Вторичные и сопутствующие нарушения ВПФ при детском церебральном параличе

Детский церебральный паралич (ДЦП) — прогрессирующее заболевание нервной системы, характеризующееся не только грубыми, инвалидизирующими двигательными расстройствами (невозможность ходить, сидеть, стоять, держать голову, действовать руками), но и задержанным общим психическим развитием.

ДЦП вызывается различными патологическими воздействиями на мозг в последние недели внутриутробного развития, во время родов и в первые недели жизни, причем время воздействия в большей степени определяет болезнь, чем характер воздействующих патологических факторов. Двигательные нарушения при детских церебральных параличах, по мнению И. А. Скворцова (1995), не являются ни истинными параличами, ни насильственными движениями (гиперкинезами). В их основе лежат аномальные двигательные автоматизмы, лишь воспроизводящие картину параличей и гиперкинезов. Вследствие перинатальной патологии в критический для функциогенеза ребенка период нарушается преемственность двигательных автоматизмов: новые запаздывают, а старые не уходят и мешают выполнению новых.

По данным И. А. Скворцова, детские церебральные параличи по мере роста ребенка как бы разворачивают все новые проявления, ранее недоступные мозгу на предыдущих стадиях его развития. В первые полгода (иногда до четырех лет) двигательные нарушения проявляются мышечной вялостью, снижением тонуса. Затем вялость мышц уступает место все большей спастичности, которая приводит к нарушениям глотания, жевания и речи. Спастика мышц ног блокирует возможность движения. После четырех — шести лет на фоне прогрессирующей спастики появляются насильственные движения, которые, по мнению автора, свидетельствуют о созревании подкорковых структур, что делает возможной манифестацию их перинатального поражения, т. е. зрелость характеризует не только функциональные структуры, но и синдромы их поражения. Синдром ДЦП достигает своей зрелости к подростковому возрасту, и его проявления у разных детей нивелируются.

Данные МРТ выявляют у детей с перинатальной кислородной недостаточностью изменения мозгового вещества в области желудочков мозга (по типу «подтаивания»), сохраняющиеся до 15 лет. В результате, если не принять специальных мер, расширяются мозговые желудочки и развивается внутренняя атрофия мозга.

Нейропсихологическое обследование 75 детей 7—11 лет со спастическими параличами (Бронников В. А., Абрамова Н. А., 2004) выявило у всех нарушения кинестетического праксиса, у 90% детей — нарушения динамического праксиса, у 53% — нарушения пространственного праксиса, сочетающиеся у трети детей с дефектами зрительнопространственного гнозиса, а у половины детей — с нарушениями зрительно-предметного гнозиса. У 40% детей страдали мнестические функции, а у 30% — интеллектуальные. Нарушения ВПФ у детей с ДЦП свидетельствуют о системном межполушарном и многоуровневом страдании мозговых структур.

Тем не менее имеются ограниченные возможности социализации и обучения этих детей (см. гл. 7), которые зависят не только от выраженности двигательных нарушений, но и от степени сохранности ВПФ.