Роль акушерки в лечебно-диагностическом процессе при эпилепсии у беременных женщин

Из-за некоторых психологических моментов, а также изменения личности при эпилепсии (мнительность, настороженность, иногда инфантильность, игривость) пациентки могут утаивать некоторые важные для диагностики, лечения и профилактических мероприятий факты. В некоторых случаях больные эпилепсией в силу своего заболевания не могут констатировать были ли у них парциальные приступы (они их не помнят, а признаков, характерных для генерализованных припадков нет). Поэтому следует наладить доверительные отношения не только с самой пациенткой, но и с ее ближайшими родственниками. Низкую приверженность терапии или полное игнорирование приема лекарственных препаратов можно заподозрить при ухудшении течения заболевания, так как пациентки не всегда могут об этом рассказать. В таком случае необходимо определение концентрации назначенных препаратов в крови пациентки. Для полного определения факторов риска неблагоприятного течения и информирования о них доктора для последующей коррекции и снижения риска неблагоприятного течения, как самого заболевания, так и беременности возможно использование метода анкетирования. Анкетирование проводится непосредственно на приеме или в домашних условиях с последующей передачей анкеты — опросника в медицинское учреждение. В анкете представлены вопросы, дающие характеристику питанию, образу жизни, режиму, приверженности лечению.

См. Приложение 5. Пациенткам порой психологически трудно в устной форме предоставить информацию о конфликтах в семье, вредных привычках, других трудностях. Зачастую в письменной форме у определенного контингента лиц информация более соответствует действительности.

2.2. 2Участие акушерки в профилактических и лечебных мероприятиях, направленных на снижение риска неблагоприятного течения эпилепсии у беременных женщин.

Роль акушерки в профилактических и лечебных мероприятиях, направленных на снижение риска неблагоприятного течения эпилепсии у беременных сложно переоценить. На этапе женской консультации беременная женщина хочет получать от акушерки как можно больше информации, таким образом акушерка женской консультации — это главный информатор. Для пациенток дородового отделения информация так же имеет большую роль, но они так же ждут психологической помощи от акушерки и тщательного контроля за их состоянием. В послеродовом отделении женщина уже выступает в новой для себя роли-роли матери. В этот трудный период от акушерки она ждет всесторонней помощи и немного контроля за правильностью выполнения ею рекомендаций врача и новых для себя материнских функций. В женской консультации после окончания работы в кабинете участковая акушерка посещает на дому беременных, родильниц и гинекологических больных (патронаж).

Целью патронажного посещения является выяснение состояния здоровья женщин, не явившихся в консультацию в назначенный срок, причины, по которым женщина, получившая направление в стационар, не была госпитализирована. При патронаже акушерка должна убедиться в правильности выполнения больными назначений врача, привлечь женщин к осмотру акушером-гинекологом, познакомиться с условиями жизни женщин своего участка. Акушерке во время посещения женщин на дому приходится выполнять не только профилактическую, но и лечебно-диагностическую работу, в связи с чем ей необходимо иметь с собой патронажную сумку с тонометром, фонендоскопом, акушерским стетоскопом, сантиметровой лентой. Акушерка в ходе общения с беременной женщиной больной эпилепсией оценивает уровень ее знаний о своем заболевании, выясняет приверженность к терапии и в случае необходимости разъясняет осложнения в случае отказа от терапии и настоятельно советует посетить доктора. Если пациентка по каким либо причинам забывает о приеме медикаментов, следует посоветовать ей поставить напоминание на мобильный телефон.

Также следует сообщить лечащему врачу о состоянии данной пациентки. Акушерка также наблюдает за общим состоянием женщины, интересуется о сопутствующих заболеваниях, разъясняет как себя вести в случае плохого самочувствия. Следует узнать, страдает ли женщина артериальной гипертонией, как часто измеряет артериальное давление и владеет ли техникой измерения артериального давления. Необходимо рассказать о важности самоконтроля артериального давления. Женщине нужно объяснить как правильно измерять артериальное давление. Правила измерения АД. Точность измерения АД и, соответственно, гарантия диагностики АГ, определения ее степени зависят от соблюдения правил по измерению АД.

Для правильного измерения АД значение имеет положение больного: в удобной позе; рука на столе; манжета накладывается на плечо на уровне сердца, нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. Перед измерением АД не рекомендуется употребление кофе, крепкого чая, курить, использовать препараты из группы симпатомиметиков. АД должно измеряться в покое, после 5-ти минутного отдыха, если измерению АД предшествовала физическая нагрузка отдых должен составлять 20 минут. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки испытуемого. Очень важным в измерении АД считается кратность измерения АД. Для более точной оценки уровня АД проводить исследование необходимо не менее 2-х раз на каждой руке. Для подтверждения факта повышения АД измерение должно проводиться не менее двух раз с интервалом не менее недели. Если выяснилось, что пациентка имеет пристрастие к курению, употреблению алкогольных напитков, следует провести разъяснительную беседу о вреде курения, употребления алкоголя во время беременности, сообщить об этом доктору, найти возможные способы воздействия для отказа от вредных привычек.

Возможно потребуется помощь психотерапевта. В случае если выяснится, что женщина подвержена частым простудным заболеваниям и ее беременность приходится на период гриппа, то после консультации врача терапевта возможно проведение вакцинопрофилактики против гриппа. Акушерка в такой ситуации должна рассказать беременной женщине с диагнозом эпилепсия как о неблагоприятном влиянии самого вируса гриппа на организм в период беременности, так и о том, что высокая лихорадка, которая наблюдается при гриппе, может спровоцировать приступ судорог. Также показано общее оздоровление организма на этапе планирования беременности. Если женщина испытывает частые стрессовые ситуации на работе, в семье следует провести беседу, в которой дать рекомендации по обращению к психотерапевту, переводу на легкий труд на работе. Возможно санаторное лечение у данного контингента женщин.

Акушерка на приеме оформляет справку о необходимости получения путевки и санаторно-курортную карту. В условиях женской консультации возможно применение анкетирования женщин больных эпилепсией на предмет выявления факторов неблагоприятного течения. См. Приложение 5. Акушерка может помочь женщине в заполнении опросника, также она совместно доктором анализирует ответы и составляет индивидуальную программу по снижению риска неблагоприятного течения беременности у данного контингента женщин.

2.2. 3Должностные обязанности акушерки.

Акушерка относится к категории специалистов. На должность акушерки назначается лицо, имеющее среднее медицинское образование по специальности «Акушерское дело». Назначение на должность и освобождение от нее производится приказом руководителя учреждения.

Акушерка должна знать:

Законы Российской Федерации и иные нормативные правовые акты по вопросам здравоохранения.

Основы гигиены женщины в период беременности и после родов.

Течение нормальных родов и их варианты.

Ведение беременности при осложнениях, основные методы профилактики и борьбы с осложнениями.

Правила асептики и антисептики, санитарно-противоэпидемический режим родовспомогательных учреждений.

Принципы профилактики гинекологических заболеваний, основы контрацепции и здорового образа жизни.

Законодательство о труде и охране труда Российской Федерации.

Правила внутреннего трудового распорядка.

Правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. Должностные обязанности акушерки:

Проводит лечебно-профилактическую санитарно-просветительную работу, уход за пациентами в соответствии с профилем отделения под руководством врача.

Проводит подготовительную работу для лечебно-диагностической деятельности врача акушера-гинеколога и собственной деятельности.

Осуществляет лечебно-диагностическую помощь беременным, роженицам, родильницам, гинекологическим больным по назначению врача или совместно с ним в отделении, на приеме в женской консультации, на дому.

Оказывает медицинскую помощь при неосложненных родах самостоятельно или с врачом акушером-гинекологом при патологии родов, послеродового периода, проводит первичную обработку и при необходимости первичную реанимацию новорожденных.

Оказывает неотложную доврачебную медицинскую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях по профилю деятельности с последующим вызовом врача или направлением пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

Сообщает врачу акушеру-гинекологу, старшей акушерке, заведующему отделением или дежурному врачу об экстремальных ситуациях в состоянии пациентов, происшествиях в отделении, палатах, кабинетах.

Ассистирует при некоторых акушерских и гинекологических операциях.

Осуществляет патронаж на дому беременных, родильниц, гинекологических больных с выполнением организационных и лечебных мер.- Проводит профилактические осмотры женщин с целью выявления гинекологических заболеваний (совместно с врачом или самостоятельно), работу по планированию семьи.

Выполняет меры по соблюдению санитарно-гигиенического режима (соблюдение правил асептики и антисептики, правильное хранение, обработка, стерилизация инструментов, приборов, перевязочного материала) в отделении (женской консультации, кабинете).- Оформляет установленную Минздравом России медицинскую документацию для соответствующего подразделения. Акушерка имеет правоПолучать необходимую информацию для четкого выполнения своих обязанностей.

Давать указания младшему медицинскому персоналу по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима отделения (кабинета).- Вносить предложения по совершенствованию работы младшего и среднего медицинского персонала.

Входить в состав Совета акушерок и медицинских сестер, принимать участие в работе профессиональных медицинских ассоциаций.

Повышать свою квалификацию.

Получать квалификационную категорию. Акушерка несет ответственностьза:

За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.

За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.

За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.

ВыводыВ ходе изучения литературных данных, научных публикаций по теме «Роль акушерки в лечебно-диагностическом процессе при эпилепсии у беременных женщин», самостоятельной разработке опросника можно сделать следующие выводы:

данная тема представляет большой практический интерес из-за распространённости проблемы и необходимости всестороннего (с акушерской, неврологической, психиатрической и социальной позиций, а также с позиции сестринского процесса) ее рассмотрения,-течение эпилепсии во время беременности довольно непредсказуемо что требует тщательного лечебно-диагностического процесса, — у беременных женщин больных эпилепсией повышен риск как акушерских осложнений, так и ухудшение течения эпилепсии во время беременности, что обуславливает высокую частоту родоразрешения путем операции кесарева сечения, — возможно выявление факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение эпилепсии во время беременности с последующей их коррекцией, — возможно устранение влияния некоторых неблагоприятных факторов путем разъяснений, большей информированности пациентки, — часть работы по выявлению неблагоприятных факторов и снижению их влияния отводится акушерке, — в ходе выявления неблагоприятных факторов возможно использование метода анкетирования.

Заключение

.

В ходе написания дипломной работы «Роль акушерки в лечебно-диагностическом процессе при эпилепсии у беременных женщин» проводилось изучение на основании анализа литературных данных понятия эпилепсии, этиологических факторов, патогенеза, клинической картины, лечения заболевания, изучение течения эпилепсии у беременных женщин, выявление факторов риска неблагоприятного течения эпилепсии у беременных путем изучения литературных источников, анкетирования, определение необходимых профилактических и лечебных мероприятий с целью снижения риска неблагоприятного течения беременности и неблагоприятного влияния на плод, определена роль акушерки в выявлении неблагоприятного течения беременности и организации профилактических и лечебных мероприятий у данного контингента женщин. Так как эпилепсия является довольно распространённым заболеванием, как среди всей популяции, так и среди беременных женщин, зачастую угрожающем, как самой будущей матери, так и плоду, этот вопрос требует дальнейшего глубокого изучения. В настоящее время, не смотря на развитие современных медицинских технологий, остается открытым вопрос об оптимизации наблюдения, диагностики течения эпилепсии во время беременности и назначения адекватной терапии. В работе рассмотрена роль акушерки в выявлении факторов риска неблагоприятного течения эпилепсии у беременных, ее участие в профилактических мероприятиях, направленных на снижение воздействия этих факторов. В данной дипломной работе предложен метод анкетирования и составлен вопросник для выявления неблагоприятных факторов течения эпилепсии при беременности, предложены пути снижения влияния этих факторов. Список использованной литературы1-Архипов В. В., Хайруллина Ф. Л., Радутный В. Н.

ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ И РОДОВ У ЖЕНЩИН С ЭПИЛЕПСИЕЙ // Медицинский альманах. 2008. № 4. С.72−74.2-Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В Б 79 2-х т. — Т. 1 / Под ред. Н.

Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. —.

2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 744.

3-Власов П. Н. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности // Альманах клинической медицины. 2001. № 4. С.251−254.

4-Власов П. Н. Эпилепсия у женщин: клинические, электрофизиологические, гормональные и терапевтические аспекты. Автореф. докт. дисс.

Мос.мед.

академия им. И. М. Сеченова. 2001, 48 с. 5-Власов П.Н., Петрухин В. А., Наумова Г. И. Сопутствующая патология со стороны женской половой сферы и беременность при эпилепсии. Качественная клиническая практика, 2005. 3: 52−60. 6-Воронин К.В., Зелинский А. А. Справочник акушерки. — М.: Триада-Х, 2002.

7-Гафурова М. Р. Влияние антиэпилептических препаратов на состояние фетоплацентарного комплекса у беременных с эпилепсией // ПМ. 2015.

№ 1 (86). С.54−58.8-Головкина Надежда Владимировна, Егорова А. Т., Шнайдер Н. А., Дмитренко Д.

В. Новый взгляд на социально-гигиеническую характеристику беременных с эпилепсией // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015. №S 1.

С.31−35.9-Додхоева М. Ф., Ашурова Г. С. Ведение беременных пациенток, страдающих эпилепсией // ДАН РТ. 2011. № 7. С.588−593.

10-Жадин М. Н. Биофизические механизмы формирования электроэнцефалограммы. М.: Наука, 1984.

11-Карлов В.А., Власов П. Н., Петрухин В. А., Краснопольский В. И. Терапевтическая тактика при эпилепсии во время беременности. Методические указания МЗ РФ N2001/130, 15 с. 12-Крылова Е. П. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии, 2000.

13-Неврология: национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н.

Коновалова, В. И. Скворцовой [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.

— 1040 с.14-Никифоров А. С, Коновалов А. Н., Гусев Е.

И.Н62 Клиническая неврология: Учебник. В трех томах. — Т. I. —.

М.: Медицина, 2002. — 704 с: ил. (Учеб.

лит. Для слушателейсистемы последипломного образования).

15-Повереннова И.Е., Якунина А. В., Постнова Е. Н. и соавт. Эпилепсия и беременность. Журн. невропатол. и психиатр. Эпилепсия. Приложение к журналу 2008. 3: 41−47.16-Ревматология: национальное руководство/ под ре. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой.

М.:ГЭОТАР-Медиа, 2010.-720с. Приложения.

Приложение 1Основные этиологические факторы эпилепсий.

Этиологические факторы эпилепсий Частота встречаемости (%) Генетические65,5Сосудистые заболевания мозга10,9Пре-, перинатальные поражения нервной системы8,0Черепно-мозговая травма5,5Опухоли мозга4,1Дегенеративные заболевания центральной нервной системы3,5Инфекции2,5Приложение 2ЭЭГ у больного с генерализованной первичной эпилепсией.

Приложение 3ЭЭГ больного с фокальной затылочной эпилепсией.

Приложение 4 Соотношение физиологических родов и кесарева сечения у женщин с эпилепсией.

Приложение 5Анкета-опросник «Выявление факторов риска неблагоприятного течения эпилепсии у беременных"Вопрос.

ДаНет.

Знаете ли Вы какое влияние оказывают эпилептические судорожные приступы на плод? Назначены ли Вам противоэпилептические препараты для приема во время беременности? Принимаете ли Вы назначенные препараты? Не забываете ли Вы принимать назначенные препараты? Имеется ли у Вас артериальная гипертония? Если Вам поставлен диагноз артериальная гипертония следуете ли Вы рекомендациям доктора по снижению и предупреждению подъема артериального давления? Имеете ли Вы дома тонометр? Владеете ли Вы техникой измерения артериального давления? Измеряете ли Вы артериальное давление в домашних условиях? Имеется ли у Вас бронхиальная астма? Случаются ли у Вас приступы удушья чаще 1 раза в месяц? Ощущаете ли Вы недомогание, слабость, головокружение? Часто ли Вы болеете респираторными вирусными инфекциями (чаще 1раза в 3 месяца)? Страдаете ли Вы бессонницей? Подвергаетесь ли Вы стрессовым ситуациям? Связана ли Ваша работа с высоким нервным, эмоциональным напряжением?

Соблюдаете ли Вы диетические рекомендации от врача? Употребляете ли Вы кофе, крепкий чай, тонизирующие напитки? Бывают ли у Вас тошнота, изжога, тяжесть в правом подреберье? Курите ли Вы?

Употребляете ли Вы алкогольные напитки? Употребляете ли Вы наркотические вещества?