Манипуляции, выполняемые медицинской сестрой

Подкожная инъекция инсулина Оснащение: одноразовый инсулиновый шприц с иглой, одна дополнительная одноразовая игла, флаконы с препаратами инсулина, стерильные лотки, лоток для использованного материала, стерильный пинцет, 70о спирт или другой кожный антисептик, стерильные ватные шарики (салфетки), пинцет (в штанглазе с дезинфицирующим средством), ёмкости с дезинфицирующими средствами для замачивания отработанного материала, перчатки.

I. Подготовка к процедуре.

• 1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве и его согласие на инъекцию.
• 2. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры.
• 3. Уточнить наличие аллергической реакции на лекарственное средство.
• 4. Вымыть и осушить руки.
• 5. Приготовить оснащение.
• 6. Проверить название, срок годности лекарственного средства.
• 7. Извлечь стерильные лотки, пинцет из упаковки.
• 8. Собрать одноразовый инсулиновый шприц.
• 9. Приготовить 5−6 ватных шарика, смочить их кожным антисептиком в латке, оставив 2 шарика сухими.
• 10. Нестерильным пинцетом вскрыть крышку, прикрывающую резиновую пробку на флаконе с препаратами инсулина.
• 11. Одним ватным шариком с антисептиком протереть крышку флакона и дать ей подсохнуть или протереть крышку флакона сухим стерильным ватным шариком (салфеткой).
• 12. Сбросить использованный ватный шарик в лоток для использованных материалов.
• 13. Набрать в шприц лекарственное средство в нужной дозе, сменить иглу.
• 14. Положить шприц в стерильный лоток и транспортировать в палату.
• 15. Помочь пациенту занять удобное для данной инъекции положение.

II. Выполнение процедуры.

• 16. Надеть перчатки.
• 17. Обработать место инъекции последовательно 3 ватными тампонами (салфетками), 2смоченными кожным антисептиком: вначале большую зону, затем — непосредственно место инъекции, 3 сухим.
• 18. Вытеснить воздух из шприца в колпачок, оставив лекарственное средство в строго назначенной врачом дозе, снять колпачок, взять кожу в месте инъекции в складку.
• 19. Ввести иглу под углом 45о в основание кожной складки (2/3 длины иглы); указательным пальцем придерживайте канюлю иглы.
• 20. Перенести левую руку на поршень и ввести лекарственное средство. Не нужно перекладывать шприц из рук в руки.

Наблюдение за пациентами.

Наблюдение № 1.

На базе городской клинической больнице № 11 я наблюдала пациента, стращающего сахарным диабетом.

При обследовании мной пациента совместно с медицинской сестрой отделения были выявлены жалобы на постоянную жажду, сухость во рту; обильное мочеиспускание; слабость, зуд кожных покровов, боли в руках, снижение мышечного тонуса, онемение и зябкость в ногах. Болеет сахарным диабетом около 15 лет.

Общее состояние тяжелое. Температура тела 36.3оС, рост 178 см, вес 72 кг. Кожа и слизистые чистые, бледные, сухие. Румянец на щеках. Мышцы на руках атрофированы, мышечная сила снижена. ЧДД 18 в минуту. Пульс 96 в минуту. АД 150/100 мм рт. ст. Сахар крови: 11ммоль/л. Анализ мочи: уд. вес 1026, сахар — 0,8%, суточное количество — 4800 мл.

Проблемы пациента:

Настоящие: микроангиопатии и невропатии Табл. 3. План ухода.

Наблюдение № 2.

Пациентка Самойлова Е. К., 56 лет, была доставлена городскую клиническую больницу № 11 в неотложном состоянии в реанимационное отделение с диагнозом предкоматозное состояние гипергликемической комы.

Медицинская сестра оказывает пациентке неотложную доврачебную медицинскую помощь и способствует экстренной госпитализации в отделение.

Проблемы пациента:

Настоящие: усиленная жажда, отсутствие аппетит, слабость, снижение трудоспособности, похудание, кожный зуд, запах ацетона изо рта.

Потенциальные: гипергликемическая кома.

Приоритетная: прекоматозное состояние.

Цель: вывести больную из предкоматозного состояния.

Табл. 4. План ухода.

Оценка: больная вышла из предкоматозного состояния.

Рассматривая два случая, я поняла, что в первом случае у пациента приоритетной проблемой стала микроангиопатии и невропатии. Обучив пациента соблюдением диеты, следить за уровнем сахара в крови, своевременное и правильное назначения врача и обеспечение психологической поддержке пациента мне удалось выполнить поставленную цель.

Во втором случае я наблюдала неотложное прекоматозное состоянии гипергликемической комы. Достижение поставленной цели получилось благодаря своевременному оказанию помощи.