Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Выбор метода реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта у больных со злокачественными опухолями головы и шеи

Диссертация: Выбор метода реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта у больных со злокачественными опухолями головы и шеи
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

К сожалению, выполнение таких операций возможно не более чем 1/3 пациентов из всех, требующих оказания специальной противоопухолевой помощи. Об этом свидетельствует статистика: в России показатель степени распространенности опухолевого процесса в Ш-!У стадии заболевания на момент установления диагноза превышает 50%, а при поражении органов социально важной и функционально значимой локализации… Читать ещё >

Выбор метода реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта у больных со злокачественными опухолями головы и шеи (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • 1. Введение
  • 2. Глава I. Обзор литературы
  • 3. Глава II. Общая характеристика больных и методов противоопухолевого лечения
    • 2. 1. общая характеристика оперированных больных
    • 2. 2. характеристика резекционного этапа операций
    • 2. 3. хирургические вмешательства на лимфатических путях шеи
    • 2. 4. методы обследования и статистического анализа
  • 4. Глава III. Характеристика дефектов органов проксимального отдела пищеварительного тракта
    • 3. 1. общая характеристика дефектов
    • 3. 2. характеристика оро-фациальных дефектов
      • 3. 2. 1. оро-максилярные дефекты
      • 3. 2. 2. оро-мандибулярные дефекты
    • 3. 3. характеристика оро-фарингеальных дефектов
      • 3. 3. 1. оральные дефекты
      • 3. 3. 2. фарингеальные дефекты
    • 3. 4. характеристика сочетанных дефектов
      • 3. 4. 1. сочетанные оро-максило-мандибулярные дефекты
      • 3. 4. 2. сочетанные оро-фаринго-фациальные дефекты
      • 3. 4. 3. сочетанные оро-фаринго-эзофагеальные дефекты
  • 5. Глава IV. Пластический материал и методы реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта
    • 4. 1. общая характеристика пластического материала
      • 4. 1. 1. висцеральные лоскуты
        • 4. 1. 1. 1. сальниковый лоскут
        • 4. 1. 1. 2. желудочно-сальниковый лоскут
        • 4. 1. 1. 3. тонкокишечно-брыжеечный лоскут
        • 4. 1. 1. 4. толстокишечно-сальниковый лоскут
      • 4. 1. 2. текториальные лоскуты
        • 4. 1. 2. 1. биоинженерный пекторальный лоскут
        • 4. 1. 2. 2. кожно-мышечно-серозный лоскут
        • 4. 1. 2. 3. кожно-фасциальный лучевой лоскут
      • 4. 1. 3. остео-текториальные лоскуты
        • 4. 1. 3. 1. кожно-мышечно-реберный торако-дорзальный лоскут
        • 4. 1. 3. 2. кожно-мышечно-реберный лоскут из волокон передней зубчатой мышцы
    • 4. 2. методологические аспекты реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта
  • 6. Глава V. Течение ближайшего послеоперационного периода
    • 5. 1. ближайшие результаты лечения больных
    • 5. 2. результаты функциональной реабилитации больных
  • 7. Глава VI. Отдаленные результаты исследования
  • 8. Глава VII
  • Заключение
  • 9. Выводы

Локализация опухолей на голове и шее является сложной и актуальной проблемой современной клинической онкологии. Даже незначительная по распространенности опухоль может стать причиной выраженных эстетических и функциональных проблем, а также физических и психологических страданий больных [53, 61, 67, 71, 72, 88, 159, 9, 11, 21, 33,.

47]. Желание минимизировать наносимый пациентам ущерб, в известной степени, способствует стремительному развитию робототехники и нанотехнологий, а также лучевой и/или лекарственной терапии, физических методов лечения [81, 104, 32, 3, 25, 43]. Эффективность малоинвазивных и неинтервенционных технологий в лечении злокачественных опухолей доказана, однако современные возможности этих методов ограничены узким кругом показаний к их применению. Уровень развития современной онкологии позволяет успешно проводить функционально-щадящее и органосохранное лечение больных со злокачественными солидными опухолями различной локализации [60, 76, 78, 79, 82, 109, 133, 136, 13]. Однако реализация данного подхода возможна при условии впервые в жизни установленного диагноза на ранней стадии развития заболевания при отсутствии признаков вовлечения в опухолевый процесс функциональнозначимых анатомических структур (магистральные сосуды и нервы, ЦНС и др.), а также при достаточной индивидуальной чувствительности опухоли к консервативным методам лечения. В этой ситуации минимальный объем хирургического вмешательства позволяет сохранить орган и его функцию без ущерба радикальности лечения [93, 142, 16, 26, 37].

К сожалению, выполнение таких операций возможно не более чем 1/3 пациентов из всех, требующих оказания специальной противоопухолевой помощи. Об этом свидетельствует статистика: в России показатель степени распространенности опухолевого процесса в Ш-!У стадии заболевания на момент установления диагноза превышает 50%, а при поражении органов социально важной и функционально значимой локализации, например, полости рта и глотки составляет 69% [5, 40, 51]. Кроме того, существует группа больных, ранее перенесших последовательное лечение (многократные операции, лучевую и лекарственную терапию) с продолженным ростом или рецидивом опухолей, в том числе вовлекающим жизненно важные анатомические структуры. Очевидно, что ведущим методом лечения этих больных остается хирургический. Однако, радикальное удаление опухоли с резекцией всех пораженных и прилегающих к опухоли анатомофункциональных структур, как правило, приводит к значительным функциональным потерям, и, часто заставляет онкологов и больных отказываться от оперативного вмешательства в пользу других вариантов лечения, по сути, имеющих паллиативный или симптоматический характер.

При этом, продолженный рост опухоли или ее рецидив, возникающие в результате безуспешных попыток противоопухолевого воздействия, как правило, протекают более агрессивно, преодолевая нарушенные анатомические барьеры — с вовлечением полых органов, мягких тканей, магистральных сосудов, периферической и центральной нервной системы, других функционально и эстетически значимых органов головы и шеи, нередко способствуя пополнению группы неоперабельных больных.

На протяжении многих лет проблема адекватного восстановления органов проксимального отдела пищеварительного тракта (ПОПТ) — полости рта, ротоглотки, гортаноглотки и шейного отдела пищевода — является одной из самых сложных в реконструктивной хирургии [52, 69, 87, 147, 12, 22, 44]. В связи с этим, радикальное хирургическое лечение больных со злокачественными опухолями, удаление которых приводит к формированию обширных дефектов данной локализации, применяется редко. Традиционно и, к сожалению, не всегда эффективно, при лечении этой группы больных применяют лучевую и /или лекарственную терапию в самостоятельном варианте, не предполагая удаление опухоли, приводящее, в ряде случаев, к глубокой инвалидизации пациентов [80, 105, 106, 128, 32]. Специалисты ведут разработку критериев отбора пациентов для проведения нехирургического органосохранного лечения с поиском прогностических факторов течения опухолевого заболевания и предсказания эффективности того или иного метода лечения [110, 134, 153]. Достижения современной медицины в рамках данного направления не столь значительны, но перспективны для практического применения в будущем. В ведущих онкологических учреждениях многих стран проводятся исследования в рамках клинических протоколов, продолжается накопление клинического опыта [98, 135, 160, 165].

В настоящее время, в доступной литературе, имеются единичные публикации, свидетельствующие о необходимости и возможности выполнения обширных резекций органов ПОПТ и их успешной реконструкции [121, 158, 14]. В МНИОИим. П. А. Герцена накоплен большой опыт лечения и реабилитации этой группы пациентов [36, 48]. В связи с этим, анализ полученных результатов, на наш взгляд, может прояснить ряд позиций или, наоборот, вскроет новые проблемы лечения и реабилитации пациентов с опухолями ПОПТ и прилежащих к ним структур — мягких тканей, костей, гортани, щитовидной железы и др. Высокая частота и перспектива роста встречаемости этих дефектов в онкологической практике определяют проблему лечения и реабилитации больных с опухолями головы и шеи в целом. Тяжесть состояния пациентов и перспективы их инвалидизации, а также широта диапазона онкологической нозологии, определяют социальную значимость избранного нами направления исследования.

Остается нерешенным вопрос отбора больных для проведения консервативного или агрессивного хирургического лечения с реконструкцией удаляемых органов ПОПТ. В настоящее время в отечественной и международной практике не существует единой позиции или алгоритма лечения и реабилитации больных с опухолями головы и шеи. Выбор объема резекции органов осуществляется случайным образом. Нет конструктивных решений или клинических рекомендаций для определения варианта пластического материала иили технологии при планировании хирургического этапа лечения.

В связи с этим, проблема реконструкции органов ПОПТ является актуальной, а предпринимаемое исследование позволит разработать дифференцированный подход в определении оптимального варианта реконструкции тканей в зависимости от топографии опухоли, объема резекции органов и функциональной значимости дефекта, не подлежащего устранению путем прямого сопоставления его краев или использования местно-перемещенного материала. Особенности развития опухолевого процесса, цикличность реализации этапов лечения и специфичность хирургической техники удаления опухолей, требуют аргументированного обоснования целесообразности и разработки технологии выполнения сложных реконструктивных операций у онкологических больных, особенно при нарушении таких жизненно важных функций как прием пищи и дыхание. Поэтому разработка дифференцированного подхода к реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта будет способствовать обоснованному расширению возможностей оказания радикальной хирургической помощи пациентам со злокачественными опухолями головы и шеи путем повышения безопасности и эффективности реконструктивных операций.

Цель исследования:

Расширить возможности оказания радикальной хирургической помощи пациентам со злокачественными опухолями органов головы и шеи путем разработки дифференцированного подхода к реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта, направленного на повышение качества жизни оперированных больных, безопасности и эффективности реконструктивных операций.

Задачи исследования:

1. Выявить и систематизировать анатомо-функциональные особенности дефектов проксимального отдела пищеварительного тракта у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей головы и шеи.

2. Разработать оптимальный методологический подход к восстановлению целостности полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки и шейного отдела пищевода у пациентов со злокачественными опухолями головы и шеи с учетом особенностей воздействия методов противоопухолевого лечения.

3. Разработать показания, противопоказания и оптимальные сроки выполнения реконструктивных операций на проксимальном отделе пищеварительного тракта у онкологических больных.

4. Оценить эффективность применения текториальных (лоскуты из покровных тканей) аутотрансплантатов в качестве пластического материала для восстановления органов проксимального отдела пищеварительного тракта.

5. Оценить эффективность применения висцеральных (лоскуты из органов брюшной полости) аутотрансплантатов в качестве пластического материала для восстановления органов проксимального отдела пищеварительного тракта.

6. Оценить целесообразность применения остео-текториальных (лоскутов из покровных тканей, содержащих костные фрагменты) аутотрансплантатов в качестве пластического материала для восстановления органов проксимального отдела пищеварительного тракта.

7. Проанализировать течение послеоперационного периода у больных после выполнения реконструктивных операций на органах проксимального отдела пищеварительного тракта после их обширных резекций.

8. Изучить отдаленные результаты лечения и качество жизни больных, перенесших сложные реконструктивные вмешательства на органах проксимального отдела пищеварительного тракта после их обширных резекций.

9. Разработать алгоритм оптимального выбора пластического материала и метода реконструкции полости рта, языка, ротоглотки, гортаноглотки и шейного отдела пищевода у онкологических больных с учетом высокой функциональной подвижности структур, инфицирования и лучевого воздействия на ткани головы и шеи.

Научная новизна исследования:

Изучен большой клинический опыт лечения и реабилитации онкологических больных с обширными дефектами органов проксимального отдела пищеварительного тракта — от носоглотки до шейного отдела пищевода, с использованием технологии микрохирургической аутотрансплантации фрагментов органов брюшной полости (висцеральных лоскутов) и фрагментов покровных тканей (текториальных лоскутов) с включением фрагментов костей (остео-текториальных).

Разработан дифференцированный подход к реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта у пациентов, перенесших обширные хирургические вмешательства по поводу злокачественных опухолей головы и шеи, с учетом особенностей развития опухолевого процесса, цикличности реализации этапов и объема специального лечения и специфичности хирургической техники удаления опухолей.

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм определения оптимального варианта реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта и прилежащих тканей у онкологических больных, в зависимости от топографофункциональной характеристики дефекта и психо-соматического статуса пациента.

Впервые на основании анализа большого хирургического опыта лечения и реабилитации больных со злокачественными опухолями головы и шеи выполнено детальное описание дефектов органов проксимального отдела пищеварительного тракта с учетом их топографии, объема и функциональной характеристики.

выводы.

1. Индивидуальное описание дефекта органа проксимального отдела пищеварительного тракта является его идентификационным признаком — «паспортом дефекта», который включает: а) объемную геометрическую характеристикуб) топографический уровень расположенияв) степень функциональных нарушенийг) структурную характеристику смежного компонента.

2. Клиническая реализация разработанных универсальных принципов реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта (герметичность шва, «смежность» дефектов, принцип «дислокации», принцип конгруэнтности, максимальная иммобилизация, изоляция сосудов, декомпрессия органов) обеспечивает оптимальный подход к восстановлению органов после из обширных резекций или полного удаления.

3. Абсолютными противопоказаниями к одномоментной реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта являются: дифференцировка опухоли ОЗрегионарный метастатический процесс на шее — N2−3- наличие отдаленных метастазовдекомпенсированное общее состояние больного.

4. Универсальным пластическим материалом при реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта являются лоскуты из покровных тканей (текториальные) при незначительных размерах дефектов, вне зависимости от их локализации.

5. Висцеральные аутотрансплантаты (лоскуты из органов брюшной полости) более предпочтительны при орофарингеальной локализации дефектов. Они являются оптимальными и эргономичными при устранении обширных и циркулярных дефектов любого топографического уровня.

6. Применение остео-текториальных аутотрансплантатов при реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта ограничено. Целесообразно при необходимости обязательного восстановления смежных опорных структур лицевого скелета для фиксации или армирования кожного фрагмента в позиции слизистой оболочки.

7. Практическое применение принципа дислокации тканей позволяет понять особенности поведения тканей органов проксимального отдела пищеварительного тракта после их резекции, что во многом облегчает расчет объема пластического материала и его структуру. Это обеспечивает гладкое течение послеоперационного периода в 60% случаев у сложной категории онкологических больных.

8. Разработанная методология реконструкции, позволяет существенно расширить показания к радикальному хирургическому лечению больных с местно-распространенными злокачественными опухолями головы и шеи с увеличением уровня качества жизни и ее продолжительности. Общая 5-летняя выживаемость составляет 57%, а 10-летняя — 16,3%. При этом хорошие функциональные результаты достигнуты в 85,5% наблюдений и совпадают с ожиданиями пациентов в 58% случаев.

9. Выбор метода восстановления органов проксимального отдела пищеварительного тракта у онкологических больных должен осуществляться путем проведения многофакторного анализа интеллектуально-соматического статуса пациента и паспорта дефекта с использованием шкалы моделирования. Разработанный подход позволяет существенно повысить безопасность и эффективность сложных реконструктивных операций: частота некрозов составила 5,4%, летальность — 2,5%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Абсолютными противопоказаниями к одномоментной реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта путем микрохирургической аутотрансплантации у онкологических больных являются: низкая степень (ОЗ) или отсутствие признаков дифференцировки опухоли (на основании патоморфологического исследования) — ^ распространенный метастатический процесс на шее — > или = N2- ^ наличие отдаленных метастазов — М1- ^ паллиативный характер операцииналичие декомпенсированной сопутствующей соматической патологии- ^ наличие психических расстройствналичие выраженной сосудистой патологии- ^ не корригируемые нарушения гемостаза.

2. Относительными противопоказаниями к одномоментной реконструкции органов проксимального отдела пищеварительного тракта путем микрохирургической аутотрансплантации у онкологических больных являются: Наличие патологии со стороны центральной или периферической нервной системы- ^ хронический алкоголизм- ^ возраст пациентов старше 70 лет;

3. Висцеральные аутотрансплантаты (фрагменты органов брюшной полости): незаменимы при циркулярных дефектах глотки и шейного отдела пищеводапредпочтительны при обширных фронтолатеральных, а также билатеральных дефектах ротоглотки, полости рта и языка- ^ менее целесообразны при изолированных дефектах твердого неба.

4. Текториальные аутотрансплантаты (фрагменты покровных тканей грудной или брюшной стенок, таза или конечностей): незаменимы при обширных дефектах слизистой оболочки стенок и органов полости рта и ротоглотки в комбинации с дефектами опорных структур лицевого скелета (твердого неба, нижней челюсти, альвеолярных отростков) — ^ предпочтительны при изолированных дефектах слизистой оболочки полости рта, не распространяющихся на несколько анатомических зон у ослабленных пациентов- ^ нецелесообразны при циркулярных дефектах гортаноглотки и шейного отдела пищевода.

5. Реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление органов проксимального отдела пищеварительного тракта, должны проводиться индивидуально с учетом: ранее перенесенного объема противоопухолевого лечениятопографических особенностей дефекта- ^ объема функциональных потерь оперированных органов головы и шеипредпринятого варианта реконструкции органа- ^ особенностей течения послеоперационного периода- ^ выраженности сопутствующей патологии- ^ необходимости проведения дополнительного противоопухолевого лечения и динамического наблюдения пациента.

Показать весь текст

Список литературы

  1. И.А. Эктопротезирование челюстно-лицевой области и дыхательных путей после резекции опухоли (по примеру Германии). Онкохирургия, 2009, Том1. № 3, с. 50−53.
  2. А.Е. Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. «Гиппократ» 1998, 744 с.
  3. И.В., Кабанова С. А., Константинов Б. А., Миланов Н. О. Прогноз и перспективы развития хирургии в XXI веке. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2002, N 5, С.3−7.
  4. В.Н., Баскаев Ч. Ю., Токаревич К. К., Ушаков B.C. Микрохирургические пересадки висцеральных лоскутов для реконструкции глотки и шейного отдела пищевода. Ученые записки Санкт-Петербургского медицинского университета. 2001, N 2, С.77−80.
  5. М.И., Аксель Е. М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них в странах СНГ в 2005 году. Вестник Российской Академии медицинских наук. 2007, N 11, С.45−49.
  6. Е.М., Матякин Е. Г. Реконструктивно-пластические операции у пациентов пожилого и старческого возраста со злокачественными опухолями орофарингеальной области. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии: 2006, N 2, С.79−80.
  7. М.А., Матякин Е. Г., Желтова A.B., Дмитриева Н. В. Гнойные осложнения при хирургическом лечении больных раком полости рта и их профилактика. Антибиотики и химиотерапия, 1999, N 5, С.29−32.
  8. Либерманн-Мефферт Д., Уайт X. Большой сальник. Анатомия, физиология, патология, хирургия, исторический очерк. Перевод Шилов Б. Л., Москва «Медицина» 1989.
  9. Е.Г. Реконструктивные операции при опухолях головы и шеи. Медицина, 2009 г.
  10. Е.Г., Давыдов М. И., Алиев М. Д., Кропотов М. А., Соболевский В. А., Харатишвили Т. К. Значение различных методов реконструктивной сосудистой и микрососудистой хирургии в онкологии: Вопросы онкологии 2005, N3, C.311−313.
  11. Е.Г., Азизян Р. И., Гарин A.M., Подвязников С. О., Мудунов A.M. Преимущества неоадъювантной химиотерапии в лечении плоскоклеточного рака органов полости рта и ротоглотки. Современная онкология: 2002.-N 3.-С.120−123.
  12. Е.Г., Азизян Р. И., Подвязников С. О., Танеева А. Ш. Комбинированные реконструктивные операции при распространенных опухолях орофарингеальной области. Современная онкология: 2002, N 3, С. 124−126.
  13. Е.Г., Неробеев А. И., Плотников Н. С. Принципы пластического замещения тканей у больных с опухолями головы и шеи. Стоматология. 1990. Т.69,№ 1,с. 38−42.
  14. Е.Г., Яковлева Л. П., Романов И. С., Павловская А. И., Циклаури В. Т., Джумаев М. Г. Современные подходы к выбору тактики комбинированного и комплексного лечения при раке полости рта. Стоматология, 2012, N 5, С.28−30.
  15. Н.О. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей и органов -новое направление восстановительной хирургии. Российские медицинские вести. 2003, N 1, С.46−49.
  16. Н.О. Микрохирургия в стране. Тридцать лет пути (актовая лекция). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2011, N 1, С.23−32.
  17. Н.О., Трофимов Е. И., Адамян Р. Т. Систематизация свободных реваскуляризируемых аутотрансплантатов. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2003, N 2, С.55−62.
  18. Н.О., Умеренков А. Г. Кровоснабжение кисти и предплечья после выключения из кровообращения лучевого сосудистого пучка на протяжении. Вестник Российской Академии медицинских наук. 1998, N 6, С.45−49.
  19. А.И. Восстановление тканей головы и шеи сложными артериализированными лоскутами. -М.: «Медицина». 1988.
  20. А.И. Определение показаний к восстановительным операциям после удаления распространенных злокачественных опухолей головы и шеи. Вопросы онкологии, 1993, т.29, № 4, с. 78−82.
  21. В.О., Кожанов Л. Г. Эндопротезирование в хирургии рака гортани. Российский Онкологический Журнал, 1997, № 3, с. 17−21.
  22. Л.А., Гонгальский М. Б., Тимошенко В. Ю., Кудрявцев A.A. Кремниевые наночастицы как эффективные соносенсибилизаторы для лечения опухолей. Онкохирургия 2011, Том 3, № 1, с. 34 39.
  23. А.И. Опухоли головы и шеи. ОНЦ им. Н. Н. Блохина РМН РФ. Издание 4-е, М.: «Медицина», 2000.
  24. И.В., Чиссов В. И., Кравцов С. А., Маторин О. В., Поляков А.П.,
  25. И.В., Кравцов С. А. Анатомическое обоснование микрохирургического желудочно-сальникового лоскута. Анналы реконструктивной, пластической и эстетической хирургии. 2000 год. № 1. С. 15 -18.
  26. И.В., Кравцов С. А. Пластическая реконструкция глотки и шейного отдела пищевода. Анналы реконструктивной, пластической и эстетической хирургии. 1999 год. № 3,4. С. 114−126.
  27. И.В., Кравцов С. А., Маторин О. В., Поляков А. П. Хирургическая тактика при нарушениях кровоснабжения микрохирургического трансплантата у онкологических больных. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 1998. № 1, с. 29 37.
  28. И.В., Кравцов С. А., Трофимов Е. И., Маторин О. В., Поляков А. П. Комплексная реконструкция ротоглотки и тканей лица. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2000, N 3. С. 47−56.
  29. И.В., Чиссов В. И., Кравцов С. А., Васильев В. Н. Анатомические основы микрохирургического кожно-мышечно-серозного лоскута. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, № 4, 2009. С. 84−89.
  30. И.В., Чиссов В. И., Кравцов С. А., Ратушный М. В. Анатомические основы микрохирургического толстокишечно-сальникового лоскута. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической Хирургии. 2007.-3. С. 18−27.
  31. И.В., Чиссов В. И., Трофимов Е. И. Рак гортаноглотки. Москва, 2005, 300 с.
  32. И.В., Чиссов В. И. Пластическая и реконструктивная микрохирургия в онкологии. М.: ООО РИФ «Стройматериалы», 2001. 200 с. ил.
  33. Е.В., Светлов В. А., Вабишевич A.B., Миланов Н. О., Николаев А. П., Зелянин A.C. Профилактика тромботических осложнений при микрохирургической аутотрансплантации тканевых комплексов. Хирургия. 2003, N 2, С.28−33.
  34. В.В., Грецова О. П., Петрова Г. В., Простое Ю. И. Система федерального регистра онкологических больных. Российский онкологический журнал. 2011, N 6, с. 40−42.
  35. Е.И., Бжассо Д. М. Пластическое закрытие дефектов мягких тканей головы и шеи. Микрохирургия и экспандерная дерматензия. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, 2008, № 1, С. 32−39.
  36. Г. А., Решетов И. В., Маторин О. В. Кравцов С.А. Морфологические особенности сосудов малого диаметра у онкологических больных в аспекте микрососудистой аутотрансплантации. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. № 1, 2003 г.
  37. В.И., Решетов И. В., Кравцов С. А. Реконструктивно-пластические операции с микрохирургической техникой в онкологии. Хирургия, 1993. № 10, с.40−46.
  38. В.И., Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В. Аутотрансплантация желудочно-сальникового лоскута при лечении и реабилитации онкологических больных. Анналы хирургии. 1997. № 2, с. 40−48.
  39. В.И., Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В. Микрохирургия в лечении и реабилитации онкологических больных. Вопросы онкологии, т.42.1996 г. № 1, с. 40−42.
  40. В.И., Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В. Перспективы развития реконструктивно-пластической микрохирургии в онкологии. Российский онкологический журнал. 2000, № 5. С. 4 7.
  41. В.И., Решетов И. В., Кравцов С. А., Маторин О. В., Поляков А. П., Ратушный М. В. 1000 операций микрохирургической аутотрансплантации органов и тканей в онкологии. Российский онкологический журнал. 2009 № 1. С. 4−14.
  42. В.И., Старинский В. В., Петрова Г. В. Состояние онкологической помощи населению России в 2011 году. Москва 2012.
  43. Allison P.R. Postcricoid carcinoma. Proc. R. Soc. Med., 1959, 52: p. 176.
  44. Archibald S, Young JE, Thoma A. Pharyngo-cervical esophageal reconstruction. Clin Plast Surg. 2005 Jul-32(3):339−46, vi.
  45. Ariyan S. One-stage repair of a cervical esophagostome with two myocutaneous flaps from the neck and shoulder. Plast Reconstr Surg 63:426, 1979.
  46. Ariyan S. The pectoralis major myocutaneous flap: a versatile flap for reconstruction in the head and neck. Plast. Reconstruct. Surg. 63:73, 1979.
  47. Baek S., Lawson W., Biller H.F. Reconstruction of hypo- pharynx and cervical esophagus with pectoralis major island myocutaneous flap. Ann. Plast. Surg., 1981, 7: p. 18−24.
  48. Bakamjian V.Y. A two-stage method for pharyngoesophageal reconstruction with a primary pectoral skin flap. Plast Reconstr Surg 36:173, 1965.
  49. Barton F.E. Jr., Spicer T.E., Byrd H.S. Head and neck reconstruction with the latissimus dorsi myocutaneous flap: anatomic observations and report of 60 cases. Plast. Reconstr Surg 71:199, 1983.
  50. Bayles SW, Hayden RE. Gastro-omental free flap reconstruction of the head and neck. Arch Facial Plast Surg. 2008 Jul-Aug- 10(4): 255−9.
  51. Beitier J.J., Cooper J.S. Seduction by induction? J Clin Oncol. 2009- 27: 9−10.
  52. Benazzo M, Bertino G, Occhini’A, Spasiano R, Gatti P. Functional outcomes in patients reconstructed with flaps following surgery for hypopharyngeal cancer. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2006 June- 26(3): 127−132.
  53. Berger A., Tizian C., Hausamen J., Schulz-Coulon H., Lohlein D. Free jejunal graft for reconstruction of oral, oropharyngeal, and pharyngoesophageal defects. J Reconstruct Microsurgery. 1984 Oct- 1(2): 83−94.
  54. Blackwell K.E., Buchbinder D., Biller H.F., Urken M.L. Reconstruction of massive defects in the head and neck: the role of simultaneous distant and regional flaps. Head Neck 19:620, 1997.
  55. Braye F, Breton P, Caillot JL, Franc C, Freidel M. The gastro-omental flap: a secreting mucous flap for reconstruction of the oropharynx and the oral cavity. Ann Chir. 1995−49(5):417−22.
  56. Breton P, Braye F. Use of gastro-omental free flaps in major neck defects. Am J Surg. 1997 Feb- 173(2): 148.
  57. Breton P, Soulhiard F, Caillot JL, Freidel M. Gastro-omental free flap: technique, indications and results in buccopharyngeal reconstruction after cancer excision. Apropos of 7 cases. Ann Chir Plast Esthet. 1990- 35(5): 359−64.
  58. Carlson G.W., Schusterman M.A., Guillamondegui O.M. Total reconstruction of the hypopharynx and cervical esophagus: a 20-year experience. Ann Plast Surg 29: 408−412, 1992.
  59. Carrel, A.: Results of the Transplantation of Blood Vessels, Organs and Limbs. J. A. M. A., 51:1662, 1908.
  60. Chahine KA, Chaffanjon P, Bettega G, Lebeau J, Reyt E, Righini CA. Gastro-omental free flap in the reconstruction of the unfavourable hypopharyngeal defects: a functional assessment. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2009 Nov- 62(11): 1367 -73.
  61. Chrysopathis P., Coyas A. Extended laryngopharyngectomy for carcinoma of the laryngopharynx and cervical oesophagus (use of a free graft of large intestine). J. Laryngol. Otol., 1965, 79: p. 233−236.
  62. Clark JR, Gilbert R, Irish J, Brown D, Neligan P, Gullane PJ. Morbidity after flap reconstruction of hypopharyngeal defects. Laryngoscope. 2006 Feb- 116(2): 173−81.
  63. J.J. 3rd. Reconstruction of the pharynx after resection for cancer. A comparison of methods. Ann Surg. 1989 May- 209(5): 554−561.
  64. Demergasso F., Piazza M.V. Trapezius myocutaneous flap in reconstructive surgery for head and neck cancer: An original technique. Am. J. Surg. 1979, 138: p. 533−536.
  65. Dennis D., Kashima H. Introduction of the Janus flap. Arch. Otolaryngol. 1981, 107: p. 431−435.
  66. DeSanto L.W., Carpenter R.J. Reconstruction of the pharynx and upper esophagus after resection for cancer. Head Neck Surg., 1980, 2: p. 369−379.
  67. Domenge C., Hill C., Lefebvre J. et al. Randomized trial of neoadjuvant chemotherapy in oropharyngeal carcinoma. Br J Cancer. 2000- 83: 1594−98.
  68. Eastcott H.N.G. Colonic reconstruction of the pharynx. Lancet, 1964, 2: p. 1182.
  69. Eisbruch A. Commentary: Induction chemotherapy for head and neck cancer: hypothesis-based rather than evidence-based medicine. Oncologist. 2007- 12: 975−977.
  70. Ensley J., Jacobs J., Weaver A. et al. Correlation between response to cisplatinum-combination chemotherapy and subsequent radiotherapy in previously untreated patients with advanced squamous cell cancer of the head and neck. Cancer. 1984- 54:811−814.
  71. Forastiere A.A., Goepfert H., Maor M. et al. Concurrent chemotherapy and radiotherapy for organ preservation in advanced larynx cancer. N Engl J Med. 2003- 349: 2091−2098.
  72. Gallagher J, Webb A, Ilankovan V. Gastro-omental free flaps in oral and oropharyngeal reconstruction: surgical anatomy, complications, outcomes. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002 Feb- 40(1): 32−6.
  73. Genden EM, Kaufman MR, Katz B, Vine A, Urken ML. Tubed gastro-omental free flap for pharyngoesophageal reconstruction. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2001 Jul- 127(7): 847−53.
  74. Germain M.A., Hartl D.M., Boutin P., Marandas P., Luboinski B. Total esophagoplasty using a doubly vascularized free jejunal transplant: a last resort in two patients. Plast Reconstr Surg 2003−111:801−804.
  75. Germain MA, Agudelo D, Julieron M, Luboinski B, Trotoux J, Clavier A, Marzetti A. U-shaped free jejunal transplantation: improved technique and indications. J Otolaryngol. 2000 Jun- 29(3): 135−8.
  76. Giovanoli P, Frey M, Schmid S, Flury R. Free jejunum transfers for functional reconstruction after tumour resections in the oral cavity and the pharynx: changes of morphology and function. Microsurgery. 1996, 17 (10): 535−44.
  77. Gonzalez-Botas J.H., M, Vazquez Barro C. Oropharynx and hypopharynx reconstruction. What have we learnt? Acta Otorhinolaryngol. Esp., 2010, jul-aug, 61(4): 272−6.
  78. Grange T.B., Quick C.A. The use of revascularized ileocolic autografts for primary repair after pharyngolaryngoesophagectomy. Am. J. Surg., 1978, 136: p. 477 485.
  79. Guedon C.E., Marmuse J.P., Gehanno P., Barry B. Use of gastro-omental free flaps in major neck defects. Am J Surg. 1994 Nov- 168(5): 491−3.
  80. Guimara es F.A., Taha M.O., Simo es M.J., et al. Use of hyperbaric oxygenation in small bowel preservation for transplant. Transplant Proc 2006- 38:1796−1799.
  81. Harrison D.F. The use of colonic transplants and revascularized jejunal autografts for primary repair after pharyngolaryngoesophagectomy. Proc. R. Soc. Med., 1964, 57: p. 30- 34.
  82. Harrison L.B., Sessions R.B., Hong W.K. Head and Neck Cancer. A Multidisciplinary Approach. Second Edition. 2004.
  83. Heimlich H.J. Reversed gastric tube esophagoplasty for failure of colon, jejunum and prosthetic interposition. Ann. Surg., 1975, 182: p. 154−160.
  84. Heimlich H.J., Winfield J.M. The use of a gastric tube to replace or bypass the esophagus. Surgery, 1955, 37: p. 549.
  85. Hester T., Roderick J., McConnel F.M.S., Nahai F., Jurkiewicz M., Brown R.G. Reconstruction of cervical esophagus, hypopharynx and oral cavity using free jejunal transfer. Am. J. Surg., 1980, 140: p. 487 491.
  86. Hiebert C. A., Cummings G. O., Jr. Successful Replacement of the Cervical Esophagus by Transplantation and Revascularization of a Free Graft of Gastric Antrum. Annals of Surgery. July, 1961, Volume 154, Number 1, p. 103−106.
  87. Hudson D.A. Maximizing the use of tissue expanded flaps. Br. J. Plast. Surg. -2003. V. 56, № 8 — P. 784−790.
  88. Huguier M., Gardin F., Maillard J.N., Lortat-Jacob J.L. Results of 117 esophageal replacements. Surg. Gynecol. Obstet., 1970, 130: p. 1054−1058.
  89. Jianu A. Gastronstine U. Oesophagoplastik. Dtsch. Chir., 1912, 118: p. 383−390. .
  90. Jurkiewicz M. J. Vascularized intestinal graft for reconstruction of the cervical esophagus and pharynx. Plast. Reconstr. Surg. 36:509, 1965.
  91. Keidan RD, Kusiak JF. Complications following reconstruction with the pectoralis major myocutaneous flap: the effect of prior radiation therapy. Laryngoscope. 1992 May- 102(5): 521−4.
  92. Kennedy JE, ter Haar GR, Cranston D. High Intensity Focused Ultrasound: surgery of the future? Brit J Radiol, 2003, 76- 590−599.
  93. Kies M.S., Haraf D.J., Athanasiadis I. et al. Induction chemotherapy followed by concurrent chemoradiation for advanced head and neck cancer: improved disease control and survival. J Clin Oncol. 1998- 16: 2715−2721.
  94. Kish J., Weaver A., Jacobs J. et al. Cisplatin and 5-fluorouracil infusion in patients with recurrent and disseminated epidermoid cancer of the head and neck. Cancer. 1984- 53: 1819−1824.
  95. Kravtsov S., Reshetov I., Chissov V. New Technology of Jejuno-Mesenterial Free Flap. Journal of US-China Medical Science, Volume 8, Number 9, September 2011, p. 511−518.
  96. Le Quesne L.P., Ranger D. Pharyngolaryngectomy with immediate pharyngogastric anastomosis. Br. J. Surg., 1966, 53: p. 105−109.
  97. Lefebvre J., Chevalier D., Luboinski B. et al. Larynx preservation in pyriform sinus cancer: preliminary results of European organization for research and treatment of cancer phase III trial. J Cancer Inst. 1996- 88: 890−898.
  98. Lefebvre J.L., Rolland F., Tesselaar M. et al. Phase III randomized trial on larynx preservation comparing sequential vs alternating chemotherapy and radiotherapy. J Natl Cancer Inst. 2009- 101: 142−152.
  99. Lorenz R.R., Alam D.S. The increasing use of enteral flaps in reconstruction for the upper aerodigestive tract. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2003 Aug- 11(4): 230−5.
  100. Markkanen-Leppanen M, Makitie AA, Haapanen ML, Suominen E, Asko-Seljavaara S. Quality of life after free-flap reconstruction in patients with oral and pharyngeal cancer. Head Neck. 2006 Mar- 28(3): 210−6.
  101. Matulic Z., Skitarelic N., Knez M., Pharynx and cervical esophagus reconstruction with pectoralis major flap. Acta Med Croatica. 2007 Apr-61(2):201−5.
  102. Mc. Donough J.J., Gluckman J.L. Microvascular reconstruction of the pharyngoesophagus with free jejunal graft. Microsurgery, 1988, 9: 116−127.
  103. Mes G.M. New method of esophagoplasty. J. Znt. Coll. Surg., 1948, 11: p. 270 277.
  104. HJ., Terrahe K. 200 free jejunum transplantations: is the great surgical effort worthwhile? Laryngorhinootologie. 1993 Nov-72(l l):551−7.
  105. Micheau P. The greater omentum. Its role in reconstructive plastic surgery. Ann Chir Plast Esthet. 1995 Apr- 40(2): 192−207.
  106. Mikulicz-Radecki J. Ein Fall von Resection des carcinomatosen Oesophagus mit plastischem Ersatz des excidierten Stuckes. Prager medizinische Wochenschrift, 1886, 11:93−94
  107. Mixter RC, Rao VK, Katsaros J, Noon J, Tan E. Simultaneous reconstruction of cervical soft tissue and esophagus with a gastro-omental free flap. Plast Reconstr Surg. 1990 Nov- 86(5): 905−9.
  108. Murakami Y., Saito S., Ikari T., Shigenori H., Okada K., Maruyama T. Esophageal reconstruction with a skin-grafted pectoralis major muscle flap. Arch. Otolaryngol., 1982, 108: p. 719−722.
  109. Nakatsuka T., Harii K., Asato H. et al. Analytic review of 2372 free flap transfers for head and neck reconstruction following cancer resection. J. Reconstruct. Microsurg. 2003, 19: 363−368- discussion 369.
  110. Nakayama K., Tamiya T., Yamamoto K., Akimoto S. A simple new apparatus for small vessel anastomosis (free autograft of the sigmoid included). Surgery, 1962, 52: p. 918−931.
  111. Numajiri T., Fujiwara T., Nishino K., et al. Clinical evaluation of free jejunal transfer for esophagopharyngeal reconstruction. J Kyoto Pref Univ Med 2007−116:559−565.
  112. Numajiri T., Fujiwara T., Nishino K., et al. Double vascular anastomosis for safer free jejunal transfer in unfavorable conditions. J Reconstr Microsurg 2008- 24:531 536.
  113. Numajiri T., Sowa Y., Nishino K., Fujiwara H., Nakano H., Shimada T., Nakai S., Hisa Y. Double Arterialized Free Jejunal Flap. Journal of reconstructive microsurgery, 2010, volume 26, number 3, p. 165−170.
  114. Okazaki M., Asato H., Okochi M., Suga H. One-segment double vascular pedicled free jejunum transfer for the reconstruction of pharyngoesophageal defects. J. Reconstruct. Microsurg., 2007, 23: 213−218.
  115. Ong G.B. Surgical treatment of esophageal carcinoma. Br. J. Surg. 1964, 51: p. 53−68.
  116. Paccagnella A., Orlando A., Marchiori C. et al. Phase III trial of initial chemotherapy in stage III or IV head and neck cancers: a study by the Gruppo di Studio sui Tumori della Testa e del collo. J Natl Cancer Inst. 1994- 86: 265−272.
  117. Panje WR, Little AG, Moran WJ, Ferguson MK, Scher N. Immediate free gastro-omental flap reconstruction of the mouth and throat. Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1987 Jan-Feb- 96 (1 Pt 1): 15−21.
  118. Patel R.S., Gilbert R.W. Utility of the gastro-omental free flap in head and neck reconstruction. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2009 Aug- 17(4): 258−62.
  119. Patel RS, Makitie AA, Goldstein DP, Gullane PJ, Brown D, Irish J, Gilbert RW. Morbidity and functional outcomes following gastro-omental free flap reconstruction of circumferential pharyngeal defects. Head Neck. 2009, May, 31(5): 655−63.
  120. Pignon J., Bourhis J., Domenge C. et al. Chemotherapy added to locoregional treatment for head and neck squamous-cell cancer: three meta-analysis of updated individual data. Lancet. 2000- 355: 949−955.
  121. Pointreau Y., Garaud P., Chapet S. et al. Randomized trial of induction chemotherapy with cisplatin and 5-fluorouracil with or without docetaxel for larynx preservation. J Natl Cancer Inst. 2009- 101: 498−506.
  122. Posner M.R. Induction chemotherapy and sequential therapy for locally advanced squamous cell cancer of the head and neck in clinical practice. ASCO, 2010, EB, 205 209.
  123. Posner M.R., Hershock D.M., Blajman C.R. Et al. Cisplatin and fluorouracil alone or with docetaxel in head and neck cancer. N Engl J Med 2007- 357: 1705−1715.
  124. Posner M.R., Norris C.M., Wirth L.J. Et al. Sequential therapy for the locally advanced larynx and hypopharynx cancer subgroup in TAX 324: survival, surgery, and organ preservation. Ann Oncol. 2009- 20: 921−927.
  125. Quillen C.G., Shearin J.C. Jr., Georgiade N.G. Use of the latissimus dorsimyocutaneous island flap for reconstruction in the head and neck area. Plast. Reconstruct. Surg 62:113, 1978.
  126. Remmert S., Muller G., Weerda H. Revascularized over-long jejunum segments in single stage reconstruction of voice and deglutition function after total laryngopharyngectomy. HNO. 1993, Oct- 41(10): 485−90.
  127. Righini CA, Bettega G, Lequeux T, Chaffanjeon P, Lebeau J, Reyt E. Use of tubed gastro-omental free flap for hypopharynx and cervical esophagus reconstruction after total laryngo-pharyngectomy. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2005 May- 262(5): 362−7.
  128. Robertson R., Sajeant T.R. Reconstruction of esophagus. J. Thorac. Surg., 1950, 20: p. 689−701.
  129. Sabesan T, Ramchandani PL, Ilankovan V. Sensory recovery of noninnervated free flap in oral and oropharyngeal reconstruction. Int J Oral Maxillofac Surg. 2008 Sep- 37(9): 819−23.
  130. Sabri J.A. Reconstruction of pharyngoesophagus using mucosa of epiglottis. Otolaryngol Head Neck Surg., 1981, 89: p. 746−749.
  131. Schusterman M.A., Miller M.J., Reece G.P., et al. A single center’s experience with 308 free flaps for repair of head and neck cancer defects. Plast. Reconstruct. Surg. 1994, 93: p. 472.
  132. Schusterman MA, Kroll SS, Weber RS, Byers RM, Guillamondegui O, Goepfert H. Intraoral soft tissue reconstruction after cancer ablation: a comparison of thepectoralis major flap and the free radial forearm flap. Am. J. Surg. 1991, Oct- 162(4):397−9.
  133. Seidenberg B., Rosenak S. S, Hurwitt E. S., Somn M. L. Immediate Reconstruction of the Cervical Esophagus by an Revascularized Isolated Jejunal Segment. Annals of Surgery, 149:162, 1959.
  134. Serletti J.M., Coniglio J.U., Tavin E., Bakamjian V.Y. Simultaneous transfer of free fibula and radial forearm flaps for complex oromandibular reconstruction. J Reconstruct Microsurg 14:297, 1998.
  135. Shah J. Head & Neck Surgery & Oncology. Third edition. 2006.
  136. Smith GI, Brennan PA, Scott PJ, Ilankovan V. Outcome after radial forearm, gastro-omental, and jejunal free flaps in oral and oropharyngeal reconstruction. Br J Oral Maxillofac Surg. 2002 Aug- 40(4): 330−3.
  137. Steinhart H, Constantinidis J, Iro H. Larynx preserving surgery in carcinomas of the posterior hypopharyngeal wall by reconstruction with a free flap. HNO. 1998 Feb- 46 (2): 135−9.
  138. Surkin M.I., Lawson W., Biller H.F. Analysis of the methods of pharyngoesophageal reconstruction. Head Neck Surg. 1984, May-Jun 6(5), p. 953 -970.
  139. Takushima A., Momosawa A., Asato H., Aiba E., Harii K. Double vascular pedicled free jejunum transfer for total esophageal reconstruction. J. Reconstruct. Microsurg., 2005, 21: 5 10.
  140. Taylor S., Murthy A., Vannetzel J. et al. Randomized comparision of neoadjuvant cisplatin and fluorouracil infusion followed by radiation versus concomitant treatment in advanced head and neck cancer. J Clin Oncol. 1994- 12: 385−395.
  141. Theogaraj S.D., Merrit W.H., Acharya G., Cohen I.K. The pectoralis major myocutaneous island flap in single- stage reconstruction of the pharyngoesophageal region. Plast. Reconstruct. Surg., 1980, 65: p. 267−276.
  142. Turner A. M.J., Smith W.P. Double venous anastomosis for the radial artery forearm flap. Improving success and minimizing morbidity. J Cranio-maxillo-fac. Surg., 2009, 37: 253−257.
  143. Ueda K., Harashina T., Oba S., Nagasaka S. Which vessel is more important in the supercharged flap—artery, vein, or both? An experimental study. J Reconstr Microsurg 1994- 10: 153−155.
  144. Ueda K., Kajikawa A., Suzuki Y., Okazaki M., Nakagawa M., Iida S. Blood gas analysis of the jejunum in the supercharge technique: to what degree does circulation improve? Plast Reconstr Surg 2007- 119: 1745−1750.
  145. Urken M.L., Chaney M.L., Sullivan M.J., Billar H.F. Atlas of Regional and Free Flaps for Head and Neck Reconstruction. New York, Raven Press, 1995, Ch 1.
  146. Urken M.L., Weinberg H., Vickery C., et al. The combined sensate radial forearm and iliac crest free flaps for reconstruction of significant glossectomy-mandibulectomy defects. Laryngoscope 102:543−558,1992.
  147. Vermorken J.B., Remenar E., van Herpen C. et al. Cisplatin, fluorouracil and docetaxel in unresectable head and neck cancer. N Engl J Med 2007- 357: 1695−1704.
  148. Withers E.H., Franklin J.D., Madden J.J., Lynch J.B. Immediate reconstruction of the pharynx and cervical esophagus with the pectoralis major myocutaneous flap following laryngopharyngectomy. Plast. Reconstruct. Surg., 1981, 68: p. 898−904.
  149. Yamamoto Y., Nohira K., Shintomi Y., Yoshida T., Minakawa H., Okushiba S., Fukuda S., Inuyama Y., Hosokawa M. Mesenteric flap in free jejunal transfers: a versatile technique for head and neck reconstruction. Head & neck may/June 1995. P. 213−218.
  150. Yudin S.S. The surgical construction of 80 cases of artificial esophagus. Surg. Gynecol. Obstet., 1944, 78: p. 561−583.
  151. Zorat P.L., Paccagnella A., Cavaniglia C. et al. Randomized phase III trial of neoadjuvant chemotherapy in head and neck cancer: 10-year follow-up. J Natl Cancer Inst. 2004- 96: 1714−1717.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!