К большому сожалению, подобная тенденция характерна не только для стран Восточной Европы, но и для ряда других стран, в том числе очень непростая ситуация сложилась и в России. Однако за последние несколько десятилетий оказанию медико-социальной помощи больным в конце жизни стало уделяться заслуженное внимание:
были основаны профессиональные и непрофессиональные организации (к примеру, Европейская ассоциация паллиативной помощи); были изданы национальные государственные рекомендации, к примеру, правительством Ирландии (национальный Консультативный Комитет по вопросам паллиативной помощи, 2001) и Институтом Медицины в США (Field and Cassell, 1997). стали издаваться специализированные журналы и т. д. В различных государствах — членах Совета Европы в последние десятилетия были разработаны национальные планы всестороннего развития паллиативной помощи как составляющей части системы здравоохранения. Например, в Испании разработан план паллиативной помощи, который был принят межрегиональным Советом национальной системы здравоохранения. В Венгрии в 1997 г.
был принят Акт об охране здоровья населения, который содержит раздел, посвященный паллиативной помощи. Этот Акт дает право пациентам жить с родственниками, когда это возможно, и получать помощь на дому. В Акте указано о необходимости обеспечить помощь родственникам больного, а также духовную поддержку больному и его семье.
Министерство здравоохранения Венгрии и Ассоциация хосписной и паллиативной помощи опубликовали и распространили профессиональное руководство по паллиативной помощи. В Ирландии в 1999 г. Министерство здравоохранения и детства создало Национальный Консультативный Комитет по вопросам паллиативной помощи, который опубликовал Рекомендации по всем вопросам развития, организации и финансирования этой области здравоохранения. В этих рекомендациях было предложено выделить паллиативную помощь в самостоятельную область здравоохранения и финансировать государством (Национальный Консультативный Комитет по вопросам паллиативной помощи).
Несмотря на значительные усилия, которые предприняты Европейской Ассоциацией паллиативной помощи для развития сотрудничества, все также остается недостаточным взаимодействие между исследователями из различных стран Европы в области паллиативной помощи. Необходимо развивать международное сотрудничество в этой области только уже для того, чтобы преодолеть частые трудности в наборе больных для клинических испытаний.
4.2 Правовое обеспечение клинических исследований зарубежом.
Правовой основой для развития и проведенияклинических исследований в Европе и многих цивилизованных странах являются базовые международные документы, а также документы, специализированные именно на данной проблематике:"Всеобщая декларация прав человека" (ООН, 1948 год),"Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах" (ООН, 1966 г), Рекомендации Комитета Министров Совета Европы государствам — участникам по организации паллиативной помощи;
Хельсинская Декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (сизм. и доп. на 2008 г.).Проведение клинических исследований в паллиативной помощи не получает необходимого государственного финансирования, так как не считается отдельной отраслью медицины. Другие возможные препятствиям на пути развития научных исследований в паллиативной помощи следующие: недостаточное использование методов оценки в обычной практике;
разночтения в самом определении паллиативной помощи; недостаточный интерес со стороны фармацевтических компаний за исключением небольшого числа приносящих прибыль разделов, таких как обезболивание; недостаток взаимодействия между центрами паллиативной помощи, которые осуществляют научные исследования. Проведение исследований с участием терминальных больных некоторые ученые рассматривают как нарушение этических основ, особенно принимая во внимание особую уязвимость этой категории больных и невозможность участвовать в принятии решений (высокая частота когнитивных нарушений) и/или дать независимое от обстоятельств информированное мнение (зависимость от учреждения, в котором они получают лечение; чувство благодарности и т. д.).Однако большая часть специалистов считают, что эти проблемы не специфичны только для паллиативной помощи, так как их можно найти и в других отраслях медицины (гериатрия, интенсивная терапия и др.).Следовательно, нет причин выделять больных в паллиативной помощи как особую категорию и подводить под это какой-либо другой этический кодекс, отличный от содержащегося в Хельсинской Декларации. Проведение клинических исследований в области паллиативной помощи должно в таком случае соответствовать этическим принципам, лежащим в основе всех клинических исследований с участием больных, и должно контролироваться региональными или местными этическими комитетами. Особое внимание должно быть уделено оценке риска и преимуществ проведения каждого исследовательского проекта, степень проявления которых может существенно различаться в зависимости от стадии прогрессирования болезни. В связи с тем, что проведение клинических исследований в паллиативной помощи может вызывать определенные сложные этические проблемы, то целесообразность оказания услуг и проведения медицинских вмешательств должна быть оценена с использованием проверенных научных методов, как качественных, так и количественных. В центре внимания при проведении таких исследований должны стоять интересы и права пациента. Необходимо поощрять проведение совместных научных исследований, как на национальном, так и на Европейском уровне.
4.3 Правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований в РФВ ежегодном отчете о положении с правами человека в мире (The World Report 2013), который выпускает международная правозащитная организация Human Rights Watch, указано, что до 80% терминальных онкобольных в России не получают надлежащего лечения боли. Также недостаточно возможностей для проведения клинических исследований. Должны проводиться научные исследования с целью улучшения качества помощи. Проведение всех манипуляций и вмешательств в паллиативной помощи должно быть тщательно обосновано согласно данным клинических исследований. Только в 2011 г. паллиативная помощь была признана в РФ видом медицинской помощи. Вопросам обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, посвящена подпрограмма Государственной программы «Развитие здравоохранения».Правовой основой для развития паллиативной помощи и проведенияклинических исследований в Россииявляются базовые международные документы:
Всеобщая декларация прав человека" (ООН, 1948 г.),"Международный Пакт об экономических, социальных и культурных правах" (ООН, 1966 г), Хельсинская Декларация Всемирной медицинской ассоциации 1964 г. (сизм. и доп. на 2008 г.).Европейская Социальная Хартия по вопросу о праве на охрану здоровья;
Венецианская декларация о терминальном состоянии (октябрь 1983 г.).Также что касается, нашей страны, то в РФ был принят Федеральный закон № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», который дополнил виды медицинской помощи еще одним — паллиативным видом помощи. Приказом Минздрава России от 21.
12.2012 № 1343н рекомендованы нормативы штатного обеспечения кабинетов, отделений и центров паллиативной помощи. Однако приказ № 1343н утвердил порядок оказания паллиативной помощи только взрослым пациентам. Принята государственная программа РФ «Развитие здравоохранения», в которой имеется подпрограмма 6 «Оказание паллиативной помощи, в том числе детям».На сегодняшний день, в РФ функционирует или находится в стадии организации всего 192 подразделения паллиативной помощи (68 кабинетов противоболевой терапии, 69 хосписов, 33 отделения паллиативной помощи, 22 территориальных организационно-методических центра). Мероприятие 6.
1. Оказание паллиативной помощи взрослым. Планируется: подготовить нормативные правовые акты, которые определяют порядок и правила оказания паллиативной помощи; в каждом субъекте РФ создать учреждения (отделения, койки) паллиативной помощи, из расчета 10 коек на 100 тыс. взрослого населения (всего 14 200 коек), обеспечить их оборудованием, средствами обслуживания и ухода, специализированным автотранспортом, организовать выездную службу. Также был издан указ президента РФ от 1 июня 2012 года № 761 «О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012;2017 г. г., в котором указаны меры по созданию дружественного к ребенку здравоохранения, в том числе обеспечение создания сети учреждений (отделений), служб, которые оказывают паллиативную медицинскую помощь детям, которые страдают неизлечимыми заболеваниями. В общем ситуация с оказанием паллиативной помощи в РФ — очень непростая, большое число пациентов не имеют возможности ее получить, поэтому решение этой острой проблемы необходимо найти как можно быстрее, в том числе и на законодательном уровне.
Заключение
.
В ходе данной работы была достигнута цель данного исследования, которая заключалась в изучении вопроса правового обеспечения сестринской деятельности зарубежом и в РФ. Для решения поставленной цели, были решены следующие задачи данного исследования:
1)рассмотрены особенности деятельности и функциональные обязанности медицинских сестер зарубежом;
Определили, что зарубежом квалифицированные медицинские сестры способны заменить врача при целом ряде процедур и манипуляций; выполняют административные функции; работают самостоятельно, выполняя патронажные функции, обслуживая вызовы на дом и привлекая врачей, ведущих прием пациентов, только в случае необходимости и т. д.2)изучен вопрос правового регулирования сестринской дельности зарубежом; Рассмотрели международное законодательство в области правового обеспечения сестринской деятельности. В международном аспектеправовое обеспечение медицинской деятельности и в частности сестринской деятельности основано на правовых документах: Устав Всемирной организации здравоохранения (1946); «Лиссабонская декларация о правах пациента» Всемирной медицинской ассоциации (1981, 1995), «Европейский кодекс медицинской этики» (1987), «Декларация о политике в области прав пациентов в Европе» Всемирной организации здравоохранения (1994), «Этический кодекс медицинских сестер» Международного совета медицинских сестер (1973) и др. Международное законодательствов данном аспекте также сводится к декларативным документам, которые приняты международными общественными медицинскими организациями. Принимаются во внимание и учитываются национальные этические кодексы медицинских сестер (в частности, США, Великобритании).
3)рассмотрен вопрос правового обеспечения сестринской деятельности в России. Определили, что нормативно-правовая база в области организации деятельности сестринского персонала в РФ включает в себя целый ряд нормативных правовых актов, которые были рассмотрены и указаны в данном исследовании. 4) описано правовое обеспечение паллиативной помощи и клинических исследований зарубежом и в РФ, также указаны основные проблемы, изменения, которые были достигнуты за последние десятилетия, и проблемные вопросы, которые предстоит решить. В Западной Европе высшее образование становится единственной возможностью войти в сестринскую профессию. В Великобритании с 2013 г. все медицинские сестры обязаны получать высшее образование до степени бакалавра. Многочисленными исследованиями доказано, что такое повышение стандартов профессии медицинской сестры дает возможность гарантировать безопасность пациентов и серьезно улучшить качество медицинской помощи. Большинство реформ в здравоохранении начинаются с процесса реформирования сестринского дела и уже не могут базироваться на старой патриархальной модели, которая отводила медицинской сестре только роль помощника врача.
В современных условиях сестринское дело рассматривается как важнейшая составная часть системы здравоохранения, значимая роль в которой при оказании медико-социальной помощи населению принадлежит сестринскому персоналу. Высшее сестринское образование — это первый опыт подготовки профессиональных управленцев для системы здравоохранения. Выпускники факультета ВСО, бакалавры — специалисты новой формации. Менеджеры по специальности «Сестринское дело» могут занимать те должности, на которых необходимо в силу их специфики наличие высшего медицинского образования, заменив врачей, которые могли бы в силу дефицита ресурсов заниматься непосредственно лечебной работой. Создание нормативно-правовой базы и подготовка нормативно-правовых актов в области регламентации сестринской деятельности являются основными направлениями программы, которая закреплена Постановлением III Всероссийского съезда медицинских работников среднего звена. Правовое регулирование сестринской деятельности — одно из актуальных направлений государственной политики в области здравоохранения в РФ, которое требует всеобщей систематизации и кодификации норм действующего законодательства.
Список литературы
Нормативно-правовые акты.
Декларация о политике в области прав пациентов в Европе. Всемирной организации здравоохранения (1994).Женевская декларация Всемирной медицинской ассоциации (1948 г.).Рекомендации Rec. (2003) 24 Комитета министров Совета Европы государствам-участникам по организации паллиативной помощи. — М.: Медицина за качество жизни, 2005. — 30 с. [Электронный ресурс] /.
http://pallcare.ru/ru/images/user/ Ryskversion3.pdf.Лиссабонская декларация о правах пациента" Всемирной медицинской ассоциации (1981, 1995).Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 3 сентября 2015 года № 964 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта высшего образования по направлению подготовки 34.
03.01 Сестринское дело (уровень бакалавриата)".Приказ Министерства здравоохранения и социального развития России от 07.
07.2009 № 415н «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».Приказ Министерства образования и науки Российской Федерации от 11 августа 2014 года № 969 «Об утверждении федерального государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования по специальности 31.
02.02 Акушерское дело".Письмо Министерства здравоохранения и социального развития России от 29 июня 2012 года № 12−1/10/2−362.Федеральный закон от 21.
11.2011 № 323-ФЗ (ред. от 13.
07.2015, с изм. от 30.
09.2015) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 24.
07.2015).Хельсинкская декларация Всемирной медицинской ассоциации (1964 г.)."Этический кодекс медицинских сестер" Международного совета медицинских сестер (1973) и др. Научная и учебная литература.
Камынина Н. Н. Научное обоснование и оптимизация подготовки управленческих кадров сестринских служб учреждений здравоохранения (монография). — М.: Новелла, Москва, 2011.
Островская И.В., Широкова Н. В. Основы сестринского дела. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2013 — 320 с. Периодические издания.
Двойников С. И. Развитие высшего сестринского образования в России // Главная медицинская сестра, 2011. — № 6. — С. 5−6.Индейкин Е.
Н. Оценка качества сестринской деятельности (сестринский аудит): опыт больниц Великобритании // Вопросы экспертизы качества медицинской помощи. — 2008. — №.
11. — С. 19−26.Кашафутдинова Г. Т., Байсугурова В. Ю. Современное состояние сестринской деятельности в развитых странах: расширение сестринской практики/ Вестник Каз.
НМУ/ - № 1. / [Электронный ресурс] /.
http://kaznmu.kz/press/2013/03/15/.Хеннеси Д, Хикс С. Идеальные качества главных медицинских сестер в Европе//Медицинские знания.-2003.-№ 2.-С.31−32.
