Неопухолевые заболевания пищевода и кардии

После изучения главы студент должен:

знать

• этиологию, патогенез, клиническую картину, принципы диагностики и лечения неопухолевых заболеваний пищевода и кардии;

уметь

• формулировать предварительный диагноз пациентам с подозрением на доброкачественные заболевания пищевода;

владеть

• методами диагностики и оценки результатов исследования при нсопухолевых заболеваниях пищевода и кардии.

Краткие анатомо-физиологические данные

Пищевод представляет собой полую, гибкую, растягивающуюся мышечную трубку, соединяющую глотку с желудком. У взрослого человека пищевод начинается в месте перехода глотки в пищевод на уровне VI шейного позвонка, на границе нижнего края перстневидного хряща и оканчивается в месте перехода в желудок, на уровне XI грудного позвонка. Длина его в среднем 25—30 см у мужчин и 23—24 см — у женщин и зависит от длины тела.

В пищеводе имеется четыре физиологических сужения (при этом происходит уменьшение его диаметра более чем на 1/3):

• 1) перстневидно-глоточное (крикофарингеальное) сужение, вызванное действием нижнего сжимателя глотки и перстневидным хрящом, оно расположено приблизительно на уровне C_VI и названо Г. Киллианом «ртом» пищевода;
• 2) аортальное сужение находится в месте пересечения с дугой аорты (на уровне 77?_IV). Это сужение становится более выраженным в момент прохождения пищи и при склерозе аорты;
• 3) бронхиальное сужение расположено на месте пересечения пищевода с левым бронхом (на уровне 77z_v — 77z_VI);
• 4) диафрагмальное сужение — сегмент пищевода в области прохождения через диафрагмальное кольцо (на уровне Th_x — Th_xl).

Рентгенологи выделяют и пятое физиологическое сужение у входа пищевода в желудок на уровне 77г_Х1, обусловленное сфинктером кардии.

В пищеводе выделяют три отдела:

• шейный отдел (pars cervicalis) — расположен от нижнего края перстневидного хряща на уровне C_VI до яремной вырезки на уровне Th_{ — Th_n.

Длина его 5—6 см. Спереди лежит трахея, сбоку проходят возвратные нервы и общие сонные артерии;

• • грудной отдел (pars thoracicd) — распространяется от яремной вырезки до места прохождения пищевода через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне Th_x — Th_xl. Длина его 15—18 см;
• • брюшной отдел (pars abdominalis) — продолжается от пищеводного отверстия диафрагмы до места перехода пищевода в желудок. Длина его — 1—3 см. В этой части пищевод покрыт брюшиной по бокам и спереди. Передняя и правая поверхности соприкасаются с печенью, слева — со сводом желудка, а иногда с верхним полюсом селезенки.