Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Динамика глубины анестезии и поддержание ее стабильности во время искусственного кровообращения

Диссертация: Динамика глубины анестезии и поддержание ее стабильности во время искусственного кровообращения
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

При некоторых видах общей анестезии, таких как комбинированной анестезии с применением кетамина, BIS может указывать на 100% бодрствование пациента, в то время как по всем клиническим и гемодинамическим параметрам он находится в глубоком наркозе. Таким образом, разработка методов оценки глубины сна, мониторинга ее динамики, в том числе при кардиохирургических операциях в условиях ИК… Читать ещё >

Динамика глубины анестезии и поддержание ее стабильности во время искусственного кровообращения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список принятых сокращений
  • Глава 1. Проблема поддержания стабильности глубины анестезии обзор литературы)
    • 1. 1. Незапланированное восстановление сознания в течение анестезии
    • 1. 2. Изменение подходов к оценке глубины сна: от истории к современности
    • 1. 3. Методы мониторной оценки глубины сна на основе электроэнцефалографии
    • 1. 4. Место мониторинга глубины сна в современной анестезиологии
    • 1. 5. Клиническая значимость проблемы
    • 1. 6. Юридические аспекты
    • 1. 7. Факторы риска незапланированного восстановления сознания
    • 1. 8. Проблема незапланированного пробуждения при кардиохирургических вмешательствах

Актуальность проблемы. Одной из наиболее серьезных проблем современной? анестезиологии остается риск пробуждения пациентов * во время: выполнения, оперативного вмешательстваЧастота сохранения сознания во время операций, по разным данным, колеблется от 11 до 43% [54]. По данным Объединенной: комиссии по аккредитации организаций здравоохранения (ДЗАНО, 2004) частота интраоперационных пробуждении у пациентов во время5 оперативного вмешательствав СШАдостигает 20 000^-40 000 случаев ежегодно, составляя 0,1−0,2% от всех пациентовподвергающихся общей анестезии. Это подтверждается и рядом других, публикаций [78, 94, 117]. Приведенные цифры убеждают, что проблема поверхностнойанестезии не относится к разряду редких и незначительных.

Риск незапланированного пробуждения особенно велик во время операций на открытом сердце. Это обусловлено изменением концентраций лекарственных средств в крови при использованииаппарата искусственного кровообращения (АИК), в том числе, и в связи с увеличениемобъемараспределения препаратов [139]-. гипотонией, гипотермиейш непульсирующим кровотоком, градиентом температур, при согревании и охлаждении? больного, а также желанием избежать отрицательного инотропного эффекта анестетиков путем снижения их дозы. [39].

В силу изложенных причин, коронарное шунтирование и протезирование клапанов в условиях искусственного кровообращения (ИК) — сопровождаются недостаточной глубиной: сна в 4,7 и 4% случаев соответственно [131]. Большинство случаев интраоперационных воспоминаний, связанных, со слуховыми восприятиями, наиболее часто встречается непосредственно в момент начала ИК, что подтверждает изменение концентраций анестетиков в первые минуты перфузии.

Сложившееся положение дел привело к разработке и применению различных методик стабилизации глубины сна в период ИК: дополнительному введению анальгетиков [32], гипнотиков [42], и включению в контур АИК дополнительного испарителя ингаляционных анестетиков [17].

Несмотря на широко распространенное использование электроэнцефалографии (ЭЭГ) в качестве инструмента контроля глубины сна, следует помнить, что ее параметры были выбраны эмпирически, и в настоящее время нет ясного и теоретически обоснованного критерия" оценки глубины гипнотического компонента анестезии.

Для оценки глубины сна предложено несколько вариантов электрофизиологических показателей и их производных, а одним из наиболее распространенных является биспектральный индекс (BIS), который используется, начиная с 1996 г. BIS задуман как показатель, коррелирующий с уровнем седации и глубиной наркотического состояния. Однако в ряде работ выявлены некоторые недостатки метода. При моноанестезии ксеноном BIS-индекс отстает от клинических проявлений ксеноновой анестезии" [16]. В своей работе Kim H.S. с коллегами (2005), показали повышение показателей BIS при увеличении концентрации анестетика у детей младшего возраста [73].

При некоторых видах общей анестезии, таких как комбинированной анестезии с применением кетамина, BIS может указывать на 100% бодрствование пациента, в то время как по всем клиническим и гемодинамическим параметрам он находится в глубоком наркозе [66]. Таким образом, разработка методов оценки глубины сна, мониторинга ее динамики, в том числе при кардиохирургических операциях в условиях ИК, на сегодняшний день не прекращается и остается актуальной [1,30].

Цель исследования: Повысить качество анестезиологического обеспечения кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения посредством мониторинга и коррекции глубины сна.

Задачи, исследования:

1. Изучить динамику глубины сна во время кардиохирургических операций с искусственным кровообращением, оценив частоту и факторы риска непреднамеренного пробуждения пациента.

2. Исследовать возможность динамической оценки глубины снас помощью производных электроэнцефалограммы — частоты спектрального края и спектральной энтропии.

3. Обосновать возможность поддержания стабильности глубины сна путем добавления в объем первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения дозы пропофола, рассчитанной по целевой концентрации препарата в плазме крови.

4. Изучить роль гемодилюции, динамики температуры тела и напряжения углекислого газа в крови как возможных факторов риска непреднамеренного пробуждения пациента во время кардиохирургической операции с искусственным кровообращением.

Научная новизна результатов исследования

— разработана новая методика поддержания стабильности гипнотического компонента анестезии при использовании искусственного кровообращения, основанная на создании в первичном объеме заполнения аппарата искусственного кровообращения целевой концентрации пропофола;

— впервые количественно определена прогностически значимая для непреднамеренного пробуждения степень снижения гематокрита при начале искусственного кровообращения;

— впервые количественно установлено граничное значение, градиента температур при охлаждении и согревании пациента на этапе искусственного кровообращения для прогнозирования непреднамеренного пробуждения- 1

— доказана возможность использования показателей 95% частоты спектрального края и спектральной энтропии с верификацией по нативной электроэнцефалограмме для контроля глубины сна во время кардиохирургических вмешательств в условиях искусственного кровообращения.

Практическая значимость полученных результатов

— доказана важность использования мониторинга глубины сна во время операций с применением искусственного кровообращения;

— выявлены наиболее критические моменты с точки зрения глубины гипнотического компонента анестезии во время искусственного кровообращения;

— предложен способ определения дополнительной дозы гипнотика, основанный на поддержании целевой плазменной концентрации препарата, для обеспечения стабильности гипнотического компонента анестезии во время искусственного кровообращения;

— установлен числовой показатель степени' гемодилюции при начале искусственного кровообращения, практически значимый для профилактики непреднамеренного пробуждения;

• - доказана важность поддержания минимального градиента между температурой, измеренной назофарингеально и ректально, в фазы охлаждения и согревания искусственного кровообращения;

— установлено, что для большей достоверности инструментального мониторинга глубины сна целесообразно анализировать минимум' две производные ЭЭГ с оценкой их сонаправленности и верификацией, с нативной ЭЭГ.

Положения, выносимые на защиту

1. Доза пропофола, рассчитанная по целевой плазменной концентрации и добавленная в первичный объем заполнения аппарата искусственного кровообращения, компенсируя дилюционный компонент непреднамеренного пробуждения в момент начала искусственного кровообращения, стабилизирует глубину сна.

2. Снижение гематокритного числа более чем на 40% от его уровня перед началом искусственного кровообращения повышает риск непреднамеренного пробуждения во время операций с использованием аппарата искусственного кровообращения.

3. Увеличение градиента между ректальной и назофарингеальной температурами более чем на 1,8°С повышает риск непреднамеренного пробуждения во время этапа искусственного кровообращения.

Апробация работы

Результаты исследования доложены и обсуждены: на шестом всероссийском съезде по экстракорпоральным технологиям (Санкт-Петербург, 2008 г.) — на научной конференции совета молодых ученых и специалистов ФГУ «Федеральный центр сердца, крови и эндокринологии имени В.А. Алмазова» (Санкт-Петербург, 2009 г.) — на седьмой Всероссийской научно-методической конференции с международным участием «Стандарты и индивидуальные подходы в анестезиологии и реаниматологии» (г. Геленджик, 2010 г.) — на 539-м заседании научно-практического общества анестезиологов и реаниматологов Санкт-Петербурга (2010 г.) — на заседании проблемной комиссии № 2 «Эфферентная терапия, токсикология, анестезиология и реаниматология, трансфузиология, трансплантология, патофизиология» ГОУ ДПО СПбМАПО (Санкт-Петербург, 2010 г.).

Реализация результатов работы Результаты исследования внедрены в практическую работу отделения анестезиологии и реанимации клиники СПбМАПО и используются в учебной работе кафедры анестезиологии и реаниматологии им. В. Л. Ваневского СПбМАПО и кафедры функциональной диагностики СПбМАПО.

Публикация материалов исследования

По теме диссертации опубликовано 8 работ, из которых три — в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Личный вклад автора в получении научных результатов, изложенных в исследовании Автор непосредственно участвовала в составлении плана исследования, в отборе пациентов, их предоперационном обследовании, подготовке к оперативным вмешательствам, в операциях в качестве анестезиолога, а также в ведении послеоперационного периода. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 122 страницах машинописного текста, включая 10 таблиц и 14 рисунков. Библиографический указатель содержит 140 источников литературы, в том числе 18 — отечественных и 122 — зарубежных авторов.

Выводы

1. Риск непреднамеренного пробуждения пациента наиболее высок в начале искусственного кровообращения, когда снижение глубины сна. отмечается примерно у 45% больных.

Т. Динамическая совместная оценка частоты спектрального краяи спектральной энтропии электроэнцефалограммы позволяет достоверно выявлять моменты, опасные в отношении непреднамеренного пробуждения пациента.

3. Добавление в объем первичного заполнения аппарата искусственного кровообращения дозы пропофола, рассчитанной по целевой-концентрации препарата в плазме крови и компенсирующей дилюционный механизм непреднамеренного пробуждения, позволяет обеспечить достоверно большую стабильность глубины сна.

4. Вероятность непреднамеренного пробуждения пациента во время кардиохирургической операции с искусственным кровообращением повышается при снижении гематокритного показателя в момент начала искусственного кровообращения более чем на 40% от исходной величины.

5. При условии поддержания постоянной целевой плазменной концентрации гипнотика вероятность непреднамеренного пробуждения-пациента повышается с ростом градиента температур между ядром и оболочкой тела свыше 1,8°С.

6. Уровень РаСОг и показатель предоперационного прогноза летальности по шкале ЕигоЗсоге не являются предикторами непреднамеренного пробуждения во время кардиохирургической операции с использованием искусственного кровообращения.

Практические рекомендации

1. При кардиохирургических вмешательствах в условиях искусственного кровообращения целесообразно проводить мониторинг глубины сна.

2. Для профилактики снижения концентрации гипнотика в плазме пациента необходимо добавлять в аппарат искусственного кровообращения пропофол в расчете на его должную плазменную концентрацию в количестве 7,5 мг-л~' объема экстракорпорального контура.

3. Гематокритное число, отражающее степень дилюции, можно использовать в качестве косвенного признака повышения риска незапланированного восстановления сознания. При снижении гематокрита более чем на 40% от его уровня до начала искусственного кровообращения следует углубить анестезию под контролем монитора глубины сна.

4. В периоды охлаждения и согревания больного целесообразно поддерживать разницу между назофарингеальной и ректальной температурами не более 1,8°С.

5. Система «NicoletOne Monitor» может использоваться практикующими анестезиологами-реаниматологами в качестве инструмента для оценки глубины сна, однако особенности прибора делают его применение наиболее целесообразным при проведении научных исследований.

6. Для достижения большей достоверности результатов инструментальной оценки глубины сна при анализе нативной электроэнцефалограммы следует использовать минимум две ее производные (частота спектрального края и спектральная энтропия) с целью оценки их однонаправленности.

Показать весь текст

Список литературы

  1. О.М., Яворовский А. Г., Гулешов В. А. и др. Роль нейромониторинга на основе энтропии при кардиохирургических операциях // Анестезиология и реаниматология. — 2010. — № 5. — С. 78— 82.
  2. Г. Г., Лебединский K.M., Земляной В. П. Факторы, влияющие на удобство выполнения хирургической операции: оценка роли анестезиолога на фоне профессиональной эволюции хирурга // Вестник интенсивной терапии. — 2009. — № 5. — С. 12—14.
  3. A.A., Трекова H.A. Руководство по кардиоанестезиологии -М.:МИА, 2005.-688 с.
  4. Дж. Эдвард Морган-мл., Мэгид С. Михаил Клиническая анестезиология: книга 1-я. Москва — Санкт-Петербург, Бином -Невский диалект, 1998. — 431 с.
  5. Т.М., Аптон П. М. Ключевые темы в анестезиологии / Под ред. Э. В. Недашковского. BIOS SPL, 1994. — 275 с.
  6. И.С. Основы искусственного кровообращения для анестезиолога / Под редакцией K.M. Лебединского. СПб.: МАЛО, 2009. — 127 с.
  7. В.В., Субботин В. В., Ситников A.B. и др. ИЦК и автоматизированная система анестезии на основе дипривана // Вестник интенсивной терапии. 2000. — № 3. — С. 1−6.
  8. В.В., Субботин В. В., Ситников A.B. и др. Некоторые этические и клинико-финансовые аспекты современной анестезиологии // Вестник интенсивной терапии. 1999. — № 1. — С. 12−16.
  9. Л.С., Лурье Г. О., Дементьева И. И. Искусственное и вспомогательное кровообращение в сердечно-сосудистой хирургии. — М.: Пресса, 1998.-81 с.
  10. Г. О. Искусственное кровообращение. М.: МИА, 2002. — 32 с.
  11. В.М. Общая анестезия с регуляцией по обратной связи во время операций с искусственным кровообращением: Автореф. дис.. докт. мед. наук. М., 2006. — 42 с.
  12. В.П. Основы искусственного кровообращения. — М.: Медицина, 1976. 278 с.
  13. Практическое руководство по анестезиологии / Под ред. В. В. Лихванцева. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. — 228 е.: ил.
  14. О.В. Статистический анализ медицинских данных с помощью пакета программ «Статистика». Москва, Медиа Сфера, 2002.-380 с.
  15. П.С., Буров Н. Е. Некоторые электрофизиологические особенности ксеноновой анестезии // Анестезиология и реаниматология. — 2003. -№. 1 С. 12−16.
  16. A.A., Ломиворотов В. В., Карахалис Н. Б. Возможность применения севофлурана при проведении искусственного кровообращения // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. -2009. Т. 2. — № 3. — С. 64−67.
  17. Akavipat P., Sookplung P., Premsamran P. et al. The Thai Anesthesia Incident Monitoring study (Thai AIMS): an analysis of 21 awareness- events II J: Med: Assoc. Thai- 2009. — Vol: 92. — № 3. — P. 335−341.
  18. Auroy Y., Benhamou D., Amaberti R. Risk assessment and control require analysis of both- outcomes and process of care // Anesthesiology. — 2004.-Vol. 101.-P. 815.
  19. Barbosa R.A.G., Santos S.R.C.J., White P.F. et al. Effects of cardiopulmonary bypass on propofol pharmacokinetics and bispectral index during coronary surgery // CLINICS. 2009- - Vol- 64. — № 3. — P. 215−221.
  20. Bauer M., Wilhelm W., Kraemer T. et al. Impact of bispectral index monitoring on stress response, and propofol consumption in patients undergoing coronaiy artery bypass surgery // Anesthesiology. 2004. — Vol- 101.-№ 5.-P. 1096−1104.
  21. Bergman I. J, Kluger MIT., Short T.G. Awareness during general anaesthesia: a review of 81 cases from the Anaesthetic Incident Monitoring Study // Anaesthesia. 2002. — Vol. 57. — № 6. — P. 549−556.
  22. Blusse Van Oud-Alblas H.J., Bosenberg A.T., Tibboel D. Awareness in children: another two cases // Paediatr. Anaesth. — 2008. Vol. 18. — № 7. -P. 654−657.
  23. Bohnen N.I., Warner M.A., Kokmen E. et al. Alzheimer’s disease and cumulative exposure to anesthesia: A case-control study // J. Am. Geriatr. Soc.-1994.-Vol. 42.-P. 198−201.
  24. Bojanic S., Simpson T., Boiger C. Ocular microtremor: a tool for measuring depth of anaesthesia? // Br. J. Anaesth. — 2001. Vol. 86. — № 4. -P. 519−522.
  25. Bruhn J., Myles P. S., Sneyd R., Struys M.M. Depth of anaesthesia monitoring: what’s available, what’s validated. What’s next? // Br. J. Anaesth. 2006. — Vol. 97. — № 1. — P. 85−94.
  26. Bryan A. Liang Standards of anesthesia: law and ASA guidelines // Journal of Clinical Anesthesia. 2008. — Vol. 20. -№ 5. — P. 393−396.
  27. Celebioglu B., Pamuk A.G., Aypar U., Pasaoglu I. Use of sevoflurane during cardiopulmonary bypass decreases incidence of awareness // European Journal of Anaesthesiology. 2002. — Vol. 19. — № 4. — P. 283−287.
  28. Cohn L.H. Cardiac Surgery in the Adult. 3rd edition. New York: McGraw-Hill Professional, 2007. — 1704 p.
  29. Cook D.J. Optimal conditions for cardiopulmonary bypass // Semin Cardiothorac Vase. Anesth. 2001. — Vol. 5. — P. 265.
  30. Culloch T.J., Thompson C.L. Failure of M-Entropy // Anaesth. and Intensive Care. 2010. — Vol. 38. — № 3. — P. 597−598.
  31. Daunderer M., Schwender D. Unwanted wakefulness during general anesthesia // Anaesthesist. 2004. — Vol. 53. — № 6. — P. 581−592.
  32. Davidson A.J., Sheppard S.J., Engwerda A. L et al. Detecting awareness in children by using an auditory intervention // Anesthesiology. 2008. — Vol. 109.-№ 4.-P. 619−624.1.l. ¦ ¦"'
  33. Dawson G.E. A summation technique for the- detection of small evoked potentials // Electroencephalog Clin Neurophysiol. — 1954. Vol. 6. — P. 65.
  34. Domino K.B., Posner K.L., Gaplan R.A. et al. Awareness during anesthesia: a closed claims analysis//Anesthesiology. 1999. — Vol. 90. — P. 1053−1061.
  35. Dowd N.P., Cheng D.C., Karski J.M. et al. Intraoperative awareness in fast-track cardiac anesthesia // Anesthesiology. 1998. — Vol. 89: — № 5. — P. 1068−1073.
  36. Driscoll W.D., Columbia M.A., Peterfreund R.A. Awareness during general anesthesia: analysis of contributing causes" aided by automatic data capture // J. Neurosurg. Anesthesiol. 2007. — Vol. 19. — № 4. — P. 268−272.
  37. Ekman A., Lindholm M.L., Lennmarken C. et al: Reduction, in the-incidence of awareness using BIS monitoring // Acta Anaesthesiol. Scand. -2004. Vol. 48.- P. 20−26. ,
  38. Errando C.L., Sigl J.C., Robles M. et al. Awareness with recall during general anaesthesia: a prospective observational evaluation of 4001 patients. //Br. J. Anaesth.-2008.-Vol. 101.-№ 2.-P. 178−185.
  39. Evans J.M., Bithell J.F., Vlachonikolis I.G. Relationship between lower oesophageal contractility, clinical signs and > halothane concentration during general anaesthesia and surgery in man // Br. J. Anaesth. 1987. — Vol. 59. -№ 11.-P. 1346−1355.
  40. Evans Fraser A., Wise C.C., Davies W.L. Computer-controlled anesthesia // In: Computing in anesthesia and intensive care / Prakash 0. (Ed). -Boston, Martinus Nijhoff, 1983. -P. 279−291.
  41. Ezri T., Sessler D., Weisenberg M. et ah Association of ethnicity with the minimum alveolar concentration of sevoflurane // Anesthesiology. 2007. -Vol. 107.-P. 9−14.
  42. Fahlenkamp A.V., Krebber F., Rex S. et al. Bispectral index monitoring during balanced xenon or sevoflurane anaesthesia in elderly patients // Eur. J- Anaesthesiol. 2010. — Vol. 27. — № 10. — P. 906−911.
  43. Gan T.J., Glass P. S., Windsor A. et al. Bispectral index monitoring allows faster emergence and improved recovery from propofol, alfentanil, and nitrous oxide anesthesia. BIS Utility Study Group // Anesthesiology. 1997. -Vol. 87.-P. 808−815.
  44. Ghoneim M.M. Awareness during anesthesia // Anesthesiology. 2000. -Vol. 92.-P. 597−602.
  45. Ghoneim M.M. Incidence of and risk factors for awareness during anaesthesia // BestPract. Res. Clin. Anaesthesiol. 2007. — Vol. 21. — № 3. -P. 327−343.
  46. Gilron I., Solomon P., Plourde G. Unintentional intraoperative awareness during sufentanil anaesthesia for cardiac surgery // Can. J. Anesthesia. -1996. Vol. 43. -№ 3. — P. 295−298.
  47. Glass P. S., Bloom M., Kearse L. et al. Bispectral analysis measures sedation and memory effects of propofol, midazolam, isoflurane, and alfentanil in healthy volunteers // Anesthesiology. 1997. — Vol. 86. — № 4. -P. 836−847.
  48. Glass P. S.A., Sebel S.B., Rosow C.E. et al. Improved Propofol Titration Using the Bispectral Index (BIS) // Anesthesiology. 1996. — Vol. 85. — P. A 351.
  49. Grundy B.L. The Electroencephalogram and Evoked potential Monitoring, P. 423−489 // In books: Monitoring in Anesthesia and critical Care medicine (3rd ed. By C.D.R.L. Hines) — New York: Churchill Livingston, 1985. 817 p.
  50. Grocott H.P. False increase BIS values with forced-air head warming // Anesth. Analg. 2003. — Vol. 96. — P. 1230.
  51. Guedel A. E: Inhalational anesthesia A fundamental guide. — NY: Macmillan, 1934.-25 p.
  52. Habib R.H., Zacharias A., Schwann T.A. et al. Adverse effects of low hematocrit during cardiopulmonary bypass in the adult: should current practice be changed? // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2003. — Vol. 125. — P. 1438−1450.
  53. Halliburton J.R. Awareness during general anesthesia: new technology for an old problem // CRNA. 1998. — Vol. 9. — № 2. — P. 39−43.
  54. Hans P., Dewandre P.Y., Brichant J.F., Bonhomme V. Comparative effects of ketamine on Bispectral Index and spectral entropy of the electroencephalogram under sevoflurane anaesthesia // Br. J. Anaesth. -2005. Vol. 94. — P. 336−340.114
  55. Hayashi K., Fujikawa M., Sawa T. Hyperventilation-induced hypocapnia changes the pattern of electroencephalographic Incoherence growth- during sevoflurane anaesthesia // Br. J., Anaesth. 2008. — Vol- 101. — № 5. — P. 666−672. ¦'
  56. Jolinsonl R.I., Fox M.A., Grayson A. et al. Should we rely on nasopharyngeal temperature during cardiopulmonary bypass? // Perfusion. — 2002.-Vol. 17.-P. 145−151.
  57. Karkouti K., Beattie W.S., Wijeysundera D.N. et al. TTemodilution during cardiopulmonary bypass is an independent risk factor for acute renal failure in adult cardiac surgery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg., — 2005. Vol. 129. -P. 391−400.
  58. Karkouti K., Djaiani G., Borger M.A. et al. Low hematocrit during cardiopulmonary bypass is associated with increased risk of perioperative stroke in cardiac surgery // Ann: Thorac. Surg. 2005. — Vol. 80. — P- 1381— 1387.
  59. Kaukuntla H., Harrington D., Bilkoo I. et al. Temperature monitoring during cardiopulmonary bypass do we undercool or overheat the brain? // European Journal of Cardio-thoracic Surgery. — 2004. — Vol. 26. — P. 580 585.
  60. Kerssens CI, Klein J-, Bonke B. Awareness: monitoring versus remembering what happened // Anesthesiology. 2003. — Vol. 99. — P. 570 575.
  61. Khatri P., Babyak Ml, Croughwell N. D: et al. Temperature during coronary artery bypass surgery affects quality of life // Ann. Thorac. Surg. -2001.-Vol.71. -P.110.
  62. Kim H.S., Oh A.Y., Kim C.S. et all Correlation of bispectra! index with end-tidal sevoflurane concentration and age in infants and children // Br. J. Anaesth. 2005- - Vol. 95.-№ 3:-P. 362−366.
  63. Kreur S., Wilhelm W. The Narcotrend monitor // Anesthesiology. -2006.-Vol. 20. -№ l.-P. 111−119.
  64. Lennmarken C., Bildfors K., Enlund G. et al. Victims of awareness //Acta Anaesthesiol. Scand. 2002. — Vol. 46. — № 3. — P. 229−231.
  65. Lennmarken C., Sandin R. Neuromonitoring for Awareness During Surgery // Lancet. 2004. — Vol. 363. — № 9423. — P. 1747−1748.
  66. Leslie K., Myles P. S., Forbes A. et al. Dreaming during anaesthesia in patients at high risk of awareness // Anaesthesia. 2005. — Vol. 60. — № 3. -P. 239−244.
  67. Liu E.H., Dhara S.S. Monitoring oxygenator expiratory isoflurane concentrations and the bispectral index to guide isoflurane requirements during cardiopulmonary bypass // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. — 2005. -Vol. 19. № 4. — P.485−487.
  68. Lugli A.K., Yost C.S., Kindler C.H. Anaesthetic mechanisms: update on the challenge of unravelling the mystery of anaesthesia // European Journal of Anesthesiology. 2009. — Vol. 26. — № 10. — P. 807−820.
  69. Mathew J.P., Mackensen G.B., Phillips-Bute B. et al. Effects of extreme hemodilution during cardiac surgery on cognitive function in elderly. // Anesthesiology. 2007. — Vol. 107. — P. 577−584.
  70. Matsubara Y., Hamada H., Nakagawa I. et al. The effects of normothermic cardiopulmonary bypass on plasma concentrations of propofol in arterial, internal jugular bulb, and mixed venous blood // Masui. 2003. -Vol.52. -№ 7. — P. 716−721.
  71. Maynard D.E. EEG analysis using an analogue frequency analyzer and digital computer // Electroencephalogr Clin Neurophysiol. 1967. — Vol. 23. -P. 487.
  72. Meybohm P., Gruenewald M., Hocker J. et al. Con-elation and agreement between the bispectral index vs. state entropy during hypothermic cardiopulmonary bypass // Acta Anaesthesiol. Scand. 2010. — Vol. 54. — № 2. — P. 169−175.
  73. Moller D.H., Rampil I.J. Spectral entropy predicts auditory recall in volunteers // Anesth. Analg. 2008. — Vol. 106. — № 3. — P. 873−879.
  74. Musialowicz T., Niskanen M., Ypparila-Wolters H. et al. Auditory-evoked potentials in bispectral index-guided anaesthesia for cardiac surgery // Eur. J. Anaesthesiol. 2007. — Vol. 24. — № 7. — P. 571−579.
  75. Mychaskiw G., Heath B.J., Eichhorn J.H. Falsely elevated bispectral index during deep hypothermic circulatory arrest // Br. J. Anaesth. 2000. -Vol. 85.-P. 798−800.
  76. Myles P. S, Williams D.L., Hendrata M. et al. Patient satisfaction after anesthesia and surgery: results of a prospective survey of 10 811 patients // Br. J. Anaesth. 2000. — Vol. 84. — P. 6−10.
  77. Myles P. S., Leslie K., McNeil J. et al. Bispectral index monitoring to prevent awareness during anesthesia: the B-Aware randomized controlled trial // Lancet. 2004. — Vol. 363. — P.1757−1763.
  78. Myles P. S., Symons J.A., Leslie K. Anaesthetists' attitudes towards awareness and depth-of-anaesthesia monitoring // Anaesthesia. 2003. — V. 58.-№ 1.-P.11−16./ 117- '
  79. Nussmeier N. A., Cheng W., Marino M. R. et al. Temperature During Cardiopulmonary Bypass: The Discrepancies Between Monitored Sites- // Anesth Analg. 2006. — Vol. 103. — P. 1373−1379.
  80. Orser B.A., Mazer C.D., Baker A.J. Awareness during: anesthesia // CMAJ. 2008.-Vol. 178.-№ 2.- P- 185−188. v
  81. Osterman J.E., Hopper J., Heran W.J. et. all Awareness under. Anesthesia- and' the Development of Posttraumatic Stress Disorder // Gen. Hosp. Psychiatry. 2001. — V. 23. — № 4. — P. 198−204.
  82. Phillips A.A., McLean R.F., Devitt J.H., Harrington E.M. Recall of intraoperative events after general anaesthesia and cardiopulmonary bypass // Can J’Anaesth. 1993. — Vol- 40. — № 10- - P. 922−926.
  83. Puri G.D. Paradoxical changes in bispectral index during nitrous oxide administration // Br. J. Anaesth. 2001. — Vol. 86. — P. 141−142.
  84. Rampil I.J., Moller D. State and response entropy predict amnesia during propofol sedation // Anesthesiology. 2006. — Vol. 105. — P. A1555.
  85. Rampil I.J. Refresher course lectures. Update on EEG Monitoring // Euroanaesthesia. — 2008. P. 23—26.
  86. Ranta S.O., Herranen P., Hynynen M. Patients' conscious recollections from cardiac anesthesia // J. Cardiothorac. Vase. Anesth. — 2002. — Vol: 16. — № 4.-P. 426−430.
  87. Ranucci M., Conti D., Castelvecchio S. et al. Hematocrit on Cardiopulmonary Bypass and Outcome After Coronary Surgery in Nontransfused Patients // Ann. Thorac. Surg. 2010. — Vol. 89. — P. 11−18.
  88. Rasmussen L.S., Johnson T., Kuipers H.M. et al. Does anaesthesia cause postoperative cognitive dysfunction? A randomized study of regional versus general anaesthesia in 438 elderly patients // Acta Anaesthesiol. Scand. -2003. Vol. 47. — P. 260−266.
  89. Roques F., Nashef S.A.M., Michel P. et al. Risk factors and outcome in European cardiac surgery: analysis of the EuroSCORE multinational database of 19 030 patients // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. — Vol. 15. -P. 816−823.
  90. Rungreungvanich M., Thienthong S., Charuluxananan S. et al. Predictors of intra-operative recall of awareness: Thai Anesthesia Incidents Study (THAI Study): a case-control study // J. Med. Assoc. Thai. 2007. — Vol. 90. — № 8. — P. 1551−1557.
  91. Russel I.F. Midozolam-alfentanil: an anaesthetic? An investigation using the isolated forearm technique // Br. J. Anaesth. 1993. — Vol. 70. — № 1. -P. 42−46.
  92. Samuelsson P., Brudin L., Sandin R.H. Intraoperative dreams reported after general anaesthesia are not early interpretations of delayed awareness // Acta Anaesthesiol. Scand. 2008. — Vol. 52. — № 6. — P. 805−809.
  93. Samuelsson P., Brudin L., Sandin R.H. Late psychological symptoms after awareness among consecutively included surgical patients // Anesthesiology. 2007. — Vol. 106. — P. 26−32.
  94. Sandin R. Outcome after awareness with explicit recall // Acta Anaesthesiol. Belg. 2006. — Vol. 57. — № 4. — P. 429−432.
  95. Schmidlin D, Hager P., Schmid E.R. Monitoring level of sedation with bispectral EEG analysis: comparison between hypothermic and normothermic cardiopulmonary bypass // Br. J. Anaesth. 2001. — Vol.86. -№ 6.-P. 769−776.
  96. Schneider G. Intraoperative awareness // Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther. 2003. — Vol. 38. — № 2. — P.75−84.
  97. Schwender D., Daunderer M., Klasing S. et al. Monitoring intraoperativer Wachzustande Vegetative Zeichen, isolierte Unterarmtechnik, Elektroenzephalogramm und akustisch evozierte Potentiale // Der Anaesthesist. 1996. — Vol. 45. — № 8. — P. 708−721.
  98. Schwender D., Klasing S., Daunderer M. et al. Awareness during general anesthesia. Definition, incidence, clinical relevance, causes, avoidance and medicolegal aspects // Anaesthesist. 1995. — Vol. 44. — № 11. — P. 743−754.
  99. Sebel P. S., Bowdle T.A., Ghoneim M.M. et al. The Incidence of Awareness During Anesthesia: A Multicenter United States Study // Anesth. Analg. 2004. — Vol. 99. — № 3. — P. 833−839.
  100. Sebel P. S., Ingram D.A., Flynn P.I. et. al. Evoked potentials during isoflurane anaesthesia // Br. J. Anaesth. 1986. — Vol. 58. — P. 580.
  101. Shin H.W., Ban Y.J., Lee H.W. et al. Arousal with IV epinephrine depends on the depth of anesthesia // Can. J. Anaesth. 2004. — Vol. 51. — P. 880−885.
  102. Sigl J.C., Chamoun N.G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram // Journal of Clinical Monitoring. — 1994. Vol. 6. -P. 392−404.
  103. Singh H. Bispectral index (BIS) monitoring during propofol-induced sedation and anaesthesia // Eur. J. Anaesthesiol. 1999. — Vol. 16. — № 1. -P. 31−36.
  104. Sneyd J. R, Mathews D.M. Memory and awareness during anaesthesia // British Journal of Anaesthesia. 2008. — Vol. 100. — № 6. — P. 742−744.
  105. Stein E.J., Glick D.B., Minhaj M.M. et al. Relationship between anesthetic depth and venous oxygen saturation during cardiopulmonaiy bypass // Anesthesiology. 2010. — Vol. 113. — № 1. — p. 35−40.
  106. Stonell C.A., Leslie K., He C., Lee L. No sex differences in memory formation during general anesthesia // Anesthesiology. 2006. — Vol. 105. — № 5.-P. 920−926.
  107. Swaminathan M., Philips-Bute B.G., Conlon P.J. et al. The association of lowest hematocrit during cardiopulmonary bypass with acute renal injury after coronary artery bypass surgery // Ann. Thorac. Surg. 2003. — Vol. 76 -P. 784−792.
  108. Tiren C., Anderson R.E., Barr G. et al. Clinical comparison of three different anaesthetic depth monitors during cardiopulmonary bypass. // Anaesthesia.-2005.-Vol. 60.-№ 2.-P. 189−193.
  109. Toumpoulis I.K., Anagnostopoulos C.E., DeRose J.J., Swistel D.G. Does EuroSCORE predict length of stay and specific postoperative complication after coronary artery bypass grafting? // Int. J. Cardiol. — 2005. Vol. 105. — № l.-P. 19−25.
  110. Toumpoulis I.K., Anagnostopoulos C.E., Ioannidis I.P. et al. The importance of independent risk — factors for long-term mortality prediction cardiac surgery // European Journal of Clinical Investigation. 2006. — Vol. 36.-P. 599−607.
  111. Trillo-Urrutia L., Fernandez-Galinski S., Castano-Santa J. Awareness detected by auditory evoked potential monitoring // British Journal of Anaesthesia. 2003. — Vol. 91. — P. 290−292.
  112. Trowbridge C., Stammers A., Klayman M., Brindisi N. A novel calculation to estimate blood volume and hematocrit during bypass // J. Extra Corpor. Technol. 2008. — Vol. 40. — № 1. — P. 61−64.
  113. Wang Y., Yue Y., Sun Y.H. et al. Investigation and analysis of incidence of awareness in patients undergoing cardiac surgery in Beijing, China // Chin. Med. J. (Engl).-2005.-Vol. 118.-№ 14.-P. 1190−1194.
  114. Wax D.B., Lin Hung-Mo, Hossain S. et al. Porter Intraoperative carbon dioxide management and outcomes // Eur. J. Anesthesiol. 2010. — Vol. 27. -№ 9.-P. 819−823.
  115. Weber F., Steinberger M., Ritzka M. et al. Measuring depth of sedation in intensive care patients with the electroencephalographic Narcotrend Index // Eur. J. Anaesthesiol. 2008. — Vol. 25. — P. 123−128.
  116. Wiesenack C., Wiesner G., Keyl C. et al. In Vivo Uptake and Elimination of Isoflurane by Different Membrane Oxygenators during Cardiopulmonary Bypass // Anesthesiology. 2002. — Vol. 97. — № 1. — P.133−138.
  117. Winterbottom E.H. Insufficient anaesthesia // BMJ. 1950. — Vol'. 1. — P. 247−248.
  118. Woodbridge P.D. Changing concepts concerning depth of anesthesia // Anesthesiology. 1957. — Vol. 18. — P. 536−544.
  119. Xu L., Wu A.S., Yue Y. The incidence of intra-operative awareness during general anesthesia in China: a multi-center observational study // Acta Anaesthesiol. Scand. 2009. — Vol. 53. — № 7. — P. 873−882.
  120. Ye Z., Guo Q.L., Zheng H. Investigation and analysis of the incidence of awareness during general anesthesia // J. Cent. South Univ. (Med Sci) -2008. Vol. 33. — № 6. — P. 0533−0534.
  121. Yoshitani K., Kawaguchi M., Takahashi M. et al. Plasma propofol concentration and EEG burst suppression ratio during normothermic cardiopulmonary bypass // Br. J. Anaesth. 2003. — Vol. 90. — № 2. — P. 122−126.
  122. Zaballos M., Villazala R., Agusti S. et al. Can Anesthesiologists Trust Anesthesia Depth Monitors? // Anesth Analg. 2006. — Vol. 103. — P. 510.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!