Ультразвуковая семиотика в выборе метода лечения и профилактики васкулогенной эректильной дисфункции

Одна из основных задач современной медицины — улучшение качества жизни больных. Сексуальное здоровье является важной составной частью физического и эмоционального состояния человека на протяжении всей жизни. Уже в научно-дидактических произведениях ученого-философа Дунсюан-цзы древнего Китая отмечалось, что «.из мириада вещей, созданных небом, самое драгоценное — человек. Из всех вещей, дарующих человеку благоденствие, ни одна не сравнится с интимной близостью» [25].

Термин эректильной дисфункции (ЭД) широко используется для обозначения постоянной или периодической неспособности достижения и/или поддержания эрекции достаточной для проведения полового акта [Париж1999]. Ее распространенность среди мужчин всех возрастов составляет от 10 до 20% [1, 3, 4]. По данным Массачусет-ского университета в США в 1999 году 25 миллионов (52%) мужчин в возрасте от 40 до 70 лет страдают различными формами ЭД[11]. В Германии, по данным различных авторов, 500 тысяч мужчин ежегодно обращаются за помощью по поводу ЭД[14]. 10% сексуально активного населения имеют проблемы, связанные с потенцией, причем средний возраст больных составляет 51 ±4,8 лет, что определяет высокую социальную значимость этого заболевания. В России подобных масштабных статистических исследований не проводилось. Единичные публикации указывают на распространенность ЭД в пожи-лом (57%) и в старческом возрасте (80%) [3].

Продолжающиеся многочисленные исследования, научная полемика, разворачивающаяся на страницах современной печати, не яв.

6 — ляется свидетельством окончательного понимания патогенетических аспектов ЭД и специфических дифференциально-диагностических признаков ее различных форм. Следовательно, лучшее осмысление этих вопросов дало бы возможность направить усилия специалистов на выявление факторов риска заболевания, научное обоснование методов лечения.

Особое значение придается ЭД, возникающей вследствие нарушения гемодинамики полового члена и дифференциальной диагностики ее различных форм, являющихся причиной этого заболевания 50 -70% случаев [4,5,6].

Решением Согласительного Комитета по изучению эректильной дисфункции, состоявшимся в Париже в июне 1999 года, первым специализированным методом обследования пациентов с нарушением эрекции является ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена с интракавернозным фармакотестом. Данное исследование является предпочтительным в силу своей малой инвазивности, высокой информативности и относительно невысокой себестоимости. Современное комплексное ультразвуковое исследование полового члена включает в себя следующие технологии: B-режим, допплеровские методы, состоящие из импульсно-волнового режима, так называемого «PulseWave», цветового энергетического допплеровского картирования (Collor Doppler Energy), триплексного режима, являющегося сочетанием первых трех и метода B-потока (B-flow).

Интенсивная разработка новых технологий и ультразвуковых приборов с различным диапазоном технических возможностей привела к тому, что в настоящее время не определены четко критерии нормального пенильного кровотока, ангиоархитектоники полового члена и его структурно-органических изменений, а ряд вопросов, например, связанных с функциональными изменениями гемодинамиче-ских параметров в различные фазы эрекци были, подчас, попросту ошибочно интерпретированы по аналогии с принципами исследований периферических сосудов конечностей.

Вследствие того, что УЗИ полового члена во многих случаях позволяет избегать или, по крайней мере, ограничивать применение инвазивных методов диагностики, отсутствие четких критериев оценки различных форм ЭД, очевидна необходимость продолжения исследований в этом направлении, что позволит существенно восполнить недостающий объем семиотических данных, получаемых при УЗИ полового члена у больных васкулогенной ЭД. Кроме этого, возможность создания единой методологии ультразвуковой диагностики васкулогенной ЭД на базе современного понимания патогенеза этого заболевания и применение новых угол независимых технологий позволит уточнить клинико-диагностические, лечебные и профилактические возможности данного метода.

Учитывая вышеизложенное, мы сочли возможным провести собственное исследование по данной теме.

Целью настоящей работы является улучшение результатов лечения больных васкулогенной эректильной дисфункцией за счет выявления патогенетических критериев нарушения пенильной гемодинамики и их последующей коррекции.

Для достижения указанной цели нами были поставлены следующие задачи:

1. Разработать методологию и алгоритм проведения УЗ исследования полового члена.

2. Проанализировать ультразвуковые диагностические критерии «се-рошкальной» эхографии (В-режим) в оценке состояния кавернозных тел, белочной оболочки, магистральных сосудов полового члена и выявить соответствующие им допплерографические изменения пенильной гемодинамики. 8 —.

3. Изучить известные допплерографические параметры нормального артериального кровоснабжения полового члена в различные фазы эрекции и дополнив их применить для сравнительной оценки артериальной недостаточности, определяя их приоритетную значимость.

4. Разработать ультразвуковые семиотические признаки венозной недостаточности полового члена и сравнить их достоверность с традиционными рентгеновскими методами исследования.

5. На основании полученных данных определить место ультразвукового исследования полового члена в алгоритме обследования больных с васкулогенной эректильной дисфункцией, выборе метода лечения и профилактики.

Научная новизна.

1. Разработана методология и алгоритм комплексного ультразвукового исследования полового члена и пополнены знания в области интерпретации полученных результатов на основании применения современных технологий.

2. Установлена корреляция между органическими изменениями структурных образований полового члена и сопутствующими нарушениями допплерографических параметров кровотока.

3. Изучены существующие и обосновано применение дополнительных допплерографических параметров артериального кровотока для сравнительной оценки артериальной недостаточности полового члена.

4. Впервые определены ультразвуковые семиотические признаки венозной недостаточности полового члена, проведен их сравнительный анализ с рентгеновскими методами обследования и обоснованы показания к их применению. 9 —.

5. Определено приоритетное значение УЗИ полового члена для дифференциальной диагностики различных форм васкулогенной эректильной дисфункции, выявления доклинических ее форм, выбора метода лечения и динамического мониторинга его результатов.

Практическая значимость.

1. Разработаны методики современного ультразвукового исследования полового члена, позволяющие наиболее полно выявить семиотические признаки васкулогенной ЭД.

2. Разработаны новые допплерографические критерии артериальной недостаточности полового члена.

3. Уточнены показания к выполнению рентгеновских методов обследования у больных с венозной недостаточностью полового члена после проведения им триплексного ультразвукового исследования.

4. Применена новая технология В-Ао\' для изучения низкоскоростных потоков крови в сосудах с малым диаметром, что позволило восполнить существующие знания о венозной ангиоархитектоники полового члена и определить дополнительные критерии венозной недостаточности полового члена.

5. На основании результатов, полученных после комплексного ультразвукового исследования полового члена, определены показания к выполнению дополнительных инвазивных методов диагностики.

Положения, выносимые на защиту.

1. Структурные изменения белочной оболочки и кавернозных тел полового члена, регистрируемые при ультразвуковом исследовании, в.

10 — подавляющем большинстве случаев сопровождаются гемодинамиче-ски значимыми изменениями пенильной гемодинамики.

2. Градиентные изменения эректильной площади ДБ, пиковой систолической скорости кровотока АУтахв, коэффициентов индекса периферического сопротивленияКШ, индекса пульсацииКР1 в стадии тумесценции полового члена максимально полно отображают артериальную составляющую пенильной гемодинамики и являются прогностическими критериями для определения стадий клинической компенсации при артериальной недостаточности.

3. Регистрируемая скорость и изменение направления кровотока на противоположный в венозных коллекторах полового члена и их сохранение в стадию ригидной эрекции коррелируют с данными ка-вернозографии и позволяют воздержаться от рентгеновского дообследования при патологическом венозном дренаже.

4. Ультразвуковое исследование полового члена с применением ин-тракавернозного фармакотеста является первоочередным методом получения диагностической информации о состоянии пенильной гемодинамики. Позволяет дифференцировать формы васкулоген-ной эректильной дисфункции, определять критерии клинической компенсации, выбирать метод лечения и осуществлять динамический мониторинг за его результатами.

Работа выполнена в клинике урологии Российского Государственного Медицинского Университета под руководством члена-корреспондента РАМН, Заслуженного Деятеля Науки Российской Федерации, Лауреата Государственной Премии СССР, доктора медицинских наук, профессора Евсея Борисовича Мазо. Исследования проведено на базе Городской Клинической Больницы № 1 им. Н. И. Пиро-гова, Центральной Клинической Больнице Гражданской Авиации, Межреспубликанского Института Репродукции человека РФ. 11 —.

Считаю своим приятным долгом выразить глубокую благодарность и признательность научным руководителям — члену-корреспонденту РАМН, доктору медицинских наук, профессору Ев-сею Борисовичу Мазо и доктору медицинских наук, заведующему отделением ультразвуковой диагностики ЦКБГА РФ Андрею Руслановичу Зубареву, всем сотрудникам кафедры урологии РГМУ и отделения ультразвуковой диагностики ЦКБГА за постоянную помощь и содействие при выполнении работы.

1. Абоян И. А., Павлов С. В., Грачев С. В. Допплерография сосудов полового члена при эректильной дисфункции. — Тезисы научных трудов. — 1 Конгересс ПАА. — Кисловодск. -2001.-е. 203−204;

2. Бавильский В. Ф., Суворов А. В. Оперативное лечение ЭД в пожилом и старческом возрасте. Региональная научно-практическая конференция «Новое в диагностике и лечении андрологических больных». 7−8 декабря 2001 года. -Екатеринбург. — с. 27;

3. Гориловский Л. М. Интракавернозное введение «эдекса» (простагландин Е1) в лечении эректильной импотенции у лиц старших возрастных групп. Урол. и нефрол. — 1996 — № 6 — с 37−38;

4. Дадвани С. А., Терновой С. К., Синицин В. Е&bdquoАртюхина Е Г Неинвазивные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М.: Видар. — 2000 — 139 с.

5. Даренков А. Ф, Щеплев П. А., Храмов И. С., Герливанов, А Б Радиоизотопная фармакопенография в диагностике нарушений гемодинамики полового члена. Урол. и нефрол. — 1988 — * 6 -с. 60−62- ~ '.

6. Емельянов Э. К. Артериальная эректильная импотенция. Сборник научных трудов «Хирургия аорты и артерий» 1990. — с. 86—Ш- №.

7. Зубарев А. Р., Корякин М. В. Ультразвуковая диагностика венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена. -Ультразвуковая диагностика. 2000. — № 2. — С. 56−61;

8. Зубарев А. Р., Митькова М. Д., Корякин М. В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний наружных половых органов у мужчин. М.: Видар. — 1999. — 87 е.;

9. Игнашин Н. С., Виноградов Э. В., Сафаров Р. М. Ультразвуковые методы в диагностике обьемных образований почек. Урология. -2002.-№ 2.-с. 42−50;

10. Кирпатовский И. Д. Очерки по хирургической андрологии. М.: РУДН. 1989. — 124 е.;

11. Ковалев В. А. Комбинированные хирургические вмешательства при сочетанных формах васкулогенной эректильной дисфункции. Автореф. дисс. канд. мед. наук. -М. — 1993;

12. Коган М. И., Крупин В. Н., Шахов Б. Е. Артериальные факторы в механизме эрекции полового члена. Урол. и нефрол. — 1995. — № 2.-е. 37−41;

13. Коган М. И., Зимин О. Н., Ильясов Б. В. Фармакодопплерография в диагностике васкулогенных форм эректильной дисфункции. -1 Конгересс ПАА. Кисловодск. — 2001. — с. 206;

14. Королева С. В. Допплерография полового члена в диагностике эректильной дисфункции. Дисс. канд. мед. наук. М — 1997. -с. 156;

15. Корякин М. В., Зубарев А. Р., Акопян А. С. B-flow в диагностике венозной и корпоровенозной недостаточности полового члена. -1 Конгересс ПАА. Кисловодск. — 2001. — с. 203;

16. Кротовский Г. С. Лечение сосудистой импотенции. М.: БИНОМ. 1988.-е. 40—wiCЮ.

17. Кротовский Г. С., Учкин И. Г., Трапезов С. В., Зудина А. М. Патогенез, диагностика и хирургическое лечение патологического венозного дренажа кавернозных тел полового члена. Андрология и генитагтьнная хирургия. № 2. — 2000. — с. 22−25;

18. Лелюк В. Г., Лелюк С. Э. Ультразвуковая ангиология. М.: Реальное время. 1999. — 286 е.;

19. Лопаткин Н. А. Руководство по урологии. М.: Медицина. 1998. -с. 602−622;

20. Лопаткин Н. А, Пугачев А. Г. Детская урология. Руководство. -М.: Медицина. 1986. — с. 521;

21. Лоран О. Б., Дубов С. В., Фин В. А. Трехмерная ультразвуковая визуализация в диагностике заболеваний простаты. Урология. -2001,-№ 6.-с. 24−28;

22. Лоран О. Б., Щеплев П. А., Нестеров С. Н. Методические рекомендации по диагностике и лечению эректильных дисфункций. М. 1999. — с. 5−6;

23. Мягков Ю. А., Филлипова Е. С., Аблизина Л. М., Аплетаев В. В. Фармакоэхография пенильных сосудов в диагностике-l&Lэректильных нарушений. 1 Конгересс ПАА. — Кисловодск. -2001.-с. 197;

24. Сапин М. Р. Анатомия человека. Тот 2. М.: Медицина. — 1997. -с. 23−25;

25. Сироткин А. К. Топографическая анатомия половых органов, уретры и промежности. Оперативная урология/под ред. Федорова С. П., Фронштейна Р. М. — M.-JL: Гос. Изд. биологической и медицинской литературы. — 1934. — с. 60−94;

26. Тарасов Н. И., Бавильский В. Ф., Плаксин О. Ф. Оперативное лечение эректильной дисфункции при болезни Пейрони. -Урология. 2001. — № 6. — с. 35−40;

27. Тиктинский О. Л., Михайличенко В. В. Андрология. СП.: Медиа Пресс. — 1999. — 464 е.;

28. Труханов А. И. Физико-технические основы ультразвуковой допплерографии. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний/под ред. Никитина Ю. М., Труханова А. И.- 1998.-с. 11−64;

29. Урываев Ю. М., Коган М. И. Современные проблемы сексопатологии. Киев. — 1986. — с. 17−19;

30. Abelson D. Diagnostic value of the penile pulse and blood pressure: A Doppler study of impotence in diabetics. J. Urology. — 1975. — vol. 113.-p. 636−639;

31. Aboseif S. R., Lue T. F. Hemodynamics of penile erection. Urol. Clin. North. Am. — 1988. — vol. 15. — p. 1−7;

32. Aboseif S. R., Lue T. F. Fundamentals and hemodynamics of penile erection. Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1988. — vol. 11. — P. 185 190;

33. Ahmed M., Chilton C. R, Munson K. W. et al. The role of colour Doppler imaging ill the management of Peyronie’s disease. Br. J. Urol. — 1998. — Vol. 81. — P. 604−606—Itf.

34. Allen R. P., Rainer M. E. Comparison of duplex ultrasonography and nocturnal penile tumescence in evaluation of impotence. J. Urology. — 1994. — vol. 151. — p. ?525;

35. Amin Z., Patel U., Friedman E. P. et al. Colour Doppler and duplex ultrasound assessment of Peyronie’s diseases in impotent men. Br. J. Radiol. — 1993. — Vol. 66. — P. 398−402;

36. Anafarta K., Beduk Y. Color flow doppler sonography in the diagnosis of vasculogenic impotence. with an emphasis on venous pathologies. 5th World Meeting on Impotence. — Milan. — 1992. — Int. J. Impotence Res. — vol. 4. — Suppl 2. — P. 84;

37. Anthony C. P., Koltholf N. J. Textbook of Anatomy and Surgery. St. Louis. — C. V. Mosby. — 1981;

38. Assal F., Mendonca E.R. Evaluation of venous leakage /VL/ with color doppler. Experience in 293 patients. 5th World Meeting on Impotence. — Milan. — 1992. — Int. J. Impotence Res. — vol. 4. — Suppl 2. -A. 73;

39. Aversa A. Bonifac V., Moterric C. Re-dosing of prostaglandin El versus prostaglandin El plus phentolelamine in male erectile disfuction a dynamic collour Doppler study. Int. J. Impot. Res. -2000.-№ 12.-p. 33−40;

40. Azadzoi K., Saenz de Tejada. An animal model of corporeal venoocclusive dysfunction. J. Urol. — Part 2. — 1988. — vol. 139. -abs. 53A;

41. Bacar M.M., Batislam E, Altinok D. Sildenafil citrate for penile-i.

42. Bahren W., Gall H., Scherb W. et al. Arterial anatomy and arteriographic diagnosis of arteriogenic impotence. Cardiovasc. Intervent. Radiol. — 1988. — Vol. 11. — P. 195−210;

43. Barra S., Lacono F. Echo-Doppler-flowmetric assessment of penile dorsal arteries and their role in the erectile mechanism. Eur. J. Radiol. — 1997. — Vol. 25. — P. 67−73;

44. Barrie W. E., Evans D. M. J., Bell P. R. F. The relationship between ultrasonic pulsatility index and proximal arterial stenosis. Bnt. J. Surg. — 1979. — vol. 66. — p. 366,.

45. Batra A. K., Lue T. F. Penile erection: circulatory physiology. Impotence: Diagnosis and management of male erection dysfunction/Ed. by Kirby R. S., Carson C., Webster G. D. Oxford: Butterworth-Heinemann. — 1991,.

46. Baum R. A., Rutter C. M., Sunshine J. H. et al. Multicenter trial to evaluate vascular magnetic resonance angiographyof the lower extremity. JAMA. — 1995. — Vol. 274. — p. 875−880;

47. Benson C. B., Aruny J. E., Vickers M. A., Jr. Correlation of duplex sonography with arteriography in patients with erectile dysfunction. Am. J. Roentgen. — 1993. — Vol. 160. — P. 71−73;

48. Benson C. B., Vickers M. A. Sexual impotence caused by vascular diseases: diagnosis with duplex sonography. AJR. — 1989. — Vol. 153.-P. 1149−1153;

49. Benson C. B., Vickers M. A., Aruny J. Evaluation of impotence. -Semin. Ultrasound, CT, MR. -1991. Vol. 12. — P. 176−190;

50. Bongaeits A. H., de-Korte P. J. Erectile dysfiinction: timing of spectral wave-form analysis in title assessment of the function of the cavernosal arteries. Eur. J. Radiol. — 1992. — vol. 15/2/. — p. 140 145;

51. Bookstein J. J., Lang E. V. Penile magnification pharmacoangiography: details of intrapenile arterial anatomy. -Am. J. Roentgenol. 1987. — Vol. 148. — P. 883−885;

52. Bookstein J. J., Machado T. Production of penile venoocclusive insufficiency by arterial occlusion in a canine model. J. Urology. -1987.-vol. 137.-p. 1283;

53. Borgos D. Principles of instrumentation: calibration and techi issues. In: Laser Doppler. Med-Orion. — London. — Fagrell. — 1994;

54. Breza J., Aboseif S. Detailed anatomy of penile neurovascular structures. Surgical significance. J. Urology. — 1989. — vol. 141. — p 437−443;

55. Brock G., Bresa J., Lue T. F. et al. High flow priapism: a spectrum of disease. J. Urol. — 1993. — Vol. 150. — P. 968−971;

56. Broderick G. A., Anger P. Duplex Doppler ultrasonography: noninvasive assessment of penile anatomy and function. Semin. Roentgenol. — 1993. — Vol. 28. — P. 43−56;

57. Carbone M., Rossi E., Lurassich S. Assessment of mierovascular-ization around plaques in Peyronie’s disease with Doppler color ultrasonography, power Doppler and ultrasonography contrast media. Radiol. Med. — Torino. — 1999. — Vol. 97. — P. 66−69;

58. Chen K. K., Chou Y. H. Sonographic measurement of penile erectile volume. J.Clin.Ultrasound. — 1992. — vol. 20/4. — p. 247−253;

59. Chiang P. H., Chiang C. P. Colour duplex sonography in the assessment of impotence. Br. J. Urol. — 1991. — vol. 68/2/. — p. 181 186;

60. Creekmore S. P., Graham M. M., Jahn G. E., Targett R. C., Mcllroy M. B. Comparison of methods of recording and analysis of Doppler blood velocity signals in normal subjects. Ultrasound Med. Biol. -1982.-P. 525−535;

61. Deane C. Extended field of view and B-flow ultrasound: fashion or future? Ultrasound Obstet. Gynecol. — 2000. — Vol. 15. — № 2. — P. 96−97;

62. Evans D., McDicken W., Skidmore R., Woodcock J. Doppler ultrasound physics, instrumentation and clinical applications. New York: Wiley. — 1989. — P. 87−105;

63. Evans D. H. Doppler Ultrasound: physics, instrumentation and clinical applications. Colchester: John Wiley & Sons. — 1989;

64. Feldman H. A, Goldstein I., Hatzichristou D. G., Krane R. J., McKinlay J. B. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts Male Aging Study. J. Urol.- 1994.-Vol. 151.-p. 54−61;

65. Fitzgerald S. W., Erickson W. D., Foley W. D. et al. Color Doppler sonography in the evaluation of erectile dysfunction: patterns of temporal response to papaverine. Amer. J. Roentgenol. — 1991. -Vol. 157.-P. 331−336;

66. Fitzgerald S. W" Erickson W. D., Foley W. D. et al. Color Doppler ultrasound in the evaluation of erectile dysfunction: prediction of venous incompetence. Radiology. — 1990. — Vol. 177. — P. 129;

67. Foley W. D., Erickson S. J. Color doppler flow imaging. Am. J. Roentgenol. -1991. — vol. 156/1/. — p. 3−13;

68. Forsberg L., Olsson A. M. Doppler studies of the penile circulation.- Urol. Radiol. 1988. — vol. 10. — p. 129−131;

69. Fournier G. R., Junemann K. P., Lue T. F. Mechanism of venous occllusion during canine penile erection: an anatomic demonstration.- J. Urology. 1987. — vol. 137. — p. 163−165;

70. Furst G., Muller-Mattheis V., Cohnen M. et al. Venous incompetence in erectile dysfunction: evaluation with color-coded duplex sonography and cavenosometry. Eur. Radiology. — 1999. -Vol. 9.-P. 35−41;

71. Gall H., Bahren W., Scherb W. et al. Diagnosis of vascular impotence: comparison of Doppler sonography and arteriography. -Hautarzt. 1987. — Vol. 38. — P. 716−722;

72. Gall H., Sparwasser C. H., Stief C. G. et all. Diagnosis of venous incompetence in erectile dysfunction. Comparative study of cavemosography and doppler ultrasound. Urology. — 1990. — vol. 35/3/.-p. 235−238;

73. Gaskell P. The importance of penile blood pressure in cases of impotence. Can. Med. Ass. J. -1971. — vol. 105. — p. 1047−1050;

74. Gill R. W. Pulsed Doppler with B-mode imaging for quantitative blood flow measurement. Ultrasound Med. Biol. — 1979. — № 5. — P. 223−235;

75. Govier F., Asase D., Hefty T. Timing of penile color flow duplex ultrasonography using a triple dmg mixture. J. Urology. — 1995. -vol. 153.-p. 1472−1475;

76. Guyton A. C., Physics of blood, blood flow and pressure: hemodynamics./Textbook of medical physiology. Philadelphia: Saunders.-1971.-P. 204−217;

77. Harm Padma-Nathan. Diagnosis: the role of pharmacocavemosometry and pharmacocavemosography. The role of alprostadil in the diagnosis and treatment of erectile dysfunction. Proceedings of a Symposiiim. — Michigan. — 1993. — p. 78−83;

78. Henri P., Tranquart F. B-flow ultrasonographic imaging of circulating blood. J. Radiol. — 2000. — Vol. 81. — N 4. — P. 465−467—iie.

79. Hirai T., Ohishi H., Tokuno E. et. al. Clinical evaluation of B-flow in diagnosis for the peripheral vascular diseases. Ultrasound in medicine and biology. — 2000. — Vol. 26. — Suppl. 2. — P. 91;

80. Holland S. K., Grphandoudakis S. C., Jaffe C. C. Frequency dependent attenuation effects impulsed Doppler sonography: experimental results. IEEE Trans. Biomed. Eng. — 1984. — BME-31. -P.626−631;

81. Jarow J. P., Pugh V. W. Comparison of penile duplex ultrasonography to pudendal arteriography. Variant penile arterial anatomy affects interpritation of duplex ultrasonography. Invest. Radiol. — 1993. — vol. 28/9/. — p. 806−810;

82. Jearnneret C., Labs K. H., Ashwanden M. et. al. Physiologilal reflux and vrnous diameter change in the proximal lower limb veins during a standardised Valsalva manoevre. Eur. J. Vase. Endovasc. Syrg. -1999. — Vol. 17. -N 5. — P. 398−403;

83. Johiiston K. W., Maruzzo B. D. Doppler methods for quantitative measurement and localisation of peripheral arterial occlusive disease by analysis of the blood flow velocity waveform. Ultrasound in Med. and Biol. — 1978. — vol. 4. — p. 209−223;

84. Joseph J., Bookstein T. M. Production of penoocclusive insufficiency by arterial occlusion in a canine model. J. Urology. -1987.-vol. 37.-p. 1283−1287;

85. Juhan C. M., Padula G. Angiography in male impotence. Management of male impotence/edit. Bennett A. H.. Baltimore: Wimams and Wilkins. — 1982. — p. 73;

86. Junemann K. P. Update of vascular evaluation and interpritation in impotence. 2 Int. Congress on Andrology. — Turkey. — 1995. — L-3;

87. Kadioglu A., Erdogrut T. Evaluatin of penile arterial system with color doppler ultrasonography in nondiabetic and diabetic males. -Eur. Urol. 1995. -vol. 27. -p. 311−314;

88. Kropman R. F., Schipper J. The value of increased end diastolic velocity during penile duplex sonography in relation to pathological venous leakage in erectile dysfunction. J. Urology. — 1992. — vol. 148/2/.-p. 314−317;

89. Kroprnan R. F. Evaluation of impotence. Diagnosis and treatment of corporal venoocclusive dysfunction. Pasmans Offsetdrukkerij B. V. — Den Haag. — 1994. — p. 74−90;

90. Krysiewicz S., Mellinger B. C. The role of imaging in the diagnostic evaluation of impotence. Am. J. Roentgenol. — 1989. — vol. 1;

91. Ledda A., Tenaglia R., Belcaro C. Laser Doppler flowmetry in impotent smokers. ArteresVeines. -1991. — Vol. 10. — p. 179−180;

92. Lee B., Sikka S.C. Standardization of penile blood flow parameters in normal men using intracavemous prostaglandin El and visual sexual stimulation. J. Urology. — 1993. — vol. 149. — p. 49−52;

93. Lewis R. W., Hatteiy R. R. Evaluation of vascular erectile function using the color dupplex doppler. 5th World Meeting on Impotence. — Milan. — 1992. — Int. J. Impotence Res. — vol. 4. — Suppl. 2. — P. 86;

94. Lewis R. W., King B. F. Dynamic doppler sonography in the evaluation of penile erectile disorders. 6th World Meeting on Impotence. — Singapore. — 1994. — Int. Impotence Res. — vol. 6. -Suppl. 1.-A-30;

95. Lopez J. A., Espeland M. A., Jorow J. P. Interpritation and quantification of penile blood flow studies using duplex ultrasonography. J. Urology. — 1991. — vol. 146. — p. 1271−1275;

96. Lue T. F., Mueller S. C. Functional evaluation of penile arteries witli duplex ultrasound in vasodilator-induced erection. Urol. Clin. North. Am. — 1989. — vol. 16/4/. — p. 799−807;

97. Lue T. F., Tanagho E. A. Physiology of erection and pharmacological management of impotence. J. Urology. — 1987. -vol. 137.-p. 829−836;

98. Lue T. F. Surgery for tunical insufficiency. 2 Int. Congress on Andrology. — Turkey. — 1995. — L 4;

99. Lue T. F., Tanagho E. A. Hemodinamics of erection. Contemporary Management of Impotence and Infertility. -Baltimore: Williams and Wilkins. 1988. — chapter 2. — p. 34−93;

100. Macpherson D. S., Evans D. H., Bell P. R. F. Common femoral artery Doppler waveforms: a comparison of three methods of objective analysis with direct pressure measurements. Br. J. Surg. -1984. — vol. 71. — p. 46−49;

101. Malvar T., Baron T., Clark S. S. Assessment of potency with the Doppler flowmeter. Urology. — 1973. — vol. 2. — p. 396;

102. Martinez-Pineiro L., Juive E., Martinez-Pineiro J. A. Topographical anatomy of penile arteries. Br. J. Urol. — 1997. -Vol. 80. — P. 463−464;

103. Massey B. S. Mechanicks of fluids. Wokingham. — England: Van Nostrand Reinhold. — 1983. — p. 103;

104. McMahon C. G. An attempt to standardise the pharmacological diagnostic screening of vasculogenic impotence with prostaglandin El. Int. J. Impotence Res. — 1995. — vol. 7. — p. 83−90-g—.

105. McMahon C. G., Deley J. Correlation of Dupplex ultrasonography, PBI, DICC, and angiography in the diagnosis of impotence. 6th World Meeting on Impotence. — Singapore. -1994. — Tnt. J. Impotence Res. — vol. 6. — Suppl. 1. — A-32;

106. McMahon C. G. The reliability of the papaverine test as a screening test for vascular disease in impotence. Int. J. Impotence Res.- 1990.-vol. 2.-p. 133−142;

107. Mellinger B. C., Vaughan E. D. Penile blood flow chages in the flaccid and erect state in potent young men measured by duplex scanning. J. Urology. — 1990. — vol. 144. — p. 894−896;

108. Mellinger B. C., Fried A. Papaverine induced penile blood flow acceleration in impotent men measured by duplex scanning. J. Urology. — 1990. — vol 144. — p. 897−900;

109. Melman A., Gingell J. S. The epidemioly and pathophysiology of arectile disfuction. J. Urol. — 1999. — № 161. -p. 5−11;

110. Mendonca E., Kardosh C. B. Colour doppler sonography for evaluation of veno-occlusive dysfunction. 6th World Meeting on Impotence. — Singapore. — 1994. — Int. J. Impotence Res. — vol. 6. -Suppl. 1. — D-64;

111. Mercke L. A., De Bruyne R. M. G., Gols E. The value of dynamic color duplex scanning in the diagnosis of venogenic impotence. J. Urology. — 1992. — vol. 148. — p. 318−320;

112. Merritt C. R. B. Doppler color flow imaging. J. Clin. Ultrasound. — 1987. — vol. 15. — p. 591−597—ito.

113. Meuleman E. J. H., Bemelmans B. J. H. The value of combined papaverine testing and duplex scanning in men wstli erectile dysfunction. Int. J. Impotence Res. — 1990. — vol. 2. — p. 8798;

114. Meuleman E. J. H., Benermans B. J. H. Assessment of penile blood flow by duplex ultrasonography in 44 men with normal erectile potency in different phases of erection. J. Urology. — 1992. -vol. 147.-p. 51−56;

115. Michal V., Pospichal J. Phalloarteriography in the diagnosis of erectile impotence. World J. Urol. — 1987. — vol. 2. — p. 239;

116. Middleton W. D., Fitzgerald S. W. Color Doppler imaging of the scrotum and penis/Clinical Applications of Doppler Ultrasound/Ed. by Taylor K. J. W., Burns P. M., Wells P. N. T. -NY: Raven Press. 1995. — P. 179−203;

117. Mikhailidis D. P., Jeremy J. Y. II ruolo delle prostaglandin nell’erezione e nell’iin-potenza. In: Andrologia vascolare. Min Medica. — Turin Parving H. H. — 1993;

118. Montorsi F., Bergamaschi F. Morphodynamic assessment of penile circulation in impotent patients: the role of duplex and color Doppler sonography. Scand. J. Urol. Nephrol. — 1993. — vol 27/3/. -p. 399−408;

119. Montorsi F., Guazzoni G., Bocciardi A. Improved minimally-invasive assessment of penile haemodynamics: the combination of color Doppler sonography and injection-stimulation test. Int. J. Impotence Res. — 1995. — vol. 7. — p. 33−40;

120. Morelli G., Ferraro A. Color doppler in evaluation of penile erection. 5th World Meeting on Impotence. — Milan. — 1992. — Int. J. Impotence Res. — vol. 4. — Suppl. 2. — P. 82;

121. Mulhall J. P., Abdel-Moneim A., Abobacr R., Goldsteyn I. Impruving the accuracy of vascular testing impotent men correcting hemodynanic alterations using a vasoactive re-dosingschedule. J. Urol.-2001.-Vol. 166. -p. 923−926;

122. Nelson T. R., Pretorius D. H. The Doppler Signal: where does it come from and what does it mean? Am. J. Rad. — 1988. — Vol. 151.-p. 439−447;

123. Nessi R., Flaviis L., de Bellinzony G., Fiory F. Digital angyography of erectile failure. Britysh Journal of Urology. — 1987. -vol. 59.-p. 584−589;

124. NIH Consensus Development Panel on Impotens. Impotens. — J.A.M.A. — 1993. — Vol. 270. — p. 83−90;

125. Oates C. P., Pickard R. S., Powell P. U. The use of duplex ultrasound in the assessment of arterial supply to the penis in vasculogenic impotence. J. Urology. — 1995. — vol. 153/2/. — p. 354 357;

126. Patel U., Kirby R. S., Rickards D. Impotence: the radiologist’s role. Clin. Radiol. — 1994. — Vol. 49. — P. 75−76;

127. Patelli E., Mantovani F., Taverna G. L. Cavernosography. -Arch. Ital. Urol. Androl. 1994. — Vol. 66. — P. 183−186;

128. Paushter D. M., Robertson S., Hale J. et al. Venographic impotence: evaluation with color flow Doppler. Radiology. — 1990. -Vol. 177.-P. 177;

129. Pescatori E. S., Silingardi V., Galeazzi G. M. Audiovisual sexual stimulation by virtual glasses is effective in inducing complete cavernosal smooth muscle relaxation: a pharmacocavernosometric stady. Int. J. Impotence Res. — 2000. -Vol. 12.-p. 83−90;

130. Pooh R. K. New application of B-flow sono-angiography in perinatology. 2000. — Vol. 15. — N 2. — P. 163;

131. Porst H. Duplex and color Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence. Urologe Ansg. — 1988. — Bd. 27. — S. 22;

132. Porst H., Loroch R. Penile dupplex sonography in erectile failure and penile deviation-a critical study in 622 patients. 5th World Meeting on Impotence. — Milan. — 1992. — Int. J. Impotence Res. — vol. 4. — Suppl. 2. — A 72;

133. Porst H., Van Ahlen H., Koster Vergelich von papaverin-induzierter Doppler-sonographie und angiographic in der diagnostik dererektilen dysfunktion. Urologe A. — 1988. — Vol. 27. -p. 8;

134. Quam J. P., King B. F., James E. M., Lewis R. W. Duplex and color Doppler sonographic evaluation of vasculogenic impotence. -Am. J. Roengenol. 1989. — vol. 153. — p. 1141−1144;

135. Rajfer J., Canan V., Dorey F. Correlation between penile angiography and duplex scanning of cavernous arteries in impotent men. J. Urology. — 1990. — vol. 143. — p. 1128−1131;

136. Leriche R., Morel A. The syndrom of thrombotic obliteration of the aortic bifurcation. Ann. Surg. — 1948. — vol. 127. — p. 193 206;

137. Rhee E., Osborn A. The correlation of cavernous systolic occlussion pressure with peak velocity flow using color duplex Doppler ultrasound. J. Urology. — 1995. — vol. 153/2/. — p. 358−360;

138. Roy C., Saussine C., Tuchman C.et.al. Duplex Doppler sonography of the flassid penis: potential role in the evaluation of inpotence .-J.Clin.Ultrasound.- 2000. -vol 28/6.P.290−294.

139. Rushmer R. F., Baker D. W., Stegall H. F. Transcutaneous doppler flow detection as a nondestructive technique. J. Appl. Physiol. — 1966. — vol. 21. — p. 554;

140. Saenz de Tejada I., Goldstein I., Krane R. J. Local control of penile erection. Nerves, smooth muscle and endothelium. Urol. Clin North Am. — 1988. — Vol. 15. — p. 9−15;

141. Sarteschi L. M., Montorsi F., Fabris F. M. et al. Cavernous arterial and arteriolar circulation in patients with erectile dysfunction, a power Doppler study. J. Urol. — 1998. — Vol. 159. -P. 428−432;

142. Schwarts A. N., Wang K. Y., Mack L. A. Evaluation of normal erectile function with color flow Doppler sonography. Am. J. Roengenol. — 1989. — vol. 153. — p. 115J-l 159;

143. Shabsigh R., Fishman I. J. Evaluation of vasculogenic erectile impotence using penile duplex ultrasonography. J. Urology. -1989. — vol. 142/6/. — p. 1469−1474;

144. Shellock F. G., Kanal E. Magnetic Resonance: Bioeffects, Safety, and Patient Management. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. — 1996. — p. 144−205;

145. Skidmore R., Woodcock J. P. Physiological interpritations of Doppler shift waveforms. Ultrasound Med. and Biol. — 1980. — vol. 6.-p. 7−10—Ity.

146. Taylor K. J. W., Burns P. N. Doppler sonography: continuous and pulsed, superficial and deep. Categorical course. Radiology. -1984.-Vol. 153.-P. 225−226;

147. Tooke J. E. Capillary pressure in non-insulin-dependent diabetics. Ang. 1983. — Vol. 2(4). — p. 167;

148. Valji K., Bookstein J. J. Diagnosis of arteriogenic impotence efficacy of duplex sonography as a screening tool. Am. J. Roentgenol. — 1993. — vol. 160/1/. — p. 65−69;

149. Velcek D., Sniderman K. W. Penile flow index utilizing a doppler pulse wave analysis to identify penile vascular insufficiency. J. Urology. — 1980. — vol. 123. — p. 669−673;

150. Viberti G. C., Keen H., Christiansen J. S., Lassen N. A. Haemodynamic factors in the genesis of diabetic microangiopathy. -Metabolism. Vol. 32. — p. 943;

151. Vickers M. A. Jr., Benson C. B., Richie J. P. High resolution ultrasonography and pulsed wave Doppler for detection of corporovenous incompetence in erectile dysfunction. J. Urol. -1990.-Vol. 143.-P. 1125−1127;

152. Virag R., Frydman D., Legman M. Intracavernous injection of papaverin as a diagnostic and therapeutic method of erectile failure.- Angiology. i' 984, — vol. 35. — p. 79;

153. Virag R. Intracavernous injection of papaverine for erectile failure. Lancet. — 1982. — vol. 2. — p. 938;

154. Weskott H. P. B-flow a new method for detecting blood flow.- Ultraschall Med. 2000. — Vol. 21. — N 2. — P. 59−65;

155. Zink R. A. Penil erektion und erektile Dysfunktion. Munch, med. Wschr. — 1989. — № 40. — S. 708−712.