В фазу эпителизации поддерживаются клеточное деление и миграция эпителия. Если не возникает осложнений, то в эту фазу"Гидроколл" может оставаться на ране несколько дней до завершения эпителизации [11]. Раневое покрытие «Фолидерм» состоит из лавсановой пленки с перфорацией субмикронных размеров большой плотности с нанесенным на нее гелем на основе хитозана с добавками антисептических веществ (серебра нитрата или хлоргексидинабиглюконата) или протеолитических ферментов (коллагеназы) [14]. Схожее строение имеет и раневое покрытие «Биатравм» — на подложку из лавсанового нетканого материала нанесен слой коллагена с добавлением антисептиков — фурацилина и борной кислоты [14]. Покрытие «Коллахит» является композици ей коллагена, сшитого глутаровым альдегидом или глиоксалем, и хитозана в виде пористых губок или пленок. Варианты покрытия могут дополнительносодержать антисептические препараты (фурагин, шиконин) и местные анестетики (анилокаин) .Гидрогелевое раневое покрытие «Хитоскин» также состоит из смеси поперечно сшитого бифункциональным агентом (формальдегид, глутаровый альдегид и др.) хитозана с коллагеном с добавлением в качестве пластификаторов желатинирующих веществ (аммонийных соединений). В качестве биологически активных веществ в состав покрытия введены фермент супероксиддисмутаза или соли серебра [14]. Инновационная липидо-коллоидная технология (TLC) -эксклюзивная технология, которая сочетает в себе гидроколлоидные частицы и частицы вазелина, импрегнированные на полиэстернуюнеокклюзионную мелкоячеистую сетчатую основу.
В липидоколлоидных контактных повязках URGOTUL® и URGOTUL S. Ag ®.коллоидные частицы (карбоксиметилцеллюлоза) и частицы вазелина образуют липидо-коллоидный гель, который формирует влажную среду для более быстрого и эффективного заживления раны. Благодаря частицам вазелина она абсолютно не прилипает к ране и может оставаться на ране до 7 дней. Липидо-коллоидная бактерицидная повязка URGOTUL S. Ag®, сочетает липидоколлоидную технологию (TLC) с применением антибактериального компонента — сульфадиазина серебра[5]. Раневое покрытие «Фламена» представляет собой липосомальный гидрогель, содержащий лецитин (липосомообразующий компонент) с добавкой глицина, дигидрокверцетина и антисептиков растительного происхождения — хелеритрина и сангвинарина. Оригинальной является и основа раневого покрытия «Гелепран», представляющая собой гидроколлоид кремнезема — кремнезоль с добавлением пропиленгликоля. В данную композицию может быть включен ряд лекарственных средств (хлоргексидин, сангвиритрин, мирамистин, диоксидин, гентамицин, метронидазол, гепон, лидокаин, натриевая соль гиалуроновой кислоты, йодопирон, протаргол) [14]. Салфеткигидрогелевые"Гемостоп-гель" состоят из нетканого полотна с нанесенным на него гелем на основе цеолита (алюмосиликатов кальция и натрия).
В салфетках семейства"Колетекс" на подложку из нетканого или трикотажного полотна медицинского назначения нанесена гелеваяальгинатная матрица, в состав которой могут быть дополнительно введены различные лекарственные средства, ускоряющие протекание процесса. В повязках «Kendall» используется матрица на основе альгината кальция, которая, высвобождая при контакте с раневой поверхностью ионы кальция, должна способствовать остановке кровотечения и ранозаживлению. В группе перевязочных материалов «Апполо-ПГ-ПАК» на сетчатое полотно нанесена полиакриламидная гидрогелевая композиция, используемая, в том числе, и как резервуар для различных лекарственных средств (мирамистина, анилокаина, йодовидона). Гелевые повязки"Апполо", дают возможность эффективно бороться с патогенной микрофлорой, они выпускаются с разными антибактериальными препаратами: йодовидон (антисептик) и мирамистин (антимикробное).Гелевый компонент позволяет достичь оптимальных условий для репарации ран, обеспечивает рост грануляционной ткани, стимулирует процессы заживления[14]. Созданы гидрогелевые медицинские материалы различной степени структурирования «Колегель» и «Колегель-диск» на основе альгината натрия, с импрегнированными в них различными лекарственными средствами для направленного и точно ориентированного, с точки зрения локализации очага в зоне повреждения, подведения лекарственного средства.
Гидрогелевыематериалыспособны к деформации, адгезии, влагопоглощению, упругие, выдерживают γ-стерилизацию без утраты свойств, обеспечивают дозированный и пролонгированный массоперенос лекарственных препаратов в рану. &# 171;Колетекс-АДЛ", «Колегель-АДЛ-Ч-диск» являются нетоксичными, атравматичны, обладают местным обезболивающим, противомикробным, стимулирующим действием [14]. Воскопран — благодаря уникальным свойствам воска наначальной, воспалительной, стадии раневого процесса не прилипает к ране, а содержащиеся в повязке мази переходят в глубокие слои раны. Как только рана «очистилась», повязка за счет воска прилипает к поверхности раны и воспринимается раной, как биологический струп (корочка), способствуя эпителизации.
При отсутствии инфекции повязку можно оставить на поверхности до полного заживления, а затем она естественным путем отходит от раны, образуя на ее месте ровную, без рубцов, поверхность. В качестве мазевой основы используются различные лекарственные препараты[6]Гелепран — это повязка с гидрогелевым покрытием, которое представляет собой мягкую, прозрачную, эластичную, хорошомоделируемую пластину, содержащую до 70% воды. Гелепран поддерживает влажную среду, способствует быстрейшему заживлению ран. Используется несколько видов повязок Гелепран[6]Воскосорб — это сорбирующая двухслойная повязка с высокой впитывающей способностью. Первый слой повязки, контактирующий с раной, представляет собой сетчатый материал, пропитанный пчелиным воском.
Второй слой повязки — сорбирующий, состоящий из хлопка и вискозы, способен впитывать раневое отделяемое, вес которого в 5 раз больше его собственного. Воскоcорб удачно сочетает в себе свойства воска и сорбирующиеспособности вторичной повязки. Применяется для закрытия и очищения гнойных, умеренно кровоточащих ран. 6]Космопорпредставляет собой стерильную самоклеющуюся повязку из мягкого нетканого материала, которая без замены может накладываться до 3-х суток."Космопорстериль" имеет гидрофобную микросеть для защиты от приклеивания к ране, а также самофиксирующийсягипоаллергенный нетканый материал. Впитывающий элемент состоит из мягкой ваты.
Эта повязка позволяет без проблем обрабатывать послеоперационные раны, а также помогает быстро и просто обрабатывать раны при оказании первой помощи[6, 11]. В основе конструирования полимерных неприлипающих повязок лежит принцип применения синтетического материала, обращенного к раневой поверхности, который покрывают тонкой пленкой гидрофобного полимера. Это необходимо для того, чтобы раневая повязка не потеряла сорбционные свойства, при этом пленка обычно с перфорациями, как например, в повязках H-A Dressing (США) и Melolin (Великобритания). Однако малый размер отверстий в перфорированной пленке и их незначительное количество, резко снижают впитывающую способность повязки, а при большом количестве отверстий крупных размеров, покрытие прилипает к ране [3]. Существуют также прилипающие, но гипотравматичные сорбирующие покрытия на основе природных и синтетических полимеров.
К этой группе раневых покрытий относятся альгинаты. Альгипор (Россия) — пластины пористого материала толщиной 10 мм в герметичной упаковке. Это смешанная натриево-кальциевая соль альгиновой кислоты — полисахарида, получаемого из морских водорослей[3]. На основе растворимого коллагена разработано покрытие Комбутек (Россия), представляющее собой коллагеновую губку с высокой впитывающей способностью. Комбутек химически перестраивается, переходя из сухого вещества в гель, стимулирует репаративные процессы в ране, ускоряя тем самым грануляцию и эпителизацию[3]. Облекол (Россия) — коллагеновая пленка с облепиховым маслом. Применяется для лечения различных ран во II фазе раневого процесса. Гентацикол (Россия) — комбинированный препарат, содержащий гентамицина сульфат, на основе коллагеновой губки.
Препарат характеризуется пролонгированным антибактериальным действием. Пористая губка Taurolin-Gel (Швейцария) на основе коллагена, повидонйода и антибиотика тауролидина, комбинированная повязка, состоящая из коллагена и альгината, — Fibracol (США)[3]. Комбинированные всасывающие повязки состоят из слоев различных материалов и поэтому имеют хорошую поглотительную способность, экссудат не только распределяется по площади, но и отводится от раны, удерживаясь в глубине всасывающего материала. Эти повязки проницаемы для воздуха и влаги, они мягкие и способны огибать контуры тела, а также хорошо заполняют дефекты самой раны. Примерами всасывающих повязок (ОАО «Нижфарм», г.
Нижний Новгород, Россия) являются:"Цетувит" - комбинированный всасывающий компресс с хорошим защитным действием;"Космопорстериль" - самофиксирующаяся повязка для раны;"Компригель" - неприклеивающаяся к ране гелевая повязка[11].. Для обработки небольших поверхностных повреждений, в том числе в фазе грануляции и эпителизации, идеален «Компригель». Повязка состоит из мягкого нетканого материала. Сторона, обращенная к ране, покрыта слоем геля, который защищает рану от высыхания, а также дает легкий охлаждающий эффект, который благотворно воспринимается пациентом. Альгинатно-гидроколлоидная абсорбирующая повязка Urgosorb® показана для обработки фибринозных ран, ран со средним или высоким уровнем экссудата, полостных ран, в том числе инфицированных [5].
Таким образом, испытания показали высокую клиническую эффективность салфеток «АКТИВТЕКС», превышающуюрезультаты применения водорастворимых мазей. Наличие разнообразных комбинаций лекарственных препаратов, включенных в состав салфеток, их местноанестезирующее действие и достаточная лечебная эффективность делают необходимым более широкое применение этогокласса перевязочных средств в местном лечении гнойных ран. Возможность длительного хранения, без утраты их лечебныхсвойств, позволяет оснащать данными салфетками индивидуальные аптечки, предназначенные для оказания экстренноймедицинской помощи[8]. Наряду с уже принятыми к производству современными ПМ и ПС на их основе, разработка более эффективных перевязочных материалов продолжается. Иванкин А. Н. с соавт. (2015) на основе природного коллагена животного происхождения и карбоксиметилцеллюлозыс активнымидобавками, влияющими на интенсификацию заживления ран (бактериостатиков на основе наночастиц серебра, хлоргексидина и глутаровогодиальдегида).
разработали губчатое раневое покрытие [7]. Установлена перспективность полиэфирного гардинного полотна с напыленными частицами медив качестве антимикробной атравматичной сетки, использование которой в комбинации с серебросодержащим сорбентом позволяет очистить раневую поверхность от микробов вдвое быстрее по сравнению с контролем [17]. И. Х. Гараевым с соавт. (2017) сообщается о разработке рецептуры и технологии многослойного антисептического хирургического перевязочного материала на основе сфагнума и синтетических волокон, изготовленного нетканым способом. Данный хирургический перевязочный материал благодаря сфагнуму обладает антисептическими свойствами, которые сохраняются в течение не менее 10 лет[4]. Таким образом, разработаны и внедрены в хирургическую практику ряд перевязочных средств на основе современных перевязочных материалов: гидрогелевые, кремнезолевые, белково-полисахаридные биополимерные комплексы, гелевые на лавсановой подложке, коллагено-хитозановыебиополимерные комплексы, гелевые липидно-полимерные комплексы. Разнообразие современных перевязочных средств обусловлено возможностями варьирования активных компонентов раневого покрытия (наночастиц металлов, антибактериальных, регенерирующих компонентов и др.) ЗАКЛЮЧЕНИЕНа основании проведенного исследования можно сделать следующие выводы:
1. Проблема лечения ран актуальна на протяжении всей истории человечества. С течением времени методы лечения, лекарственные формы изменились, но общие принципы лечения ран практически не изменились. Эффективная и в то же время щадящая забота о ране, поддерживающая естественный процесс исцеления, является основным принципом лечения ран. Это обуславливает направление разработки современных перевязочных материалов. 2. Использование традиционных перевязочных материалов, вследствие частой травматизации раны, несоблюдения влажного режима, возможности инфицирования и ряда других недостатков, приводит к увеличению сроков заживления ран. Решением этой проблемы является использование современных повязок. 3. Преимущества современных перевязочных средств: они выпускаются на нетканой основе и на основе прозрачной пленки, что позволяет следить за ходом раневого процесса;
водонепроницаемые (что дает возможность больным принимать водные процедуры);обеспечивают быструю и надежную фиксацию, не требуя при этом дополнительного закрепления на ране;
атравматичны, т.к. не прилипают к раневой поверхности раны, а также требуют более редкой смены; обладают высокой сорбирующей способностью, в то же время поддерживая оптимальный режим влажности;
газопроницаемы; эффективно защищают от вторичной инфекции и механических раздражений;
гипоаллергенны; стерильны; готовы к применению, не требуют предварительной подготовки, легко вскрываются.
4.Современный ассортимент перевязочных средств широко представлен повязками на базе современных материалов, среди которых предпочтение отдается биополимерами, в т. ч. биоразлагаемым полимерам. Современный перевязочный материал должен обладать следующими свойствами: поглощать избыток экссудата и токсинов, поддерживать необходимую влажность раневой поверхности, защищать ее от внешних микроорганизмов, предотвращать перегрев, иметь хорошую воздухопроницаемость для газов, быть стерильным и легко удаляться без повреждений. Этим требованиям отвечают являются биополимеры — гели белков и полисахаридов — коллаген, хитозан и их комбинации, которые в настоящее время являются самой популярной основой для создания современных перевязочных материалов.
5. Свойства перевязочных материалов улучшаются путем комбинации с биологически активными веществами, с фармакологическим действием, которое обеспечивает оптимальное воздействие на процесс раны в соответствии с динамикой заживления. 6. Разработаны и внедрены в хирургическую практику ряд перевязочных средств на основе современных перевязочных материалов: гидрогелевые, кремнезолевые, белково-полисахаридные биополимерные комплексы, гелевые на лавсановой подложке, коллагено-хитозановыебиополимерные комплексы, гелевые липидно-полимерные комплексы. Разнообразие современных перевязочных средств обусловлено возможностями варьирования активных компонентов раневого покрытия (наночастиц металлов, антибактериальных, регенерирующих компонентов и др.)Таким образом, на основании проведенного исследования:
дана характеристика основным перевязочным материалам, рассмот-реныпринципы их применения и значение в лечении ран.- рассмотрены принципы разработки современных перевязочных мате-риалов.
показаны преимущества современных перевязочных материалов — дано описание современных перевязочных средств.
Литература
.
Винник Ю. С. Биодеградируемые раневые покрытия в хирургии / Ю. С. Винник, Н. М. Маркелова, М. Н. Кузнецов, Н. С. Соловьева // Успенские чтения:
Матер. научно-практич.
конф. врачей России с междунар. участием. Под ред.
Е.М. Мохова. — 2015. ;
С. 101. Винник Ю. С. К вопросу о выборе раневых покрытий в лечении гнойных ран / Винник Ю. С., Маркелова Н. М., Шишацкая Е. И., Кузнецов М. Н., Соловьева Н. С., Зуев А. П. // Фундаментальные исследования. — 2015. — № 1−5. — С. 1061−1064.
Гараев И. Х. Разработка антисептического хирургического перевязочного материала / Гараев И. Х., Мусин И. Н., Кирилина Т. В., Мандрейкина А. А., Гараев Р. А. // Современная медицина: актуальные вопросы.- 2017. — № 3 (55). — С. 72−77.Дамбаева А. С. Инновационные высокотехнологичные перевязочные средства для лечения острых и хронических ран / А.С. Дамбаева// Главный врач Юга России. ;
2008. — № 3 (15). — С. 38−43.Дремова Н. Б., Медицинское и фармацевтическое товароведение, 2005.
Иванкин А. Н. Наномикрокомпозиционные раневые покрытия на основе коллагена и карбоксиметилцеллюлозы / Иванкин А. Н., Панферов В. И., Фахретдинов Х. А., Вострикова Н. Л., Куликовский А. В., Голованова П. М. // Вестник Московского государственного университета леса — Лесной вестник. 2015. Т. 19. № 1. С. 41−45.Ивашкин А. Н. Лечение ран с использованием гидрогелевых перевязочных средств / А. Н. Ивашкин [и др.]// Успенские чтения: Матер. научно-практич.
конф. врачей России с междунар. участием. Под ред. Е. М. Мохова. — 2015. ;
109.Инновационные порошкообразные перевязочные средства — сорбенты, дренирующие полимерные «Асептисорб» — от оказания первой помощи до лечения и комплексной терапии инфицированных, гнойных и гнойно-некротических ран различной этиологии в хирургии, эндокринологии и флебологии // Здравоохранение Чувашии. — 2016. — № 3. — С.
80−83.Исаева Т. Н. Современные перевязочные материалы / Т. Н. Исаева // Медицинская сестра.- 2007. — № 3. ;
С. 19. Легеза В. И. Лечебные свойства современных перевязочных средств (обзор литературы) / В. И. Легеза, Д. В. Ремизов, С.И. Слухай// Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях.- 2010. — № 2.
— С. 31−39.Легонькова О. А. Полимеры в лечении ран: реалии и горизонты / О. А. Легонькова, Белова М. С., Асанова Л. Ю., Алиев А. Д., Чалых А. Е. // Раны и раневые инфекции. 2016. — Т.
3. № 1. — С. 12−18.Легонькова О. А. Современные раневые покрытия: их свойства и особенности / Легонькова О. А., Алексеев А. А. // Вестник Росздравнадзора, (2015), 6 (декабрь), 66−68.Майорова А. В. Современный ассортимент, свойства и перспективы совершенствования перевязочных средств для лечения ран / А. В. Майорова, Б. Б. Сысуев, И. А. Ханалиева, И.В. Вихрова// Фармация и фармакология. 2018. Т. 6. № 1. — С.
4−32.Садкеев А. М. Использование повязок АСЕПТИСОРБ-ДТ, АСЕПТИСОРБ-ДК в лечении гнойных ран // А.МСадкеев. // Здравоохранение Дальнего Востока. — 2017. — № 1 (71). ;
С. 55−58.Современные перевязочные средства — «Фармацевтический вестник» Ноябрь, — 2010 -№ 36. Интернет-ресурс] URL :
https://pharmvestnik.ru/publs/staryj-arxiv-gazety/sovremennye-perevjazochnye-sredstva.html (Дата обращения 18.
03.2018)Фролова А. В. Перевязочные средства, обработанные биологически активными нанокомпозитными материалами / А. В. Фролова, А. Н. Косинец, И. Н. Дубина, А. Г. Дениженко, А.П. Морыганов// Доклады Национальной академии наук Беларуси.- 2015. Т. 59. — № 2. ;
С. 93−98.Холодова Е. Э. Рынок готовых перевязочных средств / Е. Э. Холодова // Бюллетень медицинских интернет-конференций. — 2015. — Т. 5. № 5. С.
783.
