Технологии семейной терапии в социальной работе

Технологии семейной терапии имеют целью помощь членам семьи в установлении взаимоотношений, понимании возникающих проблем, конструктивном ведении диалога между членами семьи и окружающими системами, нахождении путей решения проблем.

Дж. Карпентер рассматривает семейную терапию как подход и метод одновременно. Семейная терапия как подход дает возможность понимать психологические проблемы и взаимодействия человека в системе семейных отношений. Как метод помощи она позволяет социальному работнику осуществлять специфическое вмешательство в систему семейных отношений и структуру взаимодействий между супругами. В этой связи семейная терапия предстает в качестве целенаправленного процесса, в рамках которого реализуются определенные процедуры:

• 1) сбор членов семьи;
• 2) совместное обсуждение проблем;
• 3) установление позитивных отношений между социальным работником и семьей;
• 4) действия со стороны социального работника по изменению ситуации.

Семейная терапия направлена на решение проблем семьи, улучшение внутрисемейных взаимоотношений, позитивные изменения, где большая роль принадлежит социальному работнику и членам семьи, способным вместе устранять возникшие проблемы и трудности.

Как считает Дж. Росс, семейные интервенции могут иметь следующие формы и направления:

• • совместное решение проблем;
• • выполнение «домашних заданий» ;
• • проведение коммуникационных игр;
• • групповое обсуждение проблем, ролей и конфликтов;
• • позитивная коннотация (создание границ переноса проблем с одного члена семьи на всю семью);
• • помощь семье в том, чтобы увидеть проблему в ином ракурсе;
• • усиление супружеской или родительской субсистемы;
• • инструктирование одного из членов семьи о моделях поведения или общения в сложившейся ситуации.

В практике социальной работы применяют различные методы семейной терапии, из которых наибольшее распространение получили такие, как стратегическая терапия, экспресс-терапия, психодинамическая, структурная модель семейной терапии. Рассмотрим подробнее подходы, которые реализуются в психодинамической и структурной моделях семейной терапии.

Психодинамическая модель семейной терапии

Данная модель семейной терапии концентрирует внимание на исторической интерпретации фактов, которые, влияя на семью, приводят к трудным жизненным ситуациям. В качестве объекта помощи выступают отношения между индивидами и проблемы нарушенной коммуникации внутрисемейных отношений. В подходах к клиенту используются концепции лечения. Важной задачей терапии является постановка диагноза тех отношений и событий в прошлом, которые вызвали деструктивные изменения.

Большое место в психодинамической модели социальной работы с семьей уделяется диагнозу на основе медицинских представлений о функционировании организма без патологий. Диагностика в семейной терапии базируется на модели человеческого поведения в контексте семейных отношений, которое является объектом изучения и трансформации. Диагностика дает возможность понять семейные отношения; она является тем «информационным путем», который позволяет не оценивать, а получать объективную семейную историю с ее индивидуальными особенностями. С точки зрения Г. Апонте, диагностика в психодинамической модели семейной терапии позволяет решать следующие задачи^[1]:

• • определять проблему, с которой столкнулся человек;
• • собирать необходимую информацию;
• • выбирать диагностическую гипотезу;
• • определять пробные терапевтические краткосрочные и долгосрочные цели;
• • находить стратегии вмешательства;
• • оценивать эффективность интервенций, чтобы убедиться в результативности вмешательства.

В психодинамическом подходе используют методы супружеской терапии, когда, по словам Р. Клусмана, «ярко выражены психосоциальные защитные механизмы в форме „соглашений“, препятствующие индивидуальному лечению одного из партнеров»^[2].

Используемые при работе с семьей методы поддерживающей терапии отличаются от рациональной терапии (табл. 15.4).

Таблица 15.4

Сравнительная характеристика методов поддерживающей и рациональной терапии

Г. Бернлер и Л. Юнссон полагают, что в поддерживающей модели терапии социальный работник осуществляет помогающие стратегии, направленные на эмоциональную поддержку, возможность быть услышанным и понятым. В их основе лежит интерактивное слушание и понимание семейной ситуации. Другая стратегия ориентирована на передачу ресурсов. В основе действий социального работника — координация усилий или подходов. Передача ресурсов осуществляется при временном отклонении одного из членов семьи.

Семейный социальный работник организует работу таким образом, чтобы те изменения, которые наметились в процессе обсуждения, внедрялись в семейные отношения.

Структурная модель семейной терапии

Структурная модель семейной терапии сфокусирована на настоящем и на том, как системы и структуры влияют на дисгармонию в семейных отношениях. В рамках структурной модели теоретическое осмысление проблемы семьи получили в работах В. Сатир, С. Минухина, Р. МакГрегора, М. Боуэна и др. Их подходы используются в практике социальной работы с семьей.

Семейная терапия Вирджинии Сатир. Семья — это самоорганизующая система, в основе отношений которой лежат принципы гомеостазиса: элементы системы реагируют друг на друга таким образом, чтобы сохранить баланс отношений. Согласно В. Сатир, многие проблемы могут быть рассмотрены как «дефекты» в системных семейных связях. Социальный терапевт, имея представления об идеальной семье, разъясняет сложившуюся ситуацию брачным партнерам, способствует их интеграции. Каждый член семьи анализируется в соответствии с его ролью в хронологическом контексте семейных отношений. Большой объем времени уделяется работе над «болью», кризисными семейными ситуациями.

Структурная семейная терапия Сальвадора Минухина направлена на изменение позиций членов семьи в конфликтных ситуациях. Социальный терапевт пытается разъяснить сторонам границы сложившихся отношений, рассматривая семью как мультисистему, включающую в себя подсистемы:

• — супруга (супруги);
• — детей;
• — родителей;
• — дальних и ближних родственников.

Напряженность в системе семейных отношений связана с неумением регулировать и адаптировать личное пространство (границы подсистемы) при возникновении внутренних и внешних изменений (рождение детей, потеря работы и др.). Социальный терапевт обучает клиентов гибко выстраивать границы своей системы, отказываться от жестких моделей взаимодействия, заменяя их более функциональными. Ключевым концептом С. Минухина является «соединение» терапевта и семьи, которое позволяет добиться терапевтического изменения.

Системная терапия Мюррея Боуэна. Теоретические подходы М. Боуэна наиболее близко связаны с системным подходом. Согласно теории систем, если один элемент системы изменяется, возникает реакция, которая приводит к изменению всей системы. Боуэн рассматривает семью как мультигенерацию, где связи между поколениями играют определенную роль в семейном функционировании. Генограмма, структурная система межпоколенных связей, составленная терапевтом, дает возможность понять и оценить поведение отдельных элементов системы (супруги, дети, родственники, родители) в контексте проблем конкретного случая и в контексте всей системы родственных связей. Роль социального терапевта заключается в том, чтобы помочь каждому разобраться, какие функции он выполняет в системе семейных отношений.

• [1] См.: Aponte Н. The family-school interview: An eco-structural approach // Family Process. Vol. 15(3). 1976. P. 303−312.
• [2] См.: Клусман P. Справочник по психотерапии. СПб.: Питер, 2004.