Отмечается гиперемия лица и слизистой зева, брадикардия, гипотония, умеренная гепатоспленомегалия. Течение североазиатского клещевого риккетсиоза доброкачественное; обычно к 14 дню заболевания наступает выздоровление [15].
Марсельская лихорадка также характеризуется наличием первичного аффекта в месте внедрения клеща, лихорадкой, лимфаденитом, пятнисто-папулезной сыпью. Начальные признаки риккетсиоза аналогичны клещевому сыпному тифу Северной Азии. Первичный аффект выглядит как плотный инфильтрат с центральным некрозом, который в дальнейшем изъязвляется и эпителизируется только в периоде реконвалесценции (через 3−4 недели). На фоне лихорадочно-интоксикационных проявлений выражены гиперемия слизистой ротоглотки, боли в горле, конъюнктивит. Отличительным признаком марсельской лихорадки служит сыпь, которая затрагивает не только тело, но также лицо, ладони и подошвы. Обычно сыпь имеет пятнисто-папулезной характер, но может трансформироваться в прыщи («прыщевидная лихорадка») с геморрагическим содержимым. Угасание сыпи постепенное, на ее месте длительно сохраняется пигментация.
Пятнистая лихорадка Скалистых гор относится к риккетсиозам с тяжелым течением. В остром периоде заболевание сопровождается ознобом, сменяющимся жаром; сильной головной и мышечной болью, носовыми кровотечениями. Неврологические изменения включают бессонницу, нарушение сознания (оглушенность, прострацию), судороги, параи гемиплегии, нарушения зрения и слуха. Первичный аффект отсутствует. Сыпь при данном виде риккетсиоза обильная, петехиальная, имеет тенденцию к слиянию с образованием больших пятен. Летальность от этого риккетсиоза достигает 7% [16].
Пароксизмальные риккетсиозы Пароксизмальные риккетсиозы протекают с рецидивирующими лихорадочными приступами, повторяющимися каждые 5 дней (при волынской лихорадке) или 2−3 дня (при пароксизмальном клещевом риккетсиозе). Во время приступа температура повышается до 39,0−40,5°С, появляются ознобы, оссалгии, миалгии, артралгии, головные боли. Первичный аффект, кожные высыпания и регионарный лимфаденит не являются постоянными спутниками пароксизмальных риккетсиозов и зачастую отсутствуют. Течение лихорадок обычно затяжное, однако доброкачественное.
Симптоматика других риккетсиозов — лихорадки Ку и цуцугамуши рассмотрена в самостоятельных обзорах [17].
Диагностика и лечение риккетсиозов Выявление и дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится по нескольким направлениям: сбор эпидемиологического анамнеза, анализ клинических данных и лабораторная верификация возбудителя. В эпидемиологическом статусе акцент делается на природно-очаговый характер инфекции, связь заболевания с укусами клещей, педикулезом и т. д. При анализе клинической симптоматики риккетсиозов основное внимание обращается на наличие первичного аффекта, характер и локализацию сыпи.
Лабораторная диагностика риккетсиозов проводится с помощью серологических методов (РСК, РА, РИГА, РИФ, ИФА), позволяющих идентифицировать возбудителя путем определения его антигенов и специфических антител. В ряде случаев возможно выделение риккетсий из крови, мочи, спинномозговой жидкости, биоптатов, биомассы клещей, проведение кожно-аллергических проб. Дифференциальная диагностика риккетсиозов проводится сгриппом, корью, геморрагическими лихорадками, менингококковой инфекцией, брюшным тифом, энтеровирусной инфекцией, аллергией и др.
В качестве средств этиотропной терапии риккетсиоза используются антибиотики тетрациклинового ряда (тетрациклин, доксициклин, олететрин), левомицетин, фторхинолоны. Обычно курс лечения продолжается весь лихорадочный период и 2−3 дня после нормализации температуры тела. Одновременно проводится дезинтоксикационная, десенсибилизирующая, противовоспалительная терапия. При тяжелом течении риккетсиозов применяются кортикостероидные гормоны [18].
Прогноз и профилактика риккетсиозов По течению, исходам и процентам летальности к наиболее тяжелым риккетсиозам относятся эпидемический сыпной тиф, пятнистая лихорадка Скалистых гор и цуцугамуши. Остальные риккетсиозы протекают более доброкачественно и редко сопровождаются осложнениями. Профилактика заражения риккетсиозами предусматривает борьбу с педикулезом, клещами и грызунами, соблюдение мер личной защиты от нападения кровососущих насекомых. При укусах клещей рекомендуется проведение экстренной химиопрофилактики доксициклином или азитромицином. С целью профилактики сыпного тифа и лихорадки Ку проводится вакцинация. Больные сыпным тифом подлежат строгой изоляции; за контактировавшими с пациентом лицами устанавливается наблюдение; в очаге инфекции проводится санитарная обработка [19].
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
.
Таким образом, на основании проведенной работы можно сделать следующие выводы.
В заключение следует отметить, что современная диагностика и окончательная расшифровка этиологической принадлежности рассматриваемой группы инфекций, а также сероэпидемиологические исследования в эндемичных очагах риккетсиозов были бы невозможны без привлечения техники моноклональных антител (МКА) и других современных методик, таких как иммуноблоттинг и полимеразная цепная реакция (ПЦР). Последнее стало возможным благодаря стремительному развитию молекулярно-биологических методов исследования в 80−90-е годы, что привело к созданию технологии амплификации нуклеиновых кислот в виде ПЦР. Данная реакция, благодаря относительно простому приборному оформлению, позволяет осуществить точную и быструю (в течение нескольких часов) идентификацию возбудителя в различных субстратах от больного с очень высокой чувствительностью, порядка 30 риккетсий в пробе [12].
Сущность реакции состоит в количественном увеличении генетического материала, присутствующего в пробе, с последующей его расшифровкой по известным компонентам (праймерам), вводимым в реакцию. В настоящее время ПЦР широко используют для классификации микроорганизмов на основе выявления сходства и различий в построении генома, а также в клинической практике. Достоинством реакции является возможность исследовать не только материал, содержащий живого возбудителя, но и погибшие или же фрагменты его ДНК. Накопление результатов применения ПЦР к настоящему времени позволило создать наборы праймеров для идентификации всех представителей риккетсиозов, бартонеллеза, эрлихиозов и коксиеллеза. В отношении возбудителей рода Rickettsia применяют праймеры, синтезированные на основе фрагментов гена цитрат синтазы риккетсий Провачека, генов 17 кДА, 120 и 190 белков риккетсий Риккетса.
Введение
в ПЦР праймеров гена 16Sr RNA впервые представило возможность индикации широкого круга возбудителей и их выявления в сложных, неясных случаях заболеваний. При поисках возбудителя болезни кошачьих царапин, Bartonella henselae, а также других бартонеллезов и эрлихиозов в ПЦР были введены праймеры гена цитрат синтазы.
Праймеры генов 16SrRNA, а также 56кДА белкового антигена, используют для идентификации возбудителя лихорадки цуцугамуши. Род коксиелла тестируют праймерами на основе гена 23 г ДНК. Поскольку специфические видовые праймеры для родов Rickettsia, Orienta, Bartonella и Coxiella в настоящее время отсутствуют, полученные в ПЦР фрагменты нуклеиновых кислот подвергают дополнительному рестрикционному анализу для дифференциации видов [13].
Из вышеизложенного очевидно, что полная клиническая диагностика рассматриваемой группы инфекций с определением таксономической принадлежности отдельных ее возбудителей невозможна без привлечения современных серологических и молекулярно-генетических методов исследования. Это положение подтвердилось при расшифровке этиологии так называемой «Астраханской лихорадки», заболеваний, связанных с бартонеллезами и эрлихиозами, и особенно, при определении распространения и выяснении природы отдаленных осложнений коксиеллеза.
Таким образом, цель курсовой работы достигнута, задачи решены в полном объеме.
1. Выявление геноварианта R. aeschlimannii в клещах Hyalomma marginatum marginatum, собранных в очаге Крымской-Конго геморрагической лихорадки в Ставропольском крае / С. Н. Шпынов [и др.] // Омский научный вестник. — 2006. — № 1 (35). — С. 101−103.
2. Выявление новых генотипов риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки на юге Урала, в Сибири, на Дальнем Востоке и в Казахстане / С. Н. Шпынов [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. — 2005. — № 1. — С. 23−27.
3. Генетическая идентификация риккетсий группы клещевой пятнистой лихорадки, изолированных в очагах клещевого риккетсиоза / С. Н. Шпынов [и др.] // Журн. микробиол. — 2004. — № 5. — С. 43−48.
4. Микроорганизмы порядка Rickettsiales у таежного клеща (Ixodes persulcatus sch.) в Предуралье / В. В. Нефедова [и др.] // Вестник РАМН, 2008. — № 7. — С. 47−50.
5. Павловский Е. Н. Работы по паразитологии в ВИЭМ (К 50-летию Всесоюзного института экспериментальной медицины им. А.М. Горького) // Мед. паразитол. — 1941. — Т. 10, № 1. — C. 137−138.
6. Первое выявление Rickettsia heilongjangensis в клещах Haemaphisalis concinna в России / С. Н. Шпынов [и др.] // ЗНиСО. — 2003. — № 12 (129). — С. 16−20.
7. Рудаков Н. В., Решетникова Т. А., Шпынов С. Н. М. С. Шайман — основатель Омской школы риккетсиологов // Актуальные вопросы здоровья населения Сибири: гиг. и эпид. аспекты (материалы 6 межрег. научно-практ. конф.). — Омск, 2006. — C. 10−13.
8. С. Н. Шпынов [и др.] Новые данные о распространении Rickettsia slovaca в Евразии // Природноочаговые болезни человека: Республ. сб. научных работ, посвященный 80-летию Омского НИИПИ. — Омск, 2001. — C. 80−83.
9. Тарасевич И. В. Астраханская пятнистая лихорадка. — М.: Медицина, 2002. — 176 с.
10. &# 171;Candidatus Rickettsia tarasevichiae" in Ixodes persulcatus ticks collected in Russia / S. S hpynov [et al.] // Ann. NY A.
cad. S ci., 2003. — V ol. 990.
— R ickettsiology: present and future directions. — P. 162−172.
11. A cute tick-borne rickettsiosis caused by Rickettsia heilongjiangensis in Russian Far / O. M ediannikov [et al.] // East. E merg. I.
nfect. D is. — 2004.
— V ol. 10 (5). — P. 810−817.
12. B rezina R.J., Rehacek J., Majorska M. T wo strains of rickettsiae of Rocky Mountain spotted fever group recovered from Dermacentor marginatus in Czechoslovakia.
R esults of preliminary serological identification // Acta virol. — 1969.
— V ol. 13. — P. 142−145.
13. D etection of members of the genera Rickettsia, Anaplasma, and Ehrlichia in ticks collected in the Asiatic part of Russia / S. S hpynov [et al.] // Ann. N. Y. A cad.
S ci. — 2006. — V ol.
1078 century of rickettsiology (emerging, reemerging rickettsioses, molecular diagnostics, and emerging veterinary rickettsioses). — P. 378−383.
14. Detection of Rickettsia Closely Related to Rickettsia aeschlimannii, «Rickettsia heilongjiangensis», Rickettsia sp. Strain RpA4, and Ehrlichia muris in.
T icks Collected in Russia and Kazakhstan / S. S hpynov [et al.] // Journal of Clinical microbiology. — 2004. — V ol.
42, N 5. — P. 2221−2223.
15. E cology and molecular epidemiology of tickborne rickettsioses with natural foci in Russia and Kazakhstan / N. R udakov [et al.] // Ann.
N. Y. A cad. S ci. — 2006. — V.
ol. 1078: century of rickettsiology (emerging, reemerging rickettsioses, molecular diagnostics, and emerging veterinary rickettsioses). — P. 299−304.
16. G ene Sequence-Based Criteria for Identification of New Rickettsia Isolates and Description of Rickettsia heilongjiangensis sp. nov. / P.-E. F ournier [et al.] // J.
C lin. M icrobiol., 2003. — V ol. 41, N 12. — P. 5456−5465.
17. G enetic identification of rickettsiae isolated from ticks in Japan / P.E. Fournier [et al.] // J. C.
lin. M icrobiol. -.
2002. — J un; Vol. 40 (6). — P. 2176−2181.
18. M ethods of isolation and cultivation of rickettsiae of ≪new genotypes≫ from nozoarea of the north asian tick typhus in Siberia / I.E. Samoylenko [et al.] // 4th int. conf. on Rickettsiae and Rickettsial Diseases.
L ogrono (La Rioja), Spain. — 2005. — P. 185.
19. New Rickettsiae in ticks collected in territories of the former Soviet Union / E. Rydkina [et al.].
ПРИЛОЖЕНИЕ 1.
Рис. 1. Продольный срез вегетативной (слева) и покоящейся (справа) форм риккетсий.
