Роли медицинской сестры в организации и проведении эфферентных методов лечении

Оценку работы медицинской сестры проводит старшая или главная медицинская сестра. Основным документом, который отражает работу медицинской сестры, должна быть сестринская карта ухода за больным, как юридический протокол — документ самостоятельной профессиональной деятельности сестры в пределах ее компетенции. Существуют специфические особенности медицинской деятельности медицинской сестры хирургического профиля. В присутствии больного не следует произносить фразы, которые могут напугать его (нагноение раны, кровотечение, перитонит и др.). Или употреблять слова, которые уже стали известными многим больным (cancer, tumor, рак и др.), как нельзя говорить больному, что лекарства, необходимые ему, дороги и в отделении их нет. На вопрос больного относительно его диагноза, течения и прогноза болезни медицинская сестра должна направить больного за ответом к врачу. Важной задачей хирургической этики является психологическая подготовка и убеждения больного в необходимости лечения и получения от него согласия. С психологической точки зрения, для больного наиболее тяжелое и волнующее — осознание необходимости проведения процедуры. Иногда врачу бывает довольно трудно убедить больного в ее необходимости.

Когда между сестрой и больным присутствуют хорошие отношения, то контакт врача с больным возникает именно в результате разговора сестры, ее внимания. Часто важны мелочи: своевременно поправить подушки больному, вытереть пот с лица, дать пить, чтобы облегчить его состояние. Медицинская сестра несет моральную ответственность за свою деятельность перед пациентом, коллегами, обществом. Этический кодекс медицинской сестры предусматривает повышение престижа и авторитета сестринской профессии в обществе, способствует развитию сестринского дела. В своей работе медицинская сестра обязана выполнять распоряжения и указания врачей, под руководством которых она работает. Каждая медицинская сестра должна уметь обеспечить перевозку и перенос тяжелобольных и раненых и необходимых случаях организовать их транспортировку. Медицинская сестра должна также уметь выполнять элементарные лабораторные исследования. В обращении с больными медицинская сестра должна обладать большим терпением и тактом, проявляя высокий гуманизм.

Старшая медицинская сестра отделения подчиняется заведующему отделением больницы, руководит работой медсестер и санитарок отделения, контролирует работу палатных медицинских сестер, Организует составление палатными медицинскими сестрами требований на лекарственные средства, перевязочные материалы, инструменты и предметы ухода за больными, подписывает их, контролирует правильность учета и хранения медикаментов; старшая медицинская сестра наблюдает за санитарным состоянием и хозяйством отделения, за питанием больных и др. Старшая медицинская сестра осуществляет мероприятия по повышению квалификации среднего и младшего медперсонала отделения. В затрудненных случаях она первая приходит на помощь палатной медицинской сестре. IIалатная медсестра подчиняющейся заведующему отделением, старшей медицинской сестре отделения и врачу-ординатору. Она обязана знать больных в палатах, которые за ней закреплены, состояние их здоровья, особенности течения заболевания у них, осуществлять уход за больными; присутствовать при обходе больных ординатором или дежурным врачом; измерить больным температуру тела, по назначению врача определять частоту пульса, дыхания и т. д. В случае резкого ухудшения состояния больного медицинская сестра немедленно сообщает об этом врачу и предоставляет больному до прихода врача срочную доврачебную помощь.

Медицинская сестра обязана точно выполнять все назначения лечащего врача: при выдаче больным лекарств медицинская сестра следит за тем, чтобы лекарства были приняты в ее присутствии. Медицинская сестра собирает для исследования мочу, кал, мокроту, берет мазок из зева и носа и др., передает их в лабораторию, следит за получением из лаборатории результатов исследования. Палатная медицинская сестра обеспечивает соблюдение установленного внутреннего распорядка и санитарного режима в палатах, следит за своевременным получением всего необходимого для ухода за больными и их лечения. В ее обязанности входит также работа с учетными медицинскими документами.

Выводы по главе.

Анализ полученных результатов показал, что в зависимости от занимаемой должности, медицинскими сестрами отводится различное количество времени на выполнение тех или иных видов работы. Однако независимо от должности, наибольшее количество времени медицинские сестры заняты рабой с медикаментами и документацией. Достаточно большое количество времени уходит на мероприятия, связанные с обеспечением санитарно-эпидемиологического режима. Данные полученные при ответе на вопрос о направлениях, по которым необходимо повысить квалификацию подтверждают необходимость повышения качества психологии общения. Основными путями повышения квалификации опрошенные считают посещение лекций и семинаров (57± 3,2%) и чтение медицинской литературы (43± 1,8%). Для повышения качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения, целесообразно организовать дополнительное обучение по тайм-менеджменту, которое позволит медсестрам более рационально использовать свое рабочее время. Больные желают общаться с высокопрофессиональной и душевной медицинской сестрой. Как мы знаем, качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства, дисциплинированности и добросовестности. Своё отношение к профессионализму медсестры 73% респондентов — оценив дали хорошую оценку, удовлетворительно 20% неудовлетворенность высказали -7%. Одним из основных факторов, отрицательно влияющих на качество труда процедурных медицинских сестер, является недостаточное материально — техническое оснащение процедурных кабинетов. Также в повышении эффективности труда медсестер важное значение имеет рациональная организация рабочего места, согласованность в работе, знание психологии общения с пациентами. Все мероприятия по подготовке операционной к работе входят в обязанность операционной медицинской сестры.

Она должна внимательно следить за младшим медицинским персоналом и предупреждать хирурга о нарушении асептики стороны присутствующих на операции (студенты, врачи и т. д.). Главной обязанностью операционной медицинской сестры является обеспечение хирургов необходимыми инструментами и материалами во время операции. Она должна проверять исправность инвентаря. Подавать инструмент хирургу нужно так, чтобы не повредить ему руки. Операционная медицинская сестра обязана хорошо знать весь ход операции, и если ей что-либо не понятно, спросить об этом хирургу.

В обязанности операционной медицинской сестры входит и наблюдение за тем, чтобы во время операции в операционной ране случайно не оставили салфетку, шарики, любой инструмент или другое инородное тело. Это легко может произойти при полостных операциях. Чтобы избежать этого салфетки и инструменты считают как до, так и после операции. В тех случаях, когда у хирурга не хватает помощников, операционная медицинская сестра может как исключение выполнять функцию ассистента.

Медицинская сестра анестезист готовит к работе наркозную и дыхательную аппаратуру, следит за ее исправностью, готовит системы и средства для инфузионной и трансфузионной терапии, а также средства для наркоза, оказывает помощь врачу-анестезиологу, осуществляет наблюдение и уход за послеоперационными больными, которые находятся в палате интенсивной терапии; ведет соответствующую медицинскую документацию. Глава 3. Выводы и предложения.

Основные направления деятельности по предоставлению помощи пациентам хирургического профиля: I. Профилактика болезней хирургического профиля и травм. Санитарно-просветительская работа. II. Диагностика острых хирургических болезней.

Обеспечение своевременной госпитализации пациентов. Оказание медицинской помощи на догоспитальном этапе. III. Оказание неотложной медицинской помощи при ранах и травмах с определением дальнейшего маршрута пациента.

IV. Обеспечение восстановительного лечения пациентов в послеоперационном периоде. V. Наблюдение за больными хирургического профиля. VI. Организация стационарных форм лечения. VII.

Обеспечение медико-социальной помощи инвалидов вследствие хирургических заболеваний. Структурный компонент организации медицинской помощи пациентам хирургического профиля характеризуется и оценивается наличием и качеством ресурсов (кадровых, материально-технических) и организационных форм медицинской помощи. Таким образом, структура характеризует условия для организации медицинской помощи больным хирургического профиля. Структурный аспект может определяться ресурсным обеспечением (кадровым, материально техническим), организацией работы, доступностью и качеством медицинской помощи и удовлетворенности населения.

С целью обеспечения эффективности структурного компонента нами предлагается решение следующих задач. 1. Кадровое обеспечение. Эта задача предполагает современную подготовку персонала в соответствии с технологиями предоставления медицинской помощи пациентам хирургического профиля, основанное на доказательствах. Для этого предусмотрено: а) совершенствование образовательного квалификационного стандарта подготовки персонала по хирургии на до и последипломном уровне; б) непрерывную последипломное подготовку персонала путем: — организации учебных тренинговых центров на базе лучших центров;

персонала на базе хирургических отделений лучших консультативно-диагностических центров;

медицинского персонала основам психологии отношений между медицинским персоналом и пациентами; в) последипломную подготовку медицинских сестер по вопросам диагностики острых хирургических заболеваний, оказания медицинской помощи при травмах, ожогах, кровотечениях и тактики при них. 2. Материально-техническое обеспечение. Составляющими этой задачи является обеспечение инструментальным оборудованием дляпредоставлением медицинской помощи пациентам хирургического профиля в соответствии с квалификационными требованиями и компетенций, для чего нужно усовершенствовать табель оснащения. 3. Методическое инструктивное обеспечение.

С целью решения этой задачи персонал должен быть обеспечен справочниками, методическими рекомендациями, инструкциями, алгоритмами деятельности в конкретных случаях при возникновении у пациентов разных состояний хирургического профиля. 4. Непрерывное повышение качества медицинской помощи пациентам хирургического профиля. Основными составляющими данной задачи являются: разработка локальных протоколов / медицинских алгоритмов организации медицинской помощи пациентам хирургического профиля на определенной территории; внедрение разработанных индикаторов качества медицинской помощи пациентам хирургического профиля; внедрение системы контроля качества медицинской помощи, которая предусматривает систему как внутреннего, так и внешнего контроля качества медицинской помощи; внедрение мотивационных механизмов в качественной медицинской помощи. Компонент процесса является составляющим современного управления организацией, в нашем случае — предоставлением медицинской помощи пациентам хирургического профиля. Она включает организационные технологии, то есть выполнение медицинским персоналом своих функций по оказанию медицинской помощи пациентам хирургического профиля, а также взаимоотношения между медицинским персоналом и пациентом.

С целью обеспечения эффективности компонента процесса нами предлагается решение следующих задач. 1. Обеспечение преемственности в оказании медицинской помощи на этапах и по уровням, для чего предусматривается введение: типовых бланков направление пациентов на более высокие уровни оказания медицинской помощи; типовых бланков консультативных заключений врачей-хирургов; типовых бланков эпикризов после стационарного лечения с внесением рекомендаций для следующего послестационарного диспансерного наблюдения за пациентами; передачу реабилитационных программ инвалидов по решению МСЭК. 2. Организационная связь первичного и вторичного уровней медицинской помощи.

Решение данной задачи предполагает создание совместных рабочих комиссий по рассмотрению недостатков оказания медицинской помощи пациентам хирургического профиля на этапах и по уровням оказания медицинской помощи. Стратегическим направлением представленных концептуальных подходов есть повышение качества и эффективности медицинской помощи пациентам хирургического профиля через реализацию мероприятий управленческого и организационного характера. На качество медицинской помощи влияют 3 группы факторов:

общеэкономические и медицинские характеристики учреждения;

деятельность врачей и другого медперсонала;

характеристики пациента и его образа жизни. Эти факторы влияют на каждую из четырех групп показателей качества медицинской помощи:

на своевременность;

на квалификацию медперсонала;

на ее экономическую эффективность;

на деонтологию. При оценке деятельности используются преимущественно количественные показатели и характеристики: количество пролеченных пациентов, количество койко-дней (к/д), средний к/д, оборот койки, больничная летальность и др. В хирургическом отделении определены уровни контроля качества осуществления медицинской помощи:

0 уровень — лечащий врач, I ypoвень — врач-эксперт, II уровень — зав. отделением, Лечащий врач в соответствии с нормативными документами обеспечивает контроль качества медицинской помощи на всех этапах лечебно-диагностического процесса (самоконтроль в 100% случаев), что определяет его особую роль в экспертном процессе и ставит перед ним ряд задач, от решения которых зависит проведение лечебно-диагностического процесса надлежащего качества, а также решение вопросов современного повышения квалификации, экспертной подготовки, повышения знания и умения правильно и в полном объеме выполнять конкретные технологи. Лечащий врач в ходе проведения лечебно-диагностического процесса:

определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья пациента, характера и условий выполняемой работы, а также социальных факторов;

отражает в первичных медицинских документах жалобы пациента, анамнестические и объективные данные;

назначает необходимые обследования и консультации;

формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем;

назначает лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима;

определяет сроки временной нетрудоспособности пациента, учитывая его индивидуальность, особенности течения заболевания, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний;

отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения;

выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности;

своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для решения экспертных вопросов;

осуществляет диспансеризацию пациентов;"оценивает" результаты своей работы, проводя анализ деятельности;

принимает участие в разработке и реализации мероприятий, направленных на устранение выявленных дефектов;

осуществляет контроль и руководство работой среднего медицинского персонала. Заведующий отделением:

осуществляет постоянный контроль за исполнением специалистами функций по организации и проведению лечебно-диагностического процесса, проводят не менее 300 экспертиз в месяц;

проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам с определенной периодичностью в ходе лечения с обязательным личным осмотром и записью в первичных медицинских документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по законченному случаю;

осуществляет текущий контроль качества и безопасности медицинской помощи;

осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации специалистов подразделения;

анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность;

анализируют ежемесячно работу подразделения с оценкой ка-чсс1 пенных и количественных показателей;

осуществляет контроль за состоянием за состоянием и использованием материально-технических ресурсов;

осуществляет контроль за организацией и соблюдением санитарно-эпидемиологического режима;

осуществляет контроль за организацией лечебного питания;

осуществляет контроль за обеспечением и использованием лекарственных препаратов;

осуществляет контроль за полнотой и качеством интерпретаций полученных результатов диагностических служб (за качеством исполнения рентгенограмм, томограмм, жестких копий физиологических кривых и т. д.);осуществляет контроль за соответствием выполнения диагностических технологий в соответствии с требованиями;

осуществляет контроль за своевременностью проведения дополнительных методов исследования, необходимых для уточнения диагноза, а также своевременностью проведения контрольных исследований. Для оптимизации управления и повышения качества работы предлагается создание системы управления качеством медицинской помощи Структура службы КМП, а также персональный состав службы КМП должны определяться с учетом ее цели и основных задач. Возглавлять службу КМП может заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части либо заместитель руководителя медицинской организации по КМП, должность которого вводится по решению руководителя медицинской организации. В состав службы КМП целесообразно включить структурные, функциональные подразделения медицинской организации, а также отдельных руководителей и врачей, которые будут обеспечивать выполнение задач и функций службы КМП. Рекомендуемый состав службы КМП: заместитель руководителя медицинской организации по КМП (или по медицинской части) — начальник службы КМП; заместитель руководителя медицинской организации по медицинской части; заместитель руководителя медицинской организации по экспертизе временной нетрудоспособности; руководители структурных подразделений; отдел КМП; председатели и/или заместители председателей врачебной комиссии, КИЛИ; врачи, включенные в регистр экспертов КМП медицинской организации. КМП относится к сложным проблемам, то есть к тем, успешное решение которых требует серьезной подготовки, включая подтверждение реального существования проблемы, а также уточнения ресурсов, необходимых для устранения причин низкого (ненадлежащего) КМП. Полученные данные о состоянии КМП позволят руководителям и специалистам, занятым подготовкой к решению проблемы, уточнить два условия. Во-первых, более четко представить возможные положительные результаты влияния активных действий ЛПУ по предупреждению причин ненадлежащего КМП. Такими результатами представляются:

уменьшение негативного влияния ненадлежащего КМП на трудоспособность, продолжительность жизни и рождаемость населения;

увеличение положительного воздействия учреждений здравоохранения на демографическую ситуацию;

целенаправленное повышение квалификации врачей и руководителей ЛПУ для устранения системных причин ненадлежащего КМП;формирование конкурентных преимуществ для тех специалистов и учреждений, чья деятельность приводит к улучшению КМП;приоритетное развитие тех подразделений здравоохранения и обязательного медицинского страхования, деятельность которых снижает убытки от ненадлежащего КМП и повышает эффективность применения ресурсов;

— объединение усилий учреждений здравоохранения, медицинского и социального страхования, общественных медицинских организаций для сохранения и улучшения состояния здоровья жителей. Контроль качества медицинской помощи осуществляется путем ежедневного оперативного управления на утренних конференциях, обходах заведующих подразделениями, а также в ходе проведения консультативной работы при ведении медицинской документации. Экспертному контролю обязательно подлежат следующие случаи:

летальных исходов;

внутрибольничного инфицирования и осложнений, в т. ч. лекарственной терапии;

закончившиеся выходом на инвалидность;

повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

превышающие длительность ориентировочных сроков на 30% и более, а также значительно короче этих сроков;

несвоевременного представления больных на клинико-экспертную комиссию ми медико-социальную экспертизу;

с расхождением диагнозов;

с запущенными формами онкологических заболеваний, туберкулеза;

применение сильнодействующих препаратов и препаратов с высоким риском побочного действия;

сопровождавшиеся жалобами пациентов или их родственников, все остальные случаи оказания медицинской помощи подбираются для экспертизы методом случайной выборки. Основной целью проведения в медицинском учреждении планомерной работы по сбору и обобщению экспертной информации о КМП является разработка и реализация обоснованных управленческих решений, направленных на непрерывное улучшение КМП в медицинской организации. По результатам экспертиз КМП в отдельных случаях оказания помощи (целевая экспертиза КМП) могут приниматься решения: о рассмотрении случая на заседании врачебной комиссии, КИЛИ, на клиническом разборе, клинико-анатомической конференции; об организации дополнительной медицинской помощи пациенту; о принятии мер административного характера в отношении врачей, руководителей подразделений медицинской организации, о принятии мер по досудебному возмещению морального и материального ущерба, нанесенного пациенту вследствие медицинской помощи ненадлежащего качества; об организации тематических экспертиз КМП в совокупности случаев для установления причин допускаемых ошибок при оказании медицинской помощи. В результате внедрения предложенных инноваций, в отличие от существующей ситуации, при оптимальных затратах можно устранить имеющиеся управляемые недостатки в организации медицинской помощи пациентам хирургического профиля за счет совершенствования структурной компоненты и компоненты процесса.

Заключение

.

На основании вышесказанного можно сделать следующие выводы:

1. Анализ полученных результатов показал, что в зависимости от занимаемой должности, медицинскими сестрами отводится различное количество времени на выполнение тех или иных видов работы. Однако независимо от должности, наибольшее количество времени медицинские сестры заняты рабой с медикаментами и документацией. Достаточно большое количество времени уходит на мероприятия, связанные с обеспечением санитарно-эпидемиологического режима. Обращает на себя внимание явно, недостаточное количество времени, затрачиваемое непосредственно на уход за пациентами. При определении действий вызывающих наибольшее затруднение опрошенных назвали общение с пациентами, что говорит о недостаточной подготовке персонала в этой области. Данные полученные при ответе на вопрос о направлениях, по которым необходимо повысить квалификацию подтверждают необходимость повышения качества психологии общения. При опросе пациентов при оценке отношения к профессионализму медсестры респондентов — дали хорошую оценку, удовлетворительно 20±1,8% неудовлетворенность высказали. Среди причин неудовлетворенности качеством сестринской помощи часть пациентов оценили отношение: раздраженное, невнимательное, порой, грубое. На вопрос о том, разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правилах приема лекарственных препаратов, назначенных врачом, 51±3,5% респондентов ответили положительно, т. е., «всегда», 29±3,4% - иногда, 20±2,5% никогда.

83±2,7% респондентов удовлетворены тем, как медицинская сестра выполняет назначения врача, 14±3,1%- частично, но есть пациенты, которые неудовлетворенны работой медсестры их -3±1,1%.Для оптимизации управления больницей и повышения качества работы предлагается создание системы управления качеством медицинской помощи. Для повышения качества медицинской помощи, оказываемой персоналом отделения, целесообразно организовать дополнительное обучение по тайм-менеджменту, которое позволит медсестрам более рационально использовать свое рабочее время.

Список литературы

Андреева О. В. Применение некоторых активных методов в сестринском деле // Мед.помощь. — 2006. — № 7Внутренние Болезни: Учебник: в 2 т. /.

Под ред. А. И Мартынова, Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. С. Галявича (отв. Ред.). — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. ;

Т. 1. — 600 с. Воинов В. А. Эфферентная терапия. Мембранныйплазмаферез — М., ОАО «Новости», — 2010.

— 368 с. Вялков А. И. Управление качеством в здравоохранении /Пробл. станд. в здравоохр. 2003. № 3.Габуева Л. А., Линькова И. В. Учетная политика медицинской организации. — М.: Мед.

ФЭР, 2000 — 275 с. Гришин В. В., Киселев А. А., Кардашев В. Л., и др. Контроль качества оказания медицинской помощи в условиях медицинского страхования в ведущих странах мира. М., 2005 г., с. 62. Дружинина А. О сестринском деле //Сестринское дело. — 2007. — №.

3;Друкер П. Эффективное управление. М.: Ермак, 2004. — 372 с. Дьяченко В. Г., Капитоненко Н. А., Пудовкина Н. А., Потылицына Л. К. Система контроля качества медицинской помощи. // Ж. Медицинское страхование.

2006 г., № 1−2 (13−14), с. 47−51.Ельчанинов А. П., Гендель Л. Л., Беленький Л. М. и др. Эфферентная терапия в комплексном лечении больных в остром периоде ишемического инсульта, ассоциированного с волчаночным антикоагулянтом (первичный антифосфолипидный синдром) // Эфферентная терапия. — 2003.

— Т. 9. — № 1. -.

С. 80−81.Захаров М. В. Донорский плазмаферез. // Дет.больница. — 2002. — №.

1. — C. 54−56. Клиническое применение экстракорпоральных методов лечения. — М.: ЗАО «Трекпор

Технолоджи", 2006. — 168 с. Козак В. С. Контроль сестринского персонала лпу и его роль в улучшении качества медицинской помощи //Главный врач, 2005, N 1 — С. 27−31Кузьмин В. Д Справочник для медицинских сестер и санитарок (В вопросах и ответах). — Ростов н/Д: Феникс, 2001. ;

246 с.;Кучеренко В. З., Мыльникова И. С. К оценке качества медицинской помощи в новых условиях хозяйствования. // Ж. Здравоохранение Российской Федерации.

2001 г., № 3, с. 58. Лисицин Ю. П., Отдельнова К. А. К вопросу о критериях качества медицинской помощи. // Ж. Здравоохранение. 2000 г., № 11, с.

36.Литвак Б. Г. Экспертные технологии в управлении. — М.: 2004. — 318 с. Лопатенков Г. Я. Врачебный кодекс нового тысячелетия (Международный проект). Ваше право доктор. Очерки врачебногоправопонимания.

СПб: БХВПетербург, 2005.

Менджерицкий И. М. Справочник медицинской сестры. — Ростов н/Д: Феникс, 2001. — 456 сМухина С.А., Тарновская И. И. Теоретические основы сестринского дела. Ч. I. — М., 2009 — 376 с.;Обуховец Т. П., Склярова Т. А., Чернова О. В. Основы сестринского дела.

— Ростов н/Дону: Феникс, 2002. — 446 сПерфильева Г. М. Сестринское дело в России. — М.: 2008;Рагимов А. АПорешина., С. А.,. Салимов Э.

Л Плазмаферез при системном воспалительном ответе — М.: Практическая медицина, 2008. — 124 с. Садиков Н. Б. Современный справочник медсестры.

Минск: Современный литератор, 2001. — 324 сСеменов В. Ю. Экономика здравоохранения. ;

М.: МЦФЭР, 2004 — 281 с. Сестринское дело. Административно-управленческие дисциплины: Учеб. пособие / Под ред. Г. П. Котельникова.

2-е изд., перераб. — Ростов н/Д: Феникс, 2006. ;

666 с. Смолева Э. В. Сестринское дело. — Ростов н/Д.: Феникс, 2004.

Стецюк Е. А. Основы гемодиализа /Под редакцией проф. Е. Б. Мазо. — Москва, издательский дом ГЭОТАР-МЕД, 2001 — 390 с. Тамбиев А. С. Экстракорпоральная детоксикация и лазерное облучение крови в комплексном лечении распространенных форм перитонита. // автореф. дис. канд. мед. наук.

М. — 2002. 20с Таричко Ю. В., Кириленко А. С., Рагимов А. А. и др. Избранные лекции по трансфузиологии.

// учеб. пособие. М. — 2005.

Терехова С.Н. Клинико-патогенетическое обоснование применения плазмафереза как метода коррекции гемостаза при бронхиальной астме тяжелого течения. // Автореф. дис. канд. мед.

наук. М. — 2004.

24 стр. Тихомиров И. И., Нестеров Ю. А., Ломарева Н. И., Демина Р. Я. Опыт применения методов экстракорпоральнойгемокоррекции в комплексном лечении больных с ревматоидным артритом // Эфферентная терапия. — 2003. — Т. 9.

— № 1. — С. 125−126.Туркина Н. В. Общий уход за больными: (учеб.

для мед. вузов)/ Н. В. Туркина, А. Б. Филенко.

М.: КМК. — 2007. — 550 c. Управление персоналом организации / Под ред. Л. Я. Кибанова. М: Инфра — М.

1997 г. с 302. Учетная политика медицинской организации. — М.: МИ ФЭР, 2000 — 280 с. Хабриев Р. У., Юрьев А. С. и др.

Методические подходы к формированию актуальных индикаторов качества медицинской помощи / Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2005. № 8. — С.35Хамидов Ш. А. Плазмаферез и гипербарическаяоксигенация в комплексной терапии больных ангиитами кожи. // Вестн.

дерматологии и венерологии. — 2002. — № 1. C. 36−38 Чуваков Г. И. Лапотников В.А. Вебер В. Р. Основы сестринского дела. ;

М.: Медицина, 2003. — 496 с.;Приложения.

Приложение 1Анкета для медсестер

Анализ анкетирования медицинских сестер№Вопрос.

Вариант ответа1Ваш возраст19−25 лет26−35 лет36−45 лет46−55 лет56−60 летстарше 602Образование.

Среднее специальное.

Среднее специальное+ повышенный уровень сестр. образ.

Высшее3Наличие квалификационной категории.

ВтораяПервая.

Высшая Не имею категории4Стаж работы медицинской сестрой в отделении гемосорбции и ГХК ГБУЗ ГКБ № 52 ДЗМ Менее года1−5 лет5−10 лет.

Более 10 лет5Сколько, в среднем, пациентов Вы обслуживаете за смену? До 10 человек10−20 человек30−40 человек.

Более 40 человек.

6Укажите в процентном соотношении, сколько времени Вы тратите на осуществление следующих операций:

Выполнение врачебных назначений10−20%20−30%50%Организация ухода за пациентом10−20%30−40%50%Санитарно-эпидемический режим.

5−10%20−30%30−40%Работа с документацией10−20%30−40%Работа с медикаментами5−10%20−30%Организационная работа5−10%10−15%Вспомогательная работа5−10%Личное время 5−10%7Удается ли Вам уделить внимание каждому пациенту за рабочую смену? ДаНет Не в полном объеме8Наибольшие затруднения в работе вызывает:

Осуществление сан-эпид.

режима.

Ведение документации.

Выполнение манипуляций.

Общение с пациентами.

Нет затруднии (свой вариант ответа).

9Удовлетворены ли Вы оснащением Вашего отделения предметами ухода за больными и материалами одноразового использования? данет (по какой причине).

10 Что бы вы хотели поменять в своей работе? Распорядок рабочего дня.

Функциональные обязанностиничего.

Свой вариант ответа11Считаете ли вы необходимым повысить квалификацию? данет12По каким направлениям, по Вашему мнению, необходимо повышение квалификации мед.

сестер. В отделении? Психология общения.

Этико-деонтологическому.

По уходу за пациентами.

По оказанию доврачебной помощи.

Свой вариант ответа13Совершенствовать свои знания и умения в области профессии Вы предпочитаете:

Путем посещения лекций, семинаров.(в вопросе присутствуют 1 и более вариантов ответа) Участием в конкурсах профессионального мастерства и мастер-классов.Проведением собственной исследовательской работы. Получением информации из.

Интернет, чтением медицинской литературы. Свой вариант ответа. Приложение 2Анкета для пациентов1. Ваш пол. 2. Ваш возраст. 3.

Удобен ли для Вас график работы отделения? 4. Имеют ли для Вас значение личностные (душевные) качества медицинской сестры кабинета? 5. Как Вы оцениваете профессиональное мастерство выполнения медицинских манипуляций? 6. Доверяете ли медицинской сестре в плане сохранения профессиональной тайны 7. Как, по Вашему мнению, должна обращаться к пациентам медсестра? 8. Как к вам обращается медсестра? 9. Сколько времени Вы ожидаете проведения медицинской манипуляции? 10. Разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правила приема лекарственных препаратов, назначенных врачом пациенту? 11. Удовлетворены ли Вы работой процедурной медсестры?12.Изменилось ли качество оказания медицинской помощи?

13.Что, мешает медсестре в оказании качественной медицинской помощи? 14. Ваши пожелания для улучшения качества оказания медицинской помощи в работе медицинской сестры _________________________________________________________________.