При проведении занятий по представленной методике используются исходные положения пациента сидя на стуле, лежа на спине и лежа на животе. Вышеописанный комплекс пассивно-активных упражнений проводят после 15−20-минутных занятий ЛГ по общепринятой методике 1 раз в день, 2−3 раза в неделю. Занятия, направленные на увеличение амплитуды сгибания, следууетчередовать с занятиями, направленными на увеличение амплитуды разгибанияв локтевом суставе [3]. Рис. 9. Пример упражнения ЛГ, позволяющего увеличить амплитуду разгибания в локтевом суставе за счет движений в лучезапястном.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Осложнения и неудовлетворительные результаты лечения при переломах плечевой кости развиваются у 18−85% больных, а у 29,9% пострадавших имеются признаки стойкой инвалидности, что создает даннымпереломам репутацию повреждений с плохим прогнозом для восстановления функции локтевого сустава (ЛС). Важную роль в утрате трудоспособности играют недостатки и недооценка ролифункционального восстановительного лечения. Возникновение функциональных нарушений нередко обусловлено поздним, несистематическим применением средств функционального лечения и неправильной методикой лечебного использования физических упражнений [13]. В настоящее время основным методом профилактики и лечения контрактур является лечебная гимнастика (ЛГ) [9]. Уменьшения явлений контрактуры добиваются в основном за счет движений в травмированном суставе из определенных исходных положений. Во время проведения ЛГ конечность располагают таким образом, чтобы исключить движения в сопряженных суставах, а точки прикрепления напрягаемых мышц были максимально приближены, что дает возможность эти мышцы расслабить и облегчает движение. Однако данная методика не позволяет существенно растягивать мягкие ткани, окружающие локтевой сустав, и мышцы, функционально связанные с ним. Более или менее значительное увеличение амплитуды движений в травмированном суставе во время занятий ограничено, с одной стороны, тугоподвижностью сустава, с другой — болевым синдромом, а движения «через боль» вызывают дополнительную травматизацию и гипертонус мышц[10]. Физическая реабилитация больных с переломами плечевой кости, основанная на особенностях перелома и способе лечения пострадавших, позволяет обоснованнореализовывать и применять достижения современной медицины, способствует снижению количества неблагоприятных результатов лечения и показателей первичной инвалидности данного контингента пациентов. Этапное и дозированное увеличение нагрузки в процессе физической реабилитации больных с переломами плечевой кости позволяет восстановить физиологическую амплитуду движений в ЛС и предотвратить формирование контрактур и вегетодистрофических осложнений[14].
Таким образом, применение комплекса лечебной физкультуры при восстановлении после перелома плечевой кости позволяет улучшить функциональные результаты лечения и сократить срок реабилитации больных.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Антонова О. А. Возрастная анатомия и физиология [Электронный ресурс]/Библиотека литературы metkadoc5. URL: http: // www.redov.ru/biologija/ vozrastnaja_ anatomija_i_иfiziologija/p4.php Атаев З. М. Изометрическая гимнастика при лечении переломов трубчатых костей. Москва; 1973: 5−15.Бальсевич В. К. Что необходимо знать о закономерностях регулярных занятий физическими упражнениями/ Физическая культура. — 1997.
— № 3 [Электронный ресурс]: URL: http: //www.lib.sportedu.ru/Press/FKVOT/1997N3/p51−54.htm. Барчуков И. С. Физическая культура: учебник для студ. Учреждений выш. проф. Образования /И.С. Барчуков: под общей ред. Н. Н. Маликова.
— М.: Издательский центр «Академия», 2013. — 528 с. Горшунов Д. Е. Профилактика осложнений после функционально-восстановительных операций на локтевом суставе [Текст]: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.
01.21 /Горшунов Дмитрий Евгеньевич; Нижегородская гос. мед. академия. — Н. Новгород, 2007. — 23 с. Зоря В. И. Повреждения локтевого сустава [Текст] / В. И. Зоря, А. В. Бабовников.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 464 с. Козлова Л. В., Основы реабилитации для медицинских колледжей; учебное пособие / Л. В. Козлова, С. А. Козлов, Л. А. Семененко; под общ. ред. Б. В. Кабарухина.
— Изд. 7-е.- Ростов-на-Дону: Феникс, 2012. — 475 с., с. 256Миронов С.П., Бурмакова Г. М. Повреждения локтевого сустава при занятиях спортом.
Москва; 2000: 145−50.Морозов Д. С. Лечение внутрисуставных переломов дистального отдела плечевой кости [Текст]: автореф. дис… канд. мед. наук: 14.
01.21 / Морозов Дмитрий Сергеевич; Московская мед. академия им. И. М. Сеченова — Москва, 2009. — 22 с. Науменко Л. Ю. Индивидуальная программа медицинской реабилитации при полных внутрисуставных переломах дистального метаэпифиза плечевой кости [Текст] / Л. Ю. Науменко, Д. С. Носивец // Укр.
журн. экстрем. мед. ім. Г. О. Можаєва. — 2009. — Т.10, № 2.
— С. 75−78.Николаев A.A. Электростимуляция в спорте. Учебное пособие для преподавателей и студентов высших учебных заведений физической культуры / A.A. Николаев. Смоленск: СГИФК, 1999. — 74 с. Носивец Д. С. Комплексное восстановительное лечение при переломах дистального метаэпифиза плечевой кости [Текст] / Д. С. Носивец, Л. Ю. Науменко // Ортопед.
травматол. — 2009. — № 3. — С. 43−48.Обеспечение физической активности у граждан, имеющих ограничения в состоянии здоровья: методические рекомендации/ Бубнова М. Г. Аронова Д.М. Бойцов С. А. -М: ФГБУ ГНИЦПМ, 2015.
— 95 с. Охотский В. П., Сергеев С. В. Функциональное лечение переломов дистального метаэпифиза плечевой кости: Методические рекомендации по неотложной травматологии. Москва.; 2000: 110−3.Переверзев В. А. Физическая культура: учеб. пособие для студентов вузов/ Е. С. Григорович, В. А. Переверзев, К. Ю. Романов. — Минск: Вышэйшая школа, 2008.
— 223 с. Попов С. Н. Физическая реабилитация: учебное пособие / С. Н. Попов. — Ростов-на-Дону Феникс, 2006. — 608 с. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями/под ред. А. Н. Беловой, О. Н. Щепетовой. 1−2 том.
М., МБН.
Травматология. Национальное руководство /под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. М., изд. группа ГЭОТАР-Медиа.
2008. 804. Юмашев Г. С. Оперативная травматология и реабилитация больных с повреждениями ОДА / Г. С. Юмашев, В. А. Епифанов. — М.: Медицина, 2003. — 384 с. ПРИЛОЖЕНИЯКомплекс ЛФК для больных с переломами плечевой кости.
Рис. 1. Фиксация конечности при помощи мешочков с песком в максимальной амплитуде разгибания/сгибания, т.н. «корригирующая укладка конечности"Рис. 2. Положение верхней конечности в перерывах между занятиями ЛФКРис. 3. Упражнения I периода реабилитации: А — для укрепления мышц плечевого пояса; Б — отведение в плечевом суставе для укрепления дельтовидной мышцы плеча.
Рис. 4. Упражнения II периода реабилитации: А — активные движения в плечевом суставе; Б — пассивное разгибание и сгибание в ЛСРис. 5. Упражнение III периода реабилитации: активное сгибание/разгибание в ЛС для увеличения амплитуды движений. Руки свисают вдоль туловища ладонями вперед и одновременно поднимаются к плечевым суставам с фиксацией в достигнутом положении в течение 2−3 с, затем выполняется разгибание в ЛСРис. 6. Упражнения III периода реабилитации для разработки активных движений в ЛС. А — по полированной поверхности стола; Б — при помощи тележки.
Рис. 7. Упражнения III периода реабилитации с гимнастической палкой.
Рис. 8. Упражнения III периода реабилитации: изометрическое напряжение мышц верхней конечности с использованием резинового жгута: А — жим мышцами плечевого пояса. Усилие прилагается в течение 6 с. Сопротивление жгута должно позволить переместить руки на 3−5 см. Продолжительность отдыха между повторениями 15−20 с, а между каждым упражнением 15−60 с; Б — упражнение для укрепления трехглавой и двуглавой мышц плеча).Рис. 9. Упражнения III периода реабилитации: изотоническое напряжение мышц верхней конечности с использованием резинового жгута. Каждое упражнение выполняют 8−16 раз, продолжительность одного повторения 3−5 с, перерыв между повторениями 2−3 с: А — поднимание верхней конечности вперед; Б — отведение верхней конечности; В — жим грудью.
Рис. 10. Упражнения III периода реабилитации: изотоническое напряжение мышц верхней конечности с использованием резинового жгута: А — сгибание в ЛС; Б — разгибание в ЛСРис. 11. Упражнения III периода реабилитации на блоковом механизм.
