". Если цели не достигнуты, то необходимо провести анализ причин и спланировать сестринский процесс вновь, начиная с первого этапа [2, 12, 15, 20, 21]. 2.
2. Роль медицинской сестры в реабилитации пациентов, страдающих от патологий дыхательной системы.
Реабилитация пациентов с патологиями органов дыхания — одна из сложнейших, но крайне важных задач медицинской сестры. Вся сестринская деятельность осуществляется в рамках технологии сестринского процесса, т. е. вся медицинская реабилитация должна быть подчинена решению проблем пациента. Медицинская сестра обеспечиваетвыполнение всех назначений врача, организуя двигательный режим пациента и режим питания. При этом важно обеспечить пациента всем необходимым, а также удовлетворять его нарушенные потребности, например выполнять мероприятия по личной гигиене. Медицинская сестра отвечает за выполнение пациентом назначений врача по этиотропной, патогенетической и симптоматической терапии. Важная задача медицинской сестры — это контроль артериального давления, дыхательных функций, частоты сердечных сокращений, диуреза, реакции пациента на те или иные препараты и оказание помощи в случае, если возникает какое-либо неотложное состояние (остановка дыхания и сердечной деятельности, анафилактический шок). Медицинская сестра проводит беседы о заболевании, которым страдает пациент, значении систематического приема необходимых лекарственных средств, контроля симптомов заболевания постоянно принимаемыми препаратами, правилахздорового образа жизни и предупреждения как осложнений заболевания, так и его рецидивов. Медицинская сестра готовит пациента к диагностическим процедурам, а также проводит забор биологического материала для лабораторной диагностики (кровь, моча, кал, мокрота, соскобы).В процессе физиолечениямедицинская сестра проводит не только подготовку пациента к процедуре, но и саму процедуру. При этом следует объяснить пациенту цели и задачи процедуры, рассказать как пользоваться аппаратом (если предполагаются самостоятельные действия пациента), проконтролировать ход процедуры. При этом медицинская сестра должна проявлять доброжелательность, оказывать пациенту помощь, поддерживать его. Медикаментозная терапия при острой пневмонии назначается врачом. Роль медицинской сестры заключается в следующем:
Обеспечение введения препаратов (если форма введения инъекционная) с соблюдением всех норм и правил;
Выдача пациенту препаратов для перорального применения;
Обучение пациента приему конкретных препаратов для перорального применения;
Контроль за тем как пациент соблюдает рекомендации по применению назначенных препаратов. Соблюдение диетыявляется особенно важным в остром лихорадочном периоде болезни. Роль медицинской сестры при этом заключается в следующем: Осуществление контроля за соблюдением санитарно-гигиенического режима при приеме пищи;
Проверка качества продуктов;
Контроль за соблюдением диеты. В случае с острой пневмонией в период лихорадки еда должна быть легкой, пациент должен получать много жидкости в виде морсов, компотов и т. д. Далее назначается стол № 10 и № 15.Помощь пациенту в принятии пищи, если это необходимо;
Контроль за реакцией пациента на пищу и корректировка режима и рациона питания;
Обучение пациента нормами питания при острой пневмонии [12, 16, 21]. Таким образом, опираясь на полученные сведения можно сделать вывод об исключительно большом значении сестринской деятельности в реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания. Глава 3. Изучение роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с патологиями органов дыхания на примере терапевтического отделения Красногорский городской больницы № 3С целью эмпирического исследования роли медицинской сестры в реабилитации пациентов с патологиями органов дыхания нами было опрошено23 пациента, проходящих лечение в терапевтическом отделении Красногорский городской больницы № 3 по поводу заболеваний органов дыхания. Среди пациентов, отобранных для опроса, 39% составили мужчины и 61% - женщины (рис. 4). Рис. 4. Половой состав опрашиваемых.
Возраст опрашиваемых в среднем составил 46,7лет. Распределение по возрастным группам показано на рис. 5. На рисунке видно, что возраст опрошенных распределен относительно ровно. При этом максимальное число опрошенных относится к возрастной группе 56−65 лет. Рис. 5. Возрастной состав опрошенных.
Мы предложили опрашиваемымответить на следующие вопросы:
Проводили ли медицинские сестры с вами беседу о причинах возникновения, симптомах, методах лечения и профилактики вашего заболевания? Инструктировали ли вас медицинские сестры о методах реабилитации при вашем заболевании? Помогали ли вам медицинские сестры на практике освоить методы реабилитации при вашем заболевании? Мотивировала ли вам медицинская сестра на скорейшую реабилитацию? Оцените роль медицинской сестры в процессе вашей реабилитации? Из 23 человек никто не получил консультацию медицинской сестры о причинах возникновения, симптомах, методах лечения и профилактики заболеваний органов дыхания. Все опрашиваемые получили инструкции от медицинской сестры о приеме лекарственных средств, а также о методах использования физиотерапевтического оборудования. При этом третий и один из наиболее важных компонентов реабилитационной программы, а именно лечебная физкультура в рамках отделения не практикуется. Пациентам лишь было объяснено, что необходимо двигаться, поскольку продолжительная неподвижность стимулирует застойные явления в легких и способствует ухудшению состояния больных. Комплексы упражнений, технику их выполнения, дозировку нагрузки медицинские сестры до пациентов не доносили. В отделении, как и во всей больнице отсутствует кабинет лечебной физической культуры.
Основные мотивы для скорейшего выздоровления пациенты не связывали с деятельностью медицинских сестер. Работа по психологической, методической, организационной поддержке пациентов медицинскими сестрами не проводилась, т. е. нарушались основные принципы сестринского процесса — направленность лечебно-профилактической работы медицинской сестры на решение проблем пациента. Вероятно, именно с эти связан тот факт, что пациенты оценили роль медицинских сестер в собственном реабилитационном процессе как эпизодическую. Все без исключения пациенты говорили о том, что медицинские сестры лишь выполняют указания врачей, не проявляя интереса к трудностям пациентов, не пытаясь решить их проблемы.
Из 23 пациентов нами были отобраны 6, находящихся на постельном и полупостельном режиме. Мы провели данным пациентам такие функциональные пробы как гипоксическая пробам Штанге и спирометрия. После первичного тестирования мы обучили 3 пациентов из 6 технике лечебной физкультуры с использование комплекса, представленного в разделе 2.2 данной работы. Оставшиеся трое составили контрольную группу. Вся работа с пациентами экспериментальной группы, т. е. группа, в которой проводился комплекс ЛФК, велась согласно принципам сестринского процесса с полным соблюдением его этапов. В соответствии с этими принципами варьировалась нагрузка и подбирался комплекс упражнений. Результаты пробы Штанге у пациентов из обеих группдо и после эксперимента показанына рис. 6.
Очевидно, что экспериментальная, группа продемонстрировала существенный рост показателей адаптации органов дыхания к гипоксии (рост с 32,4 до 47,5 с). В контрольной группе не только не наблюдалось прогресса, но и произошло падение показателей (регресс с 35,1 до 33,5 с).Рис. 6. Результаты гипоксической пробы Штанге до и после эксперимента (проведения комплекса ЛФК) Схожие результаты были нами получены и при проведении спирометрии до и после эксперимента. Так, до эксперимента результат экспериментальной группы составил 2000 мл, а после него — 2650 мл.
В контрольной группе также наблюдался рост, составивший 100 мл (с 2100 до 2200 мл.) (рис. 7). Полученный результат может быть обусловлен только тем, что в экспериментальной группе велась работа по физической реабилитации пациентов с учетом принципов сестринского процесса. Рис. 7.
Результаты спирометрии до и после эксперимента (проведения комплекса ЛФК) Таким образом, грамотная, системная работа медицинской сестры, выстроенная вокруг проблем больного, является эффективным инструментом в реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В процессе работы над данным дипломным проектом мы выполнили все поставленные задачи и подтвердили гипотезу исследования. Так, нами был проведен сбор, анализ, систематизация материала о причинах и распространенности болезней органов дыхания среди населения России. Мы выполнили анализ методов диагностики, лечения и реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания и выявили роль медицинской сестры в данном процессе. Их всего вышесказанного мы можем сделать ряд выводов:
Болезни органов дыхания занимают первое место по встречаемости на территории РФ, что делает данную проблему важной с точки зрения медицины и экономики. Важную роль в лечении профилактике осложнений болезней органов дыхания играет профессионализм медицинской сестры. Медицинская сестра при работе с больными пульмонологического профиля должна четко и правильно осуществлять сестринский процесс. Все этапы сестринского процесса должны быть документированы. Пациента нужно ознакомить с планами лечения и ухода и по возможности максимально привлекать к процессу лечения.
Медицинская сестра, составляя план работы, совместно с пациентом определяет цели и ожидаемый результат каждой процедуры, а также характер и объем своего вмешательства. Медицинская сестра должна знать признаки заболеваний дыхательной системы и особенности ухода при этих заболеваниях, принципы профилактики и лечения, особенности питания больных. Медицинская сестра принимает непосредственное участие в медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями органов дыхания с самого первого дня, предотвращая тем самым осложнения данной группы заболеваний и создавая предпосылки к более быстрому выздоровлению больных. Крайне важной функцией медицинской сестры при работе с пациентами, страдающими заболеваниями органов дыхания является просветительская работа, т. е. обучение нормам и правилам здорового образа жизни, пользованию медицинскими приборами, лекарственными средствами, упражнениям лечебной физической культуры. Грамотная, системная работа медицинской сестры, выстроенная вокруг проблем больного, является эффективным инструментом в реабилитации пациентов с болезнями органов дыхания, что доказано нами экспериментальным путем. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫАнатомия человека. Иллюстрированный атлас / пер. с исп. И. Севастьяновой. -.
Харьков: Книжный Клуб «Клуб Семейного Досуга»; Белгород: ООО «Книжный клуб «Клуб семейного досуга», 2011. — 192 с. Борисов Ю. Ю. Теория сестринского дела: Учебник для студентов вузов, обучающихся по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело. — Краснодар, 2014. -.
121 с. Вайнер Э. Н. Лечебная физическая культура: Учебник. — М.: Флинт, Наука, 2011. — 223 с. Внутренние болезни в 2-х томах: учебник/ Под ред. Н. А. Мухина, В. С. Моисеева, А. И. Мартынова — 2010.
— 1264 с. Евсеев С. П. Теория и организация адаптивной физической культуры, и характеристика её основных видов. В 2 т. Т. 2 / С. П. Евсеев. — М.: Изд. центр «Советский Спорт», 2007.
— 448 с. Гайворонский И. В. Анатомия и физиология человека: учеб.
для студ. учреждений сред. проф. образования / И. В. Гайворонский, Г. И.
Ничипорук, А. И. Гайворонский. — 6-е изд., перераб. и доп. — М.: Издательский центр «Академия», 2011. -.
496 с. Диетология/ Под ред. А. Ю. Барановского. — 5-е изд. — СПб: Питер, 2017. — 1104 с. Епифанов В. А. Лечебная физическая культура: Учебное пособие/ В. А. Епифанов.
— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 568 с. Здравоохранение в России. 2015: Стат.
сб./ Росстат. — М., 2015. — 174 с. Илларионов В. Е. Симоненко В.Б. Современные методы физиотерапии: Руководство для врачей общей практики. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2007.
— 176 с. Медведев А. С. Основы медицинской реабилитологии/ А. С. Медведев. — Минск: Беларус.
навука, 2010. — 435 с. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела/ Т. П. Обуховец, Т. А. Склярова, О. В. Чернова. — Изд.
6-е. — Ростов-н/Д, Феникс, 2005. — 505 с. Окороков А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Т.
3. Диагностика болезней органов дыхания. — М.: Мед.
литература
2003. — 464 с. Окороков А. Н. Лечение болезней внутренних органов: Т.
1. Лечение болезней органов дыхания. Лечение болезней органов пищеварения. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: Мед.
литература
2003. — 560 с. Основы сестринского дела: учеб.
для студ. сред. проф. учеб. заведений / И.X. Аббясов, С. И. Двойников, Л. А. Карасева и др.: Под ред. С. И. Двойникова. — М.: Издательский центр «Академия», 2007.
— 336 с. Основы сестринского дела: Алгоритмы манипуляций: учебное пособие / Н. В. Широкова и др. — M.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. — 160 с. Пирогова Л. А. Основы медицинской реабилитации и немедикаментозной терапии: Учебное пособие/ Л. А. Пирогова. -.
Гродно: ГрГМУ, 2008. — 212 с.Попов.
С. Н. Физическая реабилитация: Учебник для студ. высш. учеб.
заведений, обучающихся по Государственному образовательному стандарту 22 500 «Физическая культура для лиц с отклонениями в состоянии здоровья». — изд. 3-е. — Ростов н/Д.: Феникс, 2005. — 608 с. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н о Порядке организации медицинской реабилитации — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 396 529 (дата обращения — 06.
10.2016). Сестринское дело. Т.1 (гуманитарный, психолого-педагогический, административно-управленческий блоки)/ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 2000. — 368 с. Сестринское дело.
Т.2/ Под ред. А. Ф. Краснова. — Самара: ГП «Перспектива», 2000. — 504 с. Смолева Э. В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи/ Э. В. Смолева; Под ред. к.м.н.
Б.В. Кабарухина. — Изд. 13-е. — Ростов ц/Д: Феникс, 2012. — 474 с. Струков А. И. Патологическая анатомия: Учебник/ А. И. Струков, В.В. Серов/ Под ред. В. С. Паукова.
— 6-у изд. перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 880 с. Страцкевич О. Н. Сестринское дело в гериатрии.
Практикум: учебное пособие / О. Н. Страцкевич, Н. Ф. Багдасарова. — Минск: Выш. шк.,.
2010. — 223 с. Тульчииская В. Д. Сестринское дело в педиатрии/ В. Д. Тульчинская, Н. Г. Соколова, Н. М. Шеховцова; Под ред. Р. Ф. Морозовой. — изд. 20-е, испр. -.
Ростов н/Д: Феникс, 2015. — 383 с. Черняев А. Л., Самсонова М. В. Патологическая анатомия легких, Атлас/ Под ред. А. Г. Чучалина. — М.: Издательство «Атмосфера», 2004. -.
112 с. Число умерших по причинам смерти/ Статистические данные Федеральной службы государственной статистики [Электронный ресурс]. — URL:
http://www.gks.ru/free_doc/new_site/population/demo/demo24−2.xls, не требует регистрации. Дата обращения — 06.фев.
2017 года. Федеральный закон от 21.
11.2012 г. № 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». — [Электронный ресурс]. — Режим доступа:
http://docs.cntd.ru/document/902 312 609 (дата обращения — 06.
10.2016). Федюкович Н. И. Анатомия и физиология человека: Учебное пособие. — изд. 2-е. — Ростов н/Д: Феникс, 2003. — 416 с. ПРИЛОЖЕНИЕ 1Строение органов дыхания.
Носоглотка и ротоглотка, вид сбоку [1]Строение гортани [1]Строение бронхиального ствола [1]Разветвление бронхиальных сегментов [1]Строение легкого [1].
