Патогенез. 
Бруцеллез на юге России. 
Проблемы терапии

бруцеллез заражение профилактика диагностика Входными воротами для проникновения бруцелл в организм человека являются микротравмы кожи, слизистая оболочка пищеварительного и респираторного трактов. Инфицирующая доза составляет от 10 до 100 микробных тел. Известно, что заражение человека бруцеллезом с последующим развитием заболевания чаще всего происходит перорально — при употреблении инфицированных продуктов, а также при контакте с больными животными и их выделениями. Не оставив на месте внедрения никаких изменений, бруцеллы, будучи захваченными полиморфно ядерными и мононуклеарными нейтрофилами, проникают по лимфатическим путям в регионарные лимфатические узлы, где происходит их размножение и накопление с развитием своеобразного лимфополиаденита, однако выраженные изменения при этом отсутствуют. Из лимфатических узлов бруцеллы поступают в кровь и гематогенно разносятся по всему организму, избирательно оседая в тканях, богатых ретикулоэндотелиальными элементами (печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг). При этом повышается проницаемость сосудов, которое регистрируется как при остром, так и хроническом бруцеллезе. Повышение проницаемости капиллярной стенки свидетельствует об активности процесса. Нормализация ее наблюдается с наступлением клинического выздоровления. Повышенная проницаемость регистрируется и при отсутствии других клинических признаков, казалось бы, в период полного благополучия. По-видимому, она представляет собой фон, способствующий морфологическим изменениям, которые характерны для обострений и рецидивов болезни. В острой стадии болезни имеет место серозное воспаление внутренних органов вследствие повышения проницаемости капилляров с последующей дистрофией паренхиматозных элементов. В лимфатических узлах, печени и других органах последовательно развивается гиперплазия ретикулярных клеток. В подострой стадии заболевания выявляются продуктивно-воспалительные процессы (образование гранулем), которые часто сочетаются с дистрофическими изменениями и циркуляторными нарушениями, включая гепатолиенальный синдром. Пребывание бруцелл в крови и в различных органах вызывает быстро наступающую и длительно сохраняющуюся аллергическую перестройку, проявляющуюся в резко выраженной сенсибилизации организма к бруцеллезному антигену, развитием гиперчувствительности замедленного типа, сохраняющуюся длительное время даже после выздоровления. В стадии хронического бруцеллеза нарастающая сенсибилизация, развитие аутоиммунных процессов приводят к воспалительным изменениям пролиферативно-гранулематозного типа. Отмечается разрастание клеток ретикулоэндотелиальной системы, сопровождающееся образованием характерных для бруцеллеза гранулем. Их находят в различных органах и тканях. Когда инфекция из очагов своей локализации повторно поступает в те или иные органы, то это ведет обычно к новой атаке, новому клинически выраженному обострению (рецидив) и новым анатомическим изменениям, свидетельствующим об имеющейся аллергической реакции ранее пораженных тканей и систем. Если организм сильно аллергизирован, то новая бактериальная волна клинически значительно отличается от первой. Аллергия играет большую роль в формировании вторичных очагов инфекции. Необходимо отметить, что не каждое инфицирование приводит к развитию болезни. У некоторых лиц инфекция протекает без каких-либо клинических симптомов (первичнолатентная), у других развивается острый инфекционный процесс или с самого начала протекает как хронический. Улиц с очень слабым иммунитетом даже живая бруцеллезная вакцина может вызвать реакцию, напоминающую заболевание бруцеллез. (4) Ответная реакция зависит, вероятно, от состояния иммунной системы. На проявления болезни существенно влияет и вид бруцелл, вызвавший заболевание. Наиболее тяжелое течение бруцеллеза связано с Br. melitensis, тогда как остальные бруцеллы вызывают более легкие заболевания. Однако в других случаях возникают рецидивы и обострения болезни и процесс затягивается на месяцы и годы (хронический бруцеллез). Иногда с самого начала бруцеллез протекает как хронический. Указанное зависит от вида возбудителя, но в большей степени от реактивности макроорганизма (его защитных свойств) и своевременного терапевтического вмешательства. Таким образом, патологический процесс при бруцеллезе на первых этапах заболевания обусловлен инфекционными факторами, которые в последующем уходит на второе место, уступая аллергическим и аутоиммунными реакциям. Под влиянием антибиотиков часть бруцелл может переходить в Lформы и длительно сохраняться внутриклеточно. После перенесенного бруцеллеза формируется иммунитет, но он не очень длительный и через 3−5 лет возможна реинфекция.(5).