Помощь в написании студенческих работ
Антистрессовый сервис

Комбинированные методы хирургической реваскуляризации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей

Диссертация: Комбинированные методы хирургической реваскуляризации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
ДиссертацияПомощь в написанииУзнать стоимостьмоей работы

Реконструктивные операции в одномоментной комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей позволяют в среднем увеличить Тср02 на 45,1 мм.рт.ст., ЛПИ на 0,52 и дистанцию безболевой ходьбы на 191,6 м., снизить количество ампутаций после тромбозов артерий в отдаленный период до 28,5… Читать ещё >

Комбинированные методы хирургической реваскуляризации при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей (реферат, курсовая, диплом, контрольная)

Содержание

  • Введение
  • Глава I. Хирургические методы лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей. (Обзор литературы)
    • 1. 1. Современное представление о магистральном и коллатеральном кровообращении в пораженных облитерирующими заболеваниями артериях нижних конечностей
    • 1. 2. Методы прямой реваскуляризации (реконструктивные операции) при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей
    • 1. 3. Результаты реконструктивных операций на артериях
    • 1. 4. Непрямые методы хирургической реваскуляризации (РОТ, поясничная симпатэктомия)
    • 1. 5. Эффективность непрямых методов хирургической реваскуляризации
  • Глава II. Материал и методы исследования
    • 2. 1. Общая характеристика исследуемых больных
    • 2. 2. Методы исследования больных
  • Глава III. Реваскуляризирующая остеотрепанация в лечении окклюзионно — стенотических поражений нижних конечностей
    • 3. 1. Роль операции РОТ в комплексном лечении облитерирующих заболеваний
    • 3. 2. Показания к операции PQT
    • 3. 3. Определение эффективности РОТ в зависимости от стадии ишемии
    • 3. 4. Методика операции — реваскуляризирующей остеотрепанации костей нижних конечностей
  • Глава IV. Функциональное состояние кровообращения нижних конечностей в до и послеоперационном периодах, после различных сочетаний прямых и непрямых методов хирургической реваскуляризации
    • 4. 1. Функциональное состояние регионального кровообращения до операции у больных различных групп
    • 4. 2. Клинический эффект хирургической коррекции артериального кровотока нижних конечностей в ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах у больных различных групп

Актуальность исследования: Число больных и умерших от болезней системы кровообращения в большинстве экономически развитых стран продолжает возрастать. На протяжении XX века показатель смертности и инвалидизации от этих причин в Австралии и Норвегии увеличился более чем в 3 раза, в Англии и Уэльсе, Дании и Нидерландах в 2 раза, в бывшем СССР показатель смертности от болезней системы кровообращения за период с 1995 г по 1999 г увеличился с 247,2 до 536,4 на 100 тысяч населения. Эта патология по-прежнему остается основной причиной смертности в Российской Федерации, неуклонно повышая свой удельный вес среди других факторов. Число умерших от болезней сердца и сосудов в 1999 г. превысило данные предыдущих 4 лет. Так, в 1995 г. показатель смертности на 100 тысяч населения составлял 790,1 а в 1999 г.- 815,7. В процентном отношении к общему числу умерших, это 52,8% и 55,4% соответственно (Бокерия JI.A., 2000 г.).

Большое место в сердечно-сосудистой патологии занимают хронические облитерирующие заболевания артерий. Окклюзирующие заболевания артерий нижних конечностей, каким является, в первую очередь атеросклероз, относятся к наиболее распространенным. По данным В. С. Савельева (1992) болезнями артерий нижних конечностей страдает 1,5−2% лиц, старше 40 лет. Наиболее рациональным методом лечения данной патологии является реконструктивная хирургия, которая в последнее время получила широкое развитие.

За последние 30 лет, внедрение в хирургическую практику синтетических протезов открыло новую эру в лечении заболеваний артериального русла и, казалось, решило проблему лечения хронической ишемии конечностей. Однако по мере накопления опыта было установлено, что восстановление кровотока в одном или нескольких артериальных сегментах приводит лишь к временному эффекту, поскольку операция, приносящая больному облегчение, не влияет на патогенетическую сущность атеросклероза или тромбангиита. Через 2−5 лет реконструированные сосуды тромбируются, повторная операция зачастую становится невыполнимой, и в связи с развивающейся острой ишемией, нередко приходится прибегать к ампутации конечностей. Особенно часто подобная ситуация возникает после бедренно-подколенного шунтирования (Козлов В.П., 1990; Казаков Ю. И., 1991). Эти данные подтверждаются исследованиями отдаленных результатов после реконструктивных операций. Так, у пациентов которым были выполнены операции бедренно-подколенного шунтирования, при поражении бедренно-подколенного сегмента без поражения магистральных артерий голени, через 3 года «работало» 80% шунтов, а через 5 лет- 60%, у больных с наличием второго блока — 66% и 20% соответственно (Казаков Ю.И., Хатыпов М. Г., 2000г).

Использование всего многообразия методов хирургического лечения при дистальном поражении артериального русла нижних конечностей далеко не всегда приводит к хорошим ближайшим и отдаленным результатам, в особенности — при тотальной облитерации артерий голени. Это диктует необходимость дальнейшего совершенствования и поиска новых путей реваскуляризации на основе изучения особенностей регионарной гемодинамики нижних конечностей при различных уровнях и степени дистального поражения (Гуни П., Вейссера М., 1999; Дадвани С. А. с соавт., 1999; Долгих В. А. с соавт., 1999).

Необходимость разработки наиболее эффективной комбинации методов прямой и непрямой хирургической коррекции при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей и определила актуальность настоящего исследования.

Цель исследования:

Улучшить результаты хирургического лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

Задачи исследования:

1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла.

2. Изучить ближайшие и отдаленные результаты операций реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии у больных с тотальным поражением артерий нижних конечностей при невозможности выполнения прямой реваскуляризации нижних конечностей.

3. Оценить отдаленные результаты реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии в комбинации с реконструктивными операциями у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

4. Оценить состояние регионарного кровообращения и тканевого метаболизма у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей до и после хирургического вмешательства.

5. Обосновать оптимальную методику комбинированной одномоментной хирургической реваскуляризации у больных с сегментарным поражением артерий нижних конечностей в сочетании с облитерацией дистального русла.

Научная новизна исследования.

1. Изучены результаты реконструктивных операций на артериях нижних конечностей у больных с окклюзионно-стенотическим поражением.

2. Дана оценка результатов комбинированных прямых и непрямых хирургических реваскуляризаций у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.

3. Изучены результаты одномоментно выполняемых реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии.

4. Дана сравнительная оценка результатов хирургического лечения облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей при выполнении изолированных реконструктивных операций и в комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией.

5. Доказана максимальная эффективность реваскуляризирующей остеотрепанации в течение 1 года после выполнения операции.

6. Проведена сравнительная оценка состояния регионального кровообращения и тканевого метаболизма у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей до и после хирургического вмешательства.

7. Доказана клиническая значимость одномоментной комбинации прямых и непрямых методов реваскуляризации.

Практическая значимость.

1. Предложена схема наиболее эффективного сочетания реконструктивных операций, симпатэктомии и реваскуляризирующей остеотрепанации, позволяющая улучшить отдаленные результаты хирургического лечения больных со стенотическо-окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей.

2. Операция реваскуляризирующей остеотрепанации костей бедра и голени, способствует улучшению регионарного кровоснабжения при окклюзирующих заболеваниях артерий нижних конечностей, и позволяет у 90,9% больных перевести окклюзирующий процесс в фазу ремиссии.

3. Доказана оптимальная схема комбинации прямых и непрямых методов хирургической реваскуляризации у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, которая позволяет избежать ампутации конечности в сроки до 1,5 лет после операции, у 93,1% больных.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Выполнение изолированной РОТ у больных с 26−4 стадией ишемии, которым невозможна прямая реконструкция артериального русла, позволяет добиться сохранения конечности в течение 1,5 лет у 90,9% больных, а сочетание РОТ и симпатэктомии у 95% больных.

2. Максимальное улучшение регионального кровотока у больных с окклюзионно-стенотическими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла, наблюдается при одномоментном комбинировании реконструктивных операций с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией.

3. Восстанавливающие магистральный кровоток операции одномоментно комбинированные с реваскуляризирующей остеотрепанацией и поясничной симпатэктомией, на протяжении 1,5 лет после операции позволяют избежать ампутации конечности.

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены на: Конференции молодых ученых НГМА (г.Новосибирск, 1999) — совместном заседании кафедр Новосибирской государственной медицинской академии: хирургичесих болезней ФУВ, анестезиологии и реаниматологии ФУВ (г.Новосибирск, 2001) — пятом съезде сердечно-сосудистых хирургов (г.Новосибирск, 1999) — заседании сотрудников НИИПК МЗ РФ (г.Новосибирск, 2001).

Внедрение результатов исследования:

Результаты исследований внедрены в клиническую практику отделения сердечно-сосудистой хирургии Государственного учереждения Дорожная клиническая больница ст. Новосибирск, используются при чтении лекций и проведении практических занятий на кафедре хирургических болезней ФУВ Новосибирской Государственной медицинской академии МЗ РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 113 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 32 таблицами, 7 рисунками. Состоит из введения, обзора литературы, пяти глав с описанием материалов и методов исследования, собственных результатов исследования и их обсуждением, выводов, практических рекомендаций и списка.

ВЫВОДЫ.

1. У больных с окклюзионно-стенотнческими изменениями магистральных артерий в сочетании с поражением дистального русла, подвергшихся реконструктивным хирургическим вмешательствам, в 6,66% случаев в течение 1,5 лет возникают отсроченные тромбозы артерий нижних конечностей, что в 100% случаев приводит к критической ишемии.

2. При одномоментном выполнении реваскуляризирующей остеотрепанации и внебрюшинной поясничной симпатэктомии у больных с тотальным поражением артерий нижних конечностей, переход в более легкую степень ишемии после операции отмечен в 60% случаев, Тср02 увеличился в среднем на 24,8 мм.рт.ст., а при выполнении только реваскуляризирующей остеотрепанации переход в более легкую степень ишемии был в 50% случаев, повышение Тср02 в среднем на 21,9 мм.рт.ст.

3. Реконструктивные операции в одномоментной комбинации с реваскуляризирующей остеотрепанацией и внебрюшинной поясничной симпатэктомией у больных с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей позволяют в среднем увеличить Тср02 на 45,1 мм.рт.ст., ЛПИ на 0,52 и дистанцию безболевой ходьбы на 191,6 м., снизить количество ампутаций после тромбозов артерий в отдаленный период до 28,5%, по сравнению с изолированными реконструктивными операциями, при которых увеличение этих показателей в среднем составило: Тср02 — 30,8 мм.рт.ст., ЛПИ- 0,18, промежуток безболевой ходьбы на 125,9 м., а ампутации проведены во всех случаях тромбозов артерий.

4. Наиболее выраженный эффект реваскуляризирующей остеотрепанации отмечается в течение года после операции и в дальнейшем постепенно ослабевает. Увеличение исследуемых показателей к одному году в среднем достигает: Тср02 на 21,9 мм.рт.ст., РСД на 13,5 мм.рт.ст., ЛПИ на 0,1, промежутка безболевой ходьбы на 79 м., по сравнению с этими-же показателями до операции.

5. У больных с сегментарным поражением артерий нижних конечностей в сочетании с облитерацией сегментарного русла максимальная эффективность хирургического лечения достигается при одномоментном выполнении реконструктивных операций, реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии, а при тотальном поражении периферических артерий, при невозможности выполнения реконструктивных операций, наиболее эффективна одномоментная комбинация реваскуляризирующей остеотрепанации и внебрюшинной поясничной симпатэктомии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. У больных с окклюзионно-стенотическим поражением магистральных артерий и дистального русла, необходимо выполнять комбинирование операций восстанавливающих магистральный кровоток с поясничной симпатэктомией и РОТ.

2. При невозможности восстановления кровотока прямым путем у пациентов с 2а-4ст. хронической ишемии, методом выбора необходимо считать проведение комбинированных хирургических вмешательств: реваскуляризирующей остеотрепанации и поясничной симпатэктомии.

3. Для контроля регионарного кровообращения в ишемизированной конечности целесообразно использовать методики определения регионального систолического давления, напряжения 02 и С02 в венозной крови и транскутанного напряжения 02.

Показать весь текст

Список литературы

  1. К.Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть I). //Анналы хирургии. 1997.- № 4.- С. 21−25.
  2. К.Г., Морозов К. М. Окклюзирующие поражения артерий дистального русла. Проблемы диагностики и лечения (часть II). //Анналы хирургии. 1997.- № 5.- С. 21−26.
  3. Р.С., Ширяев А. А., Ленилин М. Г., Бранд Я. М. Лечение критической ишемии нижних конечностей у больных с распространенным атеросклерозом. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула.-1994.- С. 8−9.
  4. Д.М. Современные методы лечения атеросклероза. //Терапевтический архив. 1997.- № 11.- С. 75−81.
  5. С., Клэйес Л., Бэтчел М., Хорш С. Лечение нереконструктабельных окклюзий артерий верхних конечностей стимуляцией спинного мозга // Ангиол. И сосуд. Хирург. 1995, № 2
  6. А.А., Попов В. А., Реваскулирующая остреотрепанация в лечении критической ишемии конечности примногоэтажных поражениях. // в сб.: Хроническая критическая ишемия конечности. Тез. научн. конф. Москва-Тула 1994.
  7. В.А., Напряжение кислорода в тканях животных и человека// Киев 1995.
  8. Ю.В., Степаненко А. Д. Острые тромбозы интраоперационного и раннего послеоперационного периода. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. -Москва Донецк, 1993.- С.10−11.
  9. JI.A., Гудкова Р. Г. Здоровье населения российской федерации и хирургическое лечение болезней сердца и сосудов в 1999 году.-М.-2000.-54с.
  10. П.Г., Кохан Е. П., Мирожин Г. Е., Пинчук О. В., Мартынова Т. П. Методы и результаты комплексного лечения критической ишемии конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994. — С.43−45.
  11. В.В. Опыт хирургического лечения заболеваний сосудов в специализированном сосудистом отделении. //Актуельные вопросы хирургии сосудов. Ташкент. — 1983.- С.5−25.
  12. В.В., Гамбарин Б. Л. Ранние осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях. //Хирургическое лечение осложненийреконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент: Медицина. — 1985. — С.24−39.
  13. В.В., Гамбарин Б. Л., Кхаваджа Н. М. Повторные операции при тромбозах аорто-бедренных эксплантатов. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. — 1987.-С.85−86.
  14. В.В., Вахидов А. В., Каримов 3.3. Хирургия критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва -Тула, 1994.- С.59−60.
  15. М.П., Проценко Л. В., Буанов В. А. Повторные оперативные вмешательства при патологии аорто-подвздошно-бедренно-берцовой зоны. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы Республ. конф. Алма-Ата. — 1987.- С. 87−89.
  16. Я.В., Тхор С. Н., Лацис Я. В., Фелдмане Л. Э. Специфические осложнения в хирургии брюшной аорты. //Кардиология. 1980.- № 1.- С. 107−108.
  17. .Л., Трынкин А. В. Выбор метода реконструктивной операции на глубокой артерии бедра. //Клиническая хирургия. 1988. -№ 7. — С. 19−21.
  18. А.П., Степаненко А. Б., Белов Ю. В. Опыт хирургического лечения окклюзий аорты. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. -№ 6. — С.244−244.
  19. В.Б., Перфильев А. П. Флатт И.М. о некоторых функциональных и морфологических изменениях микроциркуляции при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей// Вест.хир. -1974 № 8.
  20. В.Б., Перфильев А. П. Внутрикостное давление у больных облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. // Клин.хир. 1973- № 6.
  21. Г. И., Махатилов Г. М., Асперханов Г. Р., Адильханов С. Г. Лечение хронической критической ишемии нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. -С. 69−70.
  22. Г. В., Троицкий А. В., Прашин Н. Ю. Выбор способа и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия 1995. -№ 1. — С.24−27.
  23. Г. Г. Хирургическое лечение ишемии нижних конечностей у больных с множественным поражением артериального русла. //Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов:
  24. Тезисы докладов II Всесоюзной конференции ученых и специалистов с участием стран членов СЭВ. — М., 1985. — С.261−262.
  25. А.В., Буга Д. А., Перцов В. И. Лазерное облучение крови в комплексном лечении больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 75−76.
  26. Де Беки М. Особенности окклюзирующих поражений артерий и эффективность их хирургического лечения. //Анналы хирургии. 1998. — № 4. — С. 69−80.
  27. В.А., Егембердиев Т. Ж., Метыбаев Н. Н. Оюслюзионные осложнения после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. — С.42−43.
  28. М.Д. Методы хирургической коррекции тяжелой ишемии нижних конечностей.//Тезисы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечнососудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С.93.
  29. А.Б. Экстренные повторные операции в реконструктивной хирургии магистральных артерий нижних конечностей. //Экстренная реконструктивная хирургия сосудов: Тезисы Всесоюзн. науч. конф. -Ереван. 1988. -С.45−46.
  30. А.Б., Сухарев И. И., Тукинин В. Г. Казаренко И.А. Хирургическая тактика при тромбозах сосудистых протезов, артерий ваорто-подвздошно-бедренном сегментах. //Экстренная хирургия сосудов. Ташкент. — 1983. — С.22−24.
  31. Дортланд Ван Ридт Р.В. Х. Некоторые аспекты окклюзирующего атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. — № 4. — С.32−42.
  32. С.А. Новые возможности улучшения регионарного кровообращения при ишемии хронической артериальной • недостаточности. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. — № 2−3. -С.21−21.
  33. Н.Ф., Полищук Ю. Э., Доминяк А. Б. и др. Профилактика и лечение ранних и поздних осложнений в реконструктивной хирургии брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Методические рекомендации Киев. — 1986. — 28 с.
  34. И.П., Сидоров В. Н., Щеглов Э. А. Хирургическая тактика при критической ишемии нижних конечностей.//Тезисы шестого всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С.93.
  35. В.В. Постишемические расстройства в хирургии острых тромбозов и эмболий бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. //Автореферат дис.. доктора мед. наук. Киев. — 1985 -46 с.
  36. М.И., Бабаджанов Б. Д., Ишамов А. А., Жакабаев Б. Б. Эффективность комплексного лечения больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. -С.124−125.
  37. А.Е., Ильинский О. Э., Ластушкин А. В. Нетрадиционные методы лечения тяжелой хронической ишемии конечности. //Хроническая критическая ишемия конечности. Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 128−129.
  38. Л.И., Беляев И. И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте. //Хирургия. 1981. — № 2. — С. 88−93.
  39. В.М., Сергеева Н. А., Петухов Е. Б., Кораскин А. В., Макарова А. Б., Березов В. П., Тарновский А. А. Патогенез хронической критической ишемии нижних конечностей. //Анналы хирургии. 1997. — № 1. — С.38−40.
  40. В.В., Мнускин Д. Е., Дибиров М. Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1987. — № 12. — С.26−30.
  41. Л.В., Дуданов И. П. Хирургическое лечение сочетанных атеросклеротических поражений ветвей дуги аорты, брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Ангиология и сосудистая хирургия. -1995. № 1. — С.111−117.
  42. У.Р. Повторные реконструктивные операции у больных с окклюзионными заболеваниями брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Дис. Канд. мед. наук. Тарту. — 1986. — 189с.
  43. М.И., Лебедев Л. В., Перегудов И. Г. Ранние и поздние тромбозы после реконструкции брюшной аорты и магистральных артерий. //Вестник хирургии. 1976. — № 7. — С.42−47.
  44. М.Н. Реконструктивная хирургия при окклюзионных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1996. — № 6. — С.257−257.
  45. Ю.В. Пути оптимизации результатов реконструктивных операций на терминальном отделе аорты и артерий нижних конечностей. //Дис. Доктора мед. наук. Новосибирск. — 1990. — 327 с.
  46. А.С., Швальб П. Г., Пигин С. А. Хирургическая тактика при острой артериальной непроходимости после реконструктивных операций на артериях. //Вестник хирургии. 1977. — № 5. — С.70−72.
  47. Ю.В., Проценко Н. В. Комплексное лечение критической ишемии конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С. 191−192.
  48. А.В., Ашуров Б. М. Хирургическое лечение осложнений в области дистальных анастамозов после аорто-бедренных реконструкций. // Хирургия. 1983. — № 4. — С.64−74.
  49. А.В., Лисицин Ю. П., Харченко В. И., Куперберг Е. Б., Акопян А. С., Осипов Н. И. Ангиологическая служба в системе практического здравоохранения России. //Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. — № 2. — С.12−18.
  50. С.В., Герасимов В. Г., Гайдук Н. И., Шульга Н. В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1996. № 6. — С.258−258.
  51. В.Н. Прогнозирование ранних послеоперационных тромботических осложнений у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. -С.95−96.
  52. Г. Л., Серафимович Н. Н., Крюков С. Д., Серафимович Л. А. Причины неудач хирургического лечения аорто-подвздошных окклюзий. //Хирургия. 1986. — № 12. — С. 40−43.
  53. Э.П., Вааска Т. Л. Хирургическое лечение сочетанных поражений аорто-подвздошного и бедренно-подколенно-берцовых сегментов. //Успехи медицинской науки. Тарту. — 1986. — С. 140−141.
  54. B.C., Кошкин В. М. Критическая ишемия нижних конечностей. Москва.-1997. 159с.
  55. JI.H., Васюткод В. Я., Евстафьев Л. К. Хирургическое лечение атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и магистральных артерий нижних конечностей. //Хирургия. 1985. — № 5. — С.24−26.
  56. В.Н., Дудаев И. П. Попытка сохранения конечности при гангрене стопы.//Тезисы шестого всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов, 5−8 декабря 2000. М.: Сердечно-сосудистые заболевания.- 2000. -№ 2-С.Ю2.
  57. Ю.С., Авченко М. Т., Шулин Н. А., Микош А. А. Причины неудач реконструктивных операций у больных с аорто-бедренными окклюзиями. //Послеоперационные осложнения в сосудистой хирургии: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Донецк, 1993. -С.99−100.
  58. А.А., Данилкин А. В., Нечук О. М. Поражения сонных артерий у больных с ишемией нижних конечностей. //Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов: Тезисы докладов Республ. конф. -Алма-Ата. -1987. С.92−95.
  59. А.Б., Косенков А. Н., Швец Л. И., Казаров А., Белов Ю. В. Послеоперационные осложнения у больных с критической ишемией нижних конечностей. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С.225−226.
  60. А.П., Щеглов В. И., Васюков л.А. и др. Ошибки и осложнения в реконструктивной хирургии аорто-подвздошного сегмента. //Ошибки и осложнения в хирургии Новгород. — 1987. — С.30−31.
  61. А.В. Комплексное лечение больных с критической ишемией конечности при облитерирующем тромбангиите. //Хроническая критическая ишемия конечности: Тезисы докладов науч. конф. Москва — Тула, 1994. — С.250−251.
  62. А.А., Доминяк А. Б., Сухарев И. И. и др. Принципы послеоперационного ведения больных, перенесших реконструктивные операции на брюшной аорте и артериях нижних конечностей: Методические рекомендации. Киев. -1981. -14 с.
  63. А.А., Сухарев И. И., Ващенко М. А. и др. Результаты хирургического лечения атеросклеротических окклюзий брюшной аорты и периферических артерий у больных сахарным диабетом. //Вестник хирургии. 1987. — № 9. — С.8−11.
  64. Abid, A.- Knayafi, A.- Loussaief, Н.- Zouari, S. Thromboangiitis obliterans (experience of 36 cases) 39-th congress of the Europ. Sor. for cardiovask Surg. 1990. — Budapescht. // J. Cardiovask. Surg. 1990 Vol. 31 .- № 4.- P. 72.
  65. Balkan, В.- Vray, M.- Eschwege, E. Epidemiology of Petipheral Arterial Disease. // J. Cardiovasc. Pharmacol. 1994. — Vol. 23. — № 8. -Suppl. 3. — P. 58−516.
  66. Beard, J. D. Recommendation for the management of chronic critical lower limb ischaemia. // «Eur, J. Vase. Endovasc. Surg.». 1996. — Vol. 12. -№ 2.-P. 131−135.
  67. Berqvist, D. and Karacagil, S. Femoral artery disease. // The Lancet. -1994. № 343. — P. 773−778.
  68. Blankensteijn, J.D. and Vroonhoven, Th.J.M.V. van. Consequences of failure of femoropopliteal grafts for claudication. //Eur J. Vase. Surg. 1998. — № 2. — P. 183−189.
  69. Bowlin, S.J.- Medalie, J.H.- Flocke, S.A.- Zyzanski, S.J.- Goldbourt, U. Epidemiology of intermittent claudication in middleaged men. //Am. J. Epidemiol. 1994. — Vol. 140. — № 5. — P. 418−430.
  70. Charlesworth, D. Aortic-ilial occlusive disease. Wed. //J. Surg. 1988. -Vol. 12.-№ 6.-P. 763−767.
  71. Clifford, P.C.- Davies P.W.- Hajne, J.A.- Baird, R.N. Intermittent claudication: Is a supervised excuse class worth while? //Brit Med J. 1980. -№ 280.-P. 1503.
  72. Cooke, J.P.- Ma, A.O. Medical therapy of peripheral arterial occlusive disease. //Surg. Clin North Am. 1995. — Vol. 75. — № 4. — P. 569−579.
  73. Defrand. R.D.- Edwards, J.M.- Moneta, G.L.- Yeager, R.A.- Taylor, L.M.- Porter, J.M. Repeat Leg Bypass After Multiple Prior Bypass Failures. //J. Vase. Surg. 1994. — Vol. 19. — № 2. — P. 268−277.
  74. Dormandy, J.- Mahir, M.- Ascady, G., et al. Fate of the patient with chrinic leg ischaemia. //J. Cardiovasc Surg. 1989. — № 30. — P. 50−57.
  75. Elson, J.D.- Raymond, R.A. Lower Extremity ischaemia -Interventions to Preserve Quality of Life. //Postgrad Med. 1994. — Vol. 95. — № 1. — P. 96.
  76. Ernst, E.- Fialka, V. A review of the clinical effectiveness of exereise therapy for intermittent claudication. //Arch-Intern-Med. 1993. — Oct. 25. -№ 153(20). — P. 2357−2360.
  77. Fowkes, F. G.- Housley, E.- Cawood, E.H., et al. Edinburgh artery study: prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral arterial disease in the general poplation. /Ant. J. Epidemiol. 1991. — № 20. — P. 384 392.
  78. Gardners, A.W. Claudication pain and haemodynamic responses to exereise in younger and older peripheral arterial disease patients. //J. Gerontal. 1993. — Vol. 48(5). — P. 231−236.
  79. Hams, P. Risk benefit relation and sekection for surgery of patients with critical ischaemia. Risk benefit aspects of vascular surgery. /Ant. Symp. Stockholm, Sweden. 1994.
  80. Heijden FHWN van der- Eikelboom Be- Banda, J.D. and Mali WPThM. The management of superficialis artery occlusive disease. Review Br. //J. of Surg. 1993. — № 80. — P. 959−963.
  81. Heijden FHWM van der- Eihelboom Be- Reedt Dortland RWN van, et al. Long term result of semi-closed endortectomy of the superficial femoral artery and the outcome of failed reconstruction. //J. Vask. Surg. 1993. — № 18.-P. 271−279.
  82. Hiatt, W.R.- Hoag, S.- Hamman, R.F. Effect of diagnostic criteria on the prevalence of peripheral arterial disease: The San Lurs Valley Diabetes Study. //Cirulation. 1995. — Vol. 91. — № 5. — P. 1472−1479.
  83. Hiatt, W.R.- Sussman, K.E. Peripheral arterial disease in the patient with diabetes mellitus. Can we make Idifference?. //Diabetes Res Clin Pract. 1994. — Vol. 24. — № 2. — P. 65−67.
  84. Hously, E. Treating claudication in five word. //Br. Med. 1988. — № 296. — P. 1483−1484.
  85. Hunink, M.G.M.- Wong, J.B.- Donaldson, M.S.- Megerovits, M.F.- Devries, J.- Harrington, D.P. Revascularization for femoropopliteal disease: A decision and cost-effectiveness analysis. //JAMA. 1995. — Vol.274. — № 2.-P. 165−171.
  86. Hunink, M.G.M.- Wong, J.B.- Donaldson, M.C.- Megerovits, M.f.- Harington, D.P. Patency results of percutaneous and Surgical revascularization for Femoropopliteal arterial disease. //Med Decision Malcing. 1994. — Vol.14. — № 1. — P. 71−81.
  87. Jeans, W.D.- Armastrong, S.- Cole S.E.A, et al. Fate of patients undergoing transluminal angioplasty for lower limb ischaemia. //Radiology. 1990. -№ 177. -P. 559−564.
  88. Johnston, W.K.- Rae, M.- Hogg-Honston, S.A., et al. 5-Year results of a prospective study of percutaneous transluminal angioplasty. //Ann Surg. -1987. № 206. — P. 403−413.
  89. Khaira, H.S.- Hangen, R.- Shearman, C.P. Quality of life in patients with intermittent claudication. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1996. -Vol.11.-№ 1.-P. 65−69.
  90. Levesque, H.- Cailleux, N.- Courtois, H. Antiplatelet agents and peripheral atherosclerosis disease. //Rev. Med. Interne. 1996. — Vol.17. — № 2.-P. 163−168.
  91. Lundell, A.- Lindblad, Bergqvist, D.- Hansen, F. Femoropopliteal-crural graft patency is improved by an intensive surveillance program: a prospective randomized study. //J. Vasc-Surg. 1995. — Jan. № 21(1). — P. 26−33. — disuission 33−34.
  92. McNamara, D.B.- Champion, H.C.- Kadowitz, P.J. Pharmacologic management of perirheral vascular disease. //Surg. Clin North Am. 1998. -Vol.78. -№ 3. -P. 447.
  93. Meade, T.W. Haemostatic function and arterial disease. //Br. Med Bull. 1994. — Vol.50. — № 4. — P. 755−775.
  94. Melton, S.M.- Crace, M.A.- Patton, J.H.- Pritchard, F.E.- Minard, G.- Hudsk, K.A.- Fabian, T.C. Popliteal artery trauma: systemic anticoagulation and intraoperative thrombolysis improves limb salvage. //Ann. Surg. 1997. -Vol.225.-№ 5.-P. 518−527.
  95. Mendelsohn, R.A. Lower-limb arterial disease. //Lancet. 1998. -Vol.351. — № 9101. — P. 530−530.
  96. Mugge, A.- Lichtlen, P.R. Platelets endothelium-dependent responses and atherosclerosis. //Ann. Med. 1991. — Vol.23. — № 5. — P. 545−550.
  97. Obadia, I.F.- Brenot, R.- David, M. Femorotibial bypass on asingle ortey of the in arteriittis of the lower limb. //Lion Chiz. 1985. — № 2. — P. 93−95.
  98. Pinto, X.- Fiol, C.- Simeon, J.M.- Capdevila, J.M.- Baijau, E.- Arylmon, J.M.- Moga, I.- Pujol, R. Risk factors of atheriopathy of the lower limbs: Lipidic and non lipidic factors. //Med Clin. 1997. — Vol.109. — № 2. -P. 41−44.
  99. Regensteiner, J.G.- Hargarten, M.E.- Rutherford, R.B.- Hiatt, W.R. Functional benetits of peripheral vascular bypass surgery for patients with intermittent claudication. //Angiology. 1993. — Vol.44. — P. 1−10.
  100. Regensteiner, J.G.- Hiatt, W.R. Medical management of peripheral arterial disease. //J. Vase Interven Radiol. 1994. — Vol.5. — № 5. — P. 669 677.
  101. Riambau, V.- Pinol, C. Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (I). Clinical manifestations, etiology, epidemiology, natural history and diagnosis. //Med Clin. 1998. — Vol.110. — № 5. — P. 191 197.
  102. Riambau, V.- Pinol, C. Intermittent claudication. Review of a disease of grawing prevalence (II). Treatment. //Med Clin. 1998. — Vol.110. — № 6.- P.220−227.
  103. Rosen, R.S.- Johnson We- Buch HL, et al. Staged infrainguinal revascularisation: initial prosthetis above kneel bypass followed by a distal vien bypass for reccurrent ischaemia. //Am J. Surg. 1986. — Vol.2. — № 152.- P.224−229.
  104. Rutherford, R.B.- Baker, J.D.- Ernst, C.- Johnston, K.W.- Porter, J.M.- Ahn, S.- Jobes, D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischaemia: Revised version. //J. Vase Surg. 1997. — Vol.26. — № 3.-P. 517−538.
  105. Rutherford, R.B.- Jones, D.N.- Bergentz, S.E., et al. Factor affecting the patency of intrainguinal bypass. //J. Vase. Surg. 1988. — № 8. — P. 236 246.
  106. Samson, R.H.- Scher, L.- Veith, F. Combined segment arterial disease. //Surgery. 1985. — № 97. — Suppl 4. — P. 385−396.
  107. Sandison, A.J.P.- Taylor, P.R. The medical treatment of patients presenting with intermittent claudication secondaiy to atherosclerosis. //Int J. ClinPract. 1997. — Vol.51. — № 5. — P. 313−315.
  108. Santilli, J.D.- Rodnick, J.e.- Santilli, S.M. Claudication: Diagnosis and treatment. //Amer Fam Physician. 1996. — Vol.53. — № 4. — P. 1245−1253.
  109. Siengfriend, H. Atherosclerose: pravention ganz gros gechriclen. //Med Actual. 1992. — Be. 18. — № 42. — S16−17.
  110. Smith, F.B.- Lowe, G.D.O.- Lee, A.J.- Rumley, A.- Leng, G.C.- Fowkes, F.G.R. Smoking, hemorheologic factors, and progression of peripheral arterial disease in patients with claudication. //J. Vase Surg. -1998. Vol.28. — № 1. — P. 129−135.
  111. Soong, C.U. Lower limb oedema following distal arterial bypass grafting. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1998. — Vol.16. — № 6. — P. 465−471.
  112. Steinnacker, J.M.- Liu, Y.- Opitz Gress, A.- Lehmann, M. Conservative management in intermittent claudication-a review. //Perfusion. 1998.-Vol.11.-№ 4.- P. 172−181.
  113. Stoffers, H.E.J.H., Kaizer, V. and Knottnerus, S.A. Prevalence in the general practice. In: Fowkers F.G.R., ed. Epidemiology of peripheral vascular disease. London, Springer Veclag. 1992. — 109−113.
  114. Stoffers, H.E.J.H.- Rinkens, P.E.L.M.- Kester, A.D.M.- Kaiser, V.- Knottnerus, J. The prevalence of asymptomatic and unrecognized peripheral arterial occlusive disease. //Int J. Epidemiol. 1996. — Vol.25. — № 2. — P. 282−290.
  115. Thandroyen, F.T.- Phillips, M.D.- Dsouza, D.- Buja, L.M. A 24year-old man with extensive lower limb oedema and acute arterial occlusion. //Circulation. 1994. — Vol.90. — № 4. — P. 2115−2123.
  116. Valentinene, R.J.- Mac Gilivray, D.C.- Pe Nobile, J.W.- Snyder, D.A.- RiM N.M. Intermittent claudication caused by atherosclerosis in patients eged forty years and younger. //Surgery. 1990. — Vol.107. — № 5. — P. 560 565.
  117. Whyman, M.R.- Ruckley, C.V. Should claudication receive angioplasty or just exercise training?. //Cardiovasc Surg. 1998. — Vol.6. -№ 3.-P. 226−231.
  118. Wright, M.P.- Davies, A.H.- McGrath, C.- Lamont, P.M.- Baird, R.N. Late reoperation in vascular surgery. //Eur J. Vase Endovasc Surg. 1995. -Vol.10.-№ 3.-P. 304−307.
  119. Zannetti, S.- Litalien, G.R.- Cambria, R.D. Functional outcome ofter surgical treatment for in intermittent claudication. //J. Vase Surg. 1996. -Vol.24. — № 1. — P. 65−73.
Заполнить форму текущей работой

Сессия? Спокойно!