Алкоголем не злоупотребляет, может выпить 100 мл водки один раз в неделю.
Женат, имеет двоих детей, двоих внуков.
Из перенесенных заболеваний отмечает ОРВИ, пневмонию в 12 лет. Ранее патологии желудочно-кишечного тракта не отмечал.
В 2010 году производственная травма, перелом лучевой кости в типичном месте. Проведена операция: МОС с использованием пластины. Спустя 6 месяцев пластина удалена, перелом консолидирован.
На основании жалоб и данных анамнеза участковым терапевтом поставлен диагноз: хронический гастрит в стадии обострения.
Назначено: ФЭГДС. Уреазный тест. Общий анализ крови. Биохимический анализ крови.
Омепразол 40 мг 2 раза в сутки за 20 минут до еды.
Альмагель НЕО.
Повторная явка 26 октября 2016 г.
При повторном посещении участкового терапевта пациент был ознакомлен с результатами клинических и лабораторных анализов.
По результатам ФЭГДС было установлено наличие язвенного дефекта 1,0×1,5 см по малой кривизне желудка ближе к антральному отделу, покрытого большим количеством фибрина. Кровотечения, перфорации не выявлено. В желудке наличие мутного содержимого, налет в виде манной крупы.
Луковица ДПК проходима. Стенки ДПК гиперемированы.
Уреазный тест отрицательный, наличие хеликобактерной инфекции не подтвердилось.
Общий анализ крови:
Гемоглобин 145 г/л Эритроциты 4,8×10(12)/л Лейкоциты 8,3×10(9)/л Тромбоциты 278×10(9)/л ЦП 0,9.
СОЭ 5 мм/ч Биохимический анализ крови:
Билирубин общий — 15,8 ммоль/л;
Холестерин — 5,4 ммоль/л;
Мочевина — 5,0 ммоль/л;
Сахар крови — 4,6 ммоль/л;
Общий белок — 79,2 г/л;
АСТ — 21;
АЛТ — 20.
На основании полученных данных был поставлен диагноз: хроническая язва тела желудка одиночная без прободения, без кровотечения средних размеров (МКБ-10 К25.
7.). Хронический гастрит, обострение. Хронический дуоденит, обострение.
Назначено:
Антациды. Фосфалюгель 1 пакетик 3 раза в день через час после приема пищи ИПП. Омепразол 40 мг утром за 30 минут до еды Спазмолитики. Мебеверин 200 мг 2−3 раза в день до еды при болях.
После повторного приема у участкового терапевта пациент соблюдал режимные мероприятия, диету, применял назначенные медикаменты, однако улучшения не наступило.
10 ноября 2016 года пациент по скорой помощи поступил в хирургическое отделение с желудочным кровотечением. Была диагностирована кровопотеря до 500 мл. Восполнена растворами кристаллоидов и 200 мл плазмы.
11 ноября проведена контрольная ФЭГДС. Язвенный дефект размерами 1,5×2,0 см по малой кривизне. Покрыт фибрином, отмечается наличие гематина. В желудке небольшое количество мутного содержимого коричневатого цвета.
Заключение
: признаки состоявшегося желудочного кровотечения.
Пациент А. был переведен в гастроэнтерологическое отделение 13 ноября для долечивания.
В рамках стационарного лечения была проведена дифференциальная диагностика заболевания пациента. Было предположено, что в отсутствие хеликобактерной инфекции и НПВС-ассоциированной гастропатии можно предположить, что у пациента стресс-индуцированное состояние.
Была назначена консультация психолога.
В рамках консультации у психолога были выявлены особенности жизни пациента, которые не были отмечены ранее.
Было установлено, что пациент находится под воздействием эмоционального стресса на работе. Поскольку пациенту 58 лет, что близко к пенсионному возрасту, формируются предпосылки к понижению его в должности, лишении определенных привилегий. Смена руководства на предприятии еще сильнее повлияло на положение пациента в трудовом коллективе. Вероятность потери прибыльной работы сказалась на эмоциональном состоянии пациента. Он стал замкнутым, резким, стал больше времени проводить на работе, уделять меньше внимания семье. Отсюда возникли и некоторые конфликты с супругой.
Было назначено 5 сеансов индивидуальной психотерапии в дополнение к назначениям в отделении.
Пациент находился на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении с 13 ноября по 20 ноября 2016 г.
За это время он получал комплексную медикаментозную терапию и проходил курс психотерапии.
Спустя 1 месяц после выписки из стационара пациент А. прошел контрольное обследование ФЭГДС. Было установлено рубцевание язвенного дефекта, уменьшение гиперемии ДПК.
Таким образом, было установлено наличие стресс-индуцированного состояния у пациента, коррекция которого осуществлялась по рекомендованным схемам терапии язвенной болезни желудка, а также в рамках психотерапии.
Спустя 5 сеансов пациент отмечал снижение тревожности и напряжения, уменьшение симптомов диспепсии, тошноты.
Заключение
.
Психосоматические расстройства среди населения постоянно возрастают. На современном этапе интерес к этой проблеме все выше.
В настоящее время наблюдается существенный рост психосоматических заболеваний. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки относится к многофакторным по этиопатогенезу органическим заболеваниям, в возникновении, течении и исходе которых, как предполагается, наряду с наследственной предрасположенностью и действием разнообразных факторов внешней среды важную роль играют психогенные факторы.
язвенная болезнь представляет собой психосоматическое заболевание, в котором психологический фактор имеет огромное значение в этиологии и патогенезе. Конечно, язвенная болезнь является по своей природе многофакторным заболеванием и развивается на основе генетической предрасположенности.
Значительная роль психогенного фактора в этиологии язвенной болезни подтверждается и в представленном клиническом примере. Стандартные методики диагностики заболевания установили наличие патологии, однако причина формирования язвенного дефекта осталась неустановленной, что привело к осложнению заболевания в виде кровотечения. Только глубокий анализ причин заболевания позволил адаптировать схему терапии и добиться улучшения у пациента.
Список литературы
Акимова Н. М. Психосоматический подход в современной медицине / Н. М. Акимова, М. Н. Кузнецова, А. С. Левченко // Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2016 г. — № 5 т.
6. — С.975−976.
Андреев Д. Н. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: диагностика и лечение / Д. Н. Андреев, Т. С. Оганесян, Ю. А. Кучерявый, Н. Г. Андреев // Справочник поликлинического врача — 2014 г. — № 10 — С. 42−44.
Бутов М. А. Язвенная болезнь. Инфекция или вегетоневроз? / М. А. Бутов, А. П. Алебастров, П. С. Кузнецов. — Рязань: Ряз.
ГМУ — 2004 г. — 145с.
Габбасова, Л. В. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки как психосоматическое заболевание / Л. В. Габбасова, А. Ш. Нафикова // Вопросы теоретической и практической медицины: материалы 76-й Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. — Уфа: Изд-во ГОУ ВПО БГМУ Росздрава — 2011 г. — Т.
1. — С.93−94.
Герасименко А. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: взгляд на эрадикационную терапию пациента и врача // Бюллетень медицинских интернет-конференций — 2015 г. — № 5. — С.
415.
Гладкова К. И. Психологические особенности больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки / К. И. Гладкова, И. В. Паршикова, О. Г. Зайцева // Электронный научно-образовательный вестник здоровье и образование в XXI веке — 2011 г. — № 9 — С.
417.
Зурнаджьянц В. А. Дисфункция вегетативной нервной системы и ее роль в патогенезе язвенной болезни желудка / В. А. Зурнаджьянц, В. В. Антонян // Вестник хирургической гастроэнтерологии.
— 2010 г. — № 2. — С. 55−61.
Ильина Л. В. Оценка психоневрологических проблем у больных с гастроэнтерологической патологией / Л. В. Ильина, М. П. Литаева, В. В. Петраш // Вестник медицинского института «Реавиз»: реабилитация, врач и здоровье — 2016 г. — № 2 (22) — С. 102−106.
Колесников Д. Б. Психические расстройства и заболевания желудочно-кишечного тракта. Ч.
2 / Д. Б. Колесников, С. И. Рапопорт, Л. А. Вознесенская // Клиническая медицина — 2010 г. — № .
6 — С. 4−7.
Новикова И. А. Качество жизни при психосоматических заболеваниях / И. А. Новикова, П. И. Сидоров, А. Г. Соловьев // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины — 2002 г. — № 5. — С. 7−10.
Осадчук М. М. Хеликобактериоз. Актуальные и нерешенные проблемы патогенеза и лечения / М. М. Осадчук, В. И. Купаев, А. М. Осадчук // Практическая медицина — 2012 г. — № 1 — С.16−21.
Османов Э.М. К вопросу об оценке трудоспособности больных язвенной болезнью / Э. М. Османов, Н. Н. Щепетихина, А. Ю. Деникин // Вестник Тамбовского университета. Серия: естественные и технические науки — 2012 г. — № 1 — С.273−276.
Рапопорт С. И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: морфофункциональные, нейроэндокринные и клинические параллели // Клиническая медицина — 2008 г. — № 5. — С. 28−30.
Родермель Т. А. Психологический взгляд на причины происхождения психосоматических заболеваний / Т. А. Родермель, Е. А. Шумилова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований — 2016 г. — № 8−2 — С. 180−184.
Совалкин В. И. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: история взглядов на патогенез и лечение / В. И. Совалкин, Г. Р. Бикбавова и др. // Омский научный вестник — 2013 г. — № 2 — С.54−58.
Сосновская Е. В. Структура связей признаков психического и физического здоровья у пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицинская наука и образование Урала — 2013 г. — № 3 — С. 52−55.
Фирсова Л. Д. Клинические варианты ипохондрического состояния у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Терапевтический архив — 2005 г. — № 2 — С. 38−41.
Фирсова Л. Д. Психосоматические аспекты хронических заболеваний органов пищеварения / Л. Д. Фирсова, Е. А. Маслова // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология — 2008 г. — № 5 — С. 60−63.
Чижиков Д. А. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: фокус на идиопатические язвы и вегетативную регуляцию / Д. А. Чижиков, Т. В. Копытова, В. И. Борисов // Медицинский альманах — 2016 г. — № 1 -С.34−38.
