Лечебые учреждения, оказывающие паллиативную помощь на территории Российской Федерации

" На сегодняшний день в регионах РФ в соответствии с существующей нормативной базой организовано или находятся в стадии организации около двухсот структурных подразделений системы паллиативной помощи. Амбулаторная помощь оказывается в кабинетах противоболевой терапии, стационарная — в хосписах и отделениях паллиативной помощи. Кроме того, самостоятельными патронажными службами и выездными бригадами осуществляются патронажные выезды к онкологическим больным на дом для оказания паллиативной помощи". (Г. А. Новиков et al. //Медицина в Кузбассе, 2009 -спецвыпуск № 1-С 59) «По данным Минсоцразвития РФ, имеется только 53 маломощных хосписа для больных, нуждающихся в паллиативной помощи». (Н. В. Эккерт// Проблемы соц. гиг., здравоохр. и истории медицины — 2007;№ 5 — С 25−28).

После нанесения на карту известных нам хосписов и отделениий паллиативной помощи, оказалось, что на таких территориях, как Чукотский автономный округ, Республика Тыва, Республика Саха (Якутия), в Еврейской автономной области, в Калужской области, где высокий удельный вес выявляемости больных с опухолевым процессом в IV стадии и/или высокий уровень смертности от них, хосписов или отделений паллиативной помощи нет.

• 1 — Архангельск 10 — Кемерово 20 — Псков
• 1 — Новодвинск 10 — Прокопьевск 21 — Санкт-Петербург
• 2 — Астрахань 10 — Новокузнецк 22 — Саранск
• 3 — Барнаул 11 — Краснодар 23 — Смоленск
• 4 — Волгоград 12 — Мегион 24 — Таганрог
• 5 — Екатеринбург 12 — пос. Кирпичный 25 — Тюмень
• 6 — Сыктывкар 13 — Москва 26 — Ульяновск
• 7 — Иркутск 13 — Ивантеевка 27 — Улан-Уде
• 7 — Саянск 14 — Нижний Новгород 28 — Челябинск
• 8 — Казань 15 — Новгород Великий 29 — Ярославль
• 9 — с. Кинель-Чер 16 — Норильск 30 — Тула
• 9 — Новокуйбышевск 17 — Омск 31 — Мурманск
• 9 — Самара 18 — Пенза
• 9 — Тольятти 19 — Пермь

На многих территориях, где хосписы или отделения паллиативной помощи существуют, европейский норматив оказания хосписной и паллиативной помощи — 0, 5 коек на 10 тыс. населения не выполняется.

Для сравнения, в США в 2007 году насчитывалось более 4700 хосписов. Хосписы существуют во всех штатах, причем в одиннадцати из функционируют более 100 хосписов.

и границы по оказанию данной услуги, регламентированные законодательно.

Помощь, оказываемая на дому:

• 1. Routine Home Care — Обычная помощь на дому: пациенты получают хосписную помощь там, где они проживают (95, 6%) ;
• 2. Continuous Home Care — Непрерывная помощь на дому: предполагает в основном медсестринскую помощь. Такая помощь оказывается только в период кризисного состояния больного или в том случае, когда терминальному больному необходимо находиться в домашних условиях (0, 9%).

Помощь в хосписе, как в учреждении:

• 1. Hospice Inpatient Care — Помощь в хосписе: проводится для контроля болевого синдрома и других острых и хронических симптомов (3, 3%).
• 2. Hospice Inpatient Respite Care — Помощь для того, чтобы дать «передышку» родственникам пациента (0, 2%).

В 2007 году, в США 1 миллион 400 тысяч человек с терминальными заболеваниями получили в хосписах паллиативную помощь, причем онкологические больные составляли лишь 41% от всех больных. При этом 96% из них получали помощь на дому, а в хосписах (учреждениях) — только 3%. Причем соотношение коммерческих и некоммерческих хосписов примерно одинаковое (48 и 47%), а государственные организации хосписной помощи составляют 4%. (NHPCO Facts and Figures: Hospice Care in America. National Hospice and Palliative Care Organization, 2008).

Хосписы традиционно связывают с онкологическими больными, тогда как современный хоспис предназначен для оказания паллиативной помощи больным, имеющим неизлечимые неонкологические заболевания.

В настоящее время хоспис является только одной из множества организационных форм проведения паллиативной помощи. Благодаря деятельности хосписов стало общепризнанным фактом, что основная масса врачей недооценивает значение проблемы «чужой боли». И, как следствие, большая часть из них не владеет многими современными достижениями медицины, применение которых в состоянии предупреждать и лечить боль. Распространение информации о том, как можно избавить пациента от боли, уже более 10 лет считается одним из приоритетных направлений деятельности служб здравоохранения.

В хосписе не только создаются условия, ограничивающие страдания больных, позволяющие избежать унижения, связанного с болью, убогостью, но и значительно уменьшаются затраты на их содержание.

Хоспис является государственным учреждением здравоохранения, предназначенным для оказания специализированной медицинской, социальной, психологической, юридической и духовной помощи инкурабельным больным, с целью обеспечения им симптоматического (паллиативного) лечения, подбора необходимой обезболивающей терапии, оказания медико-социальной помощи, ухода, психосоциальной реабилитации, а также психологической и социальной поддержки родственников на период болезни и утраты ими близкого.

Обзор литературы показывает также, что в нынешних условиях развитие самостоятельных учреждений-хосписов наиболее реально в региональных центрах и в городах с численностью населения от 500 тыс. и более. Эти хосписы помимо основной функции — оказания паллиативной помощи, выполняют и организационно-методическую роль по организации паллиативной помощи в целом на территории региона во внебольничных и стационарных условиях. Как правило, хосписы рассчитаны лишь на 20−25 коек, имеют минимум медицинского персонала. Здесь отсутствуют специализированные диагностические лаборатории и лечебные отделения с дорогостоящей аппаратурой, однако это не исключает возможности проведения консультаций пациентам хосписа врачами-специалистами (окулистами, невропатологами и др.).

Направления на госпитализацию в хосписы осуществляются участковыми врачами территориальных, цеховых и сельских приписных участков, здравпунктов, врачебных амбулаторий или другими врачами-специалистами, по представлению фельдшеров, работников органов социального обеспечения, общественных и благотворительных организаций.

Концепцию современного хосписа можно изложить в виде нескольких положений:

• — формирование новой формы медицинского и социального обслуживания инкурабельных больных — благотворительной медицины; больным терминальной стадии и улучшение им медицинской помощи на дому;
• — проведение симптоматического лечения больных в терминальных стадиях, организация им квалифицированного ухода с применением психотерапевтических и традиционных методик;
• — подбор и проведение необходимой обезболивающей терапии;
• — оказание социально-психологической помощи больным и родственникам, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Таким образом, можно сказать, что хоспис — это больница особого типа, куда пациентов направляют не для выздоровления. Все, кто попадают сюда, обречены, и цель обслуживающего персонала — облегчить пациентам физические и духовные страдания в преддверии ухода в мир иной. Современный хоспис обеспечивает адекватную грамотную медицинскую помощь терминальному больному, смягчает не только физические страдания, но помогает решить его психологические и духовные проблемы, а также оказывает психологическую помощь близким пациента во время его болезни и в период переживания тяжелой утраты.