 — 325.
  161. Quality of life following lower limb amputation for peripheral arterial disease / J.P. Pell et al. // Eur. J. Vase. Surg.- 1993, — Vol. 7.- P. 440−451.
  162. Quality of Life following lower limb amputation for peripheral vascular disease / J.P. Pell et al. // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1993. — Vol. 7, № 5.-P. 448−451.
  163. Raviola C.A. Cost of treating advanced leg ischemia. Bypass graft vs primary amputation / C.A. Raviola, L.S. Nichter, G.D. Baker // Areh. Surg. -1988. Vol. 123, № 4. — P. 495 — 496.
  164. Rendl K.H. Critical evaluation of femoro-popliteal-crural in situ venous bypass experiments on valve elimination and hemodynamics / K.H. Rendl // Vasa. — 1991. — Vol.31 (Suppl.). — P. l-48.
  165. Segmental transcutaneous measurements of P02 in patients requiring below the knee amputations for peripheral vascular insufficiency / E.M. Burgess et al. // J Bone Joint Surg.- 1982, — Vol. 64, № 3, — P. 378−382.
  166. Skinner J.A. Amputation for premature peripheral atherosclerosis: do young patients do better? / J.A. Skinner, A.T. Cohen // Lancet.- 1996, — Vol. 23, — P. 348−396.
  167. Srnyl S.W. An Analysis of a radionuclide technique used to measure reactive hyperamia in limbs / S.W. Srnyl, A. Parkin, M.I. Bloor // J. Biomed Eng. 1992. — Vol.14, № 2. — P. 142−146.
  168. Stern P.H. Occlusive Vascular Disease of Lower limbs: Diagnosis, Amputation Surgery and Rehabilitation / P.H. Stern // Physical Medicine and Rehabilitation. 1988. — Vol. 67, № 4. p. 145 154.
  169. TASC Working Group Trans Atlantic Inter — Society, Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. — 2000. — Vol. 19, № 1 (Suppl. 1). — P. 1 — 304.
  170. The effects of successful intervention on quality of life in patients with varying degrees of lower-limb ischaemia / R. Klevsgard et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 2000, — Vol. 19,№ 3, — P. 238−245.
  171. The Vascular Surgical Society of Great Britain and Ireland. Critical leg ischemia: management and outcome. Report of national survey // European J. Vase. Endovasc. Surg. 1995, — Vol. 10, № 2. — P. 108 — 113.
  172. Tisi P.V. Endoluminal Femoropopliteal Baypass for Intermittent Claudication / P.V. Tisi, A.R. Cowan, G.E. Morris // European J. Vase. Endovasc. Surg. 2000. — Vol. 19, № 5. — P. 481 — 488.
  173. Treatment of intrmittent claudication: the impact on quality of life / I.G. Currie et al. // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg.- 1995, — Vol. 10, — P. 356−361.
  174. Veith F.J. Limb salvage / F.J. Veith // Ann. Surg, 1981. — Vol. 194, № 4. -P. 386−401.
  175. Walker S.R. A 10 year Follow — up of Patients Presenting with Ischemic Rest Pain of the Lower Limbs / S.R. Walker, S.W. Yusuf, B.R. Hopkinson // European J. Vase. Endovasc. Surg. — 1998. — Vol. 15, № 6. — P. 478 — 482.
  176. Woelfle K.D. Distal vein graft reconstruction for isolated tibio-peroneal occlusive in diabetes with critical foot ischemia How does it work / K.D. Woelfle // Eur J Vase Surg.- 1993, — Vol. 7, — P. 409−413.
  177. Wolf K.J. Color-Duplex Sonography / K.J. Wolf, F. Fobbe.- London: Georg1. Thieme- Verlag, 1999.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!