По данным независимых регистров, всопоставимых группах пациентов с поражением нескольких коронарных артерий или ствола.
ЛКА стратегия первоначального выполнения АКШ по сравнению с ЧКВ улучшаетвыживаемость в течение 3−5 лет примерно на 5% и сопровождается снижением потребности вповторном вмешательстве в 4−7 раз. Поскольку данные о пользе от проведения плановых реваскуляризаций при стабильной ИБС в отношении улучшения прогноза противоречивы, мы предприняли попыткувыявить факторы, определяющие различия во влиянии на отдаленный прогноз больныххронической ИБС применения консервативной и комбинированной с реваскуляризациейтактики лечения до, во времяреференсной госпитализации и после нее, в том числе сиспользованием созданных прогностических шкал. Проведение внутрисосудистой реваскуляризации во время референсной госпитализации, на 40% снижало вероятность проведения реваскуляризаций после выписки (р < 0,001), но невлияло на риск смерти, фатальных и нефатальных ССО во всей когорте пациентов состабильной ИБС независимо от категории риска. го, а у пациентов низкого риска даже ухудшало[44], что может быть связано с различиями в компонентах прогностических шкал. При учете категории риска в анализе по расширенной шкале с учетом данных.
КАГ, проведение процедур реваскуляризации после референсной госпитализации снижалоотносительный риск смерти от всех причин примерно в 1,2 раза при выполнении ТБКА, на 87%при проведении АКШ в сочетании с ЧКВ и наблюдалась тенденция к статистическойзначимости в отношении снижения ОР смерти при выполнении АКШ на 45%, но не влияло начастоту развития ПКТ. Включение в анализ категории риска по расширенной клинико-инструментальной шкале с учетом данных КАГ выявило, что выполнение АКШ и его комбинации с ЧКВ во времяили после референсной госпитализации сохраняло статистическую значимость в отношенииснижения риска смерти и частоты достижения ПКТ только у лиц с трехсосудистым поражениемс вовлечением ОС ЛКА. Анализ, проведенный с учетом категорий риска по обеим расширенным клиникоинструментальной шкалам с учетом и без учета КАГ, выявил снижение риска смерти от всех причин у пациентов с ИБС при проведении реваскуляризации на любом этапе (до, во время ипосле референсной госпитализации) примерно на 45%, но не на частоту развития ПКТ. Раздельный анализ влияния на прогноз применения инвазивной тактики лечения на любом этапе при различных категориях риска, выявил, что только в группе высокого риска по расширенным клинико-инструментальнымшкалам с учетом и без учета данных КАГ, выживаемость у лиц, получивших инвазивноелечение до, во время или после референсной госпитализации, была достоверно выше, а частотадостижения первичной конечной точки ниже, чем у получавших только медикаментозноелечение. В группах умеренного и низкого риска инвазивная тактика лечения не оказываладостоверного влияния на прогноз. У лиц со стабильной ИБС с трехсосудистым поражением с вовлечением ОС ЛКА благоприятное влияние на прогноз выполнения АКШ и его комбинации с ЧКВ во время илипосле референсной госпитализации в виде снижения риска смерти (ОР 0,3, p < 0,01) и частотыдостижения ПКТ (ОР 0,3 p < 0,01) сохраняло свою статистическую значимость при включениив анализ категории риска по расширенной клинико-инструментальной прогностической шкале с учетом данных КАГ. Таким образом, фактором, определившим влияние инвазивного лечения, проведенного во время и после референсной госпитализации, на прогноз жизни у больных со стабильной ИБСи многососудистым поражением, явилось наличие стеноза ОС ЛКА любой значимости и, соответственно, высокий риск по расширенной клинико-инструментальной шкале с КАГ. Приизолированном трехсосудистом поражении проведение реваскуляризации не улучшало прогнозжизни, в отличие от лиц со стенозом основного ствола левой коронарной артерии, у которых реваскуляризация снизила относительный риск смерти от всех причин и нефатальныхсердечно-сосудистых осложнений на 70%, причем проведение АКШ имело преимущество перед внутрисосудистой реваскуляризацией в отношении снижения риска. Основным фактором, определившим влияние на прогноз инвазивной тактики лечения, примененной на любом этапе, у всех больных с верифицированной ИБС, явилась категория риска, поскольку лишь у пациентов высокого риска проведение реваскуляризации миокардаприводило к улучшению выживаемости и снижению риска развития фатальных и нефатальныхсердечно-сосудистых осложнений. При низком и умеренном риске инвазивное лечение не улучшало прогноз жизни. ВЫВОДЫ1. Общая заболеваемость болезнями системы кровообращения среди взрослого населения г. Челябинск за период 2004;2013 гг. вырослана.
10,8%, первичная заболеваемость — на 13,2%. В структуре общей заболеваемости болезнями системы кровообращения в 2009;2013 гг. преобладают болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением, цереброваскулярные заболевания и ишемические болезни сердца. Среди взрослого населения в 2004;2013 гг. по болезням системы кровообращенияотмечается снижение уровня госпитализации (на 23,4%), средней длительностилечения больного в стационаре (на 3,2 койко-дня) и рост больничной летальности (с 2,1 до 3,5 на 100 выбывших из стационара).По результатам анализа информации о пациентах, получивших кардиологическую ВМП в «ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России» в 2011;2013 гг., были выявлены основные виды хирургических вмешательств с использованием ВМП за данный период и соответствующие им виды диагнозов2. С 2009 года в г. Челябинскеотмечается тенденция к снижению уровня смертности от болезней системы кровообращения. При этом в 2013 г.
уровень смертностиот БСК среди мужчин трудоспособного возраста (295,9%) превышал данныйпоказатель среди женщин (50,3%) в 5,9 раз.
4. В «ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России"за период 2009;2013 гг. отмечаетсярост числа операций на сердце с применением высокотехнологичной медицинской помощи: ангиопластикакоронарных артерий (в 2,9 раз), аортокоронарное шунтирование (в 1,6 раз), коррекция приобретенных пороковвысокотехнологичную кардиохирургическую медицинскую помощь с 2011 по2013 гг., увеличилось в 3,5 раза. С применением высокотехнологичной медицинской помощи наиболее часто выполняются эндоваскулярнаяхирургическая коррекция нарушений ритма сердца и заболеваний магистральных артерий.
5. Пациенты, участвующие в исследовании, находятся в возрасте 47,6±3,2 лет, имеют среднее и среднееспециальное образование (62,4%), являются инвалидами по болезням системы кровообращения (40,5%), имеют диагноз ишемической болезни сердца (56,2%), отягощенную наследственность по болезням системы кровообращения (67,2%), острый инфаркт миокарда в анамнезе (43,4%) и не имеют личных финансовых средств на поездку в другой город для проведения очной консультации (59,1%).Среди факторов риска у больных с болезнями системы кровообращения преобладают гиподинамия (89,1%), нерегулярное и несбалансированное питание (64,6%), курение табака (36,1%) и употребление алкоголя (чаще раза в месяц) (27,8%). У пациентов с болезнями системы кровообращения трудоспособного возраста отмечается низкий интегральный показатель качества жизни.
6. Анализ влияния на прогноз процедур реваскуляризации, выполненных после референсной госпитализации у 33% пациентов, выявил снижение относительного риска смерти от всех причин примерно в 10 раз при выполнении ЧКВ (р = 0,001) и тенденцию к статистической значимости при проведении только АКШ и АКШ + ЧКВ при долгосрочном наблюдении. Основным фактором, определившим влияние на прогноз инвазивной тактики лечения, примененной на любом этапе, у всех больных с верифицированной ИБС, явилась категория риска, поскольку лишь у пациентов высокого риска проведение реваскуляризации миокардаприводило к улучшению выживаемости и снижению риска развития фатальных и нефатальныхсердечно-сосудистых осложнений. При низком и умеренном риске инвазивное лечение не улучшало прогноз жизни.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Гасников, В. К. Преподавание вопросов медицинской информатики и компьютерных технологий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения /В.К. Гасников, Д. А. Толмачев, Н. Н. Максимов, Н. Г. Сабитова //Сб. материалов межвузовской республиканской конф. &# 171;Реализация новых образовательных стандартов и требований в медицинском вузе". — Ижевск, 2013. — С.
27−30. (п.л. 0,16, авт.-0,04). 2. Жангелова Ш. Б., Альмухамбетова Р. К., Зиманова Г.
С. Результаты исследования «Компас» в Республике Казахстан // Международный профессиональный журнал"Медицина". — Алматы, 2012. — № 8/122. — С.18−23.
3. Кудрина, Н. М. Дистанционное обучение в системе подготовки врачейорганизаторов здравоохранения /Н.М. Попова, Е. А. Кудрина, Н. Н. Максимов //Сб. материалов &# 171;Информационные технологии в образовании инауке (ИТОН-14)". — Казань, 2014. — С. 153−154.
4. Максимов, Н. Н. Интернет конференция, виртуальные технологии как средство совершенствования медицинского образования /Н.Н. Максимов //Актуальные вопросы современной физиологии и медицины. — Ижевск, 2010.- С. 147−149.
5. Максимов, Н. Н. Клинический случай проведения телемедицинской консультации /Н.Н. Максимов //Практическая медицина. — 2013.
— № 6 (75). — С. 167−170.
6. Максимов, Н. Н. Опыт создания и использования регистра пациентов с сердечно-сосудистой патологией /Н.И. Максимов, Н. М. Попова, Н. Н. Максимов, А. В. Попов, Н. Н. Чечетова //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. — Ижевск, 2013. — № 1. -.
С. 11−12. (п.л.0,08, авт.- 0,04).
7. Максимов, Н. Н. Анализ и прогноз показателей заболеваемости исмертности от сердечно-сосудистой патологии у городских и сельскихжителей /Н.Н. Максимов, А. В. Попов, А. С. Бывальцев //Известия.
Самарского научного центра Российской академии наук. — Том 16. — № 5 (2). — 2014. -.
С. 927−929. 8. Попова, Н. М. Эффективность телекоммуникационных технологий в совершенствовании медицинской помощи больным с сердечнососудистыми заболеваниями /Н.М. Попова, Н. Н. Максимов //Проблемыуправления здравоохранением. — М., 2011. — №.
2. — С. 64−67. 9.
Попова, Н. М. Телекоммуникационные технологии в совершенствовании диагностической и лечебной помощи сельским жителям /Н.М. Попова, Н. Н. Максимов, А. В. Попов //Информационные технологии и общество. — М., 2012. — С. 40−42. 10.
Попов, А. В. Совершенствование системы оказания высокотехнологичной помощи сельским жителям с сердечнососудистой патологией /А.В. Попов, Н. Н. Максимов //Вестник РГМУ. Периодическое медицинское издание. — М.: ГБОУ ВПО РНИМУ им.
Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития России, Специальный выпуск № 1. — 2012. — С.
399. 11. Попова, Н. М. Оценка эффективности использования телемедицинских технологий у пациентов сердечно-сосудистыми заболеваниями в Удмуртской республике /Н.М. Попова, Н. Н. Максимов //Сб. материалов межвузовской республиканской конф. &# 171;Реализация новых образовательных стандартов и требований в медицинском вузе". — Ижевск, 2013. — С. 112- 114.
12. Попова, Н. М. Ознакомление студентов с телекоммуникационными технологиями на кафедре общественного здоровья и здравоохранения /Н.М. Попова, Н. Н. Максимов //Сб. материалов межвузовской республиканской конф. &# 171;Реализация новых образовательных стандартов и требований в медицинском вузе". — Ижевск, 2013. -.
С. 140−142. 13. Попов, А. В. Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистой патологии населения городских и сельских поселений /А.В. Попов, Н. Н. Максимов //Здоровье, демография, экология финно-угорских народов. — Ижевск, 2014.
— № 2. — С.
30−32. 14. Попов, А.В. Медико-социальный анализ заболеваемости, смертностигородского и сельского населения от болезней системыкровообращения в Удмуртской Республике /А.В. Попов, Н. Н. Максимов, С. Н. Рящиков //Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2015. — № 3−4. — С.
31−34. 15. Рекомендации по ведению пациентов со стабильной коронарной болезнью сердца. Комитет по практическим руководствам.
ESC, 2013//www.escardio.org.guidelenes.
16. Рящиков, Н. М. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи городским и сельским жителям с сердечно-сосудистыми заболеваниями /Н.М. Попова, Н. И. Максимов, С. Н. Рящиков, А. В. Попов, Н. Н. Максимов //Информационное письмо. — Ижевск, 2011. — С. 25. 17. Чечетова, Н. Н. Совершенствование системы высокотехнологичнойкардиологической помощи населению Удмуртской Республики с помощьютелемедицинских технологий /Н.Н. Максимов, Н. М. Попова, Н. Ю. Чернышева, Н. Н. Чечетова //Тезисы всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров». — М.: Издательство Первого.
МГМУ им. И. М. Сеченова, 2012. — С. 566. 18. B oden W.
E., O&# 39;Rourke R. A., T eo K.
K. et al. O ptimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease // Engl.
J. M ed. — 2007. — V.
ol. 356. — P.1503−1516.
19. F errari R. P reface // Eur. J. C ardiovasc.
P rev. R ehabilit. — 2009.
— V ol. 16, Suppl. 2. — P.
1.20. S chomig A., Mehilli J., Seyfarth M. et al. A meta-analysis of 17 randomized trials of a percutaneous coronary intervention-based strategy in patients with stable coronary artery disease //21. A.
mer. C oll. C.
ardiol. — 2008. — V ol. 52. — P.894−904.
20. Strehle EM, Shabde N. One hundred years of telemedicine: does this new technology have aplace in paediatrics? Archives of Disease in Childhood, 2006, 91(12):956−959. 1020.
