Гастропатии при хронической обструктивной болезни лёгких: эпидемиологические и клинические аспекты

Гастропатии при хронической обструктивной болезни лёгких: эпидемиологические и клинические аспекты Чумак Е. П., Козлова И. В., Липатова Т.Е.

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) относится к числу наиболее распространённых заболеваний человека. 10 По оценкам ВОЗ, ХОБЛ занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности во всём мире и приводит к значительному экономическому и социальному ущербу. 1, 8 При прогрессировании ХОБЛ нарастает дыхательная недостаточность, возникают повторные воспалительные реакции, что приводит к гипоксемии и гипоксии тканей. Эти нарушения могут иметь большое значение для формирования изменений других органов и систем. 6, 8, 9

Желудок и лёгкие тесно взаимосвязаны анатомически и функционально посредством общности иннервации, кровои лимфообращения. С этим связан интерес к диагностике и прогнозированию течения гастропатий при ХОБЛ. 2

Среди распространённых патологических процессов в желудке на фоне ХОБЛ отмечаются: язвы, острые и хронические эрозии, рубцовые изменения, атрофический гастрит. 3, 4, 6

В то же время, данные об эпидемиологии, механизмах возникновения и прогрессирования гастропатий при патологии органов дыхания противоречивы. 1, 4, 5 Частота взаимосвязанных изменений в бронхо-лёгочном аппарате и гастродуоденальной зоне (ГДЗ) составляет, по заключениям разных авторов, от 8,4 до 100%. 8 Так, при эмфиземе лёгких с явлениями диффузного пневмосклероза гастродуоденальные язвы обнаруживается в 7−14% случаев, при хроническом бронхите — в 16−39%, а при бронхиальной астме эти показатели достигают 50% и более. 6

Традиционно эрозивно-язвенные изменения ГДЗ при ХОБЛ рассматривались как симптоматические. 1, 5 Не исследована частота встречаемости гастрита, его связь с Hp-инфекцией, характер течения гастропатий. 2, 4, 7 Нет единого мнения в отношении локализации язвы при ХОБЛ. Одни авторы наиболее часто наблюдали развитие язвы двенадцатиперстной кишки, другие — язвы желудка. 1, 4, 6

Гастродуоденальные язвы на фоне заболеваний бронхолегочной системы имеют тенденцию к малосимптомному, «немому течению», отличаются наклонностью к кровотечениям. Вместе с тем, прижизненная диагностика гастродуоденальных язв на фоне ХОБЛ остаётся неудовлетворительной. 3, 6

Целью настоящей работы является оценка частоты встречаемости и характера патологии гастродуоденальной зоны при ХОБЛ.

Материалы и методы.

Проанализированы истории болезней 100 больных (48 мужчин и 52 женщины) за 2004;2005гг. Критерием включения стало наличие ХОБЛ различной тяжести течения в фазе обострения в основном диагнозе. У 70 пациентов отмечено среднетяжёлое течение ХОБЛ, у 30 — тяжёлое. Возраст пациентов составил от 18 до 76 лет (в среднем 47,0 1,6 года).

Наличие патологических изменений ГДЗ оценивалось по данным анамнеза и заключениям эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС).

Результаты.

Результаты оценки частоты встречаемости патологии ГДЗ при ХОБЛ представлены в таблице 1.

Патология ГДЗ обнаружилась у 19,0% больных (12,0% составили мужчины и 7,0% - женщины). Из них 16,0% имели пептические язвы и 3,0% - различные морфологические варианты гастрита.

В группе больных с ХОБЛ и пептической язвой 31,3% пациентов имели осложнённое течение язвенной болезни (по данным анамнеза), по поводу чего им проводилось оперативное лечение, в том числе 12,5% - субтотальная гастрэктомия.

гастропатия болезнь легкое

Таблица 1. Частота встречаемости патологии ГДЗ при ХОБЛ.

В клинической картине гастродуоденальных язв на фоне ХОБЛ на первый план выступали болевой и диспепсический синдромы. Болевой синдром был чётко связан с приёмом пищи, его характер определялся локализацией язвенного дефекта: «поздние» и голодные боли были характерны при дуоденальной локализации язвы, «ранние» — при язве желудка. Часто наблюдались проявления желудочной диспепсии: изжога, отрыжка воздухом. Характер основных жалоб со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с сочетанием ХОБЛ и патологии ГДЗ представлен в таблице 2.

Таблица 2. Характер жалоб больных с патологией ГДЗ при ХОБЛ.

У обследованных больных гастродуоденальные язвы были впервые диагностированы в возрасте старше 50 лет, отсутствовал сезонный ритм обострений.

При ЭГДС обращалось внимание на локализацию язвенного дефекта и характер изменения оболочки желудка. Из таблицы 3 видно, что при пептических язвах на фоне ХОБЛ наблюдается статистически достоверная более частая желудочная локализация дефекта по сравнению с язвенной болезнью без сопутствующей патологии органов дыхания (х2=6, 695 при р0,05).

Таблица 3. Локализация эрозивно-язвенных дефектов слизистой оболочки при пептических язвах на фоне ХОБЛ.

Таким образом, результаты нашего исследования выявляют высокую частоту встречаемости патологии ГДЗ на фоне ХОБЛ. Обращает внимание значительное преобладание мужчин в группе пациентов с сочетанием ХОБЛ и пептической язвы. Отмечается более частая желудочная локализация дефекта по сравнению с язвенной болезнью без сопутствующей патологии органов дыхания. Имеется тенденция к осложнённому течению пептической язвы при ХОБЛ, что может быть связано с «немыми» дефектами, характерными для язвенно-эрозивных поражений у больных с заболеваниями бронхо-лёгочной системы.

1. Бернаржевская Т. В. Система внешнего дыхания и патология желудочно-кишечного тракта у больных хроническим бронхитом. В кн.: 5 Национальный конгресс по болезням органов дыхания. М.; 1995. 1302.

2. Бирг Н. А. Хронические неспецифические заболевания лёгких и гастродуоденальные язвы при их сочетанном течении. Тер. архив 1991; 7: 147−152.

3. Корабельникова Д. И., Чучалин А. Г. Бронхиальная астма и сопутствующие заболевания органов пищеварения. Пульмонология 2002; 5: 87−92.

4. Крылов А. А. Язвенная болезнь в сочетании с другой патологией. Клинические проявления, течение, терапия. Тер. архив 1992; 2:121−124.

5. Крылов А. А. К проблеме сочетаемости заболеваний. Клин. мед. 2000; 1: 56−58.

6. Маев И. В., Воробьёв Л. П., Бусарова Г. А. Состояние органов пищеварения при хроническом бронхите, бронхиальной астме и эмфиземе лёгких. Пульмонология 2002; 4: 85−92.

7. Погромов А. П., Лашкевич А. В. Гипоксический фактор и его значение в формировании гастродуоденальных заболеваний. Клин. мед. 1996; 1: 3−7.

8. Фёдорова Т. А., Спирина Л. Ю., Чернеховская Н. Е., Канарейцева Т. Д., Сотникова Т. И., Жидкова Н. В., Анчукова Э. Л. Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с хроническими обструктивными болезнями лёгких. Клин. мед. 2003; 10: 31−34.

9. Часмутдинов Н. Ц. Эндокринная система желудочно-кишечного тракта у больных бронхиальной астмой. Пульмонология 2005; 1: 58−61.

10. Чучалин А. Г. Хронические обструктивные болезни лёгких (Федеральная программа). М.: Медицина, 1999.