Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда

Диссертация: Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Эндартерэктомия является одной из первых известных операций на артериях, в 1947 году эта методика применялась при операциях на периферических сосудах. Выполнение эндартерэктомии из коронарных артерий (КЭ) впервые было осуществлено в клинике Бейли в 1956 году. Это вызвало огромный интерес в среде кардиохирургов, т.к. эндартерэктомия позволяла приблизиться к идее осуществления прямой… Читать ещё >

Влияние эндартерэктомии из коронарных артерий на ближайшие и отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Список сокращений
  • Глава 1. Обзор литературы
  • Глава 2. Материалы и методы исследования
    • 2. 1. Клинические характеристики больных
    • 2. 2. Инструментальная диагностика
    • 2. 3. Биохимические методы исследования
    • 2. 4. Протокол наблюдения
    • 2. 5. Методика статистического анализа
  • Глава 3. Результаты исследования
    • 3. 1. Характеристика больных на предоперационном этапе
    • 3. 2. Общая характеристика операционного периода
    • 3. 3. Особенности раннего послеоперационного периода у больных, перенёсших КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий (I группа)
    • 3. 4. Характеристика ближайшего послеоперационного периода у больных с КШ без КЭ (II группа)
    • 3. 5. Сравнительная оценка результатов операций в раннем послеоперационном периоде в двух группах больных
    • 3. 6. Общая характеристика пациентов I и II групп в отдалённом периоде наблюдения
    • 3. 7. Характеристика 60 больных, которым выполнялась операция КШ с эндартерэктомией из коронарных артерий в отдалённом периоде наблюдения
    • 3. 8. Результаты шунтографии у больных с энартерэктомией из коронарных артерий
    • 3. 9. Сравнительная характеристика полученных показателей в I и II группах больных в отдалённом периоде наблюдения
    • 3. 10. Характеристика группы больных с окклюзией шунтов к артериям, из которых выполнялась КЭ
  • Клинические примеры
  • Глава 4. Обсуждение результатов
  • Выводы

Эндартерэктомия является одной из первых известных операций на артериях, в 1947 году эта методика применялась при операциях на периферических сосудах. Выполнение эндартерэктомии из коронарных артерий (КЭ) впервые было осуществлено в клинике Бейли в 1956 году. Это вызвало огромный интерес в среде кардиохирургов, т.к. эндартерэктомия позволяла приблизиться к идее осуществления прямой реваскуляризации миокарда. Последовал ряд операций с использованием КЭ (Longmire 1958 г, Senning 1962 г., Effler 1963г). К сожалению, технические сложности и травматичность при выполнении этой операции привели к высокому проценту летальности и частым случаям развития инфаркта миокарда в послеоперационном периоде. За этим последовал спад интереса к данной методике, тем более, что в клинической практике появились и стали активно применяться операции шунтирования коронарных артерий (Демихов Д.П. 1953; Колесов В. И. 1962; Favaloro R.G. 1969), которые быстро заняли ведущее место в хирургическом лечении ИБС благодаря хорошим клиническим результатам. Но со временем хирурги столкнулись с тем, что при диффузном атеросклерозе коронарного русла и поражении дистальных отделов коронарных артерий, полная реваскуляризация бывает невозможна. В этом случае предварительное выполнение эндартерэктомии из поражённого участка коронарной артерии с последующим её шунтированием позволяет достичь более полной реваскуляризации. Это открытие способствовало возобновлению интереса к КЭ, изучению и совершенствованию техники её выполнения. В настоящее время КЭ предстаёт в новом качестве, уже не как самостоятельная операция, а как методика, в ряде случаев дополняющая аорто-коронарное шунтирование (АКШ).

В сообщениях, посвященных результатам исследований, проведённых с использованием КЭ, авторы показывают, что количество осложнений в раннем послеоперационном периоде у больных, которым при проведении АКШ применялась КЭ больше, чем в группе пациентов с АКШ без КЭ, но также подчёркивается и значительная тяжесть исходного клинического состояния пациентов первой группы и хорошие результаты в отдалённом периоде наблюдения (32,39,40, 46, 50, 56, 60, 65, 69, 78).

Это позволяет исследователям двигаться дальше, разрабатывая и внедряя новые подходы к технике выполнения КЭ, методы, позволяющие предотвратить осложнения в послеоперационном периоде, особенности консервативного ведения больных, перенёсших КШ с КЭ. В каждом медицинском центре, где при хирургическом лечении ИБС применяют КЭ, существуют свои разработки и рекомендации по ведению больных после КШ с КЭ.

Частота применения КЭ при выполнении КШ в отделе сердечнососудистой хирургии КНЦ РК НПК МЗ РФ им. А. Л. Мясникова составляет от 13% до 20% операций в год, в других клиниках достигает 50%, поэтому необходимость изучения и анализа результатов операций с использованием КЭ очевидна.

Цель исследования: оценить ближайшие и отдалённые результаты операции прямой реваскуляризации миокарда в сочетании с эндартерэктомией из коронарных артерий при длительном проспективном наблюдении.

Задачи исследования:

1. Оценить клиническое состояние больных ИБС перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с эндартерэктомией из коронарных артерий.

2. Изучить и сравнить частоту осложнений, возникающих при выполнении операции АКШ с КЭ и без КЭ.

3. Исследовать проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным артериям с помощью метода ЭЛТ-шунтографии.

4. Изучить результаты оперативного лечения больных ИБС с применением КЭ и без КЭ в ближайшем (до 30 дней после операции) и отдалённом (через 1−2 года после операции, в среднем 18±6 месяцев) послеоперационном периодах.

5. Проанализировать значение терапии гепарином и непрямыми антикоагулянтами на течение заболевания в ближайшем и отдалённом периоде после операции АКШ с КЭ.

Научная новизна:

В работе показано, что коронарная эндартерэктомия является ценной дополнительной методикой, позволяющей достичь полной реваскуляризации миокарда при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда. Несмотря на травматичность данной методики, результаты обследования больных в раннем и позднем (в среднем через 18±6 месяцев) послеоперационном периоде показали небольшой процент осложнений (периоперационный инфаркт миокарда- 6,2%, периоперационная летальность 3%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде — 29%), сопоставимый с результатами послеоперационного обследования группы пациентов прооперированных без использования КЭ (периоперационный инфаркт миокарда- 3,9%, периоперационная летальность 1,9%, летальность в отдалённом послеоперационном периоде- 3%, рецидив стенокардии в отдалённом послеоперационном периоде — 28%). В работе дана характеристика группе больных, у которых вероятность выполнения КЭ при проведении оперативного лечения ИБС наиболее высока. Это пациенты старше 70 лет, с двумя и более инфарктами миокарда в анамнезе, тяжёлой гиперхолестеринемией (уровень ОХС >7,8 ммоль/л), сахарным диабетом.

Впервые для оценки проходимости шунтов к эндартерэктомированным коронарным артериям использовался метод электронно-лучевой компьютерной томографии (ЭЛКТ). ЭЛКТ-шунтография показала, что проходимость аутовенозных шунтов к эндартерэктомированным артериям хуже, чем аутоартериальных (в раннем послеоперационном периоде — 87,5% и 100%, в отдалённом 64% и 97% соответственно).

Впервые в отечественной кардиохирургической практике проведён анализ терапии антикоагулянтами у группы больных перенёсших АКШ с КЭ.

Практическая значимость:

В результате выполненной работы показано, что эндартерэктомия из коронарных артерий является ценной дополнительной методикой, позволяющей достичь полной реваскуляризации миокарда при выполнении операций АКШ. В работе дана характеристика группе больных, у которых вероятность выполнения коронарной эндартерэктомии при проведении оперативного лечения ИБС наиболее высока. Дана оценка терапии гепарином и непрямыми антикоагулянтами у больных перенесших коронарное шунтирование с эндартерэктомией. Использован минимальноинвазивный метод диагностики окклюзий шунтов (электронно-лучевая компьютерная томография) для оценки проходимости аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным артериям.

Выводы.

1. Эндартерэктомия из коронарных артерий показана для выполнения полной реваскуляризации миокарда при диффузном и дистальном поражении коронарного русла у больных ИБС. При выполнении операции прямой реваскуляризации миокарда пациентам старше 70 лет, перенёсшим два и более инфаркта миокарда, с сахарным диабетом, тяжёлой гиперхолестеринемией и предшествующими операциями АКШ возрастает вероятность выполнения эндартерэктомии из коронарных артерий.

2. Выполнение эндартерэктомии из коронарных артерий как дополнительного метода при операциях прямой реваскуляризации миокарда оправдано у больных ИБС, т.к. показатели летальности и осложнений в группах больных с КЭ и без КЭ достоверно не отличались как в раннем, так и в отдалённом периодах наблюдения.

3. Проходимость аутоартериальных трансплантатов к эндартерэктомированным коронарным артериям в ближайшем послеоперационном периоде составляет 100%, в отдалённом 98%. Проходимость аутовенозных трансплантатов к эндартерэктомированным коронарным артериям составляет в ближайшем послеоперационном периоде 87,5%, в отдалённом 64%. Проходимость аутовенозных шунтов в отдалённом периоде наблюдения у пациентов перенёсших КШ без КЭ была лучше — 73%.

4. Эндартерэктомия из коронарных артерий является эффективной методикой при выполнении операций прямой реваскуляризации миокарда, т.к. между клиническими проявлениями ИБС (рецидив стенокардии, ОИМ, НК) в группах пациентов с АКШ с КЭ и без КЭ как в раннем, так и в отдалённом периоде наблюдения достоверных различий не отмечалось.

5. Несмотря на то, что приём терапии непрямыми антикоагулянтами не влияет на проходимость аутовенозных и аутоартериальных шунтов к эндартерэктомированным коронарным артериям, их назначение показано больным после операции АКШ с эндартерэктомией, т.к. при этом отмечается достоверно меньше случаев рецидива стенокардии.

Практические рекомендации:

1. Эндартерэктомия из коронарных артерий является операцией выбора при дистальном поражении коронарных артерий. Вероятность выполнения КЭ возрастает при операциях прямой реваскуляризации миокарда у больных старше 70 лет, перенёсшим два и более инфаркта миокарда, с сахарным диабетом, тяжёлой гиперхолестеринемией и предшествующими операциями АКШ.

2. При выполнении эндартерэктомии из коронарных артерий предпочтительно использование аутоартериального шунта.

3. В раннем послеоперациооном периоде после проведения АКШ с КЭ рекомендуется назначение гепарина и непрямых антикоагулянтов. При наличии противопоказаний к приёму антикоагулянтов, возможно назначение аспирина в первые сутки после операции.

4. Оптимальной антикоагулянтной терапией в послеоперационном периоде у больных, перенесших операцию прямой реваскуляризации миокарда с КЭ, является терапия прямыми антикоагулянтами, начатая в первые 6 часов после выполнения операции, с последующим переходом (через 7 дней) на приём пероральных антикоагулянтов, доза которых подбирается по уровню ПТИ 30−50% и MHO 2−3. Продолжительность приёма препаратов должна быть не менее 3 месяцев.

Показать весь текст

Список литературы

  1. Р.С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г. и др. Перспективы микрохирургии коронарных артерий. //Материалы XXXI Всесоюзного съезда хирургов.- Ташкент, 1986.- С. 384−385.
  2. Р.С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., и др. Микрохирургия коронарных артерий- первый опыт и перспективы // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1987. № 6. — С.23−26.
  3. Р.С., Ширяев А. А., Лепилин М. Г., Партигулов С. А. Современные тенденции развития коронарной хирургии .//Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1991.- N. 6.- С. 3−6.
  4. Р.С., Ширяев А. А., Халатов В. Ю., Бранд Я.Б.// Бюл. Всесоюз. кардиол.науч. центра 1987. — № 2. — С. 82−84.
  5. А.Н. Хирургическое лечение коронарной болезни сердца.//М., 1965.
  6. Ю.В. и др.//2-я ежегодная сессия НЦХССХ им. А. Н. Бакулева. -М.Д998.-С. 68.
  7. Ю.И., Норкус Т. А., Путелис Р. и др Актуальные и спорные вопросы операции аортокоронарного шунтирования.// Кардиология.- Каунас.-1972.- С. 148−150.
  8. В.И. -Метод аутовенозного аортокоронарного шунтирования.//Грудная хирургия.- 1975-№ 4.-С.З-9.
  9. В.И., Боккерия Л.А.//Сердечно-сосудистая хирургия. -Москва, 1996.
  10. Ю.Бураковский В. И., Покровский А. В., Москаленко Ю.Д.и др. Аорто-коронарное шунтирование в лечении хронической ишемической болезни сердца.//Грудиая хирургия.- 1973.- N. 3.- С.20−27.
  11. В. И. Пути снижения летальности при операциях, выполняемых в условиях искусственного кровообращения.// Грудная хирургия.-1979. N.3.- С. 3−13.
  12. Я.В. -Оценка проходимости аортокоронарных шунтов после реваскуляризации миокарда.//Грудная хирургия. 1987 -(1):15−9.
  13. Д. П. Хирургическое лечение недостаточности коронарного кровообращения. // Труды Всесоюзн. сессии АМН совместно с Томским мед. ин-том, 1953.-С. 170−177.
  14. М. Д., Боровков А. И., Аслибекян И. С. Отдаленные результаты операции аортокоронарного шунтирования у больных с хроническими формами ИБС. // Кардиология. 1977. -М.6.- С. 31−36.
  15. М.Д. аутоартериальное аортокоронарное шунтирование.//Хирургия. Москва, 1976-(8):71−5.
  16. М.Д. Аортокоронарное шунтирование с эндартерэктомией при ишемической болезни сердца.//Хирургия, Москва- 1972 -48(4): 127−30.
  17. М.Д. Эндартерэктомия при реконструктивных операциях на коронарных артериях. //Грудная хирургия. 1976 январь-февраль-(1): 16−21.
  18. В. И. Лечение коронарной недостаточности наложением маммарно- венечных анастомозов: Автореф. дисс. доктора мед.наук. М. -1971.
  19. В. И. Отдаленные результаты прямой реваскуляризации миокарда при атеросклерозе венечных артерий сердца. /Хирургия.- 1977.-N.7.-C. 17−21.
  20. В.И. // Кардиология. 1967. — № 4. — С. 20−25.
  21. А., Яблонскене Д, Уждавинис Г.и др. Отдаленные разультаты аорто- коронарного шунтирования у больных ИБС в зависимости от тяжести поражения коронарных артерий и степени реваскуляризации миокарда.//Кардиология.- 1987.-М.6.- С. 11−14.
  22. .В., Князев М. Д., Белоусов О. С. и др Реконструктивные операции на коронарных артериях при ишемической болезни сердца.// Хирургия.-1971.-N.12.- С. 3−8.
  23. В. С., Вишипанов СЛ., Казаков Э. H. Состояние коронарного русла и кровоток в аорто- коронарных шунтах./ Вестник хирургии.- 1977.- N.11. -С. 34−37.
  24. B.C., Бусленко Н. С., Керцман В. П., Степанова В. Д. Клинико-функциональные результаты аорто- коронарного шунтирования у больных ИБС.// Кардиология.- 1987.- N.11.- С.22−26.
  25. С.К., Синицын В. Е. Спиральная коипьютерная и электроннолучевая Ангиография.-М., 1998.
  26. JI.H. Оценка рели эндартерэктомии при хирургическом лечении Ишемической болезни сердца.//Грудная хирургия. 1981,4:19−23.
  27. . В., Вихрев Г. А. Обнажение поверхности сердца при шунтировании левой огибающей артерии и ее ветвей.// Грудная хирургия.-1980.-N.I.-C. 11−13.
  28. . В. Использование поперечного синуса перикарда для проведения шунтов к ветвям левой коронарной артерии. // Грудная хирургия.-1979.-N. 4.- С.15−18.
  29. .В. и др. Можно ли избежать эндартерэктомии при аортокоронарном шунтированииУ/Клиническая хирургия. 1985-(10):48−9.
  30. Abrahamov D, Tamaris М, Guru V, Fremes S, Christakis G, Bhatnagar G, Sever J, Goldman В Clinical results of endarterectomy- of the right and left anteriordescending coronary arteries.// J Card Surg 1999, 14(1): 16−25.
  31. Aldea G.S., Doursounian M., et al. Heparin-bonded circuits with a redused anticoagulation protocol in primary CABG.// Ann Thorac Surg 1996−62:410−418.
  32. Alfieri O.-Coronary endarterectomy combined with bypass. G Ital Cardiol. 1987 Jun-17(6):491
  33. Aranki SF. A modified reconstruction technique after extended anterior descending artery endarterectomy.// J Card Surg 1993, 8(4):476−82.
  34. Aranki SF, Lawrence H, Cohn LH. Current status of coronary endarterectomy .//J Card Surg 1997,6:57−60.
  35. Aranki SF and Cohn LH Coronary artery surgery in the elderly.//J Myocardial Ischemia 1994, 6:15−20.
  36. Asimakopoulos G, Taylor KM, Ratnatunga CP. Outcome of coronary endarterectomy: a case-control study// Ann Thorac Surg 1999 Apr-67(4):989−93.
  37. Bailey CP, May A and Lemon WM Survival after coronary endarterectomy in man.//J Am Med Asoc 1957,164:641−646.
  38. Beretta L, Lemma M. and Vanelli P. Et al. Coronary «open» endarterectomy and reconstruction: short- and long-term results of the revascularization with saphenous vein versus IMA-graft. //Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1992. Vol. 7.-P. 382−386.
  39. Brenowitz JB, Kayser KL and Johnson WD Triple vessel coronary artery endarterectomy and reconstruction: results in 144 patients. //J. Am. Coll. Cardiol. -1988,11:706−711.
  40. Brenowitz JB, Kayser KL, Johnson WD J Thorac Cardiovasc Surg 1988 Jan-95(l):l-10 Results of coronary artery endarterectomy and reconstruction
  41. Chcsebro-JH Effect of dipyridamole and aspirin on vein graft patency after coronary bypass operations. Thromb-Res-Suppl. 1990- 12: 5−10
  42. Christakis-GT- Rao-V- Fremes-SE- Chen-E- Naylor-CD- Goldman-BS Does coronary endarterectomy adversely affect the results of bypass surgery? J-Card-Surg. 1993 Jan- 8(1): 72−8
  43. Christenson JT, Simonet F, Schmuziger M Extensive endarterectomy of the left anterior descending coronary artery combined with coronary artery bypass grafting.// Coron Artery Dis 1995 Sep-6(9):731−7.
  44. Christenson J., Gras P., Grosclaude A. et al. Reactive thrombocytosis, a lipid dysfunction?//Schweiz. Med. Wochenschr. 1996- 9- 126(45): 1935−1939
  45. Cox J., Chiasson D., Gotlieb A. Stranger in a strange land: the pathogenesis of saphenous vein graft stenosis with emphasis on structural functional differences between veins and arteries.// Prog. Cardiovasc. Dis. 1991- 34: 45−68.
  46. Dagenais F- Cartier R- Farinas JM- Leclerc Y- Hudon G Coronary endarterectomy revisited: mid-term angiographic results. Can-J-Cardiol. 19 981. Sep- 14(9): 1121−5
  47. Davies M.G., Kim J.H., Barber L. et al. Systemic hypertension and hypercholesterolemia in vein grafts: effects on the function and morphology of experimentalvein grafts.//J. Surg. Res. 1994- 57(1): 106−21.
  48. Djalilian AR and Shumway SJ Adjunctive coronary endarterectomy: improved safety in modern cardiac surgery. Ann Thorac Surg 1995, 60:1749−1754.
  49. Dilley R., McGeachie J., Tennant M. Vein to artery grafts: a morphological and histochemical stady of the histogenesis of intimal hiperplasia.// Aust. N. Z. Surg. 1992- 62:297−303.
  50. Effler D.B. Revascularisat ion with little coronary arteries (editorial) // Ann. Thorac. Surg. 1975. — V. 21. -N. 1. — P. 83−84.
  51. Effler D. B//J.thorac Surg-1964.-Vol. 47:-P.98−102.
  52. Ellis P., Cooley D. The patch technique as an adjunct to coronary endarterectomy // J. Thorac. Cardiovasc.Surg. -1961. V. 42. — N. 2. — P. 236−243.
  53. Eschenbrucli E, et al. Endarterectomy in coronary surgery.-Adv Cardiol. 1988−36:1−7.
  54. R. 11 Ann. Thorac. Surg. -1968. Vol. 5. P. 335−339.
  55. Ferraris V.A., Harrah J.D., Moritz D.M., et al. Long-term angiographic results of coronary endarterectomy. Ann Thorac Surg 2000,69:1737−1743
  56. Fundaro-P- Di-Biasi-P- Beretta-L- Lemma-M- Santoli-C Surgical treatment of diffuse coronary disease G-Ital-Cardiol. 1992 Mar- 22(3): 355−62
  57. Gavaghan-TP- Gebski-V- Baron-DW Immediate postoperative aspirin improvesvein graft patency early and late after coronary artery bypass graft surgery. A placebo-controlled, randomized study. Circulation. 1991 May- 83(5): 1526−33
  58. Gill-IS- Beanlands-DS- Boyd-WD- Finlay-S- Keon-WJ Left anterior descending endarterectomy and internal thoracic artery bypass for diffuse coronary disease. Ann-Thorac-Surg. 1998 Mar- 65(3): 659−62
  59. Goldman-BS- Christakis-GT Endarterectomy of the left anterior descending coronaryartery. J-Card-Surg. 1994 Mar- 9(2): 89−96
  60. Goldman S., Copeland J., et al .//Circulation 1988- 77:1324−32.
  61. Goldstein-J- Cooper-E- Saltups-A- Boxall-J Angiographic assessment of graft patency after coronary endarterectomy. //J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1991 Oct- 102(4): 539−44- discussion 544−5
  62. G.E. //Amer. Heart J.- 1970.- Vol. 79. P. 276−279
  63. Halim M.A., Qureshi S.A., Towers M. K. et al. Early and late results of combined endarterectomy arid coronary bypass grafting for diffuse coronary disease //Am. J. Cardiol.-1982. V. 49. — N. 24. — P. -1623−1626.
  64. Haijola PT, et al.- Coronary bypass grafting with multiple coronary endarterectomies. Adv Cardiol. 1988−36:8−12.
  65. Harrer-J- Lonsky-V- Dominik-J- Zacek-P- Sistek-J- Harrerova-L- Knap-J Coronary revascularization in diffuse atherosclerosis of the anterior descending coronary artery Rozhl-Chir. 1997 Jul- 76(7): 342
  66. Henderson W., Golgman S., Copeland J. Antiplatelet or anticoagulant therapy after coronary artery bypass surgery.// Ann. Intern. Med. 1989- 111: 743−750.
  67. Hirata K, Miyamoto T, Sakata R, Takeuchi T, Oda T, Higuchi К, Рак С Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi 1989 Mar-37(3):484−9 Coronary endarterectomy.
  68. Hochberg MS, et al.- Results of combined coronary endarterectomy and coronary bypass for diffuse coronary artery disease.//J Thorac Cardiovasc Surg. 1978 Jan-75(l):38−46.
  69. Huskic-R- Fabian-J- Nezic-D- Peric-M- Pejcic-P- Trifunovic-I- Yucinic-M Surgical treatment of diffuse coronary disease Cas-Lek-Cesk. 1991 Dec 13- 130(24−25): 673−9
  70. Hvass-U- de-Brux-JL- Panes-F- Pansard-Y- Boehm-G- Langlois-J Early results of coronary surgery in patients between 71 and 80 years of age Arch-Mal-Coeur-Vaiss. 1991 Jan- 84(1): 77−80
  71. Johnston-RH- Garcia-Rinaldi-R- Wall-MJ Jr Coronary artery endarterectomy: a method of Myocardial preservation. Tex-Med. 1993 Jun- 89(6): 56−9
  72. Jonson W.D., Flemma R.J., Lepley D.Jr. H Ann. Surg. 1969. — Vol. 170. — P. 460−470.
  73. Jonston W.D., Brenowitz J.B., Kayzer K.L. Faktors influencing long-term (10-year to 15-year) survival after a sucsessful coronary artery bypuss operation. Ann Thorac surg 1989- 48:19−24.
  74. Kawasuji M. Evaluation of postoperative flow capacity of internal mammary artery // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. — V. 99. — N. 4. — P. 696−702.
  75. Kay P.H., Brooks N., Magee P., et al. Bypass grafting to the right coronary artery with and without endarterectomy .//Br Heart J 1985−54:489−494.
  76. Keogh-BE- Bidstrup-BP- Taylor-KM- Sapsford-RN Angioscopic evaluation of intravascular morphology after coronary endarterectomy. Ann-Thorac-Surg. 1991 Oct- 52(4): 766−71- discussion 771−2
  77. Keon WJ, et al. Long-term follow-up of coronary endarterectomy. — Adv Cardiol. 1988−36:19−26. Review
  78. Keon WJ, Masters RG, Koshal A, Hendry P and Farell EM Coronary endarterectomy. An adjunct to coronary artery bypass grafting.//Surg Clin North Am 1988,68:669−678.
  79. Keon WJ. Manual coronary endarterectomy and revascularization: improving techniques and results.- Ann Thorac Surg. 1981 Nov-32(5):427−8.
  80. Kirklin J. M., Barratt-Boyes B. G. Cardiac surgery 1986. // A Wiley medical publication New York, Toronto, Singapore. P. 252.
  81. Ladowski-JS- Schatzlein-MH- Underhill-DJ- Peterson-AC Endarterectomy, vein patch, and mammary bypass of the anterior descending artery.//Ann Thorac Surg 1992 Jun-53(6):l 151−2.
  82. Lemma-M- Beretta-L- Vanelli-P- Santoli-C Open coronary endarterectomy, saphenous vein patch reconstruction, and internal mammary artery grafting Ann-Thorac-Surg. 1992 Jun- 53(6): 1151−2
  83. Livesay J J, Cooley DA, Hallman GL, Reul GJ, Ott DA, Duncan JM, Frazier OH J Thorac Cardiovasc Surg 1986 0ct-92(4):649−60 Early and late results of coronary endarterectomy. Analysis of 3,369 patients.
  84. Longmire WP, Cannon JA and Kattus AA Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris. N Engl J Med 1958,259:993−999.
  85. Longmire WP, Cannon JA and Kattus AA Direct-vision coronary endarterectomy for angina pectoris. N Engl J Med 1958,259:993−999.
  86. Loop F.D. Resurgence of coronary artery endarterectomy. //J Am Coll Cardiol 1988- 11:712−713.
  87. Loop F.D., Lytle B.V., Cosgrove D.M., et al. Influence of the internal mammary artery graft on 10-year survival and other cardiac events .//N Engl J Med 1986−314:1−6.
  88. Lytle B.W., Loop F.D., Taylor P.C. et al. Vein graft disease: the clinical impact of stenoses in saphenous vein bypass grafts to coronary arteries.
  89. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992- 103: 831−840.
  90. Miller D.C., Stinson E.B., Oyer P.E., et al. Long-term clinicalassesment of efficacy of adjunctive coronary endarterectomy.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg-1981−81:21−29.
  91. Marinelli G, Chiappini B, et al. Bypass grafting with coronary endarterectomy: immediate and long-term results.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg-2002. Vol. 124:553−60.
  92. Mickleborough-LL- Maruyama-H- Takagi-Y- Mohamed-S- Sun-Z- Ebisuzaki-L Results of revascularization in patients with severe left ventricular dysfunction. Circulation. 1995 Nov 1- 92(9 Suppl): II73−9
  93. Minale C, et al. Coronary endarterectomy: an old technique and new controversies. Adv Cardiol. 1988−36:34−40.
  94. Nachman R., Silverstein R. Hypercoagulable states.// Ann. Intern. Med. 1993- 119:819−827.
  95. Radovanovic N., Jonjev Z., Redzek A. Med Pregl 2000 Jul-Aug- 53 (7−8):373−7.
  96. Radovanovic N. Coronary surgery in high risk patients. International week on cardiovascular diseas. 1996 Jun-Aug-
  97. Rao V., Weisel R.D. Intraoperative protection of organs.//Cardiac surgery in the adult. New York.
  98. Sabiston-DC Jr- Kypson-AP- Friesinger-GC Severe stenosis of the left main coronary artery with endarterectomy and graft: 33-year follow-up.// Ann-Thorac-Surg. 1997 Nov-64(5): 1559−60
  99. Sankar NM, Satyaprasad V, Rajan S, Bashi W, Cherian KM Extensive endarterectomy, onlay patch, and internal mammary bypass of the left anterior descending coronary artery .//J Card Surg 1996 Jan-Feb-l 1(1):56−60 .
  100. Sawyer PN. Direct revascularization with coronary gas endarterectomy.
  101. Scheld HH, et al. Value of coronary endarterectomy in the therapeutic planning for severe diffuse coronary heart disease.- Helv Chir Acta. 1987 Feb-53(4):493−6.
  102. Shapira OM, Lazar HL, Shemin RJ Heparin-bonded circuits improve clinical outcomes in emergency coronary artery bypass grafting. \J Card Surg 1997 Nov-Dec-12(6):389−97
  103. Shapira N, Lumia FJ, Gottdiener JS, Germon P, Lemole GM Adjunct endarterectomy of the left anterior descending coronary artery. WAnn Thorac Surg 1988 Sep-46(3):289−96
  104. Sinsinger H., Fitscha P., Virgolini I. WAspirin and other salicilates. P. 417−46.
  105. Sommerhaug RG. Coronary endarterectomyAJ Thorac Cardiovasc Surg. 1987 Mar-93(3):474.
  106. Solymoss B.C., Marcil M., Wesolowsca E. et al. Risk factors of venous aortocoronary bypass graft disease noted at late symptom-directed angiographic study.// Can. J. Cardiol. 1993- 9 (1): 80−84.
  107. Solymoss B.C., Nadeau P., Millette D. et al. Late thrombosis of saphenous vein coronary bypass grafts related to risk factors.// Circulation. 1988- 78(suppl 1): 1−140−1-143.
  108. Subba Rao R, et al. Coronary artery endarterectomy with saphenous bypass autograft. A retrospective study.- Indian Heart J. 1976 Apr-28(2): 125−9.
  109. Sundt TM 3rd, Camillo CJ, Mendeloff EN, Barner HB, Gay WA Reappraisal of coronary endarterectomy for the treatment of diffuse coronary artery disease. //Jr Ann Thorac Surg 1999 Oct-68(4): 1272−7 .
  110. Tasdemir O, Kiziltepe U, Karagoz HY, Yamak B, Korkmaz S, Bayazit К .Long-term results of reconstructions of the left anterior descending coronary artery in diffuse atherosclerotic lesions.//J Thorac Cardiovasc Surg 1996 Sep-112(3):745−54.
  111. Tashiro-T- Todo-K- Haruta-Y- Tanaka-K- Nagata-M- Nakamura-M- Yamamoto-K- Yoshitake-T- Miyahara-Y. Coronary artery bypass surgeryin patients with poor left ventricular function.// Kyobu-Geka. 1993 May- 46(5): 385−90.
  112. Tashiro-T- Todo-K- Haruta-Y- Tanaka-K- Nagata-M- Yanai-T Routine use of the internal mammary artery for aorto-coronary bypass surgery Nippon-Kyobu-Geka-Gakkai-Zasshi. 1991 Feb- 39(2): 164−8
  113. Thevenet A, et al. Coronary endarterectomy combined with aortocoronary bypass. Ann Chir. 1982 Nov-36(8):587−92.
  114. Van der Meer J., Hilleg H.L., et al.//
  115. Verrier E., Boyle E. Endotelial cell injury in cardiovascular surgery. // Ann. Thorac. Surg. 1996- 62: 915−922.
  116. Walley V.M., Byard R.W. and Keon W.J. A study of the sequential morphologic changes after manual coronary endarterectomy. J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1991 Vol. 102. — P. 890−894.
  117. Wallsh E., Franzone A. J., Clauss R.H. et al. Manual coronary endarterectomy with saphenous bypass: experience with 2613 patients //Ann. Thorac. Surg. -1981.
  118. Walter PJ, et al. Endarterectomy in patients with diffuse coronary artery disease.
  119. Willard J., Lange R.A., Hittis L.D., The use of aspirin in ishemic heart disease.//N Engl J Med 1992−327:175−81.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!