Особенности процесса реабилитации пациентов с заболеваниями крови

Поскольку пациент относительно стабилен, то консультация психолога и психиатра по желанию. В обязательном порядке медицинская сестра проводит диагностическую беседу с целью выявления уровня тревожности пациента и установления с ним доброжелательного контакта. Необходимо вселить в пациента уверенность в благополучном исходе заболевания, сообщить о более положительной статистике при хроническом лейкозе. Медикаментозная терапия. Медикаментозная терапия назначается врачом и состоит в состоит как в симптоматической терапии, так и в химиотерапии. Социальная реабилитация. Пациент социально активен и продолжает работать.

Его материальное состояние удовлетворительное. Дополнительные меры социальной поддержки не требуются. Таким образом, реабилитация пациентов с гематологическим заболеваниями — это сложный процесс и он тем сложнее, чем более опасными для жизни является заболевание. В случае с такой смертельной патологией как лейкоз некоторая часть пациентов может достигнуть длительной ремиссии, но более чем в 50% случаев речь идет о больных, которые погибают и в период терминальной стадии заболевания работа медицинской сестры особенно важна. В процессе проведения исследования мы пронаблюдали за работой медицинской сестры (Приложение 2) и отметили, что она выполняет широкий круг стандартных манипуляцией, таких как обработка рук, одевание перчаток перед манипуляциями, смена постельного и нательного белья у тяжелобольных пациентов, контроль за микроклиматом и качеством уборки в помещении, кормление тяжелобольных пациентов, измерение температуры тела, артериального давления, пульса пациента, выполнение назначений врача.

Кроме того медицинские сестры проводят беседы с пациентами по выявлению их проблем с целью формирования плана сестринского ухода и снижения интенсивности, либо полной ликвидации выявленных проблем. Психологическая поддержка пациентам медицинским сестрами практически не оказывается. Это связано прежде всего с высоким уровнем занятости медицинских сестре, а также с отсутствием специальных навыков, когда как онкологические пациенты — это крайне сложная с точки зрения психология группа пациентов и невозможно вести работу без наличия специальных знаний и навыков. В данном случае крайне важно введение в штат специалиста в области психотерапевтической поддержки онкологических больных. В обязательном порядке медицинская сестра должна консультировать пациента по правилам поведения при остром и хроническом лейкозе.

Пример таких рекомендаций по питанию представлен в Приложении 4. ВЫВОДЫМы изучили особенностидеятельности медицинской сестры в случае с ведением пациентом с такой патологией системы крови как лейкоз. В результате анализа полученных данных можно сделать вывод об исключительной важности квалифицированного подхода медицинской сестры к реабилитации таких пациентов. В числе важнейших реабилитационных мероприятий можно выделить медикаментозную терапию, социальную реабилитацию, психологическую поддержку, физическую реабилитацию. При этом, в части психотерапевтического лечения в случае с базой проведения представленного исследования, были выявлены серьезные недостатки, которые напрямую влияют на состояние пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате теоретического изучения особенностей реабилитации больных с патологиями системы крови нами были вделаны некоторые выводы: В нашей стране ежегодно от заболеваний системы крови страдает около 1,5 млн.

человек, из которых около 50 тыс. человек оказывается нетрудоспособными. Кровь — это важная система в человеческом организме, представляющая собой жидкую соединительную ткань, выполняющую питательную, регуляторную, защитную, трофическую функцию, функцию переноса кислорода. Кровь состоит из плазмы, форменных элементов и содержит в своем составе огромное количество различных химических веществ от воды и хлорида натрия до сложнейшего комплекса гормонов. Заболевания крови зачастую имеют тяжелое течение и характеризуются целым рядом клиническим синдромов, среди основных из которых выделяются анемический, сидеропенический, геморрагический синдромы, лимфоаденопатия, синдром гепато-спленгомегалии. Заболевания системы крови представляют собой гетерогенную группу патологий, отличающуюся разнообразием причин, особенностей клинического течения, прогнозов на выздоровление. К числу наиболее явных существующих проблем пациентов с патологиями крови можно отнести гипоксию, снижение аппетита, высокую утомляемость, эмоциональную лабильность, остывание в психомоторном развитии (у детей), кровопотеря, сухость кожи, тусклость, слоистость волос и ногтей, вкусовые и обонятельные извращения, невозможность заниматься любимым делом.

Потенциальными проблемами пациентов с патологиями системы крови можно назвать риск развития острой сердечно, почечной, печеночной недостаточности, инфаркта мозга, массивного кровотечения, увеличение риска заболевания инфекционными патологиями с более тяжелым их течением. Медицинская реабилитация — это комплекс мероприятий, направленный на возвращение пациента к нормальной жизни, восстановление утерянных функций, замещения, либо устранение дефектов органов и их систем. Медицинская реабилитация имеет ряд этапов и принципов, а также подходов и методов ведения больных с различными патологиями. Для заболеваний системы подходит целый спектр реабилитационных мероприятий, среди которых медикаментозная терапия, физиолечение, физическая культура, психотерапевтическое лечение, климатолечение, трудотерапия. Практическая часть работы была нами проведена на примере пациентов онкологического центра, страдающих острым и хроническим лейкозами.

В результате были сделаны следующие выводы:

Острые и хронические лейкозы имеют относительно низкую выживаемость и пик заболеваемости в раннем возрасте и в возрасте старше 50 лет. Большая часть пациентов имеет болезнь продолжительностью не более года, что также говорит о низкой выживаемости таких пациентов. Только 5 пациентов из 11 находятся в стадии ремиссии заболевания. В среднем интенсивность проблем пациентов с острыми лейкозами составляет 3,67 балла. При этом у пациентов вострым лейкозом отмечается более высокий средний балл (4,08 балла), чем у пациентов в хроническим лейкозом (3,33 балла).Ведущими настоящими проблемами пациентов с лейкозами является утомляемость, слабость, низкая социальная активность, страх за свою жизнь и судьбу своих близких, диспепсические явления, боль, снижение массы тела. Проблемы пациентов острым лейкозом и хроническим лейкозом отличаются по структуре и по интенсивности. Потенциальными проблемами пациентов с лейкозами является риск преждевременной смерти, риск развития анемий и других патологий крови, риск присоединения инфекционного процесса, риска развития психических нарушений. Важнейшими реабилитационными мероприятиями по отношению к пациентам с лейкозами является медикаментозная терапия с обязательной адекватной терапией боли, а также психологическая и психотерапевтическая поддержка, особенно у пациентов в терминальной стадии болезни. Медицинской сестре исключительно важно работать не только с самим пациентом, но и с его родственниками, так как они оказывают серьезное влияние на качество жизни онкологических больных. Именно качество жизни больных с лейкозом в терминальной стадии должно стать главной целью реабилитационных мероприятий и главным направлением, в котором действует медицинская сестра. Таким образом, цель нашей работы достигнута, все задачи, поставленные перед нами, решены. РЕКОМЕНДАЦИИВ процессе изучения темы исследования мы разработали ряд рекомендаций пациентам, страдающих острыми и хроническим лейкозами:

Бороться с болезнью можно и нужно. Процент пациентов, достигающих ремиссии достаточно высок. Соблюдать осторожность в части общения с инфекционными больными, нахождения в общественных местах. Предпринимать все усилия по предупреждению кишечных инфекций. Провести мероприятия по санации всех очагов хронических инфекций в ротовой полости, на коже, в выделительной и половой системе.

Строго соблюдать санитарно-эпидемиологические правила. Строго соблюдать все назначения врача, в том числе в период ремиссии, а именно вовремя являться на осмотр и проводить назначенные клинические анализы, принимать назначенные препараты, проходить назначенное лечение. Не отказываться от психотерапевтической помощи. Специалист поможет настроиться на борьбу с болезнью и пережить наиболее тяжелые ее моменты.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ

Волкова С. А. Основы клинической гематологии: Учебное пособие/ С. А. Волкова, Н. Н. Боровков. — Н.

новгород: издательство Нижегородской гос. медицинской академии, 2013. -.

400 с. Внутренние болезни: Учебник: В 2 т. Т.

2./ Под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр.

и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 896 с. Гематология: Национальное руководство/ Под ред. О. А. Рукавицына. -.

М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 776 с. Гериатрическая гематология. Заболевания системы крови в старших возрастных группах. В .2-х т. Т.

2/ Сост. и науч. ред. Л. Д. Гриншпун, А. В. Пивник. — М.: Медиум, 2012. -.

728 с. Здравоохранение в России. 2015: Стат.

сб./Росстат. — М., 2015. — 174 с. Клинические синдромы в гематологии: Методические рекомендации для самостоятельной работы студентов IV-VI курсов лечебного факультета/ Тимофеева Л. Н., Романова В. Я., Терещенко Ю. А. — Красноярск: Крас.

ГМА, 2006. — 38 с. Клиническая онкогематология: Руководство для врачей/ Под ред.

М.А. Волковой. — М.: Медицина, 2007. — 1144 с. Общая заболеваемость всего населения России в 2014 году.

Статистическая информация. — [ Электронный ресурс]. — Режим доступа:

https://www.rosminzdrav.ru/documents/9479-statisticheskaya-informatsiya-za-2014 (25.

05.2016).Общая заболеваемость всего населения России в 2015 году. Статистическая информация. — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:

https://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/22/stranitsa-979/statisticheskaya-informatsiya-minzdrava-rossii (25.

05.2016).Приказом Минздрава России от 29.

12.2012 г. № 1705н «О порядке организации медицинской реабилитации». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:

http://base.garant.ru/70 330 294/ (29.

05.2017).Самусев Р. П. Анатомия и физиология человека: Учеб.

пособие для студентов учреждений сред. профессион. Образования/ Р. П. Самусев, Н. Н. Сентябрев. — М.: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2013. — 576 с. Фатенков В. Н. Внутренние болезни: Учебник: В 2-х томах. — Самара.: ООО «Офорт», 2006. — 1093 с. Федерального закона от 21.

11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:

http://base.garant.ru/12 191 967/ (29.

05.2017) Физическая и реабилитационная медицина: Национальное руководство / под ред. Г. Н. Пономаренко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 688 с. Шнырев А. А. Анаотмия и физиология человека с основами общей патологии/ А. А. Шнырев; Под общ.

ред. Р.Ф. морозовой. — 8-е изд., стер. — Ростов н/Дону: Феникс, 2015. — 411 с. Приложение 1. Опросный лист.

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ ПАЦИЕНТАУважаемый пациент! В нашем онкологическом центре проводится исследование особенностей медицинской реабилитации больных с острыми лейкозами. Просим вас ответить на несколько вопросов. ФИО __________________________________________________________________Ваш пол: Мужской. Женский. Ваш возраст:

18−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−65 лет66 лет и более.

Ваш диагноз? ___________________________________________________________Укажите жалобы, возникающие у Вас в связи с болезнью? ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Как давно Вы более лейкозом?6 месяцев и менее6−12 месяцев1−2 года2 года — 5 лет5−10 лет.

Более 10 лет.

Укажите, пожалуйста, те проблемы, с которыми Вы сталкиваетесь из-за своего заболевания:

ПРОБЛЕМАИнтенсивность проблемы от 1 (проблема отсутствует) до 5 (очень большая проблема) Укажите, в каких реабилитационных мероприятиях Вы нуждаетесь, но не получаете их? Медицинская реабилитация (химиотерапия, хирургическое лечение, лечение сопутствующих заболеваний и осложнений и т. д.)Психотерапевтическое лечение (общение с психологом, общение в группах с другими больными, с острыми лейкозами и т. д.)Физиотерапевтическое лечение (лечение осложнений химиотерапии и различных хронических заболеваний методами физиотерапии) Лечебная физическая культура.

ДиетотерапияТрудотерапия Как Вы оцениваете в целом работу по реабилитации пациентов с острыми лейкозами в онкологическом центре (от 1 — неудовлетворительно до 5 — отлично)?Приложение 2. Лист наблюдений за деятельностью медицинской сестры.

Деятельность медицинской сестры при уходе за пациентами с раком желудка и при выполнении назначений врача.

НаблюдениеКонтроль за проветриванием палат.

Следит за качеством и проведением влажной уборки и дезинфекции.

Смена постельного белья.

Кормление пациента.

Обработка рук.

Одевание перчаток.

Выполнение назначений врача:

Измерение температуры с занесением в температурный лист.

Измерение АД с занесением в температурный лист.

Исследование пульса с занесением в температурный лист.

Другие виды деятельности.

Приложение 3. Проблемы пациентов с острыми лейкозами и их интенсивность по результатам опроса 11 пациентов.

ПРОБЛЕМАСредний балл.

У пациентов с острым лейкозом.

У пациентов с хроническим лейкозом.

Интенсивность проблемы от 1 (проблема отсутствует) до 5 (очень большая проблема).

1 2 34 567 891 011.

Высокая температура тела, озноб2,824,601,3 312 541 254 151.

Боль3,554,802,5 022 553 245 353.

Боль при приеме пищи2,363,001,8 312 231 143 234.

Резкая слабость4,554,804,3 344 554 555 445.

Утомляемость4,644,604,6 755 555 545 444.

Нарушение аппетита4,093,804,3 344 345 443 455.

Чувство тяжести в левом подреберье2,002,401,6 722 332 132 211.

Потливость2,271,802,6 722 112 213 434.

Снижение массы тела4,274,404,1 744 555 443 454.

Диарея4,364,204,5 045 555 443 445.

Запоры3,734,003,5 034 544 434 343.

Рвота3,364,602,3 323 442 255 352.

Тошнота4,364,804,34 554 445 554.

Низкая социальная активность4,554,804,3 345 554 455 544.

Апатия2,643,402,34 322 144 141.

Страх за свою жизнь4,555,004,1 744 554 455 554.

Страх за судьбу близких4,364,404,3 344 555 334 555СРЕДНЕЕ ЗНАЧЕНИЕ3,674,083,333,063,534,184,123,413,063,944,003,474,183,47Диагноз.

ХХООХХООХОХПримечание: (Х — хронический лейкоз, О — острый лейкоз) Приложение 4. Рекомендации по питанию для пациентов, сражающих острыми и хроническими лейкозами.

Диета в период прохождения химиотерапии в стационаре.

ГРУППАПРОДУКТОВРАЗРЕШЕНОЗАПРЕЩЕНОНапитки.

Свежая кипяченая вода.

Фабрично упакованная простая и минеральная вода.

Фабричный чай в пакетиках, заваренный кипятков.

Свежезаваренный листовойчай, залитый кипятком.

Фруктовые соки с низким содержанием сахара.

Смеси для энтеральногопитания.

Пастеризованное молоко.

Вода из природных или церковных источников.

Чай из несвежей заварки.

Чай, заваренный не кипятком (теплой или холодной водой) Быстрорастворимый охлажденный чай.

Любые компоты, приготовленные в больших объемах.

Хлеб, каши, хлопья.

Фабрично упакованные хлеби булочки, за исключениемнеразрешенных.

Свежий сегодняшний хлеб, заисключением неразрешенного.

Неупакованные изделия.

Сырые зерновые продукты, мюсли.

Содержащие сухие фрукты илиорехи, тмин, другие семена.

Содержащие дрожжи.

Кондитерские изделия.

Сухие завтраки.

Герметично упакованные.

Чипсы, сухарики, соленыепалочки.

Десерты и сладости.

Фабрично упакованное печенье.

Свежее домашнее печенье, кроме запрещенных.

Фабрично упакованные десерты с возможностью хранения при комнатной температуре и не содержащие сухофруктов или орехов.

Домашнее печеное яблоко.

Консервированные компоты.

Мармелад, зефир, пастила.

Содержащие сухофрукты, семечки, орехи.

Содержащие взбитые сливки.

Не предназначенные для длительного хранения.

ХалваКарамель, сосательные конфеты.

ЯйцаВкрутую, омлет (не более двухяиц) Сырые, всмятку, «в мешочек», яичница.

Фрукты и соки.

Любые консервированные или вареные.

Соки в индивидуальных упаковках.

Сырые фрукты, с которых можно снять кожуру (яблоки, бананы, груши, киви и т. д.).Фрукты необходимо вымыть (кроме бананов, их мыть нельзя), очистить от кожуры и семечек.

Сухофрукты, орехи (в том числе кокос) Любые сырые фрукты с тонкой кожурой (виноград, вишня, черешня, абрикосы, мелкие сливы и т. д.)Дыни и арбузы.

Персики, хурма — нежелательно.

Замороженные фрукты и ягоды.

Цитрусовые, гранаты.

Свежие ягоды.

Овощи, зелень, грибы.

Любые вареные.

Консервированные в собственном соку в небольших количествах (горох, кукуруза, фасоль и т. д.)Сырые овощи, очищенные от кожуры (помидоры, огурцы, морковь, крупный редис и т. д.)Домашние соленые овощи.

Сырые овощи, которые нельзя очистить от кожуры (горох, капуста, кукуруза и т. д.)Грибы.

Зелень — салатные листья, лук, укроп, петрушка и т. д. Фабрично произведенные маринованные, соленые овощи.

Домашние маринованные овощи.

СупыЛюбые, но обязательно с кипячением.

Холодные супы из свежих овощей — окрошка, свекольник (ботвинья) и т. д.Гарниры.

Картофель вареный, пюре.

Макаронные изделия.

Вареные овощные пюре.

РисМясо, птица, рыба.

Термически обработанные.

Нежирная говядина или свинина, проваренная или запеченная.

Сырые мясо и рыба, суши.

Мясо с кровью.

Пельмени, манты.

Любые потроха.

Магазинные мясные или рыбные салаты.

Фарш промышленного приготовления.

Копченые и вареные колбасы Сушеная, вяленая, копченая рыба.

Молочные продукты, сыры.

Пастеризованные свежие молочные продукты с длительным сроком хранения.

Молочные продукты с детской кухни.

Молочные продукты без бифидобактерий.

Плавленый или термически обработанный сыр

МороженоеСметана.

Натуральные сыры, особенно с плесенью.

ЙогуртыМасло.

Масло (сливочное и растительное) должно добавляться в пищу до термической обработки.

Приправы и пряности.

СольАвтоклавированный перец.

Любые пряности.

Свежие травы.

Черный перец горошком.

КетчупМайонез.