Но в патогенетических механизмах ее развития есть свои особенности, которые проявляются только в иммунологической стадии. В этой стадии на первом этапе ЛС, будучи полугаптеном, превращается в полноценный гаптен. На втором этапе возможно развитие иммунологической и аллергической реакции. Клинические проявления лекарственной болезни характеризуются большим полиморфизмом, который обуславливается типом аллергической реакции. Важным методом профилактики лекарственной болезни является назначение ЛС по строго обоснованным показаниям, борьба с полипрагмазией и самолечением.
Поэтому важное место в профилактике лекарственной болезни и аллергодерматозов занимает санобрработа среди населения. Вообще все профилактические меры по предотвращению лекарственных болезней и его осложнений, в частности анафилактического шока, разделяют на меры общего характера, индивидуального характера, а также меры профилактики во время лечения. Профилактика рецидивов лекарственной болезни и аллергодерматозов заключается в сбалансированном питании, гипоаллергический диете и ведении пищевого дневника. Известны работы, в которых в качестве средства профилактики аллергодерматозов и их рецидивов доказана польза физических нагрузок [14]. Для профилактики лекарственной болезни и аллергодерматозов и их рецидивов используют антиаллергическое ЛС — гистаглобулин (ампулы по 2 мл), содержащий растворенные в изотоническом растворе натрия хлорида (в мг / мл) иммуноглобулин человека 5,0−8,0; гистамина дигидрохлорид 0,0001; натрия тиосульфат 6,5−9,5, который добавляют при сушке продукта для придания ему стабильности [18]. Между тем, несмотря на большое количество существующих средств профилактики лекарственных болезней и аллергодерматозов, все они, как правило, имеют ситуационный характер, не позволяют проводить эффективную профилактику рецидивов и не способствуют предотвращению их развития, особенно при рождении детей в семьях, которые имеют осложненный аллергологический анамнез. Так, известен способ профилактики аллергодерматозов, когда собирают индивидуальный и семейный аллергологический анамнез с обязательной записью в амбулаторной или стационарной истории болезни, а затем по результатам анализа распределяют больных на две группы: группу, А (без отягощенного аллергологического анамнеза) и группу Б (с отягощенным аллергологическим анамнезом), после чего им проводят аллергологическое обследование и назначают соответствующую терапию [13]. Однако, этот способ также не позволяет проводить эффективную профилактику рецидивов и не способствует предотвращению развития аллергодерматозов. Поэтому актуальной остается проблема разработки новых средств их профилактики. Основой лечения и профилактики аллергодерматозов является выявление причинно-значимого аллергена и проведение элиминационных мероприятий. Важными также являются санация очагов хронической инфекции, нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей.Диетотерапия.
Элиминационная диета строится на основе достоверно доказанной роли того или иного пищевого продукта в развитии аллергодерматоза (см. Табл.
1.). Длительность исключения аллергенного продукта из рациона должна составлять не менее 6−12 месяцев [16]. Как первый шаг диетического режима рекомендуется исключить яйца и коровье молоко. Гипоалергенная диета прежде всего предполагает удаление из рациона экстрактивных азотистых веществ: мясные и рыбные бульоны, жареные блюда. Важно избегать употребления шоколада, какао, пряностей, копченостей, продуктов с добавлением консервантов и красителей. Таблица 1 — Пищевые продукты по степени аллергизирующей активности.Высокая.
СредняяНизкая.
Коровье молоко (простокваша, ряженка, сливки, сметана, плавленый сыр), рыба, соя, морковь, свекла, помидоры, куриное мясо, крупа (манная, пшенная), цитрусовые, орехи, земляника, гранат, мед, грибы, икра. Свинина, индейка, кролик, греча, картофель, бананы, персик, зеленый перец, клюква. Зеленые и желтые яблоки и груши, белая смородина и черешня, кабачки, крыжовник, конина, баранина, слива, арбуз. Перекрестная аллергия.
У больных с аллергией на коровье молоко может наблюдаться аллергическая реакция на говядину и некоторые ферментные препараты, приготовленные на основе слизистой оболочки желудка и поджелудочной железы крупного рогатого скота. При наличии аллергии к плесневым грибам нередко выявляется гиперчувствительность к дрожжесодержащим пищевым продуктам. Контроль за окружающей средой.
При наличии аллергии к клещам домашней пыли использовать специальное постельное бельё, защищающее от воздействия пылевых и клещевых аллергенов. Менять бельё 2 раза в неделю. Снизить количество мягкой мебели и ковров в квартире. Делать уборку жилого помещения с использованием пылесосов с увлажнением. Не ставить телевизор и компьютер в спальне. Мягкие игрушки стирать в горячей воде или периодически замораживать. При наличии аллергии к плесневым грибам насухо вытирать все влажные поверхности в ванной, пользоваться вытяжкой на кухне, сушить одежду вне жилой комнаты, при наличии аллергии к шерсти животных не носить шерстяную и меховую одежду, исключить посещения зоопарка, цирка, не содержать животных в квартире. При наличии аллергии к пыльце растений в период цветения аллергенных растений герметизировать окна, ограничить прогулки в ветреную и солнечную погоду, особенно в зеленой зоне города и сельской местности, с осторожностью использовать растительные косметические средства (мыло, шампунь, крем), не проводить лечение фитопрепаратами. Уход за кожей.
Поскольку при дерматитах кожа сухая даже в периоды вне обострения, следует применять увлажняющие и регенерирующие средства постоянно, в том числе, когда симптомы отсутствуют. Частота обострений напрямую зависит от состояния кожи. В сухой коже происходит нарушение защитной функции, уменьшается количество смягчающих кожу веществ и снижается эластичность. Для того, чтобы избежать пересушивания кожи, необходимо соблюдать следующие правила. Ежедневно принимать водные процедуры в тёплой и дехлорированной воде. Усиление сухости может быть связано с купанием в бассейнах с химически обработанной водой. Сразу после плавания в бассейнах рекомендуют применять мягкое моющее средство для удаления хлора, а затем наносить увлажняющее средство. Для мытья не использовать грубые мочалки и мыло. Желательно применять моющие средства с нейтральным рН5,5. Не вытирать кожу досуха, а промокать полотенцем. Для предотвращения эффекта испарения на ещё влажную кожу наносить смягчающие и увлажняющие средства. Одеваться в свободную, легкую, хлопчатобумажную одежду. Избегать ношения шерстяной одежды.
Заключение
В настоящее время наблюдается рост аллергических дерматозов — аллергических реакций, связанных с изменением среды обитания человека, и в первую очередь с появлением большого числа вещей и предметов из синтетических, полимерных материалов, а также с использованием химических технологий во многих сферах жизнедеятельности человека. Аллергическая реакция — это измененное или, точнее, гиперэргическое реагирование иммунной системы конкретного человека, контактирующего тем или иным путем с конкретным веществом, предметом, на которые у него наблюдается эта реакция, иными словами, к которому он сенсибилизирован. Обзор современных источников научной литературы свидетельствует о распространенности аллергических дерматозов, их частую ассоциацию с другими аллергическими заболеваниями, многогранность этиопатогенетически факторов развития заболевания, наличие клинических и патогенетических возрастных особенностей его течения. Лечение и профилактика аллергодерматозов у детей — одна из актуальнейших проблем, что обусловлено не только их высокой распространенностью, но и ранним началом, быстротой развития хронических форм, приводящих к снижению социальной адаптации и инвалидизации ребенка. Вовлечение в патологический процесс наряду с кожей многих органов и систем организма дает основание рассматривать аллергодерматозы как системное заболевание. Основными факторами риска развития аллергодерматозов у детей являются наследственная предрасположенность к аллергии, внутриутробная сенсибилизация плода к различным аллергенам, искусственное вскармливание, нарушение функций центральной и вегетативной нервной системы, частые эпизоды острых респираторных вирусных инфекции и очаги хронической инфекции, а также патология желудочно-кишечного тракта. Основными принципами лечения любых аллергодермотоксикозов является комплексность и индивидуальный подход, учет основных патогенетических звеньев заболевания и его клинических проявлений. Как отмечено, аллергодерматозы (в том числе аллергический контактный дерматит), даже если они начинаются остро, часто приобретают хроническое течение, а следовательно, нуждаются не только в лечении в период обострения, но и в постоянном контроле за ходом для предотвращения рецидивов и удлинение ремиссии. Комплексное лечение аллергодерматозов предусматривает не только элиминацию аллергенных и неаллергенных триггеров, медикаментозную системную и наружную терапию, но и соблюдение режима дня и диеты (исключение из питания продуктов-аллергенов и продуктов-гистаминолибера торов), устранение сопутствующей патологии (аллергического ринита, бронхиальной астмы, аллергического гастрита и энтерита, неаллергической патологии желудочно-кишечного тракта, патологии нервной системы и т. д.), использование физиотерапии, фототерапии, санаторно-курортного лечения, косметического ухода за кожей, санитарно-гигиенические мероприятия по месту жительства и работы. Системная терапия аллергодерматозов предусматривает: применение антигистаминных препаратов (I-III поколений), мембраностабилизирующих средств, неспецифической гипосенсибилизирующей терапии (тиосульфата натрия, хлорида кальция, глюконата кальция), витаминов, препаратов, влияющих на нервную систему (седативных средств, а иногда транквилизаторов, нейролептиков, антидепрессантов), средств, которые нормализуют функционирование желудочно-кишечного тракта (гепатопротекторы, ферменты поджелудочной железы, антигельминтные средства и т. п.).Учитывая системность нарушений микробиоценоза (изменения микрофлоры кожи у больных аллергодерматозами, и не только в местах поражения, но и на визуально здоровой коже, и дисбактериоз кишечника), особое место в лечении заболевания среди групп препаратов, которые влияют на работу желудочно-кишечного тракта, занимают пробиотики. Длительное использование безопасных средств внешнего воздействия один из важнейших методов контроля за ходом аллергодерматозов вообще и аллергического контактного дерматита в частности, а также возможность продления ремиссии заболевания. Профилактика аллергодерматозов проводится в нескольких направлениях, в частности в натальный и постнатальный периоды, проведение антигенной защиты детей, тщательной подготовке детей к вакцинации и неотступном соблюдении правил гигиены. При проведении профилактики аллергодерматозов необходимо обратить внимание на схему упротребления лекарственных средств, питание ребенка, выбор одежды и косметических средств. Начатое комплексное лечение ребенка приведет к полному выздоровлению. Список использованной литературы.
Акопян А. З. Клинико — эпидемиологическая характеристика больных страдающих алергодерматозами / А. З. Акопян // Врачебное дело — 1999. — № 7−8 — С. 125−128.Атопический дерматит: новые подходы к профилактике и наружной терапии: Рекомендации для врачей/Под ред. Ю. В. Сергеева. — М.: Медицина для всех, 2003. С. 56. Атопический дерматит: Руководство для врачей/Под ред. Ю. В. Сергеева.
М.: Медицина для всех, 2002. С. 183−189.Атопический дерматит: Руководство для врачей. Изд. 2-е, переработанное/Под ред. проф. Т. В. Проценко.
Донецк: Східний видавничий Д1М, 2003. С.9−23.Белоусова Т. А. Аллергодерматозы — болезни современной цивилизации/ Т. А. Белоусова // Российский медицинский журнал, 2003. Том 11.-№ 27.-С. 1538−1542.
Болотная Л. А. Современные патогенетические аспекты атопического дерматита/ Л. А. Болотная, Ю. В. Королько // Дерматол., косметол., сексопатол.-2004. № 3−4. С. 187−191.Бочарова Е. А. Синдромы атопической болезни/ Е. А. Бочарова. — Донецк, 2008. С. 191−235.Гущин И. С. Антигистаминные препараты: пособие для врачей/И.С. Гущин. — М., 2000. С.
55.Дифференциальная диагностика кожных болезней: Руководство для врачей/Под ред. проф. Б. А. Беренбейна, проф. А. А. Студницина. Издание второе переработанное и дополненное.
М., «Медицина», 1989. С. 141−144, 203−209.Европейское руководство по лечению дерматологических болезней/Под ред. А.Д. Кацамба-са, Т. М. Лотти. — М., «МЕДиресс-ииформ».-2008 — С. 52−59.Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей /Под ред. Ю. К. Скрипкина. В 4-х томах.
М.: Медицина, 1995.
Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей/Под ред. Ю. К. Скриикина, В. Н. Мордовцева. Том II — М., «Медицина», 1999. С. 18−49.Кожные и венерические болезни: Руководство для врачей/Под ред. Ю. К. Скрипкина, В. Н. Мордовцева. — Т. I.;
М., «Медицина», 1999. С. 804, 813, 788−789.Милявский А. И. Физиотерапия заболеваний кожи. Здоров’я, Київ, 1987, — 72с. Михайлов И. Н. Структура и функция эпидермиса. Москва, Медицина, 1979,-240с.Мурзина Э. А. Аллергодерматозы под контролем современных антигистаминных препаратов/ Э.А. Мурзина/ vvww. health-medix.com/articles/ misteztvo/2010;02−28/10 EAMSAP. P df. Общая аллергология/Под ред.
Г. Б. Федосеева.
С.-П., 2001. Т.
1. С. 42−382.Современные аспекты патогенеза и лечения аллергодерматозов у детей Мазитова Л. П. Современные аспекты патогенеза и лечения аллергодерматозов у детей // РМЖ. 2001. № 11. С. 457Суворова К.Н., Антоньев А.
А. Наследственные дерматозы. — М.: Медицина, 1977.
Торопова Н.П., Синявская О. А., Христюк В. М., Бахтилин В. Я. Экзема и нейродермит у детей .- Иркутск: Изд-во Иркутского ун-та, 1986.
Чернуха А.М., Фролова Е. П. Кожа (строение, функция, общая патология и терапия). Москва. Медицина, 1982, -335с.
