Организация контроля и сбора, хранения, утилизация медицинских отходов в лечебно-проф.учреждениях на примере психиатрической больницы №3 им.В.А.Гиляровского

В помещении участка устанавливается автономной вентиляции поставкис механическим побуждением. Схема воздуха определена на конструктивных особенностях здания. Требуемая кратность для воздухообмена по вытяжке и необходимость установки местных отсосов определяются в зависимости от количества вида, и мощности технологического оборудования на основании расчета. Вытяжная вентиляция с механическим побуждением без устройства организованного притока предусматривается из помещений «грязной» зоны. Температура воздуха рабочей зоны производственных помещений должна быть в пределах 18…25°C, относительная влажность не выше 75%, в случае повышения температуры, вызванного особенностями размещаемого оборудования необходимо предусматривать систему кондиционирования. Для поддержания заданных параметров температуры воздуха в зимний период кроме систем отопления предусматривают воздушные завесы. Основные производственные помещения, предназначенные для отходов, должны быть оснащены поливочным краном. Обязательно должна быть раковина для рук в помещениях, где происходит обеззараживание и обезвреживание отходов. Вода подается из централизованного водопровода и отводится в общую систему канализации больницы, канализационные воды не имеют специфических загрязнителей. Оборудование должно быть установлено таким образом, чтобы к нему был свободный доступ, и его месторасположение соответствовало эргономики. Расстояние от стен до оборудования должно составить не меньше чем 0,6 м, и из зоны обслуживания не меньше чем 1,0 м, Минимальные размеры проходов должны составить не меньше чем 0,6 мВ комнате приема и временного хранения отходов помещаются весы. Необходимо установить бактерицидные облучатели для обеззараживания/обезвреживания отходов или другие устройства обеззараживания воздуха. В настоящее время в ПКБ № 3 разработан следующий перечень внутренних нормативных документов, регламентирующих деятельность по обеспечению экологической безопасности: — приказ об обеспечении экологической безопасности в учреждении; - приказ о назначении лица, ответственного за проведение вводного, первичного (повторного) инструктажа по экологической безопасности; - приказы о назначении должностного лица, ответственного за проведение экологического контроля и о разработке плана мероприятий по экологическому контролю; - приказ об утверждении перечня загрязняющих веществ и отходов производства и потребления, образующихся в медицинском учреждении; - приказ о назначении лица, ответственного за техническое обслуживание и эксплуатацию пылегазоочистных установок; - приказ о назначении лица, ответственного за обслуживание и эксплуатацию локальных очистных сооружений; - приказ о назначении ответственного лица по обращению с отходами производства и потребления. Приведённый выше перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения.

Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: — оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; - формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; - разработку и согласование необходимой природоохранной документации;- заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов;- постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; - осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности. Учёт вопросов обеспечения экологической безопасности в медицинском учреждении реализуется различными способами, в том числе и в ходе выполнения мероприятий по охране труда медицинского персонала. Так, в ПКБ № 3, наряду с общими мероприятиями, применяется система видеоинструктажей по профессиям и видам работ. Видеоинструктажиразработаны на основе действующих межотраслевых и отраслевых правил и инструкций по охране труда.

Однако в них включены и вопросы обеспечения экологической безопасности (Приложение 4). Наиболее распространёнными видами инструктажей являются: — общие требования безопасности (в том числе и безопасности экологической); - требования безопасности перед началом работы; - требования безопасности во время работы; требования безопасности в аварийных ситуациях; - требования безопасности по окончании работы. Кроме того требования по обеспечению экологической безопасности могут быть реализованы в ходе соблюдения санитарно-гигиенических норм и правил, предъявляемых к состоянию микроклимата и освещения в медицинских учреждениях, а также соблюдения норм пожарной безопасности.

3.4 Схема обращения с медицинскими отходами различных классов.

Персонал не должен контактировать с отходами классов Б, В, Г вне помещения и нельзя их хранить открытыми. Отходы класса А, Б, В хранятся и транспортируются по территории ПКБ № 3 только в герметичных закрытых контейнерах. Не допускается смешение отходов класса В с другими. В естественных условиях можно хранить отходы классы класса А, Б не более суток, а свыше этого уже при температуре не выше 5 градусов. Пищевые отходы всех классов необходимо хранить в холодильниках при температуре не выше 5 °C. Если на территории ПКБ № 3нет установки по обезвреживанию отходов, то их необходимо ежедневно вывозить (Приложение 3). При сборе отходов классов «Б» и «В» не разрешается:

пересыпать отходы из одной емкости в другую;

— устанавливать одноразовую упаковку (пакеты на стойках-тележках, емкости) и многоразовые баки для сбора отходов на расстоянии менее 1 м от электронагревательных приборов и менее 5 м от источников открытого пламени;

— использовать мягкую упаковку (одноразовые пакеты) для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов;

— утрамбовывать любые отходы руками;

— осуществлять сбор отходов без перчаток. При нарушении целостности одноразового пакета (разрыв, порез) его необходимо поместить в другой одноразовый пакет и произвести повторную герметизацию. Сбор отходов в соответствии с классификацией. Медицинские организации заключают контракт на удаление твердых отходов с MУП «Спецавтохозяйство», «Оргтехника» и другим. Приобретаются и используются специальные инструменты. Реализация схемы сбора и удаления отходов проходит в несколько стадий:

1.определения количественного и качественного состава образовавшихся отходов;

2.определяется количество однои многоразовой тары для временного хранения медицинских отходов (Приложение 6).Распределение на утилизацию согласно классности производится медицинским персоналом согласно инструкции ПКБ № 3 «Инструкция для медицинского и обслуживающего персонала, непосредственно осуществляющего сбор, временное хранение и транспортировку отходов», утвержденная руководителем ЛПУ. Данная инструкция регламентирует правила обращения с отходами и личную ответственность персонала, схему удаления отходов, в том числе: состав отходов, их количество, места для установки контейнеров временного хранения отходов, определение емкостей и видов для сбора отходов, порядок и организации, занимающиеся транспортированием и удалением отходов. Автоклавы регулярно используются в лечебно-профилактических учреждениях для стерилизации медицинского инструментария и представляют собой надежный метод стерилизации и обработки использованного инъекционного оборудования без причинения какого-либо ущерба окружающей среде. При автоклавировании для дезинфекции отходов используется пар, причем эффект обеззараживания достигается посредством сочетания достаточно высокой температуры и времени обработки. Наиболее распространенная операционная система обеспечивает паровую обработку при 121 °C в течение 30 минут. Для контроля качества дезинфекции могут использоваться биологические индикаторы или индикаторы изменяющегося цвета, который загружаются одновременно с отходами. Когда в автоклаве обрабатывающая температура приблизительно 140 °C или выше, большинство пластмассовых продуктов смягчаются и формируют аморфную массу отходов. Для того, чтобы обеспечить физическое разрушение острых/тупых инструментов, подвергнутые обрабатыванию в автоклаве отходы, загружают в дробилку или завод, благодаря чему объем отходов уменьшается на 60…80%. Стерильные отходы могут без риска утилизироваться или, не нарушая правила безопасности, могут быть вывезены на к городскую свалку.

Этот метод утилизации устраняет образование дыма, твердых примесей в атмосфере или токсичных газов. Автоклавы могут быть разных размеров, начиная от небольших агрегатов, смонтированных непосредственно в учреждении, и кончая довольно крупными установками, эксплуатация которых осуществляется на укрупненных предприятиях по переработке отходов. Если используется автоклав, установленный в учреждении областного подчинения, то для сбора отходов в районных учреждениях необходим тщательно спланировать работу системы их транспортировки. На этот случай уместной представляется реализация «стратегии обмена», согласно которой новые поставки игл, шприцев и предохранительных контейнеров выдают в обмен на контейнеры с отходами. Усовершенствованные типы автоклавов рассчитаны на непрерывную подачу отходов и их измельчение внутри камеры, а также на выполнение таких операций, как перемешивание, сушка и/или прессование отходов по окончании цикла обработки. Принципы работы гидроклава и автоклава аналогичны за исключением того, что в первом случае предусмотрена встроенная дробилка, и нередко такой агрегат полностью автоматизирован. Эффекта паровой стерилизации можно также добиться путем облучения в СВЧ-диапазоне. После загрузки и герметизации отходов в рабочей камере их смачивают водой или пропаривают, а затем подвергают термообработке посредством микроволнового облучения до тех пор, пока не произойдет их обеззараживание. В последующем, как и при автоклавировании, рассматриваемые отходы, дробят и удаляют, как твердые отходы.

СВЧ-технология имеет ряд преимуществ перед традиционными методами:

1. Меньше энергетических затрат в отличие от высокотемпературного режима. 2. Комфортное управление процессом. Можно автоматизировать, контролировать и вести процесс в непрерывном режиме.

3. Этот метод экологичен (не используются и не образуются токсичные для человека и вредные для окружающей среды соединения).

4. Происходит утилизация обеззараженных медицинских и других отходов. Отечественная СВЧ-установка УОМО-150 «О-ЦНТ» используется для обеззараживания медицинских отходов преимущественно классов Б и В непосредственно в местах их первичного образования. Установка работает от бытовой сети переменного тока 50 ГЦ/220 В. СВЧ-установку располагают в общей стене двух смежных помещений таким образом, чтобы двери печи выходили в разные помещения. Это дает возможность выделить изолированные друг от друга помещения: «грязное» — для инфицированных и «чистое» — для обеззараженных отходов. При небольших объемах отходов и в случаях, когда требуется, чтобы СВЧ-установка находилась в непосредственной близости к месту образования отходов, установку можно расположить в той же комнате, не разделяя ее на «грязное» и «чистое» помещения. Инфицированные отходы собирают в одноразовые мешки и загружают в многоразовые контейнеры. Контейнеры помещают в СВЧ-установку и обрабатывают до полного обезвреживания. Общее время обработки отходов составляет 60 минут после чего, безопасные для окружающей среды и человека отработанные отходы уничтожают или утилизируют. Выводы по третьей главе. Перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения.

Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; разработку и согласование необходимой природоохранной документации; заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов; постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности. Принятие каких-либо управленческих решений в отношении документирования процедур экологического менеджмента следует обосновывать путём рассмотрения таких вопросов как:

возможных последствий для состояния окружающей среды и последствий, которые следует ожидать в случае отсутствия документированной процедуры;

потребности в демонстрации соответствия законодательным и другим требованиям, которые учреждение обязалось выполнять;

потребностью того, что природоохранная деятельность осуществляется согласованно;

преимуществами наличия документированных процедур, которые могут включать упрощение внедрения путём обмена информацией и обучения персонала, упрощения поддержания системы в рабочем состоянии и проверок, снижение риска неправильного понимания и ошибок, возможность демонстрации и наглядности;

требованиями соответствующего международного стандарта.Выводы.

Лечебно-профилактическое учреждение вне зависимости от его профиля и коечной мощности в результате своей деятельности образует различные по фракционному составу и степени опасности отходы. Большая часть отходов ЛПУ (от 75% до 85%) не представляет опасности, может быть отнесена к ТБО, и утилизироваться вместе с ними. В то же время, существенная часть отходов (от 15% до 25%), опасных в эпидемиологическом отношении, требует особого внимания, так как представляет реальную опасность, как для медицинского персонала, так и для окружающей среды. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами и вирусами, отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и экологическом отношении. В России сегодня производится не менее 3 млн. тонн медицинских отходов в год, количество отходов, образующихся в ЛПУ, составляет 2% от общего объёма твердых бытовых отходов и имеет устойчивую тенденцию к интенсивному росту. Отходы, содержащие тяжелые металлы (разбитые ртутные термометры), генотоксичные отходы, радиоактивные материалы составляют около 1% отходов деятельности здравоохранения. В настоящее время из-за отсутствия нормативно-правовой базы не решен вопрос уничтожения лекарственных средств, не разрешенных к применению или с просроченным сроком действия, а также лекарств, конфискованных таможней, фальсифицированных. Анализируя данные, полученные в результате изучения проблемы сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ можно сделать вывод, многие рекомендованные методы либо не применяются, либо приводят к негативным последствиям: отходы класса, А, как и Б, и В (из-за отсутствия мусоросжигательных установок), а зачастую и Г, дезинфицируются и выбрасываются как обычные хозяйственные отходы (производится их складирование в межкорпусных контейнерах, с последующим вывозом на полигоны, смывание в канализацию). При этом химическая дезинфекция не гарантирует уничтожение возможного источника инфекции, а попадающие на полигоны отходы, в состав которых входят материалы и инструменты, имевшие контакт с кровью, отходы лабораторий, лекарственные препараты с истекшим сроком годности и т.

д., создают потенциальную экологическую и эпидемиологическую опасность, либо вследствие их использования лицами, несанкционированно посещающими полигоны, либо выделения в окружающую среду вредных для человека веществ в результате воздействия естественных природных условий (солнце, дожди, снег и т. п.). Попадающий при этом в почву активный хлор в дальнейшем реагирует с органическими соединениями, образуя диоксины, вода вблизи мусорных свалок содержит повышенное количество хлоридов и сульфатов, кишечные палочки, стафилококк, патогенные микроорганизмы. Отсюда вытекает необходимость поиска новых подходов к решению проблем безопасности человека и окружающей среды. Созданная в рамках ЛПУ система обращения с медицинскими отходами должна исключать их негативное воздействие как на окружающую среду в целом, так и на отдельных сотрудников. Это достигается ужесточением требований к культуре сбора МО, использованием герметичных одноразовых упаковок для отходов и совершенствованием самого процесса их утилизации. Совершенствование системы экологического мониторинга может заключаться во включении ЛПУ в работу не только санитарных, но и природоохранных органов, осуществляющих мониторинг на подведомственной территории, что будет способствовать более объективной оценке состояния экологической обстановки и принятию обоснованных решений руководством ЛПУ. Перечень распорядительных документов создаёт внутреннюю нормативно-правовую основу для обеспечения экологической безопасности медицинского учреждения. Однако, этот процесс носит комплексный характер, включающий в себя: оценку состояния экологической обстановки в медицинском учреждении и определение наиболее проблемных в экологическом отношении объектов; формирование перечня планово-предупредительных мероприятий, необходимых для предотвращения возникновения неблагоприятных экологических ситуаций; разработку и согласование необходимой природоохранной документации; заключение договора с лицензированными организациями на сбор и утилизацию отходов, а также проведение мероприятий по контролю нормативов ПДВ на источниках выбросов; постановку предприятия на учёт как природопользователя и осуществление платежей за негативное воздействие на окружающую среду; осуществление текущих мероприятий по поддержанию в необходимом состоянии разрешительной природоохранной документации. При этом должна обеспечиваться необходимая степень документированности системы экологического менеджмента, учитывающая специфику различных медицинских учреждений в зависимости от их типов и осуществляемых видов деятельности.

Принятие каких-либо управленческих решений в отношении документирования процедур экологического менеджмента следует обосновывать путём рассмотрения комплекса вопросов.

Список литературы

Федеральный закон от 30.

03.1999 N 52-ФЗ (ред. от 31.

12.2005) «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (принят ГД ФС РФ 12.

03.1999).Федеральный закон от 4.

05.1999 № 96-ФЗ «Об охране атмосферного воздуха. — М.: 2005. — 21 с. Федеральный закон от 24.

06.1998 «Об отходах производства и потребления» — М.: 2008. 34 с. Федеральный закон от 10.

01.2002 № 7-ФЗ «Об охране окружающей среды». — М.: 2006. 49 с. Федеральный закон от 5.

03.1992 № 2446−1 «О безопасности» — М.: 2008. — 12 с. Попечителев Е. Ф. Аналитические исследования в медицине, биологии и экологии. 2003. — 279 с. Банников А. Г., Рустамов А. К., Вакулин А. А. Охрана природы. — М.: Агропромиздат, 1985. — 287с.Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790 -10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами», Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.

12.2010 № 163.Базельская конвенция о контроле за трансграничной перевозкой опасныхотходов и их удалением (г. Базель, 22 марта 1989 г.). [Электронный ресурс]. URL:

http://www.gosnadzor.ru/world/konv_baz.htm (дата обращения:

10.12. 2015).Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан // Ведомости ВС РФ. — 1993.

— № 33. — статья 318. Высторобец Е. А. Экологическое право. Мотивации в международном сотрудничестве. М.: Наука, 2006, — 383 с. Гайсумов А. С. Безопасность жизнедеятельности, 2006 г. — 416с. Общие требования по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний.

СП 3.1/3.

2.558−96.. М.: Медицина, 1996, — 67 с. Орлов Д. С., Садовникова Л. К., Суханова Н. И., Трофимов С. Я. Биосфера: загрязнение, деградация, охрана: Краткий толковый словарь. — 2003.

— 125с. Гейвандов Э. А. Экология. Словарь-справочник Т-1 (в 2-х тт.) 2002 г. -.

384с. Абанина Е. Н., Зенюкова О. В., Сухова Е. А. Комментарий к Федеральному закону «Об охране окружающей среды» Серия: Комментарий 2006., — 480с.Гигиена. М: ГЭОТАР Медицина. — 2000, 608с. Розенталь О. М. Требования экологической безопасности в стандартах Российской Федерации. 2005 г. — 149с. Государственный доклад «О состоянии окружающей природной среды Московской области в 2002 году».М.: НИА-Природа, 2001.

— 314 с. Духно Н. А., Чубуков Г. В. Экологическое право России. Учебник для вузов 2006 г. — 446 с. Законодательные акты Российской Федерации: природные ресурсы и окружающая среда.

М.: РЭФИА, НИА-Природа, 2001. — 404 с. (том 1) Израэль Ю. А. Экология и контроль состояния природной среды. — М.: Гидрометеоиздат, 1984.

— 560 с. Реймерс Н. Ф. Экология: Теории, законы, правила, принципы и гипотезы. — М.: Россия Молодая, 1994.— 365 с. Мазур И. И., Молдаванов О. И.

Введение

в инженерную экологию. — М.: Мысль, 1989. — 120с. Русаков Н. В., Рахманин Ю. А. Отходы, окружающая среда, человек.

Монография. М.: издательство МГУ, 2004, — 230 с. Экология, экономика, социум: состояние, тенденции, перспективы. М.: РЭФИА, НИА-Природа, 2002. — 302 с. Санитарные правила. «Гигиенические требования к учреждениям, организациям, предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью» СП 3.

5.675−97. М.: Медицина, 1997, — 607 с. Майорова Е. И., Бутузов А. Ю. Экология и экологическое законодательство Москвы. Серия: Закон и право, 2003 г. — 262 с. Авалиани С. Л., Андриановна М. М., Мродова Е. В. и др. Гигиеническая оценка состояния окружающей среды и здоровья населения в Москве — М., 1997. -.

27−35с.Миняев А. О. Экологическое право. Конституционные основы, 2004 г. — 352с. Голиченков А. К. Экологическое право России на рубеже XXI века 2000 г. — 432 с. Горелов А. А. Экология.

— М.: Юрайт-М, 2001. — 312с. Незамайкин В. Н. Комплексное управление природными ресурсами территорий, 2006 г. ;

191 с. Преображенская В. С., Токарева Л. П. и др. Основные положения по формированию планово-нормативной базы медицинского обеспечения // 34. Проблемы социальной гигиены и история медицины. -.

1998. — № 3. — 48−52с.Юшин В. В., Лапин В. Л., Попов В. М. и др. Техника и технология защиты воздушной среды. — 2005.

— 391с. Яншин А. Д. Научные проблемы охраны природы и экологии // Экология и жизнь. — 1999. — № 3. — 28−31с.Проблемы загрязнения окружающей среды и токсикологии/ Под ред.

Дж.Уэра. — М.: Мир, 1993. — 191 с. Профилактика инфекционных болезней. Использование ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхности в помещении. Р 3.

1.683−98Реймерс Н. Ф. Экология — М.: Россия Молодая, 1994. 367с. Коммунальная гигиена. Учебник. М.: Медицина, 1986, — 607 с. Лямин В. С. География и общество. М.: Мысль, 1978.

— С. 205−218.Руководство по управлению отходами. Обобщённый опыт европейских государств. СПб.: Петродворец, 2007, — 216 с. Экологическая безопасность России. Совет безопасности РФ. — Выпуск 1 и 2.

— М.: Юридическая литература, 1994. — 224 с. Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой застройки. СН 2.

2.42.

1.8. 562−96. М.: Медицина, 1997, — 57 с. Цейтин К. Ф. Проблемы экологической безопасности Московской области и пути их решения //Мат-лы 3-й Московской областной науч.

практ.

конф. «Экологическая безопасность региона «. — М., 2002. — 12−15с.Экологический риск: анализ, оценка, прогноз. Иркутск, 1998 (Мат-лы.

Всеросс. конф., Ин-т географии СОРАН). ;

148 с. Румянцев Н. В. Экологическое право России, 2007. — 368 с. Стебаев И. В., Пивоварова Ж. Ф., Смоляков Б. С., Неделькина С. В. Общая биогеосистемная экология. — Новосибирск: Наука, 1993. — 288 с.

Стожаров А. Н. Медицинская экология, 2007. — 368 с. Цейтин К. Ф., Мурашов В. Е., Розумная Л. А. и др. Обращение с опасными отходами. Курс лекций: электронное учебное пособие для дистанционного обучения. — М., 2010. -.

34−56с.Челноков А. А., Ющенко Л. Ф. Охрана окружающей среды, 2006. — 255с. Чернова Н. М., Былова А. М. Экология. ;

М.: Просвещение, 1981. 254 с. Черняховский Э. Р. Управление экологической безопасностью. Учебно-практическое пособие, 2007. — 247с. Чуканов В. Н., Вараксин А. Н., Шершнев В. Н. Применение методов системного анализа для решения задач медико-экологического мониторинга // Тезисы докладов 6 международного симпозиума «Урал атомный, Урал промышленный». Екатеринбург, Институт промышленной экологии УрО РАН, 1998.

— С. 6−7.Утилизация отходов в ЛПУ. Библиотека госпитального эпидемиолога. -М.: Гранд.

2001.-32 с. Шилов И. А. Экология. — М.: Высш.

шк., 2001. — 512с. Экология большого города.

Альманах / Под ред. Е. П. Пупырева. — М.: Прима-пресс, 1996. — 180 с. Феоктистова О. Г., Феоктистова Т. Г., Экзерцева Е. В. Безопасность жизнедеятельности (медико-биологические основы). Серия: Высшее образование, 2006. -.

320с.Цейтин К. Ф. Перспективы утилизации и переработки горючих отходов в Московской области.//Доркомстрой Информационное издание для работников коммунальных служб и строителей. — 2005. — №.

1. — 73−77с.Приложения.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 Таблица П. 1 — Сравнение технологий обеззараживания медицинских отходов ЛПУ№Название установки.

Методы, применяемые при для обеззараживании МОПреимущества.

Недостатки123 451"ЭКОС" (ООО «Фармстер», Россия) Автоклавирование МО под действием водяного пара, при высоком давлении, с температурой цикла больше 100оСпосле обработке отходы можно сравнить с отходами класса А;

— отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с. — полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.

высокий процент производительности. — при работе с оборудованием находящимся под давлением, медицинский работник должен иметь сертификат — допуск к проводимым работам;

— дорогостоящее оборудование;

— отходы после обеззараживания имею первоначальный вид;Продолжение таблицы П.1 123 452"СТЕРИМЕД-1″ (MCM Enviromental Technologies Ink., Израиль) Дезинфекция МО с предварительным измельчением и с использованием хим. сред.

отмечается высокий процент производства при низкой энергозатрате;

— производимые объемы отходов уменьшаются в несколько раз. — нет гарантии полного уничтожения бактерий, вирусов, спор;

— необходим специально обученный персоналв работе используется токсичные вещества;

— отходы после обработке нельзя прировнять к отходам класса А. Продолжение таблицы П.1 123 453СВЧ-установка УОМО-01/150-«О-ЦНТ» (Обнинский центр науки и технологий, Россия) МО обрабатываются микроволновыми волнами. — полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.

простота в использование;

— доступная цена;

— отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с.- после обработке отходы можно сравнить с отходами класса А.-требуется сортировка отходов;

— отходы после обеззараживания имею первоначальный вид. Окончание таблицы.

П. 1 123 454.

Установка «Newster"("Newsters.r.l.», Италия.)Обеззараживание МО с применением высокой температуры более 150оС и влажного жара.

после обработке отходы можно сравнить с отходами класса А;

— отсутствие в отработанных материалов элементов влияющих на загрязнение о/с. — полное уничтожение вирусов, бактерий, спор.

высокий процент производительности.

производимые объемы отходов уменьшаются в несколько раз. — необходимость использование натрия гипохлорида, вещество которое является токсикологическим;

— требуется сортировка отходов. ПРИЛОЖЕНИЕ 2Таблица П.2Система сбора, временного хранения и транспортирования медицинских отходов.Класс.

Одноразовые пакеты.

Одноразовые емкости/контейнеры.

Многоразовые контейнеры/баки/емкости.

Стойки-тележки.

Спецтара, соответствующая законодательству РФ по обращению с радиоактивными отходами12 3 4 5 6АЛюбого цвета, кроме желтого и красного.

Обязательная маркировка: «Отходы. Класс А» Обязательная маркировка: «Отходы. Класс А» БЖелтого цвета или имеющие желтую маркировку. Обязательная маркировка: «Отходы. Класс Б» и указание на: название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лица.

Влагостойкие, непрокалываемые, с плотно прилегающей крышкой, исключающей самопроизвольное открывание. Изготовлены из материалов, устойчивых к механическому, температурному и химическому воздействию, желтого цвета или иметь желтую маркировку. Должны быть желтого цвета или иметь желтую маркировку. Обязательная маркировка: «Отходы. Класс Б» Продолжение таблицы.

П. 21 2 3 4 5 6Обязательная маркировка: «Отходы. Класс Б» название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лица.

ВКрасного цвета или имеющие красную маркировку. Обязательная маркировка: «Отходы. Класс В» и указание на: название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лица.

Влагостойкие, Влагостойкие, непрокалываемые, с плотно прилегающей крышкой, исключающей самопроизвольное открывание. Изготовлены из материалов, устойчивых к механическому, температурному и химическому воздействию, красного цвета или иметь красную маркировку. Обязательная маркировка: «Отходы. Класс В» название организации, подразделение, дата и фамилия ответственного за сбор лица.

Должны быть красного цвета или иметь красную маркировку. Обязательная маркировка: «Отходы. Класс В» Окончание таблицы П. 2 1 2 3 4 5 6 ГЛюбого цвета, кроме желтого и красного, обязательная маркировка: «Отходы. Класс Г» Любого цвета, кроме красного и желтого, обязательная маркировка: «Отходы. Класс Г», плотно прилегающая крышка ДТара должна соответствовать требованиям законодательства РФ к обращению с радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующих излучений, нормам радиационной безопасности ПРИЛОЖЕНИЕ 3Таблица П. 3 Схема обращения с медицинскими отходами класса «А», «Б», «Г"Класс отходов.

Характеристика отходов.

Место образования отходов.

Количество в день.

Применяемые способы обеззараживания (обезвреживания)Порядок сбора медицинских отходов.

Порядок и место временного хранения отходов.

Кратность вывоза12 345 678А (не опасные) Пищевые отходы (9 120 050 001 005 по ФККО) Буфет1−2 кг.

Многоразовые ёмкости после опорожнения дезинфицируются дез. средством (п.

4.6 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10)1) Сбор пищевых отходов в буфете, производится в одноразовые полиэтиленовые пакеты кроме желтого и красного цвета. 2) Одноразовые пакеты располагаются вХранятся на контейнерной площадке в контейнере.

Вывозятся ежедневно лицензированнымпредприятием согласно заключённому договору (контракту) Продолжение таблицы П.312 345 678многоразовых ёмкостях (баках, ведрах) с крышками.

АНеинфицированная бумага, пластмассовая посуда, бутылки, пакеты полиэтиленовые, стеклопосуда и др. неинфицированные отходы.(отходы от жилищ несортированные исключая крупногабаритные — 9 110 010 001 004 по ФККО; отходы потребления на производстве, Палаты.

КабинетыКомнаты персонала4−5 кг1) Многоразовые ёмкости моются после каждого опорожнения, дезинфицируются не реже 1 раза в месяц (п.

4.6 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10)1) Собираются в одноразовые пакеты любого цвета, кроме желтого и красного, которые располагаются внутри многоразовых емкостей (баков, ведер) с крышкой.

2) На стойке-тележке многоразовые емкости с заполненными одноразовыми пакетами.

Хранятся на контейнерной площадке в контейнере Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием согласно заключённому договору (контракту) Продолжение таблицы П.312 345 678подобные коммунальным — 9 120 040 001 004 по ФККО;

твёрдые коммунальные отходы — 9 120 000 000 000перемещаются на контейнерную площадку для опорожнения в контейнер

АСписанный инвентарь, мебель (мусор от бытовых помещений крупногабаритный — 9 120 050 001 005) Все помещения клиники50 кг/мес.

Не дезинфицируют Сбор списанного инвентаря и оборудования производят из всех помещений клиники. Хранятся в специальном помещении на территории клиники.

Вывоз 2 -3 раза в месяц на согласно заключённому договору с лицензированной организацией. Продолжение таблицы П.312 345 678Б (Эпидемиологически опасные отходы) Полимерные отходы: одноразовые шприцы, системы, катетеры, трубки и пр. Операционные, манипуляционные, перевязочные1−2 кг.

Дезинфекция многоразовых емкостей — ежедневно (п.

4.15, п.

5.8 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10).1) Без обеззараживания (согласно п.

4.17п.

4.19 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета 2) После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» 1) Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах — в специально отведенном помещении в подвале.

2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспо.

Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору).Продолжение таблицы П.312 345 678нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б"3)Многоразовые баки размещаются в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б"4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148−12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение)(автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10) Продолжение таблицы П.312 345 678БКолющие и режущие изделия медицинского назначения.

ОперационныеМанипуляционные.

Процедурные 1−2 кг.

Дезинфекция многоразовых емкостей — ежедневно (п.

4.15, п.

5.8 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10).1)Без обеззараживания (согласно п.

4.17п.

4.19 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.

2)После заполнения контейнера на ¾ о сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники1) Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах — в специально отведенном помещении 2) Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312 345 678безопасности. Одноразовые контейнеры маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б"3)Многоразовые баки перемещают на стойках-тележках в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б"4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148−12-БП/731 2012г (термическое уничтожение) Продолжение таблицы П.312 345 678БСредства индивидуальной защиты: маски, перчатки резиновые и пр. Операционные, манипуляционные, процедурные, 1−3 кг.

Дезинфекция многоразовых емкостей — ежедневно (п.

4.15, п.

5.8 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10).1)Без обеззараживания (согласно п.

4.17п.

4.19 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.

2)После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением наименования 1) Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах — в специально отведенном помещении 2) Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312 345 678подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б"3)Многоразовые баки перемещают на стойках-тележках в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б"4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148−12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение) Продолжение таблицы П.312 345 678БПеревязочный материал: тампоны, шарики, одноразовое бельё (загрязнённое кровью) Операционные.

МанипуляционныеПроцедурные.

Реанимационные палаты1−3кг.

Дезинфекция многоразовых емкостей — ежедневно (п.

4.15, п.

5.8 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10).1)Без обеззараживания (согласно п.

4.17п.

4.19 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10) собираются в одноразовую герметическую упаковку желтого цвета или имеющую желтую маркировку на местах первичного образования отходов.

2)После заполнения пакета на ¾ из него удаляется воздух, и сотрудник, ответственный за сбор отходов, осуществляет его герметизацию с соблюдением требований техники безопасности. Одноразовые пакеты маркируют надписью «Отходы. Класс Б» с нанесением названия учреждения, даты, фамилии ответственного за сбор отходов лица, помещают в многоразовые баки для отходов класса «Б"3)Многоразовые баки1) Временное хранение отходов в многоразовых промаркированных контейнерах — в специально отведенном помещении .2)Один раз в день осуществляется вывоз на утилизацию в специально оборудованном автотранспорте (автотранспорт должен быть оборудован согласно разделу 7 Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10)Вывозятся ежедневно лицензированным предприятием (организацией) согласно заключённому контракту (договору). Продолжение таблицы П.312 345 678перемещают на стойках-тележках в подвал в специально отведенное помещение для хранения отходов класса «Б"4)Ежедневно осуществляется вывоз на утилизацию по договору № 2148−12-БП/731 2012г. (термическое уничтожение) Г (Отходы, по составу блике к промышленным) Просроченные лекарственные средства.

Не образуются Продолжение таблицы П. 312 345 678 Г Дез. средства просроченные сроком годности.

Не образуются.

ГХимические реактивы с просроченным сроком годности.

Не образуются.

ГРтутьсодержащие термометры (3 533 030 013 011 по ФККО) отделения0−1 шт./год.

Не дезинфицируют.

Собираются в специальные металлические контейнеры с маркировкой «Отходы. Класс Г» с нанесением названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица, количества термометров, после заполнения герметизируются.

Хранятся в специально выделенном и оборудованном помещении в подвале стационара Вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору. Окончание таблицы П.312 345 678ГРтутьсодержащие лампы (3 533 010 013 011 по ФККО) Отделения, хозяйственные службы3−4 шт/ год. Не дезинфицируют.

Собираются ежедневно в герметичные контейнеры.

Хранятся в отдельно в выделенных помещениях подвала.

Вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору. ГРентгеновские плёнки и снимки (5 710 150 001 004 по ФККО) Рентгенохирургическое отделение, 1−2 кг/ мес.

Не дезинфицируют.

Ежедневно передаются в — архив рентгеноплёнок.

Хранятся в течении 5 лет в архиве рентгеноплёнок.

Вывозятся по мере накопления лицензированным предприятием согласно заключённому договору. Приложение 4 Таблица П. 4 — Роль и место лечебно-профилактических учреждений в системе объектов и субъектов экологической безопасности.

ОбъектыСубъектыбезопасности — государство, общество личность, ЖВИ (в т.ч. здоровье граждан).

государство (осуществляющее функции в этой области через органы власти в т. ч. органы здравоохранения), граждане, общественные и иные организации и объединения (в т.ч. ЛПУ).обороны — конституционный строй, территория, суверенитет (жизнь и здоровье граждан).

граждане (военная обязанность), органы исполнительной власти (в т.ч. органы здравоохранения), организации независимо от форм собственности (в т.ч. ЛПУ), а также собственники транспортных средств (военно-транспортная обязанность), войска, воинские и специальные формирования.

защиты — природная среда и ЖВИ человека органы власти (в т.ч. органы здравоохранения).

экологической безопасности — личность с ее правом на здоровую и благоприятную для жизни окружающую природную среду; общество с его материальными и духовными ценностями, зависящими от экологического состояния страны; природные ресурсы и природная среда как основа устойчивого развития общества и благополучия будущих поколений государство, осуществляющее свои функции в этой области через органы национальной законодательной, исполнительной и судебной власти; юридические и физические лица, в том числе граждане, организации (в т.ч. ЛПУ).защиты — население (граждане, иностранные граждане и лица без гражданства), территории (всё земельное, водное, воздушное пространство в пределах Российской Федерации или его части, объекты производственного и социального назначения, а также окружающей природной среды).

органы исполнительной власти в области защиты населения и территорий от чрезвычайных ситуаций, граждане и объединения (в т. ч органы здравоохранения).Приложение 5Таблица П. 5 — Ориентировочные нормативы образования отходов здравоохранения в медицинских учреждениях г. Москвы№Наименование отходов.

Норматив образования отходов% в стационаре.

Единица измерения.

Стационарные лечебные учреждения, среднегодовой на 1 койку.

Амбулаторно-пиликлиническиеучр., среднесуточный на 1 посещение1Патологоанатомические отходы0,1кг0,60,12.

Перевязочный материал3,2кг15,20,363.

Полимерные отходы3,5кг16,40,0053№Наименование отходов.

Норматив образования отходов% в стационаре.

Единица измерения.

Стационарные лечебные учреждения, среднегодовой на 1 койку.

Амбулаторно-пиликлиническиеучр., среднесуточный на 1 посещение4Металл1,4кг6,50,195.

Стекло3,5кг16,40,1 006.

Лабораторные отходы0,1кг0,660,57.

Химические отходы5,5кг26,10,948.

Радиоактивные отходы0,008кг0,04−9Пищевые отходы25,2кг120,00,18 510.

Ртутьсодержащие отходы:

0,6кг2,70,2 611- ртутные термометры0,3шт.

1,70,612- люминесцентные лампы1,5кг70,7 013.

Рентгеновская пленка0,1кг0,50,314.

Бумага27,4кг132,00,56 015.

Резина0,8кг4,00,9 616.

Гипсовые повязки (отработанный гипс).

0,06кг0,30,117.

Древесина1,1кг5,40,13 218.

Смет, строительный мусор26,9кг1280,0510.

Всего:

100,0475 кг/год или 1,44 м3/год0,145 кг/сутки0,44 л/сутки.

Приложение 6 Рисунок П. 6 — Схема обращения с медицинскими отходами в лечебно-профилактическом учреждении.

Приложение 7Таблица П. 7 — Рекомендуемый режим замены одноразовых пакетов в местах образования отходов класса «Б» и «В"Места образования отходов класса «Б» и «В"Режим замены одноразовых пакетов.

Инфекционные боксы, полубоксы, палаты, смотровые (в том числе для пациентов с особо опасными и карантинными инфекциями); процедурные, перевязочные, палаты кожно-венерологических, фтизиатрических и микологических отделений2 раза в день.

Операционные, родовые залы.

После каждой операции, приема родов.

Реанимационные отделения, перевязочные, процедурные, манипуляционно-диагностические и другие подобные кабинеты.

По мере накопления, но не реже 1 раза в день/смену.

Буфеты инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических и микологических отделений.

После каждого приема пищи.

Медицинские и патологоанатомические лаборатории; лаборатории, работающие с микроорганизмами I-IVгрупп патогенности; виварии, ветеринарные лечебницы.

По мере накопления, но не реже 1 раза в день/смену.

Приложение 8Рисунок П. 8 — Принцип работы инсинератора.

Приложение 9Рисунок П. 9 — Установка для обеззараживания медицинских отходов серии BioHazardTuttnauer (Израиль)Приложение 10ИНСТРУКЦИЯДЛЯ ОТВЕТСТВЕННОГО СПЕЦИАЛИСТА, ОРГАНИЗУЮЩЕГО РАБОТУ ПО ОБРАЩЕНИЮ С ОТХОДАМИ В ПОДРАЗДЕЛЕНИИЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ1. Общие положения1. Ответственным специалистом по обращению с отходами в подразделении ЛПУ является один из ординаторов (врачей) отделения.

1.2. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ назначается приказом руководителя ЛПУ и проходит обучение под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.

1.3. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ подчиняется по данным вопросам непосредственно ответственному специалисту по обращению с отходами в ЛПУ.

1.4. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ руководствуется в своей работе законодательством РФ, приказами МЗ РФ и требованиями, изложенными в Сан.

ПиН 2.

1.7. 2790−10 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

2. Обязанности2.

1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ должен:■ знать требования руководящих документов, регламентирующих деятельность медицинского и технического персонала по сбору, временному хранению, транспортировке и удалению отходов ЛПУ различных классов;■ осуществлять постоянное организационное руководство системой сбора и удаления отходов в подразделении ЛПУ;■ разрабатывать совместно с эпидемиологом ЛПУ проекты должностных инструкций для персонала подразделения с учетом его специфики;■ знать количественную и структурную характеристику отходов, образующихся в подразделении ЛПУ;■ совместно с ответственным за сбор и удаление отходов в ЛПУ определять в подразделении места первичного и промежуточного сбора отходов, размещения стоек-тележек, транспортных внутрикорпусных тележек, порядок герметизации одноразовой тары и пути транспортировки отходов подразделения различных классов до места расположения 1 межкорпусных контейнеров;■ определять ежемесячную и годовую потребность подразделения ЛПУ в санитарно-гигиеническом оборудовании, инвентаре и расходных материалах, используемых при обращении с отходами;■ проводить вводный инструктаж и обучение медицинского и обслуживающего персонала отделения по вопросам безопасного обращения с отходами, а также тренировочные занятия, отрабатывающие действия сотрудников в случае аварийных ситуаций;■ знать и требовать от медицинского и обслуживающего персонала отделения выполнения инструкций по дезинфекции отходов, относящихся к классам Б и В;■ ежедневно контролировать наличие необходимого дневного запаса одноразовой тары, дезинфицирующих средств и других расходных материалов, используемых при обращении с отходами;■ контролировать исправность технологического оборудования (стойки-тележки, транспортныевнутрикорпусные тележки, межкорпусные контейнеры и т. п.) и при их неисправности принимать меры для их немедленного ремонта или замены;■ организовывать проведение дезинфекционных и противо-эпидемических мероприятий в случае аварийных ситуаций;■ осуществлять постоянный контроль за выполнением требований противоэпидемического режима и техники безопасности медицинским и обслуживающим персоналом отделения, непосредственно осуществляющим сбор, герметизацию упаковочной тары и удаление отходов из подразделения ЛПУ;■ вести соответствующую учетную документацию по обращению с отходами в своем структурном подразделении;■ проводить периодические плановые проверки (1 раз в квартал) правильности обращения персоналом с различными группами отходов в подразделении.

2.2. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ обязан систематически (1 раз в год) проходить обучение-инструктаж по обращению с отходами здравоохранения под руководством ответственного специалиста по обращению с отходами в ЛПУ.

3. Права3.

1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ имеет право:■ принимать непосредственное участие в подборе и расстановке кадров, занятых в сфере обращения с отходами здравоохранения в своем структурном подразделении;■ вносить свои предложения руководителю подразделения и эпидемиологу ЛПУ о правильной организации работы всвоем структурном подразделении по вопросам обращения с отходами;■ контролировать качество работы медицинского и обслуживающего персонала отделения, непосредственно осуществляющего сбор и удаление отходов;■ представлять свои предложения администрации ЛПУ для материального поощрения или наложения административного взыскания на персонал подразделения, занятый сбором и удалением отходов.

4. Ответственность4.

1. Ответственный специалист по обращению с отходами в подразделении ЛПУ несет ответственность за соблюдение санитарно-противоэпидемического режима при организации сбора, временного хранения и транспортировки всех классов отходов в своем структурном подразделении. Приложение 11.