Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Особенности углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста

Диссертация: Особенности углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Использование современных методов диагностики с определением иммунореакгивного инсулина и связующего пептида с расчетом индексов инсулинорезистентности и инсулинчувствительности позволяет объективизировать оценку состояния углеводного обмена. Определение инсулинорезистентности на определенном этапе развития науки, было возможно с применением клэмп-метода, предложенного Е.А. Andreson et al. (1966… Читать ещё >

Особенности углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Глава 1. Метаболические нарушения при артериальной гипертонии и их роль в ее развитии и прогрессировании
    • 1. 1. Артериальная гипертония и метаболические нарушения в возрастном аспекте
    • 1. 2. Значение нарушений углеводного обмена в патогенезе артериальной гипертонии
    • 1. 3. Артериальная гипертония, инсулинорезистентность и ожирение
    • 1. 4. Методы определения инсулинорезистентности, инсулиночувствительности и функции бета-клеток
    • 1. 5. Значение ранней диагностики нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста и возможность их коррекции
    • 1. 6. Биологический возраст, степень старения и влияние на них артериальной гипертонии и изменений углеводного обмена
  • Глава 2. Характеристика клинических наблюдений и методов исследования
    • 2. 1. Общая характеристика групп наблюдения
    • 2. 2. Инструментальные и лабораторные методы исследования
  • Глава 3. Результаты исследования суточного мониторирования АД и метаболических показателей у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
    • 3. 1. Клиническая характеристика обследованных больных
    • 3. 2. Особенности показателей СМАД у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
    • 3. 3. Показатели углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
    • 3. 4. Особенности биологического возраста у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
    • 3. 5. Взаимосвязь показателей СМАД и метаболических нарушений у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста
  • Глава 4. Возможные пути коррекции терапии АГ в зависимости от изменений углеводного обмена у больных пожилого и старческого возраста

По данным ВОЗ (1999) увеличение распространенности артериальной гипертонии связано в значительной степени со стремительным постарением населения: заболеваемость АГ среди лиц 60 лет и старше достигает более 60% [205]. Во всем мире старение населения является закономерной и устойчивой тенденцией. В работе директора Российского НИИ геронтологии академика В. Н. Шабалина (2004) указывается, что доля лиц пожилого и старческого возраста (60 лет и старше) в структуре населения России с1959 г. по 2002 г. увеличилась с 9,0% до 21,0% [102].

У больных пожилого и старческого возраста артериальная гипертония сочетается с различными метаболическими нарушениями. По мнению многих авторов, в том числе Р. Г. Оганова (1999) — А. И. Мартынова (2002), B.C. Моисеева и Ж. Д. Кобалава (2002), И. И. Дедова и М. В. Шестаковой (2003), наиболее значимыми из них являются нарушения углеводного обмена [34, 61, 72, 79]. Borona Е., Borona Е., Kiechl S., Willeit J. и др. (1998) в Bruneck study, включавшем 888 человек в возрасте от 40 до 79 лет, показали, что почти в 60% случаев у больных артериальной гипертонией выявлялась инсулинорезистеность [117]. Однако в этом исследовании не были прослежены возрастные особенности соотношения артериальной гипертонии и инсулинорезистентности.

По современным представлениям инсулинорезистентность запускает каскад механизмов, приводящих к усилению констрикторных и уменьшению депрессорных воздействий на сосудистое русло.

Влияние инсулинорезистености на уровень артериального давления реализуется через:

— повышение тонуса симпатической нервной системы, о чем пишут в своих работах А. И. Маколкин (2002), Моисеев С.В.(2002, 2004),.

И.Е.Чазова и В. Б. Мычка (2004) [59, 71, 73, 100], а также G.M. Reaven et al. (1996), Е. Muscelli et al. (1998) и M. Esler (2000) и др. [133, 173, 182].

— развитие эндотелиальной дисфункции, на что указывают Р. И. Стрюк с соавторами (1997), А. И. Мартынов (2002) — И. Е. Чазова и В. Б. Мычка (2004), Н. М. Федотова с соавторами (2005) [61, 100, 94], а также D. Kopf et al. (2001) и J.E. Tooke (2005) и др [162, 197].

— активацию ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, о чем написано в работах В. А. Диденко и Д.В., Симонов (1999), К. Kamide et al. (1998) и др. [37, 38,155].

Многие исследователи отмечают, что такие нарушения углеводного обмена как инсулинорезистентность и гиперинсулинемия часто наблюдаются при систолической АГ, которая характерна для пожилого возраста, и, именно, это сочетание становится сильным предиктором сердечно-сосудистой смертности. Этот вывод присутствует в работе Ж. Д. Кобалавы с соавторами (1995), А. И. Мартынова (2002) [53, 61], а также в работах В. Isomaa et al. (2001), М. Rewers et al. (2004) и R. Burattini et al. (2006) [121, 149, 185].

Все вышеизложенное подтверждает важность ранней диагностики инсулинорезистентности и ранних нарушений углеводного обмена у больных артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте и целесообразность своевременной их коррекции.

Использование современных методов диагностики с определением иммунореакгивного инсулина и связующего пептида с расчетом индексов инсулинорезистентности и инсулинчувствительности позволяет объективизировать оценку состояния углеводного обмена. Определение инсулинорезистентности на определенном этапе развития науки, было возможно с применением клэмп-метода, предложенного Е.А. Andreson et al. (1966) и R.A. DeFronzo et al. (1979), достаточно сложного исследования, проводимого в специализированных учреждениях [128]. Для определения инсулинорезистентности Matthews D.R. et al. (1985) была предложена методика расчета инсулинорезистентности — Homeostasis Model Assessment (НОМА), которую современные ученые, такие как Е. Borona et al. (2000) и S. Stern et al. (2005), называют «зеркалом» эугликемическкого инсулинемического клэмпа, так как показатели этой модели строго коррелируют с показателями клэмп-теста вне зависимости от пола, возраста, веса, а также различных нозологий (диабет, артериальная гипертония, ожирение) в сравнении, соответственно, с группами без таковых с высоким коэффициентом достоверности [118, 193].

Определенный прогресс в изучении инсулинорезистентности и инсулинчувствительности отмечен с появлением различных нетрудоемких, но достаточно точных, методов математической оценки этих явлений с использованием перорального теста толерантности к глюкозе, которые были разработаны и предложены J. Cederholm, L. Wibell (1990) [122] и уточнены М. Stumvoll et al. (2000) [194] и М. Gutt et al. (2000) [142].

Большая часть опубликованных работ по оценке состояния углеводного обмена при различной сердечно-сосудистой патологии посвящена средневозрастной категории лиц. Мало изученными остаются вопросы изменения углеводного обмена у больных артериальной гипертонией и их взаимосвязь с нарушениями гемодинамики. Стремительное постарение населения делает особенно актуальной проблему взаимосвязи артериальной гипертонии и углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста. Не менее важным является также решение вопроса о влиянии артериальной гипертонии и углеводного обмена на темпы старения организма у лиц пожилого возраста.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования:

Изучить особенности углеводного обмена и их взаимосвязь с изменениями показателей суточного мониторирования артериального давления у больных артериальной гипертонией в пожилом и старческом возрасте.

Задачи исследования:

1. Изучить характер суточных изменений АД у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста.

2. Провести углубленное исследование особенностей углеводного обмена и выявить наиболее характерные их изменения у лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией.

3. Уточнить взаимосвязь различных показателей углеводного обмена с основными параметрами СМАД у больных артериальной гипертонией старших возрастных групп.

4. Определить особенности биологического возраста и темпы старения у больных с нарушениями углеводного обмена.

5. Изучить эффективность схем терапии артериальной гипертонии с включением препаратов оказывающих положительное влияние на углеводный обмен.

Научная новизна:

Впервые у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста уточнены отдельные звенья патогенеза нарушений углеводного обмена (состояние инсулинорезистентности, инсулинчувствительности и функции Р-клеток поджелудочной железы), проанализирована корреляционная взаимосвязь между параметрами.

СМАД, показателями инсулинорезистентности и ранними нарушениями углеводного обмена у пациентов старших возрастных групп.

Впервые установлено, что одним из патогенетических факторов развития артериальной гипертонии у больных в пожилом и старческом возрасте является увеличение инсулинорезистентности и снижение инсулинчувствительности тканей даже при отсутствии ранних нарушений углеводного обмена, а также жирового.

Впервые установлено, что у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста наблюдается увеличение функции Р~ клеток поджелудочной железы (на основании определения показателя HOMA-FBC-index), но недостаточное для преодоления высокой инсулинорезистентности, что определяет формирование ранних нарушений углеводного обмена в виде нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак.

Впервые показано, что артериальная гипертония увеличивает темпы старения лиц старшей возрастной группы, а при сочетании артериальной гипертонии с нарушениями жирового и особенно углеводного обмена ускорение темпов старения еще более значимо.

Впервые определено значение оценки прямых и математически рассчитанных показателей углеводного обмена для коррекции антигипертензивной медикаментозной терапии.

Практическая значимость:

Результаты исследования состояния углеводного обмена у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста позволяют дать объективную и своевременную оценку выраженности инсулинорезистентности и инсулинчувствительности. Это позволит своевременно корректировать проводимое лечение с предпочтительным выбором антигипертензивных средств, не влияющих на состояние углеводного обмена, а при более выраженных значениях инсулинорезистентности включать средства, снижающие ее, для получения дополнительного антигипертензивного эффекта.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. У больных пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией часто отмечаются такие изменения углеводного обмена, как увеличение инсулинорезистентности и снижение инсулинчувствительности периферических тканей.

2. У больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста отмечается повышение функции Р-клеток поджелудочной железы по данным показателя HOMA-FBC-index, что, однако, является недостаточным для преодоления высокой инсулинорезистентности и приводит к развитию ранних нарушений углеводного обмена в виде нарушенной гликемии натощак и нарушенной толерантности к глюкозе.

3. Выраженность нарушений углеводного обмена у лиц старших возрастных групп, страдающих артериальной гипертонией, взаимосвязана с уровнями артериального давления и темпами старения организма.

4. При лечении больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста необходимо учитывать влияние лекарственных средств на состояние углеводного обмена и, при высокой инсулинорезистентности периферических тканей включать в схемы лечения препараты, корригирующие инсулинорезистентность.

Реализация результатов исследования:

Результаты исследования внедрены в практику работы Нижегородского гериатрического центра и используются в лечении артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста. Материалы диссертации используются при подготовке лекций для врачей, обучающихся на циклах повышения квалификации на кафедре геронтологии и общей врачебной практики Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Нижегородской государственной медицинской академии.

Апробация работы.

Материалы диссертационного исследования доложены на 3-ей Всероссийской конференции «Кардиология — 2002» (Москва, 2002 г.), на научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, Российский НИИ геронтологии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию, 2004 г.), на конференции «Достижения и трудности современной кардиологии» (Москва, 2005 г.), на заседании Нижегородского отделения Геронтологического общества РАН (Н.Новгород, 2006 г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ.

Структура и объем работы.

Диссертационная работа изложена на 134 страницах машинописного текста, включая рисунки, таблицы и указатель литературы. Она состоит из введения, четырех глав, включающих обзор литературы, характеристики обследуемого контингента и методов исследования, результатов обследования, заключения с обсуждением результатов, выводов и практических рекомендаций. Указатель литературы содержит 106 источников отечественной и 97 источников иностранной литературы. Диссертация иллюстрирована 26 таблицами и 24 рисунками.

Выводы.

1. У больных артериальной гипертонией, пожилого и старческого возраста в основном встречается артериальная гипертония по типу изолированной систолической с преобладанием (65,8%) неблагоприятных типов суточных кривых артериального давления: «поп dipper» (44,7%) и «night-peaker» (21,1%). При этом отмечается значительное повышение величины и скорости утреннего подъема как систолического, так и диастолического артериального давления (по данным СМАД).

2. У больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста, даже при отсутствии ранних нарушений углеводного (в виде НТГ и НГН) и жирового обмена, имеется повышение инсулинорезистентности и снижение инсулинчувствительности. При этом отмечается прямая корреляционная связь индекса инсулинорезистентности (HOMA-IR-index) и уровня среднесуточного систолического артериального давления, а так же отрицательная корреляционная связь индекса инсулинчувствительности (ISI-G) и среднесуточных показателей как систолического, так и диастолического артериального давления.

3. У лиц пожилого и старческого возраста с артериальной гипертонией увеличен HOMA-FBC-index индекс, что свидетельствует о компенсаторном увеличении функции Р-клеток поджелудочной железы, но это увеличение недостаточно для преодоления высокой инсулинорезистентности, в связи с чем у них выявляются нарушения углеводного обмена в виде нарушенной толерантности к глюкозе и нарушенной гликемии натощак.

4. Более выраженные нарушения углеводного обмена коррелируют с более высокими уровнями артериального давления по данным суточного мониторирования артериального давления.

5. Нарушения углеводного обмена наряду с повышением уровня артериального давления способствуют увеличению биологического возраста и ускоряют темпы старения.

6. Для эффективного лечения артериальной гипертонии у больных пожилого и старческого возраста необходимо учитывать выраженность инсулинорезистентности и наличие ранних нарушений углеводного обмена и соответственно корригировать лечение.

Практические рекомендации.

1. У больных артериальной гипертонией пожилого и старческого возраста необходимо исследовать такие показатели углеводного обмена, как глюкоза плазмы натощак и иммунореактивный инсулин с расчетом индекса инсулинорезистентности.

2. Для получения дополнительного антигипертензивного эффекта у больных артериальной гипертонией пожилого и старческого и возраста необходимо при индексе инсулинорезистентности (HOMA-IR-index) менее 3,0 включать в схему лечения антигипертензивные препараты, не влияющие на инсулинорезистентность тканей или снижающих ее. При показателе равном и более 3,0, кроме антигипертензивных средств с указанными выше свойствами рекомендуется дополнительно применять препараты непосредственно направленные на снижение инсулинорезистентности тканей.

Показать весь текст

Список литературы

  1. С.Г., Михалевич И. М. Биологический возраст человека, сердечно-сосудистая система и скорость ее старения // Клиническая медицина. 2001. — Т. 79, № 5. — С. 30−32.
  2. А.А. Статины и сахарный диабет: стабилизация «распадающихся» бляшек? // Consilium medicum. 2003. — Т. 5, № 9.-Р. 515−519.
  3. А.А., Бондаренко И. З., Кухаренко С. С. и др. Сахарный диабет и ишемическая болезнь сердца: поиски решения // Сахарный диабет. 2005. — № Зю — С. 34−38.
  4. А.С., Смирнова О. М., Шестакова М. В. и др. «(З-клетка: секреция инсулина в норме и при патологии» .Под общей ред. Академика РАМН и РАН И. И. Дедова. Москва, 2005. -С. 122.
  5. В.Н. Эволюция концепций в геронтологии// Успехи геронтол.-1999, — Вып.З. С. 32−53.
  6. В.Н., Крутько В. Н. Фундаментальные проблемы изучения продолжительности жизни // Вестн. РАН. 1996. — Т. 66, № 6.-С. 507−511.
  7. М.В., Кантур Т. А., Бородай С. В. Функциональное состояние эндотелия у больных с метаболическим синдромом // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С. 18.
  8. М.И. Роль гликированных белков, окислительного стресса в патогенезе сосудистых осложнений при сахарном диабете //Сахарный диабет. 2002. — № 4. — С.8 -16.
  9. JI. М. Методология изучения возрастных изменений // Клиническая геронтол. 2002. — Т. 8, № 12. — С. 3 -7.
  10. Я.Б., Шляхто Е. В., Красильникова Е. И. Туловищное ожирение и инсулинорезистентность ключевое звено метаболического сердечно-сосудистого синдрома.// Сахарный диабет. -2003. -№.1.- С. 12−15.
  11. A.H., Уметов М. А. Артериальная гипертония при метаболическом синдроме. Возможности антигипертензивной терапии // РМЖ.-2005. -Т. 13, № 26(250).-С. 1713−1721.
  12. Ф. Определение биологического возраста. Женева: ВОЗ, 1971.-71 с.
  13. В.Г. Проблема взаимосвязи ожирения, сахарного диабета и атеросклероза (проблемы взаимосвязи) // Ожирение, диабет, атеросклероз (материалы к межвузовской конференции). Горький, 1975. -С. 7−13.
  14. В.Г. Атеросклероз, диабет и ожирение в их взаимосвязи актуальная проблема современной внутренней медицины // Атеросклероз как проблема геронтологии. Сборник научных трудов. Горький, 1979, — С. 4−19.
  15. В.П. Половые различия в старении и смертности человека // Итоги науки и техники. ВИНИТИ. Общие проблемы биологии. -М., 1987. -№ 6.-С.64−105.
  16. В.П., Токарь А. В., Полюхов A.M. Методика определения биологического возраста человека // Геронтологии и гериатрия. 1984. Ежегодник «Биологический возраст. Наследственность и старение». Киев, 1984. — С. 133−137.
  17. В.П., Токарь А. В., Полюхов A.M. Использование методики определения биологического возраста человека вдонозологической диагностике // Методические рекомендации. Киев, 1990.-С. 11−22.
  18. Н.Д., Оганян Т. Э., Венгерин А. А., Лапин Б. А. Эндокринные дисфункции при старении (по материалам 2-го съезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. — Т. 9, № 9.-С. 161−162.
  19. В.М. 24-часовое автоматическое мониторирование артериального давления (рекомендации для врачей) // Кардиология. 1997. -Т. 37, № 6,-С 96−104.
  20. В.М., Метелица В. И., Лерман О. В. и др. Прогностическое значение данных мониторирования артериального давления, проведенного в условиях стационара // Кардиология. 1996. — Т. 36, № 6. — С. 83−84
  21. В.Р., Широков Б. П. Темп биологического старения и патология сердечно-сосудистой системы (по материалам 2-го съезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. — Т. 9, № 9.-С. 95.
  22. И.И. Диабет как фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний // Журнал сердечная недостаточность. 2003. — 4(1) — С. 1516
  23. И.И., Мельниченко Г. А. Ожирение. Москва: МИА, 2004. 450с.
  24. И.И., Шестакова М. В. Диабетическая нефропатия. М.: издательство Универсум Паблишинг, 2000. С. 27−29.
  25. И.И., Шестакова М. В. Сахарный диабет. Руководство для врачей. М.: издательство Универсум Паблишинг, 2003, — С.304−318
  26. И.И., Шестакова М. В., Максимова М. А. Федеральная целевая программа «Сахарный диабет» // Методические рекомендации. -Москва, 2002. С. 8−10
  27. Т.Ш. Сахарный диабет как проблема современной кардиологии // Кардиология.- 2005.- № 10. С. 55−61
  28. В.А., Симонов Д. В. Особенности гипертонического сердца при артериальной гипертонии, сочетающейся с синдромом инсулинорезистентности // Клиническая медицина. 1999. — № 6. — С. 2832.
  29. Диденко В. А, Симонов Д. В. Гипотензивный эффект амлодипина и уровень гормонов, регулирующих кальциевый обмен // «Человек и лекарство»: тезисы YI Российского национального конгресса.-М" 1999.-С. 152.
  30. В.И. Новая иммунная теория старения влияние лимфоцитов на потенциал клеточного роста тканей (по материалам 2-госъезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. -Т. 9, № 9.-С. 163.
  31. С.И., Каулина Е. М. Лечение артериальной гипертонии с позиций современных технологий. Учебно-методическое пособие. Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. 70 с.
  32. Е.М., Лесов В. А., Байкова О. А. и др. Характер сосудистых поражений и чувствительность к гипотензивной терапии у больных артериальной гипертензией с ожирением и базальной гиперинсулинемией // Российский кард. Журнал. 2001. — № 1(27). С. 13−19
  33. B.C., Адашева Т. В., Демичева О. Ю., Порывкина О. Н. Метаболический синдром: терапевтические возможности и перспективы. // Consilium medicum. 2005. -Т. 7, № 9. — С. 725−733
  34. B.C., Хруленко С. Б. Особенности течения артериальной гипертонии у больных с метаболическими нарушениями // Российский кардиол. журнал. 2001. — Т. 27, № 1.- С. 8−12
  35. А.Н., Гафурова З. Р. Кардиоренальные взаимоотношения и эндотелиальная дисфункция у больных артериальной гипертонией с метаболическим синдромом // Российский Национальный
  36. Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С.121.
  37. Ю.В., Родоманченко Т. В., Бойко Т. А. Инсулинемия и содержание С-пептида натощак и в ответ на нагрузку глюкозой как показатели инсулинорезистентности у больных гипертонической болезнью // Клин, вестн. 1997. — № 4 (1). — С. 20−23.
  38. JI.A. Артериальная гипертония у женщин в климактерическом периоде //Автореф. канд. дисс. Нижний Новгород, 2005.-23 с.
  39. А.В., Карнаухова Е. В. Оценка биологического возраста на основе электрофизиологических данных (по материалам 2-го съезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. -Т. 9, № 9.-С. 165.
  40. .Д. Международные стандарты по артериальной гипертонии: согласованные и несогласованные позиции // Кардиология.-1999, — Т. 39, № 11.- С. 78−91.
  41. .Д., Котовская Ю. В. Особенности суточного профиля артериального давления у больных гипертонической болезнью сметаболическими нарушениями // Клиническая фармакология и терапия. -1995.-№ 4(3).-С. 50−1.
  42. .Д., Котовская Ю. В., Терещенко С. Н., Моисеев B.C. Клиническое значение суточного мониторирования артериального давления для выбора тактики лечения больных артериальной гипертонией // Кардиология. 1997. — Т. 37, № 9, — С. 98−104.
  43. .Д., Котовская Ю. В., Хирманов В. Н. Артериальное давление в исследовательской и клинической практике (под ред. В. С. Моисеева, Р.С.Карпова). Москва: Реафарм, 2004. — 384 с.
  44. В.Н., Донцов В. И. Компьютерные системы для диагностики и профилактики старения (по материалам X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни.») // Клиническая геронтол. 2005. — Т. 11, № 9. — С. 126.
  45. .С., Танбаева Г. З., Касымалиева Р. А. Скрининг сахарного диабета в пожилом возрасте (по материалам 2-го съезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. — Т. 9, № 9.-С. 168.
  46. М.С. Гипертоническая болезнь. СПб.: изд-во «Сотис», 1995.- С. 44−85.
  47. В.И., Подзолков В. И., Напалков Д. А. Метаболический синдром с точки зрения кардиолога: диагностика, немедикаментозные и медикаментозные методы лечения // Кардиология. -2002. Т. 42, № 12. — С. 91−97.
  48. В.И., Подзолков В. И., Напалков Д. А. Оценка эффективности комплексной терапии антигипертензивными средствами и бигуанидами у больных с метаболическим синдромом // Кардиология. -2004. Т. 44, № 10. — С. 39−42.
  49. А.И. Многофакторность артериальной гипертонии //Клиническая геронтол. 2002. — Т.8, № 2. — С.3−6.
  50. А.И., Остроумова О. Д., Синицын В. Е. и др. Растяжимость аорты при артериальной гипертензии //Кардиология. 2001. -Т. 41, № 2.-С. 59−65.
  51. А.И., Терновой С. К., О.Д. Остроумова и др. Снижение растяжимости аорты как один из механизмов развития гипертрофии миокарда левого желудочка при артериальной гипертензии у пожилых //Клиническая геронтол. 2000. — Т.6, № 11−12. С.13−17.
  52. И.Н., Громнацкий Н. И. Коррекция тромбоцитарного гемостаза и снижение биологического возраста при метаболическом синдроме // Клиническая медицина, — 2005, — Т.83, — № 8, — С. 54−57.
  53. А.Г., Крутько В. Н., Донцов В. И., Смирнова Т. М. Уточненная комплексная оценка биовозраста человека (по материалам 2-го съезда геронтологов и гериатров России) // Клиническая геронтол. 2003. -Т. 9, № 9. с. 170.
  54. А.Я., Дубинина Т. Л. Показатели функционального состояния нервной системы в определении биологического возраста и введение поправки в его вычисление // Геронтология и гериатрия. 1984.
  55. Ежегодник. «Биологический возраст. Наследственность и старение» -Киев, 1984, — С. 62−66.
  56. B.C. Метаболические аспекты гипертонической болезни // Тер. Архив. 1997. — № 8. С. 75−77.
  57. С.В. Симпатическая нервная система и артериальная гипертония: новые подходы к лечению // Клин, фармакол. и тер. 2002. -11 (З).-С. 55−60
  58. B.C., Кобалава Ж. Д. АРГУС. АРтерильная Гипертония У лиц Старших возрастных групп. М. .Медицинское информационное агентство, 2002. — 448 с.
  59. С.В., Фомин В. В. Симпатическая нервная система и метаболический синдром // Клин, фармакол. и тер.- 2004. 13(14).- С. 7074
  60. В.Г., Хавинсон В. Х. Пептидные биорегуляторы в профилактике и лечении возрастной патологии // Успехи геронтол. 1997. -Вып. 1.-С. 74−79.
  61. Д.В. Ингибиторы АПФ: метаболические и сосудистые эффекты//РМЖ 2005, том 13, № 15. С, — 3−6.
  62. В.В., Минушкина Л. О., Игнатьев И. В. и др. Генетическая предрасположенность к артериальной гипертонии // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С. 241.
  63. Оганов Р. Г. Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики // Тер. Архив. 1999.- Т. 69, № 8. — С. 66−69
  64. А.В., Грунина Е. А. Качество жизни женщин пожилого возраста, больных сахарным диабетом 2 типа (по материалам X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни.» // Клиническая геронтол. 2005. — Т. 11, № 9. — С. 99.
  65. В.И., Лукьяненко, Гимаев Р.Г. и др. Возрастные особенности суточного профиля артериального давления и структурно-функциональных параметров сердца у больных гипертонической болезнью // Клиническая геронтол. 2005, — № 2.-С. 35−40.
  66. Н.В., Белькин Ю. А. Мониторирование артериального давления // Пособие для врачей, — Н. Новгород, 2000. 37 с.
  67. В.В. Нарушение обмена глюкозы у больных артериальной гипертензией с частыми гипертоническими кризами // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С. 294.
  68. Р.И., Токмачев Ю. К., Длусская И. Р., Левитская З. И. Функциональное состояние клеточных мембран у больныхгипертонической болезнью с гипер- и нормоинсулинемией // Кардиология. 1997.-№ 10.-С, 34−37.
  69. Г. З., Касымалиева Р. А. Скрининг сахарного диабета 2 типа среди терапевтических больных пожилого возраста // Клиническая геронтол. 2004. — Т. 10. — № 1. — С. 9−11.
  70. Е.Н. Утренний подъем артериального давления у больных артериальной гипертонией с сахарным диабетом 2 типа // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С. 326−327.
  71. В.Х., Малинин В. В. Старение и пептидная регуляция генома (по материалам X Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни.») // Клиническая геронтол. 2005. — Т. 11, № 9. — С. 129.
  72. И.Е., Мычка В. Б. Метаболический синдром. М.: издательство «Media Medica», 2004. С. 25−36.
  73. В.Н. Медико-социальные проблемы пожилого населения// «Медицина для пожилых и инвалидов». Материалы научн. -практ. конф. Москва, 2004. — С. 100−101.
  74. С.А., Деев А. Д., Оганов Р. Г., Шестов Д. Б., Роль систолического и диастолического давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний// Кардиоваскулярная терапия и профилактика, — 2002- 1:10−15.
  75. Н.А., Аничков Д. А. К вопросу о диагностических критериях метаболического синдрома //Русский Медицинский журнал. -2002ю Т.10. — № 27(171). — С. 1255−1257.
  76. А.Т., Демидова И. Ю., Карпов Ю. А. Влияние метформина на суточный профиль артериального давления у больных с метаболическим синдромом X // Международный журнал медицинской практики. 2001. — № 1. — С. 33−35.
  77. Г. Р. Новый взгляд на старение в Международный год пожилых людей // Успехи геронтол. 1999. — Вып. 3. — С. 7 — 12.
  78. А.В., Греченюк Т. А. К вопросу ранней диагностики метаболического синдрома // Российский Национальный Конгресс кардиологов «Перспективы российской кардиологии». Материалы Конгресса. Москва, 2005. — С. 356.
  79. В.В., Можейко М. Е., Рябихин Е.А.Особенности суточного профиля артериального давления у клинически здоровых пожилых и старых лиц // Успехи геронтол. 2004. — Выпуск 13. — С. 112 115.
  80. Anderson P. J., Critchley J. A., Chan J.C. et al. Factor analysis of the metabolic syndrome: obesity vs insulin resistance as the central abnormality // Int. J. Obes. Relat. Metab. Disord. 2001. — Vol. 25(12). — P. 1782−1788
  81. Anderson EA, Hoffman RP, Balon TW et al. Hyperinsulinemia produced both sympathetic neuronal activation and vasodilatation in normal humans // J. Clin. Invest. 1991. — Vol. 87. — P. 2246−2252
  82. Anoop Mesra, Naval К Vikram. Insulin resistance syndrome (metabolic syndrome) and Asian Indians // Current Science. 2002. — Vol. 83(12).-P.1483−1496.
  83. Barclay L. Medscape Medical News (IDF). New definition of the metabolic syndrome: a newsmaker interview with Sir George Alberti, MA, DPbil, BMBCb. Available at: bttp://ww.medscape.com/viewarticle/504 382 Accessed July 8,2005
  84. Barkis G.L. Optimal management of hypertension and obesity in the metabolic Syndrome. A monograph for continuing Medical Education Credit. Illinois, 2001. P. 85
  85. Borona E., Kiechl S., Willeit J. et al. Prevalence of Insulin resistance in metabolic disorders (The Brunneck Study) // Diabetes.- 1998,-V.47.-P.107−110
  86. Borona E., Targher G., Alberiche M. et al. Homeostasis model assessment closely mirrors the glucose clamp technique in the assessment of insulin sensitivity // Diabetes Care. -2000. Vol. 23(57). — P. 63.
  87. Brands M.W., Mizzelle H.L., Gaillard C.A. et al. The homodynamic response to chronic hyperinsulinemia in conscious dog // Am. J. Hypertens. -1991. Vol. 4. — P. 164−168.
  88. Brook R., Julius S. Autonomic imbalance, hypertension and cardiovascular risk // Amer. J. Hypertens. 2000. — Vol. 13(6). — P. 112S-122S
  89. Burattini R., Di Nardo F., Boemi M., Fumelli P. Deterioration of insulin sensitivity and glucose effectiveness with age and hypertension // Am. J. Hypertens. -2006, — Vol. 19(1).-P. 98−102
  90. Cederholm J., Wibell L. Insulin release and peripheral sensitivity at the oral glucose tolerance test // Diabetes Res. Clin. Pract. 1990. — Vol.10. P. 167−175.
  91. Chamontin В., Marre M. Insulinresistans, hypertension arterielle et prevention cardiovasculaire, implications therapeutigues // Press. Med.- 1997. -Vol. 26. P. 671−677.
  92. Colwell J.A. Hyperinsulinism and vascular risk (П)// 57 Congress American Diabettes Association. Congress report en diabetologie. Risques (special issue). — 1998, February. — P. 13−14.
  93. Costa A., Conget I., Gomis R. Impaired glucose tolerance: is there a case for pharmacologic intervention? // Treat. Endocrinol. 2002. — Vol. 1(4). -P. 205−210.
  94. Dean W. Biological Aging measurement // J. Gerontol. geriatrics. -1998.-Vol. 1,№ 1. — P. 64−85.
  95. DeFronzo R.A., TobinJ.D., Anres. Glucose clamp technique: a method for quantifying insulin secretion and resistance // Am. J. Physiol. -1979.- V.237.- P. E214-E223
  96. Despres J., Larnarche В., Mauriege P. et al. Hyperinsulinemia as an independent risk factor for ischemic heart disease // N. Engl. J. Med. 1996. -Vol. 334.-P. 952−957.
  97. DiBona G. Sympathetic nervous system and the kidney in hypertension // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens. 2002. — Vol.11 (2). — P. 197 200
  98. Domansky M., Mitchel G., Pfeffer M. et al. Pulse pressure and cardiovascular disease-related mortality: follow-up study of the Multiple Risk Factor Intervention Trial (MRFIT // JAMA.-2002. Vol.287 (20). — P. 26 772 683
  99. Esler M. The sympathetic system and hypertension // Am. J. Hypertension. -2000. 13 (6, part 2). — P. 99S-105S
  100. Ferrannini E., Natali A., Capaldo В., Lehtovirta M, Jacob S. Insulin resistance, hyperinsulinemia and blood pressure. Role of age and obesity // Hypertension. 1997. — Vol.30. P. 1144−1149.
  101. Ferrari P., Weidmann P. Altered insulin sensitivity, hyperinsulinemia and dyslipidaemia in individuals with hypertensive parent // Am. J. Med.- 1991. -Vol.91. P. 589−596
  102. Floras Js, Harak K. Sympathoneural and homodynamic characteristics of young subject with mild essential hypertension // J. Hypertens. 1993.-Vol.ll.-P. 647−655.
  103. Franklin S.S., Larson M.G., Khan S.A., et al. Does the relation of blood pressure to coronary heart disease risk change with aging? (The Framingham Heart Study) // Circulation. 2001. — Vol. 103 (9). — P. 1245−1249
  104. Freeman J.T. Aging: Its History and Literature. New York, London: Human Sciences Press, 1979. 161 p.
  105. Ford E.S., Giles W.H., Dietz W., et al. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: Findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey // JAMA. 2002, — Vol. 287(3).- P. 356−359
  106. Glugliano D., De Rosa N., Di Maro G. Metformin improves glucose, lipid metabolism, and reduces blood pressure in hypertensive obese women. //Diabetes Care. 1993. -Vol. 16 (10). — P. 1387−1390.
  107. Grassi G. Role Sympathetic system in human hypertension // Hypertension. 1998. — Vol. 16. — P. 1979−1987
  108. Gutt M., Davis C.L., Spitzer S.B. et al. Validation of the insulin sensitivity index (ISI (0,120)): comparison with other measures // Diabetes Res. Clin. Pract. 2000. — Vol. 47. — P. 177−184.
  109. Haban P., Simoncic R., Zidekova E., Ozdin L. Role of fasting serum C-peptide as a predictor of cardiovascular risk associated with the metabolic X-syndrome // Med. Sci. Monit. 2002. — Vol. 8(3). — P. CR175−179
  110. Haf&er SM, Ferrannini E, Hazuda HP, Stern MP. Clustering of cardiovascular risk factors in confirmed prehypertensive individuals // Hypertension. 1992. — Vol.20. P. 38−45
  111. Hanefeld M., Kohler C. The metabolic syndrome and its epidemiologic dimensions in historical perspective // Z. Arztl. Fortbild. Qualitatssich. 2002. — Vol. 96. — № 3. — P. 183−188.
  112. Hirata A., Shimamoto K., Masuda A. et al. Influence of aging on insulin sensitivity in essential hypertensive and normotensives // Hypertens. Res. -1995. Vol. 18(4). — P. 307−311.
  113. HOPE study investigators. Effects of an angiotensin-converting-enzyme inhibitor, ramipril, on cardiovascular events in high-risk patients // N. Engl. J. 2000. — Vol. 342. — P. 145−153.
  114. Ingelsson E., Sundstrom J., Arnlov J. et al. Insulin resistance and risk of congestive heart failure // JAMA. 2005. — Vol.23 — 294(20). P. 2578.
  115. Isomaa В., Almgren P., Tuomi T. et al. Cardiovascular mobility and mortality associated with the metabolic syndrome // Diabetes care. 2001. -Vol.24(4). — P. 683−689.
  116. Julius S., Gudbrandsson Т., Jamerson K. et al. The hemodynamic link between insulin resistance and hypertension// J. Hypertens. 1991.-Vol. 9. P. 983−986
  117. Julius S., Valentini M., Palatini P. Overweight and hypertension. A 2-way street? // Hypertension. 2000. — Vol. 35. — P. 807−813
  118. Kameda W., Daimon M., Oisumi T. et al. Association of decrease in serum dehydroepiandrosterone sulfate levels with the progression to type 2 diabetes in man of a Japanese population: the Fungata Study // Metabolism. -2005. Vol. 54(5). — P. 669−676
  119. Kamide K., Hori M., Zbu J. et al. Insulin-mediated growth in aortic smooth muscle and the vascular renin-angiotensin system // Hypertension. -1998. Vol.32(3). — P. 482−487.
  120. Kantola I., Rouru J., Malminiemi K. et al. Association of metformin on blood pressure. A study in Obesity non-diabetic patients with hypertension // Clin. Drag. Invest. 2002. — Vol.22 (6). P. 347−354.
  121. Kassab S., Kato Т., Wilkins C. et al. Renal denervation affenuates the sodium retention and hypertension associated with obesity // Hypertension. -1995. Vol. 25 (pt 2). — P. 893−897
  122. Katz A., Nambi S.S., Mather K. et al. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans // J. Clin. Endocrinol. Metab. 2000. — Vol. 85. — P. 2402−2410
  123. Khaw K.T., Wareham N., Bingban S. Et al. Association of hemoglobin Ale with cardiovascular disease and mortality in adults: the European prospective investigation of cancer and nutrition in Norfolk // Ann. Intern. Med.-2004, — Vol. 41. P. 413−420.
  124. Kikuya V., Hozawa A., Okudo T. et al. Prognostic significance of blood pressure and heart rate variability: the Ohasame Study // Hypertension. -2000.-V. 36. P. 901−906/
  125. Kopf D., Mublen I., Kroning G. et al. Insulin sensitivity and sodium excretion in normotensive offspring and hypertensive patients // Metabolism. 2001. — Vol.50(8). — P. 929−935.
  126. Lembo G., Rendina V. Acute noradrenergic activation induces insulin resistance in human skeletal muscle // Am. J. Phisiol. 1994.- Vol. 26 (6). — P. 242−247.
  127. Lissner I., Bengtsson С., Lapidus L. Fasting insulin in relation to subsequent blood pressure changes and hypertension in women // Hypertension. 1992.-Vol.20.-P. 797−801.
  128. Maddox G.L. Encyclopedia of Aging. New York: Springer Publ. Co., 1987.- 890 p.
  129. Mallion JM, Asmer R., Boutelant S et al. Twenty-four hour antihypertensive efficacy of indapamide 1,5 mg substained release: results of two randomized double-blind controlled studies // J. Card. Pharmacol. 1998. -Vol. 32.-P. 373−432.
  130. Mark A., Correia M., Morgan D et al. Obesity-induced hypertension: new concepts from the emerging biology of obesity // Hypertension. 1999. — Vol. 33. — P. 537−541.
  131. Masuo K., Mikami H., Ogihata T. Et al. Sympathetic nerve hyperactivity precedes hyperinsulinemia and blood pressure elevation in a young, nonobese Japanese population // Am. J. Hypertention.- 1997. Vol. 10.-P. 77−83
  132. Matsuda M, DeFronzo RA: Insulin sensitivity indices obtained from oral glucose tolerance testing: comparison with the euglycemic insulin clamp // Diabetes Care. 1999. — Vol. 22. — P. 1462−1470
  133. Matthews D.R., Hosker J.P., Rudenski A.S. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and P-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia. 1985. — V.28. — P. 412−419
  134. McCarty M. Elevated sympathetic activity may promote insulin resistance syndrome by activating alpha-1 adrenergic receptors on adipocytes // Med. Hypotheses. 2004. — Vol.62 (5). — P. 830−838
  135. Modan M., Halkin H., Almog S., et al. Hyperinsulinemia: a lank between hypertension, obesity and glucose intolerance // J. Clin. Invest. 1985. -Vol. 75(3).-P. 809−817
  136. Muscelli E., Emdin M., Natali A. et al. Cardiac responses to insulin in vivo: influence of obesity // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. — Vol.83. P. 2084−2090.
  137. Mohammed F. S.- Rewers M.- Joseph Selby et. al. The Insulin Resistance and Hypertension. Insulin Resistance and Atherosclerosis // Hypertension. 2004. Vol. 43. — P. 1324.
  138. Mo-Suwan L. Lebel L. Risk factors for cardiovascular disease in obese and normal school children: association of insulin with other cardiovascular risk factors // Biomed. Environ Sci. 1996. -Vol.9 (2−3). — P. 269−275.
  139. Phillips R.A., Krakoff L.R., Dunaif A. et al. Relation among left ventricular mass, insulin resistance, and blood pressure in nonobese subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab. 1998. -Vol. 83(12). P. 4284−4288.
  140. Petrie J.R., Morris A.D., Dorrian C.A. et al. Specific insulin assays, insulin sensitivity and blood pressure // QJM. 1997. -Vol. 90(7). — P. 465−475
  141. Pollare Т., Lithell H., Berne C. Insulin resistance is a characteristic feature of primary hypertension independent of obesity // Metabolism. 1990. -Vol. 39(2).-P. 167−174.
  142. Rabkin R., Fervenza F.C. Renal Hypertrophy and Kidney Disease in Diabetes// Diab. Metab. Rew. 1996. — Vol. 12. — P. 217−241/
  143. Reaven G.M. Role of insulin resistance in human disease // Diabetes. 1988. — Vol. 37.-P. 1595−1607.
  144. Reaven G.M. Metabolic syndrome. Pathophysiology and implications for management of cardiovascular disease //Circulation. 2002. -Vol. 106.-P. 286−288
  145. Reaven G.M., Lithell H., Landsberg L. Hypertension and associated metabolic abnormalities the role of insulin resistance and thesympathoadrenal system // N. Engl. J. Med. 1996. — Vol. 334(6). — P. 374 381.
  146. Reaven G. M, Laws A., eds. Insulin Resistance. The Metabolic Syndrome X. Totowa, NS: Humana Press, 1999. P. 51−81.
  147. Resnick L. The cellular ionic basis of hypertension and allied clinical conditions //Prog. Cardiovasc. Dis. 1999. -V. 42(1).- P. 1−22
  148. Rewers M., Zaccaro D., D’Agostino R. Insulin Resistance Atherosclerosis Study Investigators. Insulin sensitivity, insulinemia, and coronary artery disease: the Insulin Resistance Atherosclerosis Study // Diabetes Care.- 2004. Vol. 27(3). — P. 781−787.
  149. Rowe J.R., Young J.B., Minaker K.L. et al. Effect of insulin and glucose infusions on sympathetic nervous system activity in normal man // Diabetes. 1981. — Vol. 30. — P. 219−225.
  150. Rutan G.H., Kuller L.H., Neaton J.D., et al. Mortality associated with diastolic hypertension and isolated systolic hypertension among men screened for the Multiple Risk Factor Intervention Trial // Circulation. 1988. -Vol. 77(3).-P. 504−514
  151. Sironi A.M., Gastaldelli A., Mari A. Visceral fat in hypertension: influence on insulin resistance and beta-cell function // Hypertension. 2004. -Vol.44(2).-P. 127−133.
  152. Shimamoto K., Takizawa H., Ura N. Insulin resistance in elderly patients with hypertension // Nippon Ronen Igakkai Zasshi. 1997. — Vol. 34(5).-P. 369−374.
  153. Skarfors E.T., Lithell H.O., Selinus I. Risk factors for the development of hypertension: a 10-year longitudinal study in middle-aged men //J. Hypertens. 1991. — Vol. 9. — P. 217−223.
  154. Snorgaard O., Kober L., Carlsen J. The effect of metformin on blood pressure and metabolism in nondiabetic hypertensive patients // J. Intern. Med. -1997. Vol. 242. — № 5. — P. 407−412.
  155. Stern S., Williams K., Ferranini E. et al. Identification of individuals with insulin resistance using routine clinical measurements // Diabetes. 2005. — Vol. 54(2). — P. 333−339.
  156. StumvollM., Mitrakou A., Pimenta W. et al. Use of oral glucose tolerance test to assess insulin release and insulin sensitivity // Diabetes Care. -2000,-Vol. 23.-P. 295−301.
  157. Sundstrom J., Lind L., Nystrom N. et al. Left ventricular concentric remodeling rather than left ventricular hypertrophy is related to the insulin resistance syndrome in elderly men // Circulation. 2000. — Vol. 6, 101(22).-P. 2595−2600.
  158. Te-Chao Fang, Wann-Chu Huang. Angiotensin receptor blockade blants hyperinsulinemia-induced hypertension in rats // Hypertension. 1998,-Vol. 32,-P. 235−242.
  159. J.E. Взаимосвязь сахарного диабета и артериальной гипертензии // Международный журнал «Метаболизм» (по факсу). — 2005. -Т. 5.-С.7.
  160. Vaick J. Insulin resistance, hypertension and atherosclerosis // Casopis Lekaru Ceskych. 1994. — Vol. 133(15).- P. 451−454
  161. Vaz M., Jennings G., Turner A. et al. Regional sympathetic nervous activity and oxygen consumption in obese normotensive human subjects // Circulation. 1997. — Vol. 96.- P. 3423−3429.
  162. Viberti G.C. Diabetic nephropathy//In: International Textbook of diabetes mellitus. Toronto-Singapore.Iohn Wiley. 1992. — P. 1267−1328
  163. Viberti G.C. Pathophisiology of diabetic nephropathy/ZMedicografia. 1997. -Vol. 19. — P. 116−121.
  164. Walton C., Less В., Crook d. et al. Relationships between insulin metabolisms, serum lipid profile. Body fat distribution and blood pressure in healthy men // Atherosclerosis. 1995, — Vol. 118. — P. 35−43
  165. Weidmann P., de Courten M., Bohlen L. Insulin resistance, hyperinsulinemia and hypertension // J. Hypertens. 1993. — Vol. ll (suppl.5). P. 527−538.
  166. WHO. Report of the Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus // Diab. Care. 1999. — Vol. 23 (suppl. 1). -P. S4-S19.
  167. World Health Organization 1999. International Society of Hypertension Guidelines for the Management of Hypertension. Guidelines Subcommittee. J. Hypertens. — 1999. — Vol. 17. — P. 151−183.
  168. Zeman R., Ludemann R., Easton T. Slow to fast alterations in skeletal muscle fiber caused by clenbuterol, a beta-2-receptor agonist // Am. J. Physiol. 1988. — Vol. 254. — P. E726-E732.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!