Через 2 недели: у 8 больных появилась способность понимать простые обращения к ним и отдельные слова в собственной речи; у 4 больных появилась простая фраза; 3 больных оставались безречевыми; у 12-и появилась способность понимать речь. К концу курса лечения (через 3 недели) загруженность сознания осталась лишь у одного больного, у 3 больных был летальный исход, 2 больных были переведении в нейрохирургическое отделение.
Специфические приемы вербальной аудиовизуальной стимуляции, рассчитанные на сознательное восприятие стимульного материала, использовались при разных формах афазии по выходе больных из состояния загруженности. Они в основном совпадали с теми, которые используются в практике работы при афазии, однако были модифицированы.
Для осуществления этого раздела исследования больные, вышедшие из состояния загруженности сознания, были обследованы с целью выявления у них формы афазии. Контрольная группа состояла из 30 чел. с аналогичными формами афазии.
Аудиовизуальная стимуляция проводилась с больными со всеми формами афазии, так как восприятие речи у всех у них было неполноценным, хотя и в разной степени. Нами применялся прием синхронной подачи стимулов на слух и зрительно с постепенным сворачиванием зрительного компонента и переведением его во внутренний план. Мы рассматривали такой метод, как способ интеграции акустических, визуальных и артикуляционных параметров слова и выработки способности восприятия слова как фонемно-предметно-артикуляционного единства, но распавшегося на отдельные звенья в результате очагового поражения мозга.
Использовалось предъявление слов и фраз через наушники. Основная задача состояла в стимуляции понимания отдельных частотных слов и ситуативной речи.
Синхронизация вербальных единиц — слов, предложений и зрительных (предметных, артикуляционных), а также их значений обеспечивало функциональные связи между различными по иерархии отделами височно-затылочной и речедвигательной коры. Слова подбирались по принципу частотности и эмоциональной значимости для больного.
По формам афазии показатели восстановления речи различались так: больные с моторной афазией, у которых нарушения понимания не являются основными, показали, как и ожидалось, более значимое более продвижение, чем больные с сенсорной и сенсомоторной афазией; больные с динамической афазией заняли промежуточное положение. 5 больных стали способными показывать предметы группами по 2−3 элемента. У 2 больных появилась также способность соотносить воспринятые на слух слова-названия с их графическими эквивалентами. В качестве системного следствия у 42 больных сформировалась способность выполнять простые устные инструкции, например, «Закройте глаза», «Откройте рот», «Дайте мне газету, книгу» .
Результаты восстановительного обучения у 30 больных контрольной группы, работа с которыми велась без слуховой и других видов сенсорной стимуляции, то есть стандартным способом, оказались существенно ниже. Значимые положительные изменения наблюдались лишь у 9 больных из 30.
2.3 Специфика восстановления неречевых функций при афазии.
В постинсультный период нами была обследована больная Н., 77 лет со среднетехническим образованием по специальности «бухгалтер». По словам родственников до кровоизлияния в мозг больная была очень общительная, разносторонне развитая сильная личность, с высокой коммуникативной заинтересованностью.
Обследование проводилось по методике разработанной М. К. Бурлаковой [7], дополнена психологическими методиками по исследованию уровня тревожности личности, самочувствия и агрессивности авторов Ч. Д. Спилбергера и В. А. Доскина с соавторами соответственно [6]. С целью выстраивания картины общего состояния в исследовании учитывались результаты обследования мозга ядерно-магнитно-резонансным томографом (ЯМРТ), беседа с родственниками и самой больной, наблюдение, беседа с другими специалистами: невропатологом и нейрохирургом.
В процессе обследования нами были выявлены следующие, наиболее выраженные, особенности неречевого праксиса и гнозиса, речевых функций и личности.
1. Состояние неречевого праксиса и гнозиса характеризуется легкими отклонениями от условной нормы и проявляются в персеверациях при проведении пробы Хэда, в затруднениях ориентировки во времени, в воспроизведении оральных поз, воспроизведении сложных ритмов, зрительной агнозии малочастотных рисунков.
2. Состояние речевых функций.
По сравнению с импрессивной экспрессивная речь нарушена более значительно, что позволяет сделать предположение о моторной форме речевой патологии, вторичное же отклонение понимания в легкой степени лишь подтверждает комплексность дефекта.
При попытке оречевить мысль наблюдаются множественные поиски подходящей артикулемы, что приводит к нарушениям коммуникативной и номинативной функций речи, связанных с поражением звена порождения высказывания в психолингвистической модели порождения и восприятия речи.
Нарушение понимания смысла грамматических структур пословиц, поговорок и басен, составляет средний уровень, это помогает сделать вывод о том, что больной не может перевести систему кодов и знаков из речи окружающих в свою собственную — отсюда нарушение эфферентации (получение информационного импульса артикуляционным аппаратом от мозга), что подтверждает эфферентный характер моторной афазии и указывает на наличие компонентов динамической формы данного нарушения.
Обследование процессов чтения, письма и счетных операций показало, что речь пациента «пестрит» пропусками слогов, структура слова искажается, но доступна для понимания; наблюдается чтение по догадке; на письме встречаются дисграфические ошибки, выражающиеся в персеверациях и добавлениях лишних букв уже в односложных словах со стечениями; счетные операции сохранны только в порядковом счете, сохранными также остались счетные операции сложения и вычитания, производимые на бумаге, что обусловлено профессиональными навыками, полученными больной Н. в молодости.
Исходя из вышеперечисленного, можно сделать вывод о наличии средней степени тяжести эфферентной и динамической формы моторной афазии с вторичным нарушением понимания речи окружающих, и, как следствие, легкими отклонениями в сфере неречевого праксиса и гнозиса.
3. Обследование личности свидетельствует об удовлетворительном самочувствии пациента; среднем уровне актуальной тревожности и высоком уровне личностной тревожности, что связано с неудачными попытками коммуникации и боязни быть непонятой; об адекватных проявлениях агрессии.
Таким образом, можно сделать вывод о ясности сознания больной и адекватной тревожности, связанной с неудачами в речевой коммуникации.
Кроме того, методом ЯМРТ было выявлено нарушение памяти значительной степени, связанное с забыванием недавно сказанного ей.
Выделенные факты были учтены при разработке направлений восстановительной работы с данной больной, что, предположительно, должно содействовать лучшему восстановлению речи и повышению уровня комфортности личности в целом.
Таким образом, обследованная нами больная Н., 77 лет имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
В восстановительном обучении мы предполагаем выдвинуть следующие направления работы у больной с моторной афазией:
1) растормаживание речи в сочетании с работой руки (методические рекомендации Н. В. Кошелевой «Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией») [3].
2) восстановление процессов памяти различной модальности в ее связи с другими психическими процессами (методические рекомендации В. М. Шкловского, Т.Г. Визель) [7].
3) создание эмоционально положительных условий восстановления речи и жизнедеятельности больной.
Выводы В рамках 2 главы мы исследовали:
— в 1 параграфе — формы нарушений при афазии как речевые, так и неречевые. Работая с больным, имеющим афазию, необходимо отметить, что, чаще всего, движения и речь — это не единственные функции, которые нарушаются. Так же можно отметить то, что больной и стал плохо двигаться, и говорить, и читать, и писать, и даже не может ориентироваться в пространстве, осознавать время по часам, не может нарисовать простейший план известного пути, своей комнаты и т. д.
— во втором параграфе была проанализирована специфика неречевой сферы нарушений. У большей части больных отмечалась загруженность функции сознания, изменения личностной эмоционально-волевой сферы, ослабления функции внимания и выносливости.
— третий параграф посвящен изучению конкретных проявлений афазии на примере больной Н., 77 лет. При анализе ее афатических нарушений было выявлено следующее: она имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
Достижением данной главы является не столько изучение расстройств при афазии, сколько приемы по его коррекции.
Заключение
.
Афазии особенно часто появляются у больных после инсульта, черепно-мозговых травм. Сегодня достаточно хорошо созданы принципы диагностики и коррекции афазий.
В современной терминологии афазия — это такое системное нарушение речи, которое обусловлено локальными поражениями мозга.
Форма, сложность и характер афазии зависимы от следующих причин:
• обширности очага нарушения и его локализации.
• характера нарушения мозгового кровообращения.
• показателей непострадавших отделов мозга, которые исполняют компенсаторные функции Центральным дефектом во всех вариантах афазии является поражение коммуникативной функции речи, что в сложных случаях приводит к полной неспособности людей к вербальной форме общения.
Это нарушение выявляется через:
• дефекты внешних форм коммуникации.
• дефекты внутренних форм коммуникации — разрушается общение человека с самим собой При афазии у человека нарушаются:
• понимание речи.
• повторение.
• называние.
• самостоятельные речевые высказывания.
• произношение.
• чтение.
• письмо.
• счетные операции Афазия может сочетаться с:
• агнозиями.
• апраксиями.
• иными нарушениями высших корковых функций При афазии изменяется социальный и семейный статус, отношение больного к своей личности и к реальности вообще.
Восстановление речи чаще всего не происходит спонтанно.
Реабилитация больных с афазией не определяется обычной восстановительной терапией (лекарственными препаратами, массажем, лечебной физкультурой и т. п.), они, чаще всего, нуждаются в долгом комплексном лечении.
Основной задачей речевого восстановления является:
• восстановление речи.
• социальная реадаптация История учения об афазии знает много исследователей и исследований этого вопроса. Он изучался и в психологическом, и в лингвистическом, и в патоанатомическом, и в других направлениях. До сих пор нет единого взгляда на патоморфологию афазии, но есть общее и устоявшееся мнение о том, что афазия — это дефект речи (или языка).
Основной формой коррекционной работы при афазии считаются логопедические занятия. Они имеют огромное значение для становления коммуникативной стороны речи.
В рамках 2 главы мы исследовали: формы нарушений при афазии как речевые, так и неречевые. Работая с больным, имеющим афазию, необходимо отметить, что, чаще всего, движения и речь — это не единственные функции, которые нарушаются. Так же можно отметить то, что больной и стал плохо двигаться, и говорить, и читать, и писать, и даже не может ориентироваться в пространстве, осознавать время по часам, не может нарисовать простейший план известного пути, своей комнаты и т. д. Также была проанализирована специфика неречевой сферы нарушений. У большей части больных отмечалась загруженность функции сознания, изменения личностной эмоционально-волевой сферы, ослабления функции внимания и выносливости.
Особым достижением исследования является индивидуальное изучение больных афазией. Нами изучались конкретные проявления афазии на примере больной Н., 77 лет. При анализе ее афатических нарушений было выявлено следующее: она имеет моторную афазию, имеющую эфферентные и динамические проявления и некоторые личностные отклонения, а также нарушение памяти, на что и будет направлено восстановительное обучение с целью ресоциализации полноценной жизнедеятельности нашей больной.
1. Анохин, П. К. Очерки по физиологии функциональных систем/ П. К. Анохин.- М.: Просвещение, 2009. — 446 с.
2. Блюмина Н. Г. Распространенность, этиология и некоторые особенности клинических проявлений сложных дефектов // Дефектология. — 2007. — № 2.
3. Борозинец, Н. М. Логопедия: учебное пособие /Н.М. Борозинец, В. М. Акименко, С. В. Жукова, Я. И. Гостунская.- Ставрополь: Издательство СГПИ, 2009.- 335 с.
4. Бурлакова, М.К. Коррекционно-педагогическая работа при афазии / М. К. Бурлакова. — М.: Просвещение, 2011. — 190 с.
5. Винарская, Е. Н. Клинические проблемы афазии (нейролингвистический анализ)/Е.Н. Винарская. — М.: Сфера, 2009.- 222 с.
6. Дюкова, Г. М. Речевые нарушения при правополушарных инсультах/ Г. М. Дюкова, Ж. М. Глюзман, А. А. Гамалея, Е. Ю. Титова, Е. С. Криушев // Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2009. — № 5 (Вып.2).- С. 11−21.
7. Жигорева М. В. Дети с комплексными нарушениями в развитии: педагогическая помощь. — М., 2009.
8. Зайцев, И. С. Афазия / И. С. Зайцев. — Минск: БГПУ им. Максима Танка, 2011.- 42 с.
9. Кошелева, Н. В. Восстановление речевой и неречевых высших психических функций у больных с афазией в процессе предметно-практической и бытовой деятельности /Н.В.Кошелева.- автореф.
канд.пед.
наук. — М., 2010.- С. 5−7.
10. Кошелева, Н. В. Тематические лексико-грамматические упражнения для восстановления речи у больных с афазией / Н. В. Кошелева. — М.: Астрель, 2007. — 207 с.
11. Критчли, М. Афазиология/ М. Критчли.- М.: Медицина, 2012. — 232 с.
12. Лебединский В. В. Нарушения психического развития в детском возрасте. — М., 2009.
13. Левина Р. Е. Нарушения речи и письма у детей / ред.-сост. Г. В. Чиркина, П. Б. Шошин. — М., 2008.
14. Лубовский В. И. Общие и специфические закономерности развития психики аномальных детей // Дефектология. — 2008. — № 4.
15. Лурия, А. Р. Основы нейропсихологии / А. Р. Лурия. — М.: Академия, 2006. — 384 с.
16. Лучшие психологические тесты / сост. М. В. Оленникова. — М.: АСТ; СПб.: Сова, 2010. — 639 с.
17. Парняков, А. В. Нейропсихологические синдромы/ А. В. Парняков, А.С. Власова// Классические методы исследований в клинической психологии.- Архангельск, 2010.- С.56−59.
18. Пурцхванидзе, О.П. Психолого-логопедическая диагностика больных с афазией в ранней постинсультной стадии/О.П. Пурцхванидзе// Журн. ученые записки университета им. П. Ф. Лесгафта.- 2011.- № 7.- С.132−136.
19. Руднев, В. А. Материалы к гипотетической модели сферической организации морфофункциональной системы произвольного движения / В.А. Руднев// Нейропластичность. Актуальные вопросы неврологии и нейрореабилитации: матер. II межрегиональной конференции.- Красноярск, 2006.- С.88−101.
20. Руднев, В. А. Использование принципа проприоцептивной коррекции при восстановлении произвольных движений в паретичной руке у больных в позднем восстановительном ирезидуальном периоде инсульта/ В. А. Руднев, С.В. Прокопенко// Журн. неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2007. — Т.
107. — N 4. — С.40−43.
21. Соколов, А. Н. Внутренняя речь и мышление / А. Н. Соколов.- М.: ЛКИ, 2009.- 165с.
22. Черникова, Л. А. Пластичность мозга и современные реабилитационные технологии/ Л. А. Черникова // Журн. анналы клинической и экспериментальной неврологии.- 2007.- Том.
1.- № 2.- С.41−43.
23. Шкловский, В. М. Восстановление речевой функции у больных с разными формами афазии / В. М. Шкловский, Т. Г. Визель. — М.: Ассоциация дефектологов, 2011. — 96 с.
24. Шоломов, И.И. Клинико-нейровизуализационные сопоставления при афазиях, связанных с инсультом/И.И. Шоломов, Н. А. Орнатская, Т. А. Жаренова, А. С. Крутцов, Ю. Б. Мещерякова, А.А. Носачев// Журн. медицинский альманах.- 2011.- С.96−98.
