Безопасным считают удлинение интервала PQ поддействием препаратов IС подкласса до 300 мс и продолжительности комплекса QRS до 160 мс [7]. Показания к применению. Спектр представленныхэлектрофизиологических эффектов препаратов IС подкласса обеспечивает эффективность их применения при лечении больных с ПЭ и ЖЭ, с ПТ и ЖТ, с ФП и ТП, с реципрокными наджелудочковыми тахикардиями. Побочные эффекты: САблокада, остановка СА узла, нарушения внутрижелудочковойпроводимости и АВ блокады дистального типа, нарушения координации, диплопия, проаритмогенные желудочковые эффекты (у больных со структурными изменениями миокарда).Антиаритмические препараты II класса — β-адреноблокаторы.
При сравнительном изучении клинической эффективности.
ААП установлено, что блокаторы β-адренорецепторов (БАБ) обладают средневыраженной активностью в подавлении нарушений ритма сердца [2]. Тем не менее, БАБ оказывают мощное кардиопротекторное действие в определенных клинических ситуациях, ибо они относятся к тем препаратам, во время применения которых доказано достоверное уменьшение частоты ВС. БАБ существенным образом отличаются друг от друга целым рядом характеристик. Важнейшее значение имеют селективность блокады β-адренорецепторов, наличие или отсутствие дополнительной α-адреноблокирующей активности, вазодилатирующих свойств, наличие или отсутствие собственной симпатомиметической активности и др. [7]. Классификация β-адреноблокаторов:
• IA — некардиоселективные БАБ (блокируют β1 — и β2-адрено-рецепторы) обладаютмембраностабилизирующимдействием без внутренней симпатомиметической активности (пропранолол, соталол, тимолол, надолол);
• IБ — некардиоселективные БАБ (блокируют β1 — и β2-адрено-рецепторы) обладают мембраностабилизирующимдействием с внутренней симпатомиметической активностью (тразикор, пиндолол, алпренолол, лабеталол);
• IIA — кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) без внутренней симпатомиметической активности (атенолол, метопролол, эсмолол, карведилол, небиволол, бисопролол);
• IIБ — кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) свнутренней симпатомиметической активностью (ацебуталол, талинолол, целипролол);
• IIIA — некардиоселективные.
БАБ (блокируют β1- и β2-адрено-рецепторы) с вазодилатирующим действием (пиндолол, лабетолол, буциндолол, нипрадилол);
• IIIБ — кардиоселективные БАБ (блокируют β1-адрено-рецепторы) с вазодилатирующим эффектом (карведилол, небиволол, целипролол).Основное свойство препаратов этого класса — способностьблокировать симпатические влияния на сердце. Известно, что повышение активности симпатической нервной системы и повышение уровня катехоламинов в крови может служить важным фактором возникновения различного рода нарушений сердечного ритма. И наоборот — ингибирование эффектов симпатических нейромедиаторов может уменьшать частоту развития этих нарушений или полностью устранять некоторые сердечные аритмии. Показания к применению. БАБ успешно применяюту больных с ПТ, ФП и ТП с целью снижения частоты желудочкового ритма. Совместное применение дигиталиса и БАБ более эффективно для контроля частоты желудочкового ритма при ФП, чем монотерапия дигиталисом. БАБ с успехом применяют для профилактики пароксизмов АВ узловой реципрокной тахикардии и тахикардий при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта (ВПУ). У последней категории больных эффективно сочетание БАБ с препаратами IA или IC подклассов, угнетающими проведение и повышающими ЭРП дополнительных путей проведения. Побочные эффекты: артериальная гипотензия, синусоваябрадикардия, АВблокада, усугублениезастойной СН, ухудшение течения бронхиальной астмы и ХОЗЛ, синдром Рейно, повышение риска развития гипогликемии у больных инсулинозависимым сахарным диабетом, бессонница, сексуальные расстройства. Антиаритмические препараты III класса.
Представители — амиодарон, соталол, бретилиятозилат, дофетилид, ибутилид, азимилид, дронедарон, нибентан. Механизм действия — существенное замедление реполяризации без изменения скорости деполяризации. Такой характер действия обнаруживается как в отношении тканей с быстрымответом, так и в отношении тканей с медленным ответом. Удлинение периода реполяризации под действием этих препаратов приводит к увеличению продолжительности ПД и соответствующему возрастанию значений РП. Такой характер действия реализуется путем блокады выходящих калиевых токов, участвующих в формировании фаз 2 и 3 ПД. В то же время, лекарственные препараты, относимые к ААП III класса, не угнетают проведение возбуждения в тканях из-за отсутствия влияния на скорость деполяризации. Антиаритмические препараты IV класса — блокаторы кальциевых каналов.
Представители — верапамил, дилтиазем. Механизм действия: снижают скорость деполяризации, максимальный диастолический потенциал и амплитуду ПД в клетках синусного и АВ-узлов. Замедляют проведение и увеличивают продолжительность рефрактерных периодов АВ-узла. Внутривенное введение верапамила противопоказано пациентам с артериальной гипотензией, низкой фракцией выброса ЛЖ, СН, СССУ, нарушениями АВ-проведения, синдромом WPW в сочетании с фибрилляцией/трепетанием предсердий; ЖТ (кроме чувствительных к верапамилу вариантов).Список использованной литературы1. Ардашев В. Н. Лечение нарушений сердечного ритма / Ардашев В. Н., Ардашев А. В., Стеклов В. И. — М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2005. — 228 с.
2. Денисюк В. И. Лечение аритмий: пути повышения эффективности и безопасности антиаритмических препаратов / Денисюк В. И., Дзяк Г. В., Мороз В. М. — Винница: ГП ГКФ, 2005. — 640 с.
3. Кушаковский М. С. Аритмии сердца. Расстройства сердечного ритма и нарушения производимости. Руководство для врачей / М. С. Кушаковский, Ю. Н. Гришкин. — СПб.: Фолиант, 2014. — 720 с.
4. Нарушения сердечного ритма и проводимости: Рук-во для врачей / Под ред. В. Н. Коваленко, О. С. Сычева. — К., 2009. — 654 с.
5. Недоступ А. В. Некоторые трудности и спорные вопросы лечения аритмий / А. В. Недоступ // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2007. — № 1. — С. 9−15.
6. Пропафенон: клиническая фармакология и эффективность при суправентрикулярныхтахиаритмиях / Д. В. Преображенский, А. В. Маренич, Т. А. Андрейченко [и др.] // Росс.
кардиол. журн. — 2001. — № 4. — С. 93−98.
7. Руководство по нарушениям ритма сердца / Под ред. Е. И. Чазова, С. П. Голицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 416 с.
8. Фогорос Р. Н. Антиаритмические средства / Фогорос Р. Н. — М. — CПб., 1999. — 190 с.
9. Эффективность и безопасность пропафенона при восстановлении и поддержаниисинусового ритма у больных с рецидивирующей фибрилляцией предсердий — результаты открытого плацебо-контролируемого исследования / И. Г. Фомина, А. В. Ветлужский, А. И. Тарзиманова, А. А. Абрамова // Кардиоваск. тер.
ипрофил. — 2005. — № 2. — С. 67−73.
