В этих случаях всегда важно разобраться, какую вторичную выгоду извлекает клиент из своего уклоняющегося поведения, какая условная приятность связана для него с сохранением симптома. Это требует дополнительной психологической работы по исследованию личности клиента, его системы ценностей, жизненных ориентиров, дальних и ближних целей. Очень важно позволить клиенту выговориться и выразить словами свою тревожность, потому что в состоянии тревоги пациент практически мало воспринимает информацию или воспринимает ее очень искаженно, что реально затрудняет для консультанта установление психологического контакта. Проговаривание беспокойных переживаний клиента частично способствует освобождению его от чрезмерной «аффективной загруженности», снижая уровень психической напряженности — психического элемента, сопровождающего чрезмерно интенсивную или чрезмерно длительную тревогу. Дезорганизующее воздействие тревоги уменьшается. С тревожным клиентом нужно обсуждать его состояние. При взаимодействии с тревожным пациентом в ходе психологического консультирования важно, имея в виду его постоянное «забегание вперед» с тенденцией жить будущим, фиксировать настоящее, подводя итоги, обобщая все сказанное клиентом за определенный промежуток времени.
Такие обобщенные высказывания, фиксирующие основные отраженные в речи идеи и переживания, помогают клиенту осознавать свои текущие переживания, возвращая его в реальность. Периодическое подведение итогов и отражение эмоций клиента помогают ему осознавать то, что происходит, лучше понимать собственные чувства. Фиксация на настоящем времени, возвращение в реальность одновременно снижают уровень тревоги клиента, нивелируют интенсивность тревожно-депрессивных переживаний. Возвращение в настоящее время может обеспечиваться также вопросом: «Что сейчас происходит?», который консультант может вставлять время от времени в быструю и сбивчивую речь тревожного клиента. Описывая настоящие мысли и переживания, клиент фиксируется на текущем моменте. Осознавание настоящего позволяет нивелировать основной элемент переживаний тревоги — ощущение угрозы. Поскольку настоящее не содержит в себе никаких угрожающих элементов, постоянное удержание реальности выравнивает фон настроения, что позволяет более точно и адекватно формулировать проблемы пациента. В большинстве случаев, описывая настоящие переживания, клиент способен вербализовать свою тревогу в виде недифференцированных диффузных ощущений «сжатия, давления» в области груди, «комка в горле», «тяжести в голове» и т. д.
В этом случае можно попросить клиента сосредоточиться на неприятных ощущениях, подробнее рассказать о них, «побыть с ними». Иногда важно дать клиенту возможность пережить его тревогу, осознать ее субъективное содержание, прочувствовать связанные с ней ощущения. Когда клиент в полной мере осознает переживание тревоги, прочувствует ее, можно дать ему возможность выразить эту тревогу в рисунке, в каком-то действии. Вербализация и символическое выражение тревоги дают клиенту ощущение контроля над ней, что облегчает его состояние."Дистанцирование" с собственными чувствами позволяет клиенту осознать, что его тревога — всего лишь состояние, которое сопровождает его в данный момент жизни, но не захватывает его личность целиком, что тревога — не он сам, а только лишь своеобразная декорация, на фоне которой протекает его психическая деятельность. Декорацию же всегда можно поменять, например, смоделировав состояние «высокой радости», которое, как правило, поглощает тревогу. Таким образом, консультирование тревожных пациентов включает, как правило, не только работу с психологической проблематикой клиента, но на первых этапах и проработку его состояния тревоги с установлением дистанции в отношении тревоги и овладением тревогой как временным спутником психической жизни клиента. Овладению клиентом своей тревогой способствует также информация о том, что такое тревога, понимание положительных сторон эмоции тревоги, ее организующей и предупреждающей об опасности психической функции. Можно дать клиенту понять, что легкая степень тревоги бывает даже необходима для более эффективного выполнения работы, для более полной мобилизации всех психических ресурсов человека. Не стоит бояться тревоги; лучше использовать ее в собственных целях, в целях более точного прогнозирования развития событий и психологической подготовки к ним.
Консультант должен помочь клиенту конструктивно воспользоваться собственной тревогой, извлечь из нее наибольшую выгоду. Тревога — эмоция, которая легко передается от человека к человеку в ситуации межличностного взаимодействия. Тревога клиента легко передается консультанту. При этом важно помнить о естественной склонности всех людей реагировать эмоционально на тревогу партнера по общению в той же модальности, т. е. тревогой. Чтобы не «заразиться» тревогой клиента, а также для снижения его уровня тревоги, консультант должен уметь не реагировать на тревогу клиента в той же модальности, чтобы не подкреплять и не усиливать ее. Важно сохранение консультантом эмоционально-нейтрального стиля консультирования пациентов с выраженной тревожностью. Не получая подкрепления в эмоциональном отражении консультантом, клиент начинает ощущать, что уровень тревоги снижается. Подобный психологический прием — сохранение эмоционального нейтралитета с неподкреплением психического состояния клиента — называется в психотерапии «коррективный эмоциональный опыт». Использование этого приема бывает необходимо при консультировании клиентов, находящихся в интенсивных эмоциональных состояниях.
Заключение
.
Целью курсовой работы явилось изучение уровня личностной тревожности у клиентов зрелого возраста, имеющих заболевания органов дыхания, для разработки практических рекомендаций по психологическому консультированию клиентов с заболеваниями органов дыхания. В первой главе было рассмотрено понятие психосоматических заболеваний в психологии, проанализированы психологические особенности клиентов зрелого возраста с заболеваниями органов дыхания и исследована специфика психологического консультирования клиентов с психосоматическими заболеваниями. В связи с этим были сформулированный следующие выводы: Психосоматика рассматривается в качестве части психологической и медицинской науки, объясняющей взаимосвязь человеческого значимого эмоционального опыта, проявляющегося в невозможности проявить гнев, беззащитности в чувстве страха, запрете на проявление чувств, и соматического или физического самочувствия, болезни. Психосоматические заболевания являются болезнями тела, вызванными либо усугубленными длительными эмоциональными переживаниями, приводящими к хроническому стрессу. В психосоматической медицине выделяется несколько направлений. В первую очередь это психоаналитическое и антропологическое направления. Кроме того, не стоит недооценивать вклад и других подходов в психосоматике таких как концепция профиля личности, алексетимия, психиатрия консультирования-взаимодействия, теория ре- и десоматизации М. Шура и теория двухфазного вытеснения А. Митчерлиха. На сегодняшний день можно сказать, что психосоматика, является достаточно разработанной на теоретическом уровне, но пока не обладает популярностью в здравоохранении и довольно медленно внедряется в жизнь и практику обслуживания пациентов. Большинство соматических жалоб больных являются последствием эмоциональных расстройств.
В медицинской литературе находится большое количество ссылок на отдельные наблюдения участия эмоциональных переживаний в соматических заболеваниях. Огромное количество этих авторов считают, что эмоциональное расстройство является следствием повышенной тревожности. Эмоции при стрессорных реакциях рассматриваются в качества механизма защиты. Каждая эмоция является целой функциональной системой, задача которой — это получение конкретного приспособительного эффекта в интересах целостного организма. Любое психическое возбуждение отражается в нормальных и патологических телесных ощущениях. Страх всегда сопровождается тягостным физическим состоянием (тяжесть в желудке и тошнота, пылающий лоб в испарине, влажные, липкие и дрожащие руки).Под психосоматическим расстройством понимаются следующие расстройства: 1) носящие функциональный, а не структурный характер, но впоследствии приводящие к структурным изменениям в организме; 2) вызываются неадекватным стимулом; 3) являются неадекватной реакцией на стимул; 4) зарождаются в прошлом в момент происшествия вызвавшего крайне болезненные чувства; 5) основываются на механизме неизменных реакций; 6) наблюдается временной сдвиг в сознании, т. е. пациент всегда живет собственным прошлым. Существует несколько критериев, на которые ориентируются при диагностике психосоматических расстройств: 1) несоответствие между жалобами, данных объективных обследований и состоянием пациента; 2) нечеткость органического фактора страданий; 3) симптомы недостаточны для определенной нозологии; 4) поведение пациента не соответствует обычному поведению больного; 5) отсутствие эффекта от этиотропного лечения; 6) эффективность психотропной терапии и психотерапии. Во второй главе было проведено экспериментальное исследование уровня тревожности у клиентов зрелого возраста, имеющих заболевания органов дыхания, в связи, с чем был составлен психодиагностический комплекс, в который вошласледующая методика: «Анкетный тест Спилбергера».Далее нами было проведено диагностическое исследование уровня тревожности у клиентов зрелого возраста, имеющих заболевания органов дыхания с использованием вышеописанной методики. В связи с тем, чтоу клиентов зрелого возраста, имеющих заболевания органов дыхания был обнаружен высокий уровень тревожности были разработаныпрактические рекомендации по психологическому консультированию клиентов с заболеваниями органов дыхания. Следовательно, цель исследования достигнута, задачи решены.
Список литературы
Александер Ф. Психосоматическая медицина. Принципы и практическое применение. — М.: Эксмо-Пресс, 2002. — 352 с. Андреев И. Л., Березанцев А. Ю. Психосоматика, психотерапия, личность (теоретический аспект) // Российский психиатрический журнал.
2012. № 2. С. 39−46. Бакирова З. А., Мочалов С. М., Куксо П. А. Последствия нарушения психоэмоциаонльной сферы человека // Известия Самарского научного центра Российской академии наук. 2010. Т.
12. № 3−2. С. 382−385. Бройтигам В., Кристиан П., Рад М. Психосоматическая медицина. -.
М.: ГЭОТАР Медицина, 1999. — 376 с. Великанова Л. П., Шевченко Ю. С. Психосоматические расстройства: современное состояние проблемы (часть 1).
// Социальная и клиническая психиатрия. — № 4, 2005. С.
79- 91. Гигнгер С., Гингер А. Практическое пособие для психотерапевтов. ;
М.: Академический проект, 2014. — 240 с. Глэддинг С. Психологическое консультирование. — Спб.: Питер, 2002.
— 736 с. Депрессивные расстройства и хроническая сердечная недостаточность /Н.Т. Ватутин, Н. В. Калинкина, Е. В. Картамышева, М. А. Христиченко, Е.В. Ещенко/ Український кардіологічний журнал. 2013. № 3. стр.
118. Елисеев Ю. Ю. Психосоматические заболевания. — М.: ACT, 2003 г. — 311 с. Жукова Н. В. Клиника внутренних болезней.
Основы психосоматики. Психиатрия. — М.: Человек, 2010. — 48 с. Клиническая психология / Под ред.
Б. Д. Карвасарского. ;
СПб.: Питер, 2004. — 553 с. Кочюнас Р. Основы психологического консультирования. — М.: Академический проект, 1999.
— 240 с. Краснов А. А. и др. Основы психосоматики. — СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета, 2012. — 112 с. Кулаков С. А. Психосоматика.
— М.: Речь. — 320 с. Лебедева В. Ф., Семке В. Я., Якутенок Л. П. Психические расстройства при соматических заболеваниях. — Томск, Изд-во «Иван Федоров», 2010. ;
326 с. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. — М.: Академия, 2010. — 480 с.
Мостовая Л. И., Кувшинова Н. Ю. Современные представления о психосоматических расстройствах.
// Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — № 2−3, 2011. — С.
602 — 605. Мэй Р. Искусство психологического консультирования. — М.: Институт общегуманитарных исследований, 2015.
— 224 с. Немов Р. С. Основы психологического консультирования: Учеб. для студ.
Педвузов. -- М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 1999. — 394 с. Петрова Н. Н. Основы психосоматической медицины. ;
СПб.: Издательство Санкт-Петербургского университета. — 72 с. Психосоматика. Телесность и культура.
Под ред. В. В. Николаевой. — М.: Академический проект, 2009. — 311 с.
Роджерс К. Становление личности. Взгляд на психотерапию. — М.: Эксмо, 2001. — 380 с.
Смолова Л. В. Психологическое консультирование. — Спб.: Наука, 2015. — 416 с. Старшенбаум Г. В. Психосоматика и психотерапия. Исцеление души и тела. — М.: Феникс, 2014.
— 350 с. Степанова О. П. Копинг — поведение психосоматических больных // Личность в условиях современных социальных изменений материалы Всероссийской научно-практической конференции. Магнитогорск, 2010.
С. 152−164. Терещук Е. И. Единство души и тела // Психиатрия, психотерапия и клиническая психология. 2012. № 1. С.
147−153.Штрахова А. В. Современная психосоматика: методологические проблемы и возможности их преодоления. // Вестник Южно-Уральского государственного университета. Серия: Психология. — №.
42 (175), 2009. — С. 86−90.
