Периоды передачи ВИЧ от матери к ребенку

На вероятность ВИЧ-положительного диагноза у детей также могут указывать некоторые заболевания новорожденных: пневмоцистная пневмония, системный кандидоз, опоясывающий лишай, хронический понос, туберкулез. Примерно у 20% зараженных детей к году развивается тяжелая форма иммунодефицита с развитием сопутствующих инфекций и во многих случаях энцефалопатии. Большинство из них умирает до достижения пятилетнего возраста. У оставшихся 80% детей, наоборот, иммунодефицит развивается по прошествии периода времени, который превышает аналогичную длительность такого периода у взрослых.

Передача ВИЧ от матери к ребенку может осуществляться тремя путями: трансплацентарно, в родах, или после родов через материнское молоко. Плацента в норме защищает плод от бактерий и вирусов, находящихся в материнской крови. Однако, если плацента воспалена или повреждена, ее защитная функция страдает и ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Чаще всего ВИЧ-инфекция передается во время родов. Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и влагалищного секрета матери.

При родах ребенок проходит через родовые пути матери, контактируя со слизистыми оболочками. Вирус, который содержится в вагинальном секрете может попасть в организм новорожденного. Также нередки разрывы родовых путей, микротравмы, трещины. Это может стать причиной соприкосновения с ребенком крови матери, содержащий вирус.

На трансплацентарное заражение ВИЧ у новорожденных могут указывать: снижение массы тела, преждевременные роды, микроцефалия, дискрания.

Вертикальный путь — передача ВИЧ от инфицированной матери ее новорожденному ребенку — является основным в развитии детской ВИЧ-инфекции. По кумулятивным данным, 80% детей заражаются ВИЧ-инфекцией вертикальным путем. Риск вертикальной трансмиссии колеблется от 10 до 40%. В среднем в промышленно развитых странах врожденная ВИЧ-инфекция наблюдается у 25% детей, рожденных серопозитивными женщинами [3].

Третий путь передачи вируса новорожденному — грудное вскармливание, увеличивающее риск инфицирования вдвое. В грудном молоке содержится ВИЧ, который попадает в организм новорожденного, если мать не откажется от грудного вскармливания. В связи с данным обстоятельством для того, чтобы избежать передачи вируса младенцу, необходимо перейти на полное искусственное вскармливание, то есть исключить грудное вскармливание.

Период вынашивания плода Во время беременности мать может передать вирус из своего кровотока через плаценту плоду. Плацента — это орган, соединяющий мать и плод во время беременности. Плацента позволяет питательным веществам из организма матери поступать в организм плода, и в норме защищает плод от инфекционных агентов, таких как ВИЧ, находящихся в материнской крови. Однако, если мембрана плаценты воспалена или повреждена, она уже не так эффективно защищает от проникновения вирусов. В этом случае ВИЧ-инфекция может передаться от матери плоду. Факторы, повышающие или изменяющие риск дородовой передачи вируса во время вынашивания плода:

• 1. Высокий материнский вирусный титр (количество вируса в крови матери), материнские нейтрализующие антитела (материнские антитела могут инактивировать ВИЧ у плода).
• 2. Воспаление плацентарной мембраны (в этом случае она не так эффективна против проникновения вируса).
• 3. Условия во время родов, приводящие к усилению воздействия на плод материнской крови (раннее отделение плаценты от матки, повреждение кожи младенца (акушерские щипцы).
• 4. При наркотической зависимости: использование общих игл для введения наркотиков во время беременности.
• 5. Другие инфекционные заболевания (другие инфекции ослабляют иммунную систему матери, что увеличивает риск инфицирования ребенка ВИЧ).

Родовой период Во время прохождения по родовому каналу, младенец подвергается воздействию крови и вагинального секрета инфицированной матери. Раннее отделение плаценты из материнской матки, а также все то, что приводит к повреждению кожных покровов ребенка, (например, применение акушерских щипцов) могут привести к повышению воздействия на ребенка материнской крови.

Послеродовой период После родов мать может передать вирус своему ребенку при кормлении грудью. Этому может способствовать несколько предпосылок:

• 1. Грудное молоко — основное питание новорожденного, которое достаточно богато лейкоцитами, в том числе CD4 клетками.
• 2. Желудочно-кишечный тракт новорожденного не совершенен и активно поглощает альбумины.
• 3. Во время кормления грудью ребенок может подвергаться воздействию крови, если у матери повреждена кожа вокруг соска.

Перечисленные выше возможные способы снижения риска передачи инфекции ребенку имеют своей целью снизить вирусную нагрузку матери и свести к минимуму возможный контакт ребенка с инфицированными биологическими жидкостями матери, такими, как секреторные выделения из шейки матки или влагалища, кровь, грудное молоко. Если женщина принимает все эти меры предосторожности, возможно снизить риск в значительной степени. Однако, риск, связанный с прохождением АРТ и с кесаревым сечением, как для матери, так и для ребенка, существует и должен обсуждаться. Долговременные последствия приема сильнодействующих препаратов ВИЧ-негативным ребенком до сих пор неизвестны. Кроме того, нельзя недооценивать важность грудного вскармливания с эмоциональной и культурной точки зрения для некоторых матерей.

Факторы, увеличивающие вероятность передачи ВИЧ от матери к ребенку:

Концентрация вируса в крови матери (чем больше вируса в крови матери, тем выше риск инфицирования ребенка);

Употребление матерью наркотиков ЗППП (воспаление увеличивает концентрацию ВИЧ в вагинальном секрете);

Патологические изменения в плаценте;

Преждевременные роды;

Кровотечение во время родов;

Грудное вскармливание;

Инвазивные вмешательства во время беременности и родов, которые увеличивают возможность контакта ребенка с кровью матери;

Длительный безводный период.