В целом институт тарифов на оплату услуг по программам ОМС приживается, функционирует и, вероятно, будет развиваться в дальнейшем. Проблемы развития одноканального финансирования, связанные с тем, что многие медицинские организации не перестроились к «зарабатыванию» средств через систему ОМС в целом преодолима, но на данный момент пока не решена и, по мнению Кияницыной Л. Н., на данном этапе имеет нейтральный прогноз. Из-за этого нейтральный прогноз присвоен и стимулированию эффективности использования медицинскими организациями материальных, производственных, финансовых ресурсов. Для успешного решения этой задачи важен поиск новых пути, в т. ч. повышение технологичности в предоставлении услуг, развитие инновационных технологий и повышение экономической грамотности медицинских работников. По поводу сценария развития выбора врача и медицинской организации автор отзывается негативно, что в целом вполне соответствует положению в стране. Если в крупных городах такой выбор возможен, то в небольших городах, поселках, селах и деревнях это маловероятно и не работает. Негативный прогноз на краткосрочную перспективу имеет и развитие системы палатных медицинских услуг для населения, но он является позитивным в более отдаленные сроки.
Это связано с тем, что сегодня растет дефицит фондов ОМС, а также с тем, что, согласно опросам, население в целом готово платить за более качественные медицинские услуги [19]. Таким образом, в целом прогноз системы медицинского страхования в России позитивный и в рамках этой системы будет развиваться и ОМС, но при этом бесплатная, гарантированная государством медицинская помощь будет претерпевать изменения [9, 25]. Обобщая полученные сведения, можно говорить о дальнейшее развитие системы ОМС в стране будет завесить от государственной политики в этой сфере[12]. Прежде всего, необходимо обратить внимание на совершенствование законодательства в области ОМС, также приложить усилия к безболезненному введению системы ОМС+, которая не затрагивала бы интересы незащищенных слоев населения.
3.
3. Проблемы и пути совершенствования системы добровольного медицинского страхования на территории Российской Федерации.
Система ДМС в России молода и не устойчива, имеет значительно меньшие темпы развития, нежели система ОМС. В числе основных проблем развития ДМС в России можно назвать отсутствие закона о ДМС. В отличие от ОМС, данный вид страхования регламентируется лишь в ряде общих нормативно-правовых актов, отдельного закона в данном направлении не существует. Важнейшая ограничивающая рост ДМС в России планка — это платежеспособность населения. Согласно мнению участников рынка ДМС, его развитие тормозится медицинскими услугами, которые оказываются клиентами государственными лечебно-профилактическими учреждениями по сниженным (демпинговым) ценам. Игроки рынка ДМС также сталкиваются с проблемой привлечения профессиональных медицинских работников. О преобладании косвенного количественного роста рынка ДМС как следствия инфляции над качественным ростом отрасли говорилось ранее.
Сегодня услуги по полисам ДМС оказываются по 34 основным медицинским специальностям, из которых 60% приходится на стоматологию. На втором месте расположилась гинекология (20%), на третьем — услуги по диагностике (10%). Доля такого нового направления как косметология составила 6% [21]. Из-за экономической нестабильности страховые компании в области ДМС вынуждены компенсировать снижение спроса ростом цен на ДМС, что в свою очередь дополнительно снижает спрос. Кроме того в последние годы отмечается тенденция к прямому заключению договора на медицинское обслуживание работников между медицинскими организациями и предприятиями без участия страховых компаний. Это связано с желанием получить качественные гарантированные услуги без переплат, без необходимости дополнительных затрат времени на решение вопросов по оплате после наступления страхового случая. В целом положительнона развитие рынка ДМС в России влияют негативные тенденции в системе здравоохранения такие как сокращение числа ЛПУ, ухудшение качества услуг в сфере ОМС, сокращение квалифицированных кадров на фоне роста заболеваемости среди населения [21]. Подводя итоги, скажем, что в настоящее время для Россиивероятным путем развития медицинского страхования в нашей стране в целом будет расширение и совершенствование системы ОМС при переходе ДМС в статус дополнительной опции. Вероятно, в скором будущем будут появляться комбинированные программы страхования [10, 19].
Заключение
.
Нами были изучены особенности медицинского страхования как основы охраны здоровья граждан. Данная тема исключительно актуальна, так как медицинское страхование сегодня не имеет общепризнанных правил и в каждой стране оно движется в разных направлениях. Для России характерно большое число проблем как для ОМС, так и для ДМС, которые требует анализа. На основе всего изложенного выше можно сделать следующие выводы:
Медицинское страхование в мире — это ряд разнообразных систем, которые можно условно поделить на полностью государственное, преобладание ОМС и преобладание ДМС. Россия относится к второму типу. ОМС в России — это молодая отрасль страхования, основной целью которой является обеспечение населения качественной и своевременной медицинской помощью. ДМС в нашей стране имеют долю всего лишь в 10−15%. Сегодняшняя система ОМС подразумевает совокупность действий страховщика, страхователя, застрахованного лица и фондов ОМС, которые действуют в рамках закона, согласно принятым нормам оказания медицинской помощи, их объемом, регламентируемым базовой и территориальной программами ОМС. Финансирование программы ОМС происходит в основном за счет средств, поступающих из взносов от страхователя, из бюджетов различных уровней. Система ДМС растет на данном этапе только за счет инфляции и не имеет существенных качественных преимуществ перед ОМС. Финансирование ДМС осуществляется за счет личных средств граждан, либо работожателя.
Современная система ОМС в Российской Федерации сталкивается с целым рядом проблем, которые, в общем, заключаются в росте потребностей населения, несоразмерном росту доходности бюджета фондов ОМС. На фоне относительно низкого уровня страховой и финансовой грамотности как населения, так и сотрудников медицинских организаций возникает масса перекосов, которые требует серьезных управленческих решений, в том числе и на государственном уровне. Проблемы ДМС заключаются в низкой платежеспособности населения, отсутствии у системы явных преимуществ перед ОМС, которые позволили бы привлечь в нее не только обеспеченных граждан, но и граждан со средним уровнем доходов. Вероятно, в ближайшее время ДМС перейдет в разряд добавочной составляющей в комбинированных программах ОМС + ДМС, где ОМС будет отводиться наибольшая доля. Таким образом, цель и задачи работы достигнуты.
Список использованных источников
.
Нормативно-правовые акты.
Федеральный закон от 29.
11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_107 289/ (03.
02.2018).Специальная литература.
Вишняков Н. И. Общественное здоровье и здравоохранение: учебн. для студентов/ Н. И. Вишняков, О. А. Гусев, Л. В. Кочорова, Е. Н. Пенюгина, С. Н. Пузин. — 8-е изд., испр. и доп. -.
М.: МЕДпресс-информ, 2016. — 840 с. Лисицин Ю. П. Общественное здоровье и здравоохранние: учебник. -.
2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 512 с. Общественное здоровье и здравоохранение. Национальное руководство/ Под ред.
В.И. Стародубова, О. П. Щепина и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 624 с. Царик Г. Н., Ивойлов В. М., Богомолова Н. Д. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для интернов, ординаторов, слушателей циклов первичной переподготовки специалистов по дисциплине «Общественное здоровье и здравоохранение"/ Г. Н. Царик, В. М. Ивойлов, Н. Д. Богомолова, Т. Ю. Грачева, Е. А. Цитко, Т. А. Штернис, И.А. полянская, А. С. Сергеев, В. К. Цой, Е. А. Тё, Э. М. Шпилянский, Г. С. Савина, О. Л. Рытенкова, И. В. Печгина, И. А. Друшляк, С. И. Мурзинцева.
— Кемерово, 2012. — 911 с. Щепин О. П., Медик В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник/ О. П. Щепин, В. А. Медик. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с. Периодические издания.
Амбросьева Т.Г., Силаева А. А. Проблемы модернизации современной системы медицинского страхования в РФ// Сервис в России и за рубежом, 2013. — № 3. — С. 3−17.Бекетова А. В. Роль страховых медицинских организаций в системе социальной защиты населения// Вестник ОмЮА, 2015. — № 2 (27). — С.
52−55.Быковская П. Ю. Реструктуризация системы финансирования здравоохранения РФ// Новые технологии, 2013. — № 1. — С. 84−87.Гераскина О. А. Проблемы и перспективы обязательного медицинского страхования и добровольного медицинского страхования в России// Политика, экономика и инновации, 2016. — № 7. — С. 3. Гехт И. А. О некоторых проблемах функционирования страховых медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования// Менеджер здравоохранения, 2015. — №.
2. — С. 33−36.Гура Г. М. Обязательное медицинское страхование: возможности и перспективы// Территория науки, 2014. — № 6. — С. 88−94.Дягилева Н. В. Эффективность государственных расходов на услуги здравоохранения// Известия ОГАУ, 2014. — № 6 (50).
— С. 205−208.Зайков С. Н. Проблемы и перспективы реформирования обязательного медицинского страхования// Вестник АГАУ, 2014. — № 3 (113).
— С. 180−185.Захаров А. А. Основные проблемы финансово-хозяйственной деятельности учреждений здравоохранения в системе обязательного медицинского страхования// Проблемы экономики и менеджмента, 2015. — № 12 (52). — С. 57−61.Кадыров Ф. Н., Обухова О. В., Базарова И. Н., Гавриленко О. Ю. На пути к полному тарифу оплаты медицинской помощи// Социальные аспекты здоровья населения, 2013.
— № 3. — С. 4. Карачевцева М. А., Михайлов С. М., Гуринов П. В., Савин К. А. Экспертиза в сфере обязательного медицинского страхования (опыт Санкт-Петербурга)// Вестник Росздравнадзора, 2013. — № 3. — С.
68−73.Костяев С. С. 2016. 04. 055−057. Проблемы с доступом к медицинским услугам в США.
(сводный реферат)// Социальные и гуманитарные науки. Отечественная и зарубежная литература. Серия 2: Экономика. Реферативный журнал, 2016. — № 4. — С.
188−191.Кияницына Л. Н. Оценка эффективности и прогноз развития институтов медицинского страхования в регионе (на примере ХМАО-Югры)// РППЭ, 2016. — № 9 (71). -.
С. 76−88.Кузнецов Д. Ю., Старченко А. А. Пути повышения эффективности системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации: пациент-ориентированный подход// Лечебное дело, 2016. — № 4. — С. 89−95.Макарова Н. Н. Основные факторы, влияющие на развитие рынка платных медицинских услуг в России// Известия Тул.
ГУ. Экономические и юридические науки, 2013. — № 2−1. — С. 75−80.Недорезова Г. С., Дубанова К. Ю. Сравнительная характеристика медицинского страхования в России и зарубежных странах// Вестник СМУС74, 2013.
— № 1 (2). — С. 34−36. Отчет о деятельности системы обязательного медицинского страхования в Российской Федерации// Обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, 2015. — № 4.Отставнова Е. А. Защита права на качественную медицинскую помощь в системе обязательного медицинского страхования// Ленинградский юридический журнал, 2014.
— № 2 (36). — С. 111−118.Пищита А. Н. Реформа законодательства о здравоохранении в РФ: основные тренды развития российского здравоохранения// Вестник Росздравнадзора, 2015. — № 2. — С.
76−82.Плужник А. Б. Основные тенденции развития обязательного медицинского страхования в РФ// Вестник ОГУ, 2014. — № 14 (175). — С. 331−336.Рейхтман Т. В., Мошкова Л. В. Управление экономическими рисками при лекарственном обеспечении граждан в системе обязательного медицинского страхования// Научные ведомости Бел.
ГУ. Серия: Медицина. Фармация, 2014. — № 11 (182).
— С. 198−203. Сафина Р. С., Курзина И. М. Альтернативные системы финансирования здравоохранения в условиях рыночных отношений// Вестник экономики, права социологии, 2014. — №.
2. — С. 52−56.Семенов В. Ю., Лакунин К. Ю., Лившиц С. А. Обязательное медицинское страхование глазами медицинских работников// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2014. — № 1. — С. 19−21.Семенов В. Ю., Лившиц С. А., Лакунин К. Ю. Отношение населения к модернизированной системе обязательного медицинского страхования// Социология медицины, 2014. — № 1. — С. 25−28.Соколова Н. А. Проблемы применения механизма защиты прав потребителей при оказании медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования// Вестник ОмЮА, 2013.
— № 1 (20). — С. 15−18.Сомова Р. С., Косик В. И. Основные тенденции развития обязательного медицинского страхования в Российской федерации// Политика, экономика и инновации, 2016. — № 7. — С. 23. Тимошенко Г. А. Становление частно-государственного партнерства при оказании медицинской помощи населению в современной России// Известия ОГАУ, 2015.
— № 3 (53). — С. 312−315. Фурман Е. В. Конкуренция между страховыми медицинскими организациями, работающими в системах обязательного медицинского страхования зарубежных стран// Финансы и кредит, 2016.
— № 8 (680). — С.
35−45. Чунихина Л. Н. Обязательное государственное медицинское страхование как гарантия социальных выплат// Вестник Института экономических исследований, 2016. — № 2 (2). -.
С. 103−106.Шарифьянова З. Ф., Минигазимова Л. Ф., Мухаметьянова Л. Р. Добровольное медицинское страхование (ДМС) и обязательное медицинское страхование (ОМС): сравнительный анализ// Инновационная наука, 2016. — № 5−1 (17). — С. 198−201.
Приложения.
Приложение 1. Полис ОМС единого образца.
Рис. 1−1. Общий вид полиса ОМС в России Приложение 2. Виды страхования.
Рис. 2−1. Виды страхования.
Приложение 3. Организационная структура системы ОМСРис. 3−1. Общая организационная структура системы ОМС [16]Примечание:
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения. Платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования. Предоставление субвенций на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования. Предоставление страховой медицинской организации средств в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Оплата медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; осуществление контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций. Выдача полисов обязательного медицинского страхования на основании заявления застрахованного лица о выборе (замене) страховой медицинской организации. Обращения за бесплатным оказанием медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования при наступлении страхового случая.
