Психические расстройства у осужденных, требующие стационарного психиатрического лечения. 
освобождение от наказания осужденных с психическими расстройствами

Распространенность психических расстройств в уголовно-исполнительной системе

Количество лиц, страдающих различными психическими расстройствами, в учреждениях уголовно-исполнительной системы значительно и составляет, по данным разных авторов, от 3 до 85% осужденных [Агаларзаде, I990; Качнова, 1999; Обросов, 2004; Cote, Hodgins, 1990; Prevalence of ICD-Ю psychiatric morbidity…, 1996; Teplin, 1994; Teplin, Abram, McClelland, 1996; Comparative examination…, 2000; Brink, Doherty, Boer, 2001; Fazel, Danesh, 2002; Jacobs, Reinhold, 2004; Nedopil, 2007].

Согласно официальным данным Минюста России на конец 2009 г. в исправительных учреждениях и следственных изоляторах УИС содержалось около 153 тыс. осужденных с психическими расстройствами, т. е. почти каждый пятый осужденный имел патологию психики. Всего же за 2009 г. в целом в УИС было зарегистрировано около 268 тыс. заключенных с патологией психики. В последние годы отчетливо проявилась тенденция к увеличению числа осужденных с психическими расстройствами (рост с 2004 г. составил 58,7%). Кроме того, внутри группы осужденных с психическими расстройствами отмечается рост числа лиц, страдающих психическими расстройствами и расстройствами поведения в связи с употреблением ПАВ (наркологическими расстройствами) (см. табл. 6).

Обследование осужденных свидетельствует, что наиболее острые негативные психические состояния они испытывают в фазе первоначальной адаптации к условиям отбывания наказания (первые 3−5 месяцев). Так, для лиц, впервые лишившихся свободы, типичны состояния фрустрации, депрессии, тоски. Внешне это может проявляться в апатии, отрешенности или в повышенной раздражительности по мелочам, агрессивности в отношении к окружающим (в том числе к сотрудникам учреждения) или к самому себе. Подобные проявления обусловлены как ломкой сложившихся стереотипов, так и затруднениями в общей ориентировке и утверждении в среде осужденных. При этом в зависимости от уровня криминализации личности, источников информации и субъектов «адаптационной поддержки» осужденные могут избрать различные тактики адаптации и вхождения в коллектив исправительного учреждения: тактику поддержки актива и администрации; тактику борьбы за лидерство и самоутверждение на негативной основе; тактику выжидания; тактику нейтралитета; тактику поиска покровителей.

Таблица 6

Нозологический состав осужденных с психическими расстройствами в целом по УИС, %

Учитывая возможность использования осужденными указанных тактик, сотрудники исправительных учреждений и должны строить индивидуальную работу с ними. При этом внимательное отслеживание направленности внешней активности и характера переживаний осужденных позволит предотвратить, во-первых, межличностные или личностно-групповые конфликты, во-вторых, суицидальные попытки, в-третьих, оказывать поддержку в приспособлении к конкретным условиям, средствам исправления и ситуациям отбывания наказания.

Примерно через 5−6 месяцев пребывания в исправительном учреждении (причем в зависимости от меры преодоления внутриличностных конфликтов и освоения требований внешней среды) для осужденных типичен выход на вторую фазу адаптации — «нивелировка». Ее особенностью является то, что личностные реакции многих осужденных на факт социальной изоляции и воздействия внешней среды нивелируются, и в типовых ситуациях они все больше становятся похожими по внешним проявлениям (походка, позы, жесты, жаргон в речи, обращение к персоналу и т. д.) на других осужденных. Это свидетельствует о том, что происходит усвоение стереотипов «зоновского ролевого поведения». Но наряду с указанной тенденцией осужденные проявляют интерес и индивидуальные особенности на производстве, во время досуга, в построении отношений с «близкими по линии судьбы» осужденными («земляками», «сверстниками» и т. п.).

Третья фаза — «завершение адаптации» — наступает обычно к концу первого года отбывания наказания и характеризуется тем, что осужденные начинают ставить перед собой конкретные цели и стремятся их реализовывать в условиях учреждения, а также жить не только прошлым и настоящим, но и надеждой на будущее. На данной фазе главная задача сотрудников исправительного учреждения состоит в том, чтобы в жизненных планах осужденного нашло отражение нс только стремление любыми путями отбыть наказание, но и выработалось желание позитивно изменить себя, преодолеть асоциальные стереотипы (преступный образ мыслей, негативизм к людям и социальным институтам, аморальные привычки и пр.). Кроме индивидуальной воспитательной работы с осужденными сотрудники исправительных учреждений (воспитатели, начальники отрядов и др.) должны воздействовать на них и через позитивные социальнопсихологические явления (ритуалы, традиции, обычаи и т. д.), имеющие место в первичных общностях и коллективе учреждения.

Особую значимость микросоциальные факторы приобретают для осужденных в кризисные периоды отбывания наказания: начало срока, период ожидания пересмотра дела и освобождение.

Комплекс специфических для уголовно-исполнительной системы психотравмирующих факторов принято обозначать как пенитенциарный стресс. И. Ф. Обросов (2004) указывает, что в местах лишения свободы, наряду с общеизвестными психогенными факторами, существует специфический и широкий набор патогенных факторов и микросоциальных условий, которые предъявляют повышенные требования к адаптационным ресурсам осужденных с личностной патологией. К ним относятся: атрибуты территориальной и социальной изоляции; сенсорная депривация; ограничение в удовлетворении потребностей; жесткая режимная регламентация жизни, быта и поведения; вынужденное проживание в однополом окружении; высокая концентрация лиц с криминальной направленностью и антигуманными установками; своеобразие интерперсональных отношений и субкультуры контингента осужденных.

Социально-психологическая адаптация осужденных к условиям исправительного учреждения протекает неравномерно во времени, и ее уровень меняется в зависимости от периода пребывания в местах лишения свободы. По наблюдениям Г. Г. Шиханцева (1991), к каждому периоду жизни в неволе осужденному приходится приспосабливаться заново, а ломка привычных жизненных стереотипов, образа жизни, крушение планов в первый период адаптации сопровождаются комплексом переживаний в виде «тюремного синдрома» или «синдрома лишенного свободы», который проявляется состоянием угнетенности, подавленности, безнадежности, обреченности, тоской по дому, родным и близким с чувством вины перед ними, неверием в свои силы, в том числе в возможность снова обрести прежний статус. Это влечет за собой пассивность, апатию, снижение жизненного тонуса и влечений, расстройство сна, потерю интереса к жизни, безразличие к себе, психологическую отчужденность. Тоскливо-тревожное состояние осложняется постоянной нервно-психической напряженностью с недоверием к окружающим вплоть до подозрительности из-за необходимости постоянно быть начеку, сдерживать свои чувства и эмоции в условиях «вынужденного общего сожительства». Эмоциональная напряженность, частые фрустрации требуют разрядки. При превышении барьера резистентности имеют место аффективные реакции с возбуждением, напряженным отношением к окружающим, раздражительностью, нетерпимостью, повышенной ранимостью, обидчивостью и завышенной реактивностью. Расширяется поле возможных конфликтных ситуаций, которые заканчиваются агрессией, аутоагрессией или нарушениями режима.

Степень и скорость социально-психологической адаптации зависят от личностных особенностей, микроклимата конкретной исправительной колонии, повторности интернирования и режима содержания: осужденные быстрее адаптируются в условиях общего режима, труднее проходит адаптация в условиях строгого режима, наиболее трудно — в условиях особого режима и тюрьмы. В. Л. Васильев (1991) считает, что на пути осужденных имеется «шесть наиболее значимых точек или моментов»: 1) арест, 2) вступление приговора в законную силу, 3) прибытие в колонию, 4) первые 6−8 месяцев пребывания в исправительном учреждении, 5) последние 3−8 месяцев до освобождения и 6) собственно освобождение с последующим периодом ресоциализации в обществе. А. В. Дулов (1975) выделяет четыре основных периода пребывания осужденных в исправительном учреждении:

• • адаптации (3−4 месяца) с отсутствием перспективы и очерченной линии поведения, переживанием утраты прежних ценностей и жизненных стереотипов, падением активности, постоянной напряженностью, стремлением понять и оценить все окружающее;
• • стабилизации — с формированием основных отношений, развитием новых интересов, появлением положительных эмоций, вовлечением в общественную жизнь колонии, группы, установлением новых стереотипов и появлением референтной группы общения;
• • целеполагания — с относительно устойчивым статусом, планированием достижения целей и активным участием в жизни;
• • подготовки к освобождению и планирования последующей жизни.

Каждый период предъявляет к субъекту определенные требования (к его личностным ресурсам и качествам). Психологическая адаптация, но многом зависит от сбалансированности в сознании осужденного прошлого, настоящего и будущего. Факторы успешности (или неуспешности) адаптации осужденных к условиям отбывания наказания можно объединить в две группы: субъективные и объективные. Субъективные личностные качества — это возраст, волевые особенности, эмоциональное реагирование, особые черты характера в виде находчивости, изворотливости, умение манипулировать интересами и потребностями людей, физическая сила, жизненный опыт и «бывалость», «стаж» преступной деятельности, количество судимостей, знание и выполнение требований неформальных законов, соучастие в прежних преступлениях, включая отношение осужденных к активу, администрации, исправительно-воспитательным мероприятиям, режиму, труду, учебе, и особенности поведения в период следствия, суда, в следственном изоляторе, карантине. К объективным факторам относятся: срок наказания по приговору, статья нарушенного закона, принадлежность к неформальной группе (особое значение имеет в некоторых исправительных учреждениях), система отношений и микроклимат в исправительном (воспитательном) учреждении, связь с «волей», физическое и психическое здоровье осужденного.

Содержание психогенных факторов несколько различается в зависимости от статуса (обвиняемый, подсудимый, осужденный) и места (СИЗО, колония, тюрьма) нахождения субъекта воздействия этих факторов. Так, в условиях судебно-следственной ситуации к психогенно травмирующим факторам можно отнести: ожидание наказания и страх перед ним; ломку жизненных стереотипов; отсутствие сведений от родственников; участие в судебно-следственных действиях; риск возникновения конфликтов между обвиняемыми в условиях вынужденной скученности в камере. А после осуждения (вступление в силу приговора и отбывание наказания) имеют значение такие факторы, как: отказ в помиловании или снижении срока наказания, отказ в условно-досрочном освобождении (УДО); ожидание аттестационных комиссий (2 раза в год), на которых рассматриваются вопросы о характеристике «степени исправления» и возможности представления к УДО, перевода на облегченные условия содержания и т. п.; отсутствие или неприятные известия из дома, связанные с болезнью или смертью родственников, расторжением брака, супружеской неверностью; изменение «микросоциального» статуса осужденного (понижение статуса в преступной иерархии и т. п.); свидание с родными и близкими, его ожидание и последующее состояние тревоги, вызванное подозрениями о неприятностях в семье; возвращение из отпуска после выезда за пределы колонии; конфликтные ситуации с другими осужденными.