Особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольной поливисцеропатией

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ Алкоголизм определяется как хроническое неинфекционное заболевание с генетическими и психосоциологическими проявлениями, одним из которых является патологическое влечение к алкоголю (ASAMNCADD, 2003).

Согласно данным ВОЗ (1995) более 90% населения Земли употребляют алкогольные напитки, причем большую часть, составляют мужчины. Эпидемиологические исследования последних лет показывают, что, несмотря на распространенность в России различных наркоманий, заболеваемость хроническим алкоголизмом по-прежнему остается высокой (Стрелец Н.В., Уткин С. И., 2001).

В процессе течения заболевания развиваются соматоневрологические, психические осложнения и неблагоприятные социальные последствия (Коркина М. В., Лакосина Н. Д., Личко А. Е., 1995). Мировая статистика показывает, что 1,8 млн. смертельных исходов и 58,3 млн. случаев обращения за медицинской помощью ежегодно связано с употреблением алкоголя (Огурцов П.П., Нужный В. П., 2001).

В условиях растущего потребления алкоголя населением врачи всех специальностей все чаще сталкиваются в своей повседневной практике с алкоголь-обусловленными расстройствами здоровья.

Алкоголь обладает токсическим воздействием практически на все внутренние органы и системы организма. Развивающаяся в процессе заболевания деградация личности препятствует профилактической работе, в том числе и возникающих различных алкоголь-обусловленных соматических заболеваний.

Не исключением является и стоматологическая патология. Так, в исследованиях Kranzler H.R., Babor T.F. et al. (1997) у мужчин была выявлена высокая корреляционная связь между отсутствием зубов, кариесом, заболеваниями пародонта и алкоголизмом. В другом исследовании (Meurman J.H., Vesterinen М., 2000) подчеркивалось, что в европейских странах у лиц, злоупотребляющих алкоголем, наиболее распространена эрозия эмали зубов, что, в свою очередь увеличивает частоту пульпита. Thompson J.K. (1996) описывает гингивиты со склонностью к кровотечениям при минимально травмирующих факторах. При сравнительном исследовании 693 пьющих и непьющих лиц, Harris С.К. et al. (2004) почти в трети случаев диагностировал язвы, кератозы, хейлит и стоматит у злоупотребляющих алкоголем, что значительно превышало частоту этой патологии у лиц без алкогольного анамнеза.

Приведенные немногочисленные данные, преимущественно фактологического свойства, не позволяют в полной мере оценить не только частоту патологических изменений в полости рта, но и указать на взаимосвязь этих нарушений с алкогольными поражениями внутренних органов.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ:

Определить особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольным-: висцеропатиями.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Определить состояние гигиены полости рта у больных с алкогольной поливисцеропатией.

2. Выявить наиболее характерные симптомы повреждения слизистой оболочки полости рта, зубов и пародонта у пациентов с алкогольной поливисцеропатией.

3. Оценить взаимосвязь стоматологического статуса и поражения внутренних органов различной степени тяжести алкогольной этиологии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА:

Впервые показана возможность оценки стоматологического статуса у социально неблагоприятных пациентов, злоупотребляющих алкоголем, не соблюдающих личной гигиены полости рта, игнорирующие посещение стоматолога. В этой ситуации «принудительно» получить медицинскую информацию возможно только в условиях реанимационного отделения, где подобные пациенты вынуждены быть под контролем врачей, которые в рамках их краткого пребывания выполняют все необходимые диагностические и лечебные процедуры, вне зависимости от состояния и менталитета больных.

Это позволило впервые систематизировать поражения полости рта и доказать их прямую зависимость от количества алкоголь-обусловленных повреждений внутренних органов.

Впервые у большой группы больных алкогольной поливисцеропатией оценена гигиена полости рта, выявлен низкий уровень информированности пациентов об имеющихся стоматологических заболеваниях и их прогнозе.

Оценка упрощенного индекса гигиены полости рта, продемонстрировала, что пациенты с алкогольными поливисцеропатиями имеют плохой уровень гигиены полости рта, при этом анализ данного индекса в группах с различными поливисцеропатиями не продемонстрировал существенных различий.

Во всех случаях алкогольной поливисцеропатии диагностируются различные патологические изменения в полости рта: рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, лейкоплакия, отклонение язычка, гипертрофия языка с атрофией нитевидных, грибовидных сосочков, гипертрофия околоушных желез со сниженной функцией, сопровождающиеся высокой интенсивностью кариеса.

Оценка пародонтального индекса, показала, что у пациентов с алкогольной болезнью печени наблюдается третья стадия пародонтита, тогда как у пациентов с поражением сердечно — сосудистой, дыхательной, нервной системы диагностируются деструктивные изменения, характерные для второй стадии заболевания. При этом, в основном, выявляются тяжелые формы пародонтита.

Предложена гипотеза о патогенезе изменений в полости рта у больных а/, '." огольной поливисцеропатией, представляющей каскад параллельно развивающихся изменений: гипоксия, вследствие вентиляционных и гемодинамических нарушений при повреждении дыхательной и сердечно-сосудистой системснижение слюноотделения в результате химического воздействия алкоголя на слизистую полости рта и обусловленная этим активизация пародонтопатогенных микроорганизмов и печеночная недостаточность с синдромом мальабсорбции, приводящие к нарушению минерального обмена и метаболизма кальция с потерей костной ткани челюстей.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ:

Пациенты с хроническим алкоголизмом, как минимум в течение последних 5 лет не были на приеме у стоматолога, не ориентированы в состоянии своей полости рта и не собираются обращаться к врачам. Соблюдают индивидуальную гигиену полости рта и чистят зубы с использованием пасты только 7% больных с алкоголизмом. Больные алкогольной поливисцеропатией имеют травмы и раны челюстно-лицевой области в анамнезе, но не знают, либо не помнят об этом и не обращались никогда за медицинской помощью.

Частота патологии полости рта и отсутствие субъективной потребности в лечении обусловлены низким социальным статусом пациентов и степенью выраженности алкогольной энцефалопатии. Показано, что типичными проявлениями алкоголизма являются гипертрофия и снижение функции околоушных слюнных желез, атрофия нитевидных (и их удлинение) и грибовидных сосочков языка, «волосатый» язык и отклонение язычка. В целом изменения слизистой оболочки чаще наблюдаются у пациентов с алкогольной болезнью печени, чем в группах с преимущественным поражением других органов.

Одним из характерных признаков поражения полости рта при алкогольной поливисцеропатии является некариозное разрушение твердых тканей зубов, выпадение большого количества зубов, сниженное слюноотделение, кариес, тяжелые формы пародонтита.

Отсутствие в среднем 14,3±3,2 зубов встречается у подавляющего большинства пациентов с алкогольными поливисцеропатиями, что является одним из маркером длительного злоупотребления алкоголем.

Продемонстрирована четкая связь тяжести и распространенности поражения зубов и тканей пародонта со степенью полиорганных нарушений, обусловленных длительным воздействием алкоголя на внутренние органы.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Низкий уровень гигиены полости рта у пациентов с алкоголизмом.

2. Поражение слизистой оболочки полости рта, тканей пародонта и зубов у пациентов с алкогольной висцеропатией.

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ:

Результаты работы внедрены и используются в практической деятельности стоматологического комплекса МГМСУ, ГКБ № 50 Департамента здравоохранения г. Москвы, а также в педагогической работе на кафедре госпитальной терапевтической стоматологии ГОУ ВПО МГМСУ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ:

Материалы диссертации доложены и обсуждены на IV конференции молодых ученых МГМСУ (2005), юбилейной научно — практической конференции, посвященной 50-летию ГКБ № 50 (Москва, 2005) и на совместном заседании сотрудников кафедр госпитальной терапевтической стоматологии и клинической фармакологии МГМСУ (28.09.2005).

ПУБЛИКАЦИИ:

1. Москвичев В. Г., Волохова Р. Ю., Шамарина Д. А., Потхапу С. Р. Отравления психоактивными веществами: клиника, диагностика, лечение на догоспитальном этапе // Сборник трудов «Актуальные проблемы клинической медицины». — М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. -С. 66−78.

2. Потхапу С. Р., Мезришвили И. В., Наумов А. В. Особенности стоматологического статуса у пациентов с алкогольной висцеропатией. // Сборник трудов «Актуальные вопросы клинической медицины». — М., 2005. — С. 128 — 129.

3. Верткин А. Л., Барер Г. М., Зайратьянц О. В., Вовк Е. И., Наумов А. В., Москвичев В. Г., Потхапу С. Р., Мевзришвили И. Стоматологический статус у пациентов с алкогольной болезнью печени. // Кафедра. -2005. -№ 3(15). — С. 66−69.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

:

Диссертация состоит из введения, четырех глав, выводов и практических рекомендаций, а также библиографии, содержащей 40 отечественных и 87 зарубежных источников. Диссертация изложена на 96 страницах машинописного текста, иллюстрирована 11 таблицами, 23 рисунками.

выводы.

1. Все пациенты алкогольной поливисцеропатией имеют крайне низкий уровень индивидуальной гигиены полости рта, в подавляющем большинстве травмы и раны челюстно — лицевой области в анамнезе и многие годы не обращаются за медицинской помощью к стоматологам.

2. Для хронического употребления алкоголя или его суррогатов характерными симптомами поражения слизистой оболочки и мягких тканей полости рта являются: рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, лейкоплакия, отклонение язычка, атрофия грибовидных и нитевидных сосочков языка, гипертрофия языка и околоушных слюнных желез со сниженной их функцией.

3. Распространенность и специфичность симптомов поражения слизистой оболочки и мягких тканей полости, рта практически не зависят от вида органного поражения, хотя значительно чаще встречаются у больных с алкогольной болезнью печени и поливисцеропатией.

4. Одним из характерных признаков поражения полости рта при алкогольной поливисцеропатии является некариозное разрушение твердых тканей зубов, выпадение большого количества зубов (в среднем отсутствует 14,3±3,2 зубов), кариес и тяжелые формы пародонтита.

5. Пародонтит преимущественно диагностируется при поражении сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных алкоголизмом. При этом оценка пародонтального индекса, показала, что у пациентов с алкогольной болезнью печени наблюдается третья стадия заболевания, тогда как в других группах диагностируются деструктивные изменения, характерные для второй стадии заболевания.

6. Все изменения в полости рта у больных алкогольной поливисцеропатией ассоциированы с полиорганными изменениями и степенью их тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Большое количество разрушенных и отсутствующих зубов, лейкоплакия, отклонение язычка, рецидивирующий афтозный стоматит и травматические язвы, атрофия нитевидных и грибовидных сосочков языка, гипертрофия околоушных слюнных желез со снижением их функции являются отражением длительного употребления алкоголя или его суррогатов.

2. Язвенные поражения слизистой оболочки полости рта, ангулярный хейлит, поражение языка могут свидетельствовать о наличии печеночной недостаточности и повышает риск кровотечений при стоматологических манипуляциях.

3. Учитывая плохое гигиеническое состояние полости рта, высокую травматизацию слизистой оболочки разрушенными зубами риск злокачественной трансформации лейкоплакии значительно выше, чем у не пьющ-ix пациентов.