Клинические особенности психогенных состояний у обвиняемых

Психические расстройства в структуре реактивных состояний у обвиняемых чаще представлены смешанным тревожным и депрессивным расстройством, расстройствами адаптации с преобладанием нарушений эмоций или поведения, диссоциативными (конверсионными) расстройствами, а также депрессивным эпизодом легкой, средней, тяжелой степени без психотических симптомов или с психотическими симптомами, реже хроническими аффективными расстройствами настроения, включая депрессивный невроз, невротическую депрессию длительностью более двух лет. По группе бредовых расстройств наиболее распространен психогенный параноидный психоз с различными вариантами (депрессивно-параноидный вариант).

Особое место среди современных психогенных расстройств занимают депрессивные состояния. Наиболее легким типом психогенно обусловленных депрессивных состояний являются ситуационные депрессивные реакции. Современная Международная классификация болезней (МКБ-Ю) позволяет рассматривать эти формы в двух диагностических рубриках. Расстройство адаптации (F43.2) — короткая депрессивная реакция (F43.20), пролонгированная депрессивная реакция (F43.21), смешанная тревожная и депрессивная реакция (F43.22). Также ситуационные депрессивные реакции можно отнести к рубрике аффективных расстройств настроения (F32) — легкий депрессивный эпизод (F32.0). Для этих состояний характерны: 1) снижение настроения; 2) утрата обычных интересов; 3) повышенная утомляемость. Указанные проявления при ситуационных депрессивных реакциях возникают вслед за психической травмой.

Психогенные депрессии не ограничиваются только четко очерченными аффективными синдромами. Эти состояния, тесно связанные по времени возникновения с психогенно травмирующими факторами привлечения к уголовной ответственности, изоляции, ареста, являются по своей сути расстройствами адаптации с преходящими депрессивными переживаниями. Основной их спектр ограничен астеническими, аффективными, тревожными симптомокомплексами, а также различными формами поведенческих нарушений.

Наблюдающиеся у подэкспертных в условиях психогенно травмирующей ситуации аффективные расстройства лишены четкой клинической формы, отличаются неопределенностью своих границ и сложностью идентификации. В ряде случаев они являются начальным этапом в развитии депрессии, поэтому их своевременные диагностика и коррекция предотвращают развитие выраженного болезненного состояния.

В качестве дополнительных признаков, отмечающихся в структуре ситуационных депрессивных реакций, следует выделить признаки астенического круга: утомляемость, нарушения сна, головные боли, эмоциональная неустойчивость. Астеническая симптоматика обычно сочетается с пониженным настроением, подавленностью, угнетенностью, стремлением к одиночеству. Оценка будущего окрашена только в пессимистические тона. Предоставленные сами себе больные часто плачут, у них нередко появляются суицидальные мысли. Пониженное настроение нередко сопровождают внутреннее напряжение, страх и чувство угрозы в новой, непривычной обстановке, мысли о предстоящем расследовании, осуждении; появляются тревога и опасение за свое будущее.

Другой распространенный вариант — поведенческие реакции, которые носят защитный характер. Такие испытуемые часто становятся чрезмерно вспыльчивыми, конфликтными, отказываются давать показания, подписывать протоколы допросов, высказывают угрозы в адрес потерпевших. Агрессивная форма защитного поведения проявляется в отрицании содеянного, стремлении обвинить жертву в случившемся, объяснить привлечение к уголовной ответственности сложившимися внешними обстоятельствами. Проявляются также аутоагрессивные тенденции: высказывания о намерении покончить с собой, причинении себе повреждений, суицидальные попытки.

В рамках легких депрессивных расстройств, возникающих в судебно-следственных условиях и соответствующих понятию ситуационных депрессивных реакций, достаточно редко встречается и своеобразный «псевдоманиакальный» вариант. Поведение пациентов характеризуется внешней бравадой, легкомысленным отношением к своему будущему, показной беспечностью. Однако у них зачастую нарушен сон, они проявляют повышенное внимание к собственному соматическому здоровью со склонностью к необоснованным ипохондрическим жалобам. Демонстративно безразличные к возможному наказанию, они озабоченно расспрашивают других подэкспертных об исходе уголовного дела. Внешние признаки «хорошего настроения», о котором говорят такие пациенты, скрывают депрессивный фон. Подобная скрытая депрессия чревата опасностью суицидальных попыток, которые выглядят неожиданными. Исследования с помощью личностных психологических методик (ММР1, тест Сонди) в подобных случаях обнаруживают внутреннюю тревогу и депрессивные проявления.

Ситуационные депрессивные реакции имеют и важное экспертное значение, так как могут влиять на процессуальную дееспособность и ограничивать ее. Осознание пациентом болезненности имеющихся психических нарушений и их причинной связи с неблагоприятной, психотравмирующей ситуацией позволяет отличать непсихотический уровень расстройств от психотического, что в целом дает возможность подэкспертному в полной мере осуществлять свои процессуальные права и обязанности в период следствия и суда.