Висцеро-вертеброгенные синдромы: желудка и дуадено-панкреатической зоны.Остеопатическое лечение

Следует быть осторожным при лечении желудка, поскольку 30% язв являются бессимптомными. Опухоли желудка легко принимаются за язвы. Кроме того, важно не упускать из виду цервикальную и надключичную аденопатию, низкое систолическое давление, кратковременную потерю сознания и увеличение селезенки или печени, указывающие на более серьезные патологии.

Поджелудочная железа Лечение поджелудочной железы, как правило, проводят через сфинктер Одди, где возможно осуществлять воздействие на транзит панкреатических жидкостей через протоки поджелудочной железы.

Поджелудочная железа имеет тесную взаимосвязь с двенадцатиперстной кишкой, и их манипуляции типично взаимозависимы. С точки зрения остеопатического воздействия необходимо различать следующие аспекты поджелудочной железы: экзокринный, который связан с выделением пищеварительных жидкостей в двенадцатиперстную кишку и ассоциирующийся с печенью, и эндокринный аспект, который связан с освобождением инсулина и глюкагона в коровоток. Экзокринная часть поджелудочной железы охотнее реагирует на прямые манипуляции, тогда как эндокринная — на индукцию. Иннервация поджелудочной железы обеспечивается блуждающим нервом и чревным ганглием.

К основным заболеваниям поджелудочной железы относят острый и хронический панкреатит. Основным симптомом данного заболевания является болевой синдром. Боль зависит от уровня деструкции железы и часто носит достаточно умеренный характер. К прочим симптомам относятся:

• тошнота, рвота, проблемы продвижения пищи по пищеварительному тракту, жидкий стул, содержащий непереваренные волокна.

• чувство усталости, раздражения и беспокойства.

• кожа влажная, а конечности холодные.

• снижение мочеиспускания, возможность гиповолемического шока.

• вначале — температура нормальная с возможностью дальнейшего подъема до 39° С.

• эпигастрий дает мышечные реакции и сокращения.

• боль при пальпации, однако менее сильная, чем спонтанная.

• снижение или отсутствие звуков в животе.

• примерно у 20% пациентов имеются плевральные эффузии, базилярные хрипы и другие легочные нарушения, проявляющиеся обычно слева Признаки панкреатических нарушений наблюдаются, главным образом, после приема пищи. Подобные нарушения изматывают пациента и образуют мышечно-кожные рефлекторные проекции в области левой лопатки.

Диагностика При общем прослушивании пациент наклоняется вперед (подбородок к грудине) и влево при ротации вправо. Для дифференциальной диагностики необходимо положить возвышение большого пальца на сфинктер Одди, проекция которого находится на срединно-ключично-пупочной линии на 2−3 пальца выше пупка. Срединная ось кисти, представляемая средним пальцем, находится на линии, образующей угол 30° с поперечной плоскостью. Чтобы достичь тела поджелудочной железы кисть сначала смещается сзади за сфинктер Одди, а затем к переднему левому реберному краю вдоль продольной оси поджелудочной железы[1].

Манипуляция двенадцатиперстной кишки и сфинктера Одди должно быть первым шагом в остеопатическом лечении поджелудочных проблем.

Существует несколько специфичных техник для поджелудочной железы. Ее положение делает ее взаимозависимой с другими органами, таким и как двенадцатиперстная кишка, поперечноободочная кишка, почки и селезенка. Рекомендуется освобождать секреторные протоки поджелудочной железы, которые связаны с печеночными желчными протоками на уровне большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Лечение должно быть направлено на область, прилежащую к поджелудочной железе/сфинктеру Одди, а затем на саму поджелудочную железу, постепенно переходя от прямых к индукционным техникам. После локального лечения проводят манипуляцию печени и общего желчного протока, которые как представляется, влияют на функцию поджелудочной железы. Заканчивают лечение устранением спазмов в высокорефлексогенных зонах, таких как дуоденоюнальная флексура и илеоцекальное соединение.

Выводы по главе Таким образом, при проведении остеопатического лечения важно провести тщательную диагностику заболевания, выявить возможные противопоказания к лечению.

При проведении лечения используются различные висцеральные тахники, позволяющие восстановить правильное функционирование органов.

Лечение печени и желчного пузыря, желудка и желчного пузыря необходимо проводить одновременно, так как эти органы имеют тесную взаимосвязь.

Глава 3. Оценка эффективности остеопатического лечения висцеро-вертеброгенных синдромов желудка и дуадено-панкреатической зоны.

За более чем столетний период своего официального существования остеопатическая наука накопила немалый багаж доказательств своей эффективности. В меньшей мере эффективность остеопатической терапии доказана при висцеральных поражениях.

Цель исследования Подтверждение эффективности остеопатического лечения висцеро-виртеброгенных синдромов.

Методы исследования В исследовании участвовали 40 пациентов, у которых были диагностированы заболевания желудка, двенадцатиперстной кишки, печени и желчного пузыря.

С целью проведения исследования пациенты были разбиты на 2 группы. В контрольной группе (20 человек) пациентам проводилось остеопатическое лечение, в группе сравнения (20 человек) пациенты получали фармакологическую терапию, согласно конкретному заболеванию.

Для определения результатов исследования использовались стандартные методики, применяемые для оценки состояния пациента с соответствующими заболеваниями желудка и дуадено-панкреатической зоны.

Для оценки эффективности лечения были использованы также методики вне пищеварительной сферы для оценки общих и местных изменений при лечении. Так, в группе остеопатического лечения пациентам проводили доплерографию сосудов шеи и головы, а также ЭЭГ до лечения и после. Выявленные статистические различия отражают наличие положительной динамики лечения с применением ОМТ, которое распространяется и на отдаленные системы, системный характер воздействия остеопатического лечения.

Остеопатическое лечение проводилось на протяжении 3 месяцев. В начале лечения пациентам проводился 1 сеанс терапии в неделю, в течении первых полутора месяцев. Затем сеансы повторялю с регулярностью 1 раз в 2 недели. В итоги пациенты получили по 9 сеансов терапии. В остеопатическом лечении использовались различные висцеральные техники.

Результаты исследования Практически у всех пациентов основной группы имелись те или иные нарушения доплерографических показателей шейного или церебрального кровотока.

Полученные данные свидетельствуют о наличии влиянии ОМТ на экстракраниальное и интракраниальное кровообращение в сосудах шеи и головы, которое выражается в нормализации показателей гемодинамики.

Необходимо отметить, что наилучших изменений удалось достигнуть в отношении нормализации интракраниального сосудистого тонуса, а также венозного оттока интракраниального и экстракраниального (p<0,01 и p<0,001), а также кровотока в вертебробазилярном бассейне (p<0,05).

Наличие отклонений доплерографических показателей от нормы у пациентов с заболеваниями желудка и дуадено-панкреатической зоны отражает наличие не только местных изменений, т. е. нарушение физиологического функционирования затрагивает не только пищеварительную систему.

Таблица 1. Результаты допплерографии Показатель До лечения После лечения Есть (%) Нет (%) Есть (%) Нет (%) Асимметрия кровотока экстракраниально 1 (3,4) 28 (96,6) 0 (0) 29 (100) Асимметрия кровотока интракраниально 10 (34,5) 19 (65,5) 6 (20,7) 23 (79,3) Повышение сосудистого тонуса экстракраниально 19 (65,5) 10 (34,5) 14 (48,3) 15 (51,7) Затруднение венозного оттока экстракраниально 14 (48,3) 15 (51,7) 4 (13,8)* 25 (86,2) Повышение сосудистого тонуса интракраниально 16 (55,2) 13 (44,8) 5 (17,2)** 24 (82,8) Затруднение венозного оттока интракраниально 22 (75,9) 7 (24,1) 8 (27,5)*** 21 (72,4) Нарушение кровотока в вертебробазилярном бассейне 22 (75,9) 7 (24,1) 14 (48,3)* 15 (51,7) * - (p<0,05).

** - (p<0,01).

*** - (p<0,001).

Ни у одного из пациентов не наблюдалось нормальной ЭЭГ. Анализ ЭЭГ осуществлялся визуальным способом.

Таблица 2. Результаты визуального анализа ЭЭГ.

Основная подгруппа До лечения п.п.(%) После лечения п.п.(%) Количество пациентов 18 11 ЭЭГ вариант нормы 0 4(22,2)** Отсутствие моды 5(27,8) 1(5,6) Изменение моды 12(66,7) 9(50) Нарушение зонального распределения паттерна 17(94,4) 9(50) Незрелость сформированного функционального ядра возрасту 14(77,8) 8(44,4) Очаговые изменения 2(11,1) 0 Патология при пробе открывания глаз 4(22,2) 0 Положительная проба с гипервентиляцией 12(66,7) 3(16,7)* Замедленное восстановление после гипервентиляции 10(55,6) 2(11,1)* Ослабление компенсации 11(61,1) 3(16,7) Пароксизмальность 6(33,3) 0* * - (p<0,05). ** - (p<0,01).

На основании полученных данных можно сделать вывод, что остеопатическая манипуляционная терапия оказывает влияние на нормализацию кровообращения в ЦНС, нормализует работу центров вегетативной регуляции, т. е. демонстрирует общие эффекты на организм.

Для достоверной оценки местного воздействия на отделы желудочно-кишечного тракта оказалось необходимым проведение трех инструментальных обследований, фиброэзофагогастроскопии (ФЭГДС), рН-метрии и рентгеноскопии пищевода и желудка с контрастной бариевой взвесью и водно-сифонной пробой. Исключение любого из этих инструментальных методов приводит к недооценке состояния.

Кислотность желудочного сока оценивается только при рН-метрии.

Ни один из этих диагностических методов не рассматривался в качестве самодостаточного, так как только при их сочетании существует возможность адекватной оценки состояния больного и исключается как гипердиагностика, так и недооценка различных факторов, определяющих совокупное течение патологического процесса, как на этапе первичной диагностики, так и при оценке динамики после проведенного лечения.

Эффект остеопатического лечения оценивался по тем же характеристикам и теми же инструментальными методами, что и для пациентов, которые получали фармакологическую терапию.

ФГДС Положительной динамикой изменений слизистой пищевода считался переход всех патологических состояний слизистой к норме, а также переход эрозивного и язвенного процесса в катаральный.

Положительная динамика в основной группе была отмечена у 41,4%, а в группе сравнения у 32,0%.

Достоверная динамика улучшения состояния наблюдалась в основной группе через 2 месяца терапии. При дальнейшем сравнении, т. е. через 3 месяца терапии, полученная динамика изменений в группах не достигла статистической достоверности.

ФГДС желудочно-дуоденальной зоны (ЖДЗ) выявило, что после лечения нормальные характеристики слизистой отмечались в 75,9% основной группы и 50,0% группы сравнения.

Таким образом, в результате остеопатического лечения без фармакологической поддержки достигается нормализация слизистой как пищевода, так и желудочно-дуоденальной зоны, что подтверждается статистическим анализом.

РН-метрия В результате рН-метрического исследования групп и анализа данных не выявлено достоверных различий в группах ни до, ни после лечения.

Однако в обеих группах отмечено наличие изменений после проведенного лечения. В ходе терапии отмечено сокращение фактов регистрации рН<4,0 в пищеводе в 50,5% случаев в основной группе и в 14,3% случаев — в группе сравнения.

В отношении ДГР в антральный отдел желудка отмечено наличие достоверного различия между группами до начала лечения (p<0,05). В основной группе ДГР в антральный отдел отмечался у 83,9% пациентов, в группе сравнения этот показатель отмечен у 57,1% пациентов. После проведенной терапии различия между группами исчезают. ДГР в антральный отдел был зарегистрирован у 34,6% пациентов основной группы и 38,1% пациентов группы сравнения. Достоверная положительная динамика в виде прекращения регистрации ДГР в антрум достигнута в основной группе (p<0,001). В группе сравнения положительная динамика присутствует, но не достигает статистической достоверности.

Таким образом, остеопатическая терапия позволяет достигать сокращения рефлюкса в тело желудка и антральный отдел, что объясняется нормализацией перистальтической активности пищеводно-желудочно-дуоденальной зоны.

Рентгеноскопия с бариевой взвесью Положительной динамикой мы считали уменьшение рефлюкса до 0−2 ст. Наличие такой динамики зарегистрировано в обеих группах. В основной группе такая динамика отмечается в 96,9% случаев (p<0,001), в группе сравнения — в 60,0% (p<0,01).

Но даже при наличии достоверной динамики улучшения показателей в обеих группах, через 3 месяца терапии группы достоверно различаются (p<0,001).

В основной группе мы проводили рентгенологическое обследование пациентов и через три месяца, для выяснения как возможности получения изменений при остеопатическом лечении, так и лучшего понимания сроков их появления.

При начальном 100% наличии заболеваний через полтора месяца таких пациентов остается 35,3%, а через 3 месяца — 11,8%. Этим подтверждается адекватность выбора трехмесячного периода лечения, а также демонстрирует, что уже через три месяца, т. е. 5−6 сеансов ОМТ, улучшение достигается уже у 64,7% пациентов. Статистический анализ динамики изменений по приведенной выше схеме подтвердил ее достоверное наличие и через полтора (p<0,05), и, как мы уже указали, через 3 месяца (p<0,001) от начала терапии.

На основании проведенного исследования можно сделать вывод, что остеопатическое лечение приводит к устранению моторной дисфункции пищеводно-желудочно-дуоденальной зоны, что было подтверждено сокращением всех типов рефлюксов в этой области, по данным и рентгеноскопии и рН-метрии. Даже при отсутствии препаратов, которые блокируют или нейтрализуют кислотопродукцию, остеопатическая терапия позволяет нормализовать секреторную функцию желудка. Необходимо также отметить, что заживление слизистой желудка происходит достоверно более выраженно при остеопатической терапии, чем при фармакологическом лечении. Объяснить это можно персистированием моторной дисфункции верхнего этажа пищеварительной трубки, даже при более выраженном подавлении кислотопродукции при фармакологическом лечении. В группе фармакологического лечения нет свидетельств достоверной нормализации моторной функции пищеводно-желудочно-дуоденальной зоны.

Выводы по главе Стандартный набор обследований, который применяется в практике клинических гастроэнтерологов, позволяет подтвердить наличие динамики физиологических изменений при остеопатическом лечении. Также результаты исследования демонстрируют те физиологические составляющие, которыми определяются положительные результаты остеопатического лечения без фармакологической поддержки. Данные позволяют четко продемонстрировать благоприятное висцеральное влияние остеопатического лечения: возможность отказа от многокомпонентной фармакологической терапии.

Заключение

.

В ходе работы были рассмотрены висцеро-вертеброгенные синдромы желудка и дуадено-панкреатической зоны, а также основные принципы их лечение методами остеопатии. Было рассмотрено понятие висцеро-вертеброгенных синдромов, наличие связи между изменениями позвоночника и возникновением патологических проблем с желудком и дуадено-панкреатической зоны. Также были изучены основные методики диагностики и лечения методами остеопатии висцеро-вертеброгенных синдромов желудка и дуадено-панкреатической зоны.

Основная задача висцеральной остеопатии — это работа с внутренними органами, нормализация работы печени и кишечника, улучшение пищеварения и обмена веществ. Этот метод может успешно применяться для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта, устранения гинекологических проблем, лечения хронических заболеваний мочеполовой системы, а также использоваться для предупреждения варикозного расширения вен.

В своей работе врач-остеопат основывается на холистических принципах, согласно которым организм человека представляет собой единое целое, и все его системы и структуры взаимосвязаны друг с другом.

Связь внутренних органов и опорно-двигательного аппарата имеет обоюдный характер. Так, наличие послеоперационных рубцов, травм внутренних органов будет оказывать негативное влияние на опорно-двигательный аппарат, и наоборот, проблемы с позвоночником могут стать причиной развития заболевания внутренних органов.

В ходе проведенного исследования было установлено значительное висцеральное воздействие остеопатического вмешательства. Влияние остеопатического лечения, которое нормализует физиологическое функционирование, выходит за рамки одной физологической зоны — пищеводно-желудочно-дуоденальной зоны, а распространяется и на другие физиологические области, в частности на область вертебробазилярного бассейна, экстракраниальное и интракраниальное кровообращение, биоэлектрическую активность ЦНС. Остеопатическое лечение всегда необходимо сопровождать достоверным инструментальным обследованием, соответствующим пораженной области, в том числе для исключения возможных противопоказаний.

1. Барраль Ж-П., Мерьер П. Висцеральные манипуляции. М.:МИК, 1999. 287 с.

2. Беленький А. Г. Дорсалгии при дегенеративных заболеваниях позвоночника // Русский медицинский журнал. Т.

10. № 22. С.1003−1005.

3. Беляев А. Ф., Ли И. Л. Боль, вегетативная нервная система и остеопатия Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии. 2010. С.237−241.

4. Беляев А. Ф., Ширяева Е. Е. Развитие остеопатии на Дальнем Востоке России: Матер, конференции «Роль медицинского сообщества в развитии остеопатической деятельности в РФ». СПб, 2010. С.39−43.

5. Бирюков A.A. Лечебный массаж. М.: Советский спорт. 2001. 300 с.

6. Богачева Л. А. Дорсалгии. Классификация, механизмы патогенеза // Неврологический журнал. № 2. С.2−8.

7. Богачева Л. А., Седова Т. Н., Снеткова Е. П. Боль в спине: лечение и профилактика// Врач. 2000. № 4. С.21−22.

8. Богданов Э. И., Попелянский А. Я. Некоторые гемои ликвородинамические сдвиги при раздражении и пережатии позвоночной артерии в эксперименте // Журн. невропатол. и психиатр. 1980. '.

9. Богданова H.H. Оценка эффективности остеопатического лечения при холециститах и дискинезиях желчевыводящих путей / Аттестационная работа. РВШОМ. СПб, 2001. 57 с.

10. Василенко A.M., Осипова H.H., Шаткина Г. В. Лекции по рефлексотерапии. М.: Су Джок Академия, 2002. 374 с.

11. Васильева Л. Ф. Мануальная диагностика и терапия. Клиническая биомеханика и патобиомеханика. СПб.: Фолиант. 2001. 392 с.

12. Веселовский В. П. Проблемы вертеброневрологии проблемы цереброспинальной и периферической нервной системы // Вертеброневрология. Казань, 1998. Т.

5. № 1. С.8−9.

13. Голод М. С. Заболеваемость и пути совершенствования организации восстановительного лечения больных с вертеброневрологической патологией: Автореф. дис.. канд. мед. наук. Иваново, 2001. 24 с.

14. Даттон К. С. Основы остеопатии. — Алматы, 1998. — 59 с.

15. Джоунс.

Д. М. Стрейн-Контрстрейн: Остеопатическая система диагноза и лечения // Остеопатия — медицина XXI века (инф. бюллетень Русской Остеопатической Ассоциации). — 1998. — С. 22−23.

16. Егорова И. А.

Введение

в краниальную остеопатию // Российский семейный врач. СПб., 2002. Т.

6. № 4. С. 69−73.

17. Касванде 3. Патогенетическая двигательная активность. Пути повышения эффективности остеопатического лечения Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010. С. 91−102.

18. Козлов В. К., Ярилов С. Структурно-морфологический и системный (холистический) подходы в современной медицине //Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии. 2010. С. 132−144.

19. Мазальский К. В. Принципы остеопатии Джона Литтлджона актуальность в 21 веке // Российский остеопатический журнал. № 1. 2007.

20. Малиновский Е. Л., Новосельцев C.B., Ивашкевич Л. А. Модели адаптивной реакции организма при проведении остеопатического лечения. Обзор методов и возможностей // Ж. Российский остеопатический журнал. 2011. № 1−2 (12−13). С.116−129.

21. Москаленко Ю. Е., Кравченко Т. И., Фрайман В. Фундаментальные основы краниальной остеопатии. СПб, 2002. 80 с.

22. Новосельцев C.B.

Введение

в остеопатию. Краниодиагностика и техники коррекции. СПб.: Фолиант, 2007. 344 с.

23. Новосельцев C.B. Философия остеопатии. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 26 с.

24. Ноздрачев А. Д., Чернышева М. П. Висцеральные рефлексы. Л., 1989.

25. Попелянский А. Я. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Йошкар-Ола. 1983. Т.

2. 370 с.

26. Саморуков А. Мануальная терапия при заболеваниях внутренних органов // Врач. 2003. № 1. С. 21−22.

27. Чечин А. Д., Новиков B.C., Новикова И. В. Холистический подход в лечении и реабилитации //Функциональная неврология и мануальная медицина. Теория и практика: Материалы симпозиума. СПб.: Институт остеопатии, 2010. С.293−296.

28. Чикуров Ю. В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. М., 2003. 144 с.

29. Чикуров Ю. В. Остеопатическое лечение внутренних органов. М., 2001.

30. Чокашвили В. Г. Диагностика и лечение кранио-вертебральной патологии. СПб, 1997. 110 с.

31. Чокашвили В. Г., Парфенов В. М., Чокашвили М. В. К вопросу об остеопатии. СПб, 2000. 76 с.

32. Чокашвили В. Г., Садофьева В. И. Диагностика и этиопатогенетиче-ское лечение кранио-сакральной патологии. СПб, 2001. 126 с.

33. Чокашвили В. Г., Садофьева В. И., Ивановская О. Д. Остеопатическая реабилитация больных с краниосакральной патологией // Проблемы городского здравоохранения. Вып.

5. СПб., 2000. С.78−81.

34. Щербо В. А. Остеопатическое лечение сосудистых депрессий // Тез. докл. первого международного научного конгресса «Нейробиотелеком2004». СПб.: «Политехника». 2004. С.

34.

35. Яковлев А. И. Психотерапевтические аспекты работы мануального терапевта //Тез. I съезда мануальных терапевтов России. М., 1999. С. 139.

36. Still A.T. Osteopathy. Reseach and practice. 1992. P.5−39, 145−147.

37. F rymann, V.M., Carney, R.E., Springall, P. E ffect of osteopathic medical management on neurologic development in children // J. A m.

O steopath. A ssoc.

— 1992 92: 729.

38. P eter A. G.

uiney, DO; Rick Chou, DO; Andrea Vianna, MD; Jay Lovenheim, DO. E ffects of Osteopathic Manipulative Treatment on Pediatric Patients With Asthma: A Randomized Controlled Trial. JAOA. V.

ol. 105 No 1, January 2005, 7−12.