Влияние организационного фактора на формирование эмоционального выгорания у медицинских работников

Сургутский государственный университет ХМАО

Факультет психологии

Кафедра клинической психологии

Курсовая работа Влияние организационного фактора на формирование эмоционального выгорания у медицинских работников

эмоциональный выгорание медперсонал психологический

Глава 1. Понятие и признаки синдрома эмоционального выгорания

1.1 История возникновения синдрома эмоционального выгорания (СЭВ)

1.2 Понятие и симптомы СЭВ

1.3 Профессия и выгорание, особенности СЭВ медицинских работников

Глава 2. Практические исследования состояния СЭВ

2.1 Результаты исследования методика Бойко

2.2 Результаты исследования опросника Водопьяновой

2.3 Результаты исследования Лири Т.

2.4 Результаты исследования социометрии

2.5 Результаты исследования мотивации трудовой деятельности

Заключение

Введение

Синдром эмоционального выгорания («эмоциональное сгорание») — специфический вид Профессиональной деформации лиц, вынужденных во время выполнения своих обязанностей тесно общаться с людьми. Термин «burnout» («эмоциональное выгорание») был предложен американским психиатром Фрейденбергом в 1974 г. Иногда его переводят на русский язык как: «эмоциональное сгорание» или «профессиональное выгорание» .

Синдром эмоционального выгорания проявляется в:

а) чувстве безразличия, эмоционального истощения, изнеможения (человек не может отдаваться работе так, как это было прежде);

б) дегуманизации (развитие негативного отношения к своим коллегам и клиентам);

в) негативном самовосприятии в профессиональном плане — недостаток чувства профессионального мастерства.

Выделяют три основных фактора, играющие существенную роль в синдроме эмоционального выгорания — личностный, ролевой и организационный.

Личностный фактор. Проведенные исследования показали, что такие переменные, как возраст, семейное положение, стаж данной работы, никак не влияют на эмоциональное выгорание. Но у женщин в большей степени развивается эмоциональное истощение, чем у мужчин, у них отсутствует связь мотивации (удовлетворенность оплатой труда) и развития синдрома при наличии связи со значимостью работы как мотивом деятельности, удовлетворенностью профессиональным ростом. Испытывающие недостаток автономности («сверхконтролируемые личности») более подвержены «выгоранию». Психолог Фрейденберг описывает «сгорающих» как сочувствующих, гуманных, мягких, увлекающихся, идеалистов, ориентированных на людей, и — одновременно — неустойчивых, интровертированных, одержимых навязчивыми идеями (фанатичные), «пламенных» и легко солидаризирующихся. Махер (Маxer Е.) пополняет этот список «авторитаризмом» (Авторитарным стилем руководства) и низким уровнем Эмпатии. В. Бойко указывает следующие личностные факторы, способствующие развитию синдрома эмоционального выгорания: склонность к эмоциональной холодности, склонность к интенсивному переживанию негативных обстоятельств профессиональной деятельности, слабая мотивация эмоциональной отдачи в профессиональной деятельности.

Ролевой фактор. Установлена связь между ролевой конфликтностью, ролевой неопределенностью и эмоциональным выгоранием. Работа в ситуации распределенной ответственности ограничивает развитие синдрома эмоционального сгорания, а при нечеткой или неравномерно распределенной ответственности за свои профессиональные действия этот фактор резко возрастает даже при существенно низкой рабочей нагрузке. Способствуют развитию эмоционального выгорания те профессиональные ситуации, при которых совместные усилия не согласованы, нет интеграции действий, имеется конкуренция, в то время как успешный результат зависит от слаженных действий.

Организационный фактор. Развитие синдрома эмоционального выгорания связано с наличием напряженной психоэмоциональной деятельности: интенсивное общение, подкрепление его эмоциями, интенсивное восприятие, переработка и интерпретация получаемой информации и принятие решений. Другой фактор развития эмоционального выгорания — дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера. Это нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель — подчиненный», так и между коллегами.

Научный и практический интерес к синдрому выгорания обусловлен тем, что этот синдром — непосредственное проявление всевозрастающих проблем, связанных с самочувствием работников, эффективностью их труда и стабильностью деловой жизни организации. Обеспокоенность работодателей и управленцев выгоранием сотрудников объясняется тем, что оно начинается незаметно, а его последствия в виде «упущенной прибыли» очень дорого обходятся организации.

Цель исследования: выявить и описать влияние организационного фактора СЭВ на психологическое состояние медперсонала и атмосферу внутри коллектива Центра медицины Объект исследования: представленность организационного фактора СЭВ у работников Центра медицины Предмет: корреляция организационного фактора СЭВ с личностными особенностями работников и психологической остановкой в коллективе.

Гипотеза: высокая дестабилизирующая организация деятельности и неблагополучная психологическая атмосфера, нечеткая организация и планирование труда, недостаточность необходимых средств, наличие бюрократических моментов, многочасовая работа, имеющая трудноизмеримое содержание, наличие конфликтов как в системе «руководитель — подчиненный», так и между коллегами определяет влияние организационного фактора и возникновение СЭВ у работников Центра медицины.

Задачи исследования:

— выявить наличие организационного фактора СЭВ в коллективе медперсонала Центра;

— описать интенсивность и качественные характеристики ОФ СЭВ;

— определить факторы, влияющие на формирование ОФ СЭВ.

Глава 1. Понятие и признаки синдрома эмоционального выгорания

1.1 История возникновения синдрома эмоционального выгорания Интерес к исследованию синдрома выгорания вырос после того, как американские ученые Маслач и Джексон систематизировали описательные характеристики данного синдрома и разработали опросник для его количественной оценки (Maslach, Jackson, 1986).

Согласно авторам опросника, синдром выгорания проявляется в трех группах переживаний:

1. эмоциональном истощении — переживание опустошенности и бессилия;

2. деперсонализация — дегуманизация отношений с другими людьми (проявление черствости, бессердечности, цинизма или грубости);

3. редукции личных достижений — занижение собственных достижений, потеря смысла и желания вкладывать личные усилия на рабочем месте.

В более поздних исследованиях был выявлен широкий спектр негативных последствий выгорания. Так, межличностные последствия проявляются в социальных (общественных), семейных отношениях, а также в рабочих конфликтах или деструктивном напряжении при общении с коллегами, деловыми партнерами, клиентами и т. д. «Выгорающие» на работе люди часто возвращаются домой раздражительными и эмоционально истощенными. Они полностью поглощены рабочими проблемами, от которых не могут освободиться даже в кругу семьи или друзей. Установочные последствия выгорания заключаются в развитии негативных установок по отношению к клиентам, работе, организации или к себе, в отчуждении от работы и, как следствие, в снижении лояльности привлекательности работы в данной организации. Поведенческие последствия проявляются как на уровне отдельного работника, так и на уровне организации. «Выгоревшие работники прибегают к неконструктивным или неэффективным моделям поведения, чем усугубляют собственное переживание дистресса и повышают напряженность вокруг себя, что сказывается на снижении качества работы и коммуникаций. В организации ухудшается психологическая атмосфера, возрастают текучесть кадров, абсентеизм, конфликтность, снижаются количественные и качественные показатели работы. Выгорание — основной фактор профессиональной деморализации, отлынивания от работы, низкой производительности, конфликтности в семье и на работе, физической болезни и дистресса. Выгорание может провоцировать злоупотребление алкоголем или различными медикаментозными средствами, например снотворным. Психофизиологические последствия отражаются в психосоматических расстройствах, таких как бессонница, головные боли и др.

1.2 Понятие и симптомы СЭВ Синдром эмоционального выгорания — представляет собой состояние эмоционального, умственного истощения, физического утомления, возникающее в результате хронического стресса на работе. Развитие данного синдрома характерно в первую очередь для профессий, где доминирует оказание помощи людям (медицинские работники, учителя, психологи, социальные работники, спасатели, работники правоохранительных органов, пожарные). Синдром эмоционального выгорания рассматривается как результат неблагоприятного разрешения стресса на рабочем месте.

Выделяют три ключевых признака синдрома эмоционального выгорания:

1. предельное истощение,

2. отстраненность от клиентов (пациентов, учеников) и от работы,

3. ощущение неэффективности и недостаточности своих достижений Развитию синдрома эмоционального выгорания, предшествует период повышенной активности, когда человек полностью поглощен работой, отказывается от потребностей, с ней не связанных, забывает о собственных нуждах, затем наступает первый признак — истощение.

Истощение определяется как чувство перенапряжения и исчерпания эмоциональных и физических ресурсов, чувство усталости, не проходящее после ночного сна. После периода отдыха (выходные, отпуск) данные проявления уменьшаются, однако по возвращении в прежнюю рабочую ситуацию возобновляются.

Вторым признаком синдрома эмоционального выгорания является — личностная отстраненность, Профессионалы, испытывающие выгорание, используют отстраненность, как попытку справиться с эмоциональными стрессорами на работе изменением своего сострадания к клиенту через эмоциональное отстранение. В крайних проявлениях человека почти ничего не волнует из профессиональной деятельности, почти ничто не вызывает эмоционального отклика — ни положительные обстоятельства, ни отрицательные. Утрачивается интерес к клиенту, он воспринимается как неодушевленный предмет, само присутствие которого порой неприятно.

Третьим признаком синдрома выгорания является — ощущение утраты собственной эффективности или падение самооценки в рамках выгорания. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные возможности.

В исследовании, проведенном среди врачей психиатров, психиатров-наркологов, психотерапевтов Республики Беларусь показано, что почти 80% имеют различной степени выраженности признаки синдрома эмоционального выгорания, 7,8% имеют резко выраженный синдром, ведущий к психосоматическим нарушениям и зависимостям.

Также исследования были проведены среди психологов консультантов, врачей психотерапевтов, участвующих в программах повышения квалификации. По группе респондентов признаки синдрома различной степени выраженности имели 73%, что оценивалось по наличию формирующихся или уже сформировавшихся фаз синдрома эмоционального выгорания. Выраженную фазу «истощение» имели 5%, что проявлялось эмоциональным истощением, психосоматическими и психовегетативными нарушениями.

Выделяют пять ключевых групп симптомов, характерных для синдрома выгорания:

1. Физические симптомы Усталость, физическое утомление, истощение Уменьшенный или увеличенный вес Недостаточный сон, бессонница Плохое общее состояние здоровья (в том числе по ощущениям) Затрудненное дыхание, отдышка Тошнота, головокружение, чрезмерная потливость, дрожание Гипертензия (повышенное давление) Язвы, нарывы Сердечные болезни

2. Эмоциональные симптомы Недостаток эмоций, не эмоциональность;

Пессимизм, цинизм и черствость в работе и личной жизни:

Безразличие и усталость Ощущения фрустрации и беспомощности, безнадежность Раздражительность, агрессивность Тревога, усиление иррационального беспокойства, неспособность сосредоточиться Депрессия, чувство вины Нервные рыдания. Истерики. Душевные страдания Потеря идеалов или надежд или профессиональных перспектив Увеличение деперсонализации своей или других. (Люди становятся безликими, как манекены.)

Преобладает чувство одиночества

3. Поведенческие симптомы Рабочее время больше 45 часов в неделю Во время рабочего дня появляется усталость и желание прерваться, отдохнуть Безразличие к еде; стол скудный, без изысков.

Малая физическая нагрузка Оправдание употребления табака, алкоголя, лекарств Несчастные случаи (например, травмы, падения, аварии и т. д.)

Импульсивное эмоциональное поведение.

4. Интеллектуальное состояние Уменьшение интереса к новым теориям и идеям в работе Уменьшение интереса к альтернативным подходам в решении проблем (например, в работе) Увеличение скуки, тоски, апатии или недостаток куража, вкуса и интереса к жизни Увеличение предпочтения стандартным шаблонам, рутине, нежели творческому подходу Цинизм или безразличие к новшествам, нововведениям Малое участие или отказ от участия в развивающих экспериментах (тренингах, образовании) Формальное выполнение работы

5. Социальные симптомы Нет времени или энергии для социальной активности Уменьшение активности и интереса к досугу, хобби Социальные контакты ограничиваются работой Скудные взаимоотношения с другими, как дома, так и на работе Ощущение изоляции, непонимания других и другими Ощущение недостатка поддержки со стороны семьи, друзей, коллег Симптомами выгорания являются постоянное чувство озабоченности, но поводу работы; чувство усталости и пустоты, связанное с ней; раздражение, направленное на коллег или на субъектов делового общения; отношение к совершаемой работе как к тяжкой необходимости, а не как к тому, что может приносить удовлетворение.

Синдром выгорания относится к числу феноменов личностной деформации. Выгорание развивается, как правило, у тех, кто по роду своей деятельности должен много общаться с другими людьми, причем от качества коммуникации зависит результат деятельности (моральный и материальный). Установлено, что особенно часто синдром выгорания развивается у специалистов «помогающих» профессий, особенно у работающих в некоммерческом секторе: воспитателей и учителей, медицинских сестер и врачей, социальных работников.

Выгоранию подвержены и те, кто работает в сфере услуг и управления в коммерческой сфере: агенты, но продаже, риэлторы, менеджеры, особенно среднего и высшего звена. Все ситуации рабочего (делового) общения отягощаются высокой ответственностью за людей (клиентов, пациентов, учеников, подчиненных). Сопровождается высокой эмоциональной и интеллектуальной напряженностью (когнитивной сложностью), становятся фактором риска выгорания работников. Выгорание — ответная реакция на продолжительные стрессы межличностных коммуникаций, не просто результат, а следствие неуправляемого стресса.

Синдром профессионального выгорания — это неблагоприятная реакция на рабочие стрессы, включающая в себя психологические, психофизиологические и поведенческие компоненты. По мере того как усугубляются последствия рабочих стрессов, истощаются моральные и физические силы человека, он становится менее энергичным, ухудшается его здоровье. Истощение ведет к уменьшению контактов с окружающими, а это, в свою очередь, — к обостренному переживанию одиночества. У «сгоревших» на работе людей снижается трудовая мотивация, развивается безразличие к работе, ухудшаются качество и производительности труда.

Выгорание опасно тем, что оно представляет собой не эпизод, а конечный результат процесса «сгорания дотла». Жертвы выгорания могут испытывать неуверенность в себе и неудовлетворенность личной жизнью. Если личная жизнь не дает достаточных оснований для самоуважения и доказательств значимости, то «выгорающие» люди еще с большим усердием пытаются найти подтверждение смысла своей жизни и самоактуализироваться в работе. Ежедневная работа с постоянной перегрузкой и психологической зависимостью от нее ведет к накапливанию последствий стрессов и истощению запаса жизненной энергии человека.

1.3 Профессия и выгорание, особенности СЭВ медицинских работников По роду своей деятельности медицинские работники подвергаются воздействию различных неблагоприятных факторов рабочей среды и самого трудового процесса, к которым относятся:

вредные химические вещества и биологические агенты, ионизирующие излучения, шум, вибрация, канцерогены, высокое нервно-психическое напряжение, вынужденное положение тела во время работы, перенапряжение анализаторных систем и др. Загрязнение воздуха рабочих помещений медицинских учреждений лекарственными веществами может быть причиной развития у медицинского персонала аллергических заболеваний, токсических поражений различных органов, дисбакториозов. Многие лекарственные препараты — это промышленные яды (например, бром, йод, мышьяк, камфора), и при определенных условиях они способны вызвать острые и хронические интоксикации. Также существует угроза заражения медработников инфекционными заболеваниями.

Среди физических факторов, оказывающих вредное воздействие на здоровье медицинских работников, следует назвать различные виды ионизирующего и неионизирующего излучения. Например, СВЧ, широко применяемые в медицинской практике, неблагоприятным образом влияют на кровь, сердечно-сосудистую систему, на центральную и периферическую нервную систему.

Труд большинства медицинских работников осуществляется в таких условиях, что на них воздействует комплекс неблагоприятных производственных факторов различной природы, нервно-эмоционального перенапряжения, высокой ответственности. К числу психологических стресс-факторов, эффект которых сказывается на медицинском персонале, относятся:

— большое количество контактов с больными людьми и их родственниками,

— постоянное соприкосновение с чужими проблемами и чужой болью, с негативными эмоциями, которые несут отрицательную энергию;

— повышенные требования к профессиональной компетенции врача и к служению другим, самоотдаче;

— ответственность за жизнь и здоровье других людей;

— производственная среда с новыми факторами социального риска, такими как преступность, наркомания, бездомность и др.

По мнению Г. Робертса, существует общая обеспокоенность относительно того, что сама по себе специальность врача способствует развитию болезненных состояний. Согласно данным Британской медицинской ассоциации (1992), это проявляется как разочарование в профессии и деморализация, нарастающая склонность к размышлению о том, чтобы оставить эту профессию, а также в ухудшении состояния психического здоровья практикующих врачей, снижении устойчивости браков среди медиков, развитии склонности к употреблению психоактивных веществ и алкоголя. Такие тенденции приписывались, по крайней мере частично, пролонгированному (продолжительному) рабочему стрессу и неудовлетворенности работой, которые, в свою очередь, могут быть главной детерминантой качества медицинской помощи (Caplan, 1994). В течение определенного времени данные проблемы замалчивались, и только понятие выгорания открыло простор для их выявления и творческого обсуждения.

Предложив термин Выгарание для описания деморализации, разочарования и крайней усталости, которые он наблюдал у работников психиатрических учреждений, Фрейденбергер (Freudenberger, 1974) разработал новую модель для рассмотрения дистресса и функциональных нарушений, связанных с работой. Оказалось, что она удобна и подходит для всех врачей и многих других специалистов, занятых в системе здравоохранения. Она сфокусирована на патологии профессиональной деятельности и оказывается средством разрушения табу, которого врачи обычно придержи вались, обсуждая друг с другом спою внутреннюю жизнь, личную борьбу и уязвимость.

Созданы специальные модели для объяснения низкой самооценки, стресса, тревоги и депрессии у больных, но врачи неохотно применяют их к себе. Накопление наблюдений и идей о состоянии выгорания позволило представителям профессий, предполагающих оказание медицинской помощи, рассмотреть скрытые механизмы собственной лечебной работы, способные привести к тому, что па более поздней стадии медики не справляются с профессиональными отношениями, ролями и стрессами.

Одним из выводов, которые сделал Кинг (Кing, 1992) при изучении эмоционального дистресса у врачей: «Врачи, работающие в медицинском учреждении, подвержены значительному личностному дистрессу… им трудно раскрыться перед кем-нибудь за пределами своей непосредственной семьи и круга друзей… Преобладающая особенность врачебной профессии — отрицать проблемы, связанные с личным здоровьем» .

Существует явная обеспокоенность, вызванная патогенностью медицинской работы для практикующих врачей, и поскольку их здоровье жизненно важно для безопасности и качества оказываемой ими помощи, необходимо проявить серьезную озабоченность психическим и физическим благополучием медиков. Особенно это касается психиатров, психотерапевтов, невропатологов, к которым часто обращаются за помощью, когда лечат других врачей или пытаются найти ответы на вопросы о профессиональном стрессе у коллег (Fawzy et al., 1983). Поэтому особенно важно для медицинских работников вначале позаботиться о себе и «содержать собственный дом в порядке» .

Причины выгорания медиков западные исследователи видят в социальной сфере и культуре. Фрагментарность и расслоение общества, снижение доступа к общественным и семейным ресурсам предъявляют все более высокие требования к работе специалистов, диктуя вместе с тем необходимость помощи и изменений. В то же время специалисты здравоохранения находятся под неусыпным общественным вниманием. Они пребывают в трудном положении, обладая все меньшей властью, становясь одновременно все более подотчетными.

В целом существует общая тенденция — ожидания и требования все больше и больше увеличиваются, а ресурсы уменьшаются (Glenn А. Roberts). Кроме этого, здравоохранению навязывается примитивная бизнес-культура, которая изображает персонал как «анонимные единицы производства», а отделения как «единицы извлечения доходов», лишает привилегий тех, кто лично предан своей работе (Lancet, 1994).

Изменения в общественном сознании отражаются в сдвиге установок к пациентам, к профессиональным обязанностям, к себе как специалисту. В настоящее время существует много исследований, документально подтверждающих широко распространенную неудовлетворенность профессией и чувство сожаления в связи с выбором медицинской карьеры (Аllеп, 1988, 1992, 1993).

Признаки и симптомы выгорания врачей Изменения в поведении: врач часто смотрит на часы; усиливается его сопротивление выходу на работу; откладывает встречи с больными; часто опаздывает (поздно приходит и поздно уходит); утрачивает творческие подходы к решению проблем; работает усерднее и дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает коллег; присваивает собственность учреждения; увеличивает употребление меняющих настроение психоактивных веществ (включая кофеин и никотин); утрачивает способность удовлетворять свои потребности в развлечениях и восстановлении здоровья; подвержен несчастным случаям.

Изменения в чувствах: утрата чувства юмора или юмор «висельника»; постоянное чувство неудачи, вины и самообвинения; часто испытывает гнев, чувство обиды и горечи; повышенная раздражительность, проявляемая на работе и дома; ощущение как будто к нему придираются; чувство обескураженности и равнодушия; бессилие; снятие стресса, а не творческая деятельность.

Изменения в мышлении: все более упорные мысли о том, чтобы оставить работу; не способен концентрировать внимание; ригидное мышление, сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и недоверчивости; циничное, порицающее отношение к больным; негуманное отношение к больным, менталитет жертвы; озабоченность собственными потребностями и личным выживанием.

Изменения в здоровье: нарушенный сон; частые, продолжающиеся длительное время незначительные недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям; утомляемость — усталость и истощение на протяжении целого дня; ускорение нарушений психического и соматического здоровья.

Исследование врачей-стоматологов и их ассистентов (60 человек) с помощью опросника ПВ Н. Е. Водопьяновой и опросника «Эмоциональное выгорание» В. В. Бойко показало наличие большого количества корреляционных связей между показателями выгорания.

В том же исследовании стоматологов было обнаружено, что среди ассистентов лиц с высокой степенью выгорания больше, чем среди врачей (Водоньянова, Дмитриева, 2003). Этот процесс происходит у двух таких групп медицинских работников но-разному. У врачей он начинается с эмоционального истощения, а у ассистентов — с редукции персональных достижений, поскольку последние более зависимы от вышестоящих по должности и от пациентов. Кроме того, у них низкий социальный статус и маленькое финансовое вознаграждение. Ассистенты по сравнению с врачами также имеют более жесткий график работы, а результаты их труда скрыты и не оцениваются пациентами. Все это ведет к тому, что снижается субъективная значимость и удовлетворенность от своей работы, а это вызывает стремление сократить круг профессиональных обязанностей.

Врачи государственных учреждений, по сравнению с частно практикующими, склонны к более высокому выгоранию: количество лиц с таким уровнем (6−8-я фазы) среди врачей частной нрактики существенно меньше, чем среди работников государственныхучреждений. Это, очевидно, обусловлено различиями в системе оплаты и организационных условиях работы двух групп специалистов.

Выгорание медсестер В зарубежной психологии много исследований посвящено выгоранию медсестер. Это не удивительно, поскольку традиционно считается, что профессия данных работников чрезвычайно стрессогенная и требует больших психических затрат.

Дирендонк, Шауфели (Direndonck, Schaufeli, 1994) провели многочисленные исследования среди голландских медсестер и выявили, что в качестве специфических детерминант выгорания выступают чувства несправедливости, социальной незащищенности, большая зависимость как от пациентов, так и от вышестоящего руководства.

Профессиональные факторы выгорания Давно признано, что работа с определенными группами больных является дополнительным психотравмирующим фактором для специалистов-психологов или психотерапевтов. К таким группам относятся люди старческого возраста, хронически или смертельно больные, пациенты, требующие интенсивного ухода, новорожденные, психически больные, лица, употребляющие психоактивные вещества, и пациенты с агрессивным и угрожающим поведением.

Выгорание считают исключительно расстройством сверх преданных и трудолюбивых работников, а эти группы «трудных» больных в целом имеют ряд общих особенностей, которые притягивают преданных идеалистов; некоторые из этих пациентов плохо поддаются лечению, заставляя медицинских работников переживать чувство бессилия от невозможности облегчить страдания других.

По числу публикаций проблема выгорания медсестер и специалистов по уходу за больными занимает второе место после рассмотрения педагогических профессий. Однако выгорание среднего и младшего медперсонала и его профилактика все еще изучены не достаточно.

В работе медицинских сестер количество ситуаций с негативными переживаниями существенно больше, чем с положительными переживаниями.

Преобладание негативных переживаний в работе медсестер важная причина развития у них выгорания.

Наибольшая интенсивность негативных переживаний проявляется в ситуациях общения медсестер с родственниками больных и вышестоящим руководством (администрацией), а позитивных — в ситуациях общения с коллегами.

Глава 2. Практические исследования «эмоционального выгорания специалиста»

С момента первой публикации по проблеме «BURNOUT», или «эмоционального выгорания», прошло немногим более 30 лет, однако за эти годы понятие получило огромное распространение. Выполняется большое количество разноплановых исследований. Однако и сегодня не существует единого понимания сущности, структуры и механизмов развития синдрома. Более того, можно поставить под сомнение специфичность данного состояния.

Задачи исследования: мают синдром физического и эмоционального истощения, включающий развитие негативной самооценки, отрицательного отношения к работе, ощущения перегруженности проблемами других, утрату понимания и сочувствия к клиентам и пациентам (Н. Freиndenberger, 1974; С. Maslach, 1974, 1986,1996).

Хочется поделиться размышлениями, возникшими у нас при выполнении исследования психического состояния медсестер, работающих в г. Сургуте. Результаты, полученные в этом исследовании, вызывают у нас ряд вопросов, касающихся как квалификации состояния обследованных медсестер, возможности использования при этом категории «синдрома эмоционального выгорания», так и понимания структуры и механизмов развития «синдрома эмоционального выгорания» в целом.

Цель исследования: выявить и описать влияние организационного фактора СЭВ на психологическое состояние медперсонала и атмосферу внутри коллектива Центра

— выявить наличие организационного фактора СЭВ в коллективе медперсонала Центра;

— описать интенсивность и качественные характеристики ОФ СЭВ;

— определить факторы, влияющие на формирование ОФ СЭВ.

Методики исследования:

— Методика диагностики уровня эмоционального выгорания (Бойко В.В., 1996);

— Mas1ach Bиmout Inventory (Mas1ach С., Jackson S., & Leiter Р., 1996; Водопьянова Н. Е., 2002);

— Методика Лири Т. «Представлений человека о себе» (Хозиев В.В., 2003);

— Социометрическое исследование (Хозиев В.В., 2003);

Опросник диагностики мотивации трудовой деятельности;- Структурированное клинико-диагностическое интервью.

Характеристика испытуемых:

Обследовано 40 сотрудников клиники, в их числе:

медсестер; возраст — от 21 до56 лет; стаж работы — от 1,0 до 26 лет);

2.1 Результаты исследования методика Бойко Первым шагом исследования стала методика диагностики уровня эмоционального выгорания (Бойко В.В., 1996);

Примененная методика Бойко дает подробную картину синдрома «эмоционального выгорания». Прежде всего, мы обратили внимание на отдельно взятые симптомы. Показатель выраженности каждого симптома колеблется в пределах от 0 до 30 баллов: 9 и менее баллов — не сложившийся симптом, 10 — 15 баллов — складывающийся симптом, 16 и более — сложившийся. Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания». Методика позволила увидеть ведущие симптомы «выгорания» .

Согласно проведенных исследований можно определить доминирующие симптомы у исследуемого коллектива. В приведенной ниже таблице приведены результаты в процентной составляющей сформировавшихся симптомов:

Таблица

В структуре «синдрома эмоционального выгорания» наибольшую выраженность имели следующие признаки:

— Неадекватное избирательное эмоциональное реагирование — 50% от количества человек;

— Редукция профессиональных обязанностей- 25%

— Переживание психотравмирующих обстоятельств- 20%

— Тревога и депрессия- 20%

Существенно важно отметить, к какой фазе формирования стресса относятся доминирующие симптомы и в какой фазе их наибольшее число. Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса — осмысление показателей фаз развития стресса — «напряжение», «резистенция» и «истощение. По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая сформировалась, какая фаза сформировалась в большей или меньшей степени: 36 и менее баллов — фаза не сформировалась; 37−60 баллов — фаза в стадии формирования; 61 и более баллов — сформировавшаяся фаза.

Сводная таблица результатов опросника Бойко

Симптоматика, соответствующая полностью сформированному «синдрому эмоционального выгорания» (стадия резистентности по Бойко), выявлена у 20% сотрудников. Симптоматика, соответствующая начальной стадии формирования «синдрома эмоционального выгорания», выявлена у 30% сотрудников. Абсолютно всех врачей и медсестер, принявших участие в исследовании, выявлены отдельные признаки синдрома.

Проведенное исследование особенностей личности респондентов с выраженными признаками «синдрома эмоционального выгорания» выявило:

— дисгармоничную неустойчивую самооценку;

— признаки искажения системы личностных смыслов, болезненное чувство справедливости;

— не реалистичность ожиданий и неудовлетворенность достижениями во всех жизненных сферах;

— трудности установления социальных контактов; неудовлетворенность качеством социальных отношений;

— преобладание механизмов психологической защиты первого уровня: отрицания, расщепления, проекции;

— признаки психологической зависимости.

Чтобы закрепить и проверить полученные результаты мы применили опросник Водопьяновой.

2.2 Результаты исследования опросника Водопьяновой Данная методика была разработана на основе модели К. Маслач и С. Джексон. В опроснике содержится 22 утверждения о чувствах и переживаниях, связанных с выполнением рабочей деятельности. Состоит он из трех субшкал (эмоциональное истощение, десперсонализация и персональные достижения).

Сводная таблица опросника Водопьяновой выявила следующие результаты:

Симптоматика, соответствующая полностью сформированному «синдрому эмоционального выгорания» (стадия Эмоционального истощения по Водопьяновой), выявлена у 20% сотрудников. Симптоматика, соответствующая начальной приближенной стадии формирования «синдрома эмоционального выгорания», выявлена у 30% сотрудников. Абсолютно у всех медсестер, принявших участие в исследовании, выявлены отдельные признаки «синдрома эмоционального выгорания» .

Симптоматика деперсонолизации в сформировавшейся стадии выявлена у 10%, приближенное состояние у 40%.

Редукция персональных достижений в сформировавшейся стадии выявлена у 25% и 25% в приближенном состоянии.

Данные цифры подтверждают данные более развернутого исследование по опроснику Бойко. Большая часть коллектива находиться на стадии сформировавшегося «синдрома эмоционального выгорания». Исходя из этих результатов, логично было изучить личностные представления респондентов о себе. Что позволяет сделать следующее исследование.

2.3 Результаты исследования Лири Т.

Методика стала полезной при изучении соотношения представления человека о себе в настоящем и с представлениями о себе в будущем, что важно для анализа процессов социальной перцепции. В качестве детерминант, на уровне малых контактных общностей выступают групповые социальные характеристики субъектов и объектов восприятия, которые, в свою очередь, являются деятельностно опосредованными.

Откуда человек черпает знание о себе, каковы источники этого знания? С. Дувал и Р. Виклунд, авторы теории самовосприятия и теории объективного самосознания, полагают, что основной источник — самонаблюдение, посредством которого люди делают выводы о собственных аттитюдах и мотивах, наблюдая за своим поведением в конкретных условиях. Такое самонаблюдение часто осуществляется в группах.

Названные концепции, рассматривая источники формирования человеком знания о себе, важное место отводят его «социальному окружению», и прежде всего группам, в которые он включен. Методика Т. Лири позволяет фиксировать существенные личностные переменные.

Концептуальный анализ взаимосвязей между отдельными личностными переменными привел Лири к созданию так называемой круговой структуры личностных свойств, в которой ближние по кругу свойства обладают максимальным сходством, а расположенные по концам диаметра — минимальным. Диаграмма 16 личностных свойств, попарно объединенных в 8 основных секторов (октанты) и определенным образом ориентированных относительно двух главных осей («Доминирование-Подчинение», «Дружелюбие — Агрессивность»), стала основой системы межличностной психодиагностики Лири. Опросник Лири состоит из 128 утверждений и восемь Октант характеризующих следующие психологические тенденции:

1. стремление к лидерству — властность — деспотизм

2. уверенность в себе — самоуверенность — самовлюбленность

3. требовательность — непримиримостьжестокость;

4. скептицизм — упрямство — негативизм

5. уступчивость — кротость — пассивную подчиняемость;

6. доверчивость — послушность — зависимость

7. добросердечие — несамостоятельность — чрезмерный конформизм

8. отзывчивость — бескорыстие — жертвенность.

Данное исследование позволило увидеть самооценку каждого респондента в группе и показало следующие результаты:

— 50% отмечая у себя в реальных условиях преобладание 6,7,8 октант (доверчивость — послушность — зависимость; добросердечие — несамостоятельность — чрезмерный конформизм; отзывчивость — бескорыстие — жертвенность);

— в идеале (50%) каждый из них показывал противоположные качества, которые хотел бы видеть у себя — это октанты 1,2,3,4 (стремление к лидерству — властность — деспотизм; уверенность в себе — самоуверенность — самовлюбленность; требовательность — непримиримостьжестокость; скептицизм — упрямство — негативизм).

Что говорит о проблемах возникающих внутри коллектива личностного характера. Так как специфика работы определяет индивидуальное место работы у каждого сотрудника и соответственно, повышенное чувство опасности перед возможной конкуренцией на место. Напряженность внутри коллектива позволяет не вооруженным взглядом увидеть неискренность отношении преобладающих почти в 100% женском коллективе. В котором отношения строятся на соперничестве и личностных симпатиях. Состояние личностных отношений внутри коллектива более подробно позволяет увидеть методика исследования социометрии. Так как считаем, что психологический климат внутри коллектива также сильно влияет на исследуемый нами «синдром эмоционального выгорания»

2.4 Результаты исследования социометрии Создание и развитие социометрической методики, связаны с именем американского исследователя Я. Л. Морено, который видел основную задачу своего метода в изучении эмоциональных связей, отношений симпатий и антипатий в группе. На сегодняшний день методика активно используется исследователями не только в изучении эмоциональных отношений, но и функциональных, аксиологических.

В результате проведенного опроса, мы пришли к выводу:

Исследуемый коллектив имеет очень маленький индекс интегрированности, не возможности принятия новых сотрудников, закрытости обстановки внутри коллектива.

Социограмма — мишень взаимных выборов дала возможность увидеть 2 лидеров коллектива. Первый лидер — директор предприятия, второй — неформальный лидер, рядовой сотрудник коллектива. Но в общем сплоченности как таковой увидеть не удалось. Респонденты не связаны взаимными симпатиями. Индекс сплоченности очень мал, это и обуславливает большой разброс отношений в коллективе.

Более резкие отношения позволила увидеть социограмма — мишень отверженииколлектив выделил 4 явных изгоев в коллективе., но эти же сотрудники показали больший процент эмоционального выгорания. «Выгоревшие» работники прибегают к неконструктивным или неэффективным моделям поведения, чем усугубляют собственное переживание дистресса и повышают напряженность вокруг себя, что сказывается на снижении качества работы и коммуникаций. В организации ухудшается психологическая атмосфера, возрастают текучесть кадров, абсентеизм, конфликтность, снижаются количественные и качественные показатели работы. Все это показывает нам, что признаки эмоционального выгорания ярко проявляются и на отношениях внутри коллектива.

Что же руководит в трудовой деятельности всех респондентов исследуемого коллектива? Это позволила увидеть анкета, составленная нами для определения мотивации трудовой деятельности.

2.5 Результаты исследования мотивации трудовой деятельности Было дано 5 ответов связанных с вопросом ;

" Человек работает большую часть своей жизни. Как вы думаете, зачем?"

1 место занял ответ — Для получения материальных благ

2 место занял ответ — Для самовыражения личности

3 место занял ответ — Для достижения вершин карьеры

4 место занял ответ — Для профессиональной самореализации

5 место занял ответ — Для материального обеспечения себя в старости Констатируя полученные результаты можно сказать, что работа связана у многих с получением материальных благ. Это вероятно, можно объяснить с происходящими событиями в экономике страны. Возможно, что созданная модель управления не позволяет респондентам поставить профессиональную самореализацию на первое место, что в принципе и подтверждает высокий уровень эмоционального выгорания не позволяющий получить удовлетворение от проделанной работы. Второе место, которое заняло утверждение — самовыражение личности — подтверждает исследование проведенное по методике Лири, так как 50% респондентов желали бы не подчинятся, а доминировать, или получить возможность проявить себя в профессиональной деятельности.

Заключение

Оперируя смысловым содержанием и количественными показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности и, что не менее важно, наметить индивидуальные меры профилактики и психокоррекции. Освещаются следующие вопросы:

· какие симптомы доминируют;

· какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается истощение" ;

· объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами;

· какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности;

· в каких направлениях надо влиять на производственную обстановку, чтобы снизить нервное напряжение;

· какие признаки и аспекты поведения самой личности подлежат коррекции, чтобы эмоциональное «выгорание» не наносило ущерба ей, профессиональной деятельности и партнерам.

Таким образом, результаты исследования показали, что особенности личности, выявленные у лиц с максимальной степенью выраженности признаков «синдрома эмоционального выгорания», в ряде случаев сопоставимы с критериями личностных расстройств и психологической обстановке в коллективе. Люди не видят перспектив для своей профессиональной деятельности, снижается удовлетворение работой, утрачивается вера в свои профессиональные способности.

Данные результаты делают актуальным следующий вопрос: корректно ли при наличии признаков личностного расстройства говорить также о наличии у субъекта синдрома эмоционального выгорания с использованием принятой модели синдрома? Поиск ответа на этот вопрос актуализирует, по сути, всю совокупность методологических проблем клинической психологии. Очевидно, что при поиске ответа на данный вопрос необходимо обратиться к рассмотрению структуры, психологических факторов и механизмов возникновения как негативньrx психических состояний, так и механизмов психологического синдромообразования при расстройствах личности, с использованием методологических принципов синдромного анализа традиционно принятьrx в отечественной клинической психологии. Однако влияние организационного фактора СЭВ, особенно в последнее время, становиться все более актуальным. Большее время мы находимся на работе, и именно там формируются эмоциональные и функциональные связи, влияющие на наше психологическое и эмоциональное состояние. Плохо организованная работа, преобладание отношений «подчиненный = начальник», т. е. организационный фактор оказывает сильное влияние на формирование эмоционального выгорания, что и подтвердили проведенные исследования. Не стоит отрицать, что и другие, исследованные нами факторы влияют на формирование СЭВ, но по нашему мнению, гипотезу которую мы ставили для доказывания, нашла полное подтверждение.

Список использованной литературы эмоциональный выгорание медперсонал психологический

1. Орел В. Е. Феномен «выгорания» в зарубежной психологии: эмпирические исследования // Психологический журнал.- 2001. Т.22, № 1. С.90−101. Робертс Г. А. Профилактика выгорания // Обзор современной психиатрии.- 1998. № 1. с. 39−46.

2. Водопьянова Н. Е. Старченкова Е.С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. 2-е изд.- СПб.: Питер, 2008. с.7−12.

3. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях. // Психологический журнал. — 2002, том 23, № 3. — с.85−95.

4. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания // Медицинские новости.—2002.— № 7.— С. 3−9.

5.http://www.zipsites.ru/psy/psylib/Синдром эмоционального выгорания/Г.А. Макарова к.пс.н., директор Института консультирования ППЛ

6. «Клиническая психология и психотерапия: парадигма, концепции, инструментарии» в контексте актуальных проблем развития психологии в информационном обществе: Сборник тезисов мерегиональной конференции / под редакцией И. П. Греховой и М.В. самойловой. — Сургут: Дефис, 2006. — 22−23 С.

7. Хозиев В. Б. Практикум по общей психологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведений.- М.: Издательский центр «Академия», 2003. 272 с.