Помрачение сознания. 
Судебная психиатрия

Сложные синдромы помрачения сознания связывает ряд общих черт: отрешенность от реального мира, выражающаяся в неотчетливом восприятии окружающего, порой с полным отсутствием восприятия реальности, дезориентировка, нарушение мышления в форме бессвязности с невозможностью суждений, затруднение запоминания происходящих событий. Как правило, эти состояния возникают внезапно, требуют неотложной врачебной помощи.

Выделяют:

• • оглушение — повышение порога для всех внешних раздражений, замедление всех процессов психической деятельности;
• • делирий — сопровождающийся ложной ориентировкой в окружающем, иллюзиями, сценонодобными галлюцинациями, нередко — образным бредом, изменчивым аффектом;
• • аменцию — однообразное, ограниченное в пространстве (например, в пределах постели) возбуждение, со стереотипными подергиваниями, вздрагиваниями, заламыванием рук, бессвязным образным бредом, отрывочными галлюцинациями;
• • онейроид — сновидное, фантастически-бредовое помрачение сознания с глобальными и вселенскими картинами (другие планеты, ад и рай, подземные царства, глобальные катастрофы), в которые вовлечено все окружающее. Больные, в отличие от делирия, где они реагируют на галлюцинаторные образы (спасаются от врагов, прячутся от чудовищ), остаются неподвижны и молча созерцают представляющиеся им сцены. Воспоминания об онейроиде довольно подробны;
• • сумеречное помрачение сознания — внезапное и кратковременное состояние. Часто сопровождается нелепыми или чрезвычайно опасными поступками. После окончания этого состояния свои поступки воспринимаются как чуждые. Выделяют бредовой вариант, когда внешне поведение больного выглядит упорядоченным, он молчаливо, сосредоточенно, с мутным взором совершает действия, производящие впечатление обдуманных, целенаправленных, но воспоминания о них не сохраняются, зачастую они чужды личности больного; галлюцинаторный вариант — выраженное состояние возбуждения с агрессией, направленной на любые живые и неживые объекты. Отдельно выделяют фуги — состояния амбулаторного автоматизма, когда больные внезапно совершают стереотипные действия, о которых не помнят.

Кататонические синдромы встречаются в двух полярных проявлениях — в форме кататонического возбуждения, протекающего на фоне растерянности с ярким проявлением манерности, бессвязной или вербигерированной речи, нарушений мышления, импульсивных движений, и в форме кататонического ступора с восковидной гибкостью, негативизмом или мышечным оцепенением.

Гебефренический синдром — двигательное и речевое возбуждение с нелепым, дурашливым, манерным поведением на фоне немотивированной веселости, нередко — антисоциальными поступками. Личность больного эмоционально опустошена, мышление разорвано, возможны фрагментарные галлюцинации и бред, часто присутствуют кататонические симптомы.

Галлюцинаторно-бредовые синдромы включают: галлюциноз, т. е. обильные галлюцинации, не сопровождающиеся помрачением сознания; паранойяльный синдром, исчерпывающийся первичным бредом (независимо от тематики бреда), иногда возникающий и заканчивающийся остро, когда бред возникает как озарение; параноидный синдром, складывающийся из первичного бреда, чаще с тематикой преследования, физического воздействия, вербальных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций; синдром психического автоматизма (Кандинского-Клерамбо) — псевдогаллюцинации, бред преследования и воздействия, сопровождающиеся чувством овладения и открытости с отчуждением (утратой принадлежности себе собственных психических актов); парафренный синдром — систематизированный бред преследования и воздействия, фантастический бред величия, явления психического автоматизма, фантастические конфабуляции.

Ипохондрические синдромы характеризуются чрезмерным вниманием к своему здоровью, сопровождающимся тревогой, страхом заболеть, страхом заболеть определенной болезнью (например, канцерофобия и т. д.), жалобами на здоровье, сопровождающимися обращением к врачам с нелепыми или возможными, но не связанными с реальным заболеванием симптомами, которые могут принимать форму ипохондрического бреда, бреда физического недостатка (дисморфомании) с требованием хирургического вмешательства для коррекции (например, формы носа). Часто такие больные имеют очень длинный список установленных ими диагнозов.

Аффективные синдромы включают маниакальный синдром, характеризующийся гипертимией, ускорением мышления, повышенной деятельностью, и депрессивный синдром, характеризующийся гипотимией, замедлением мышления и двигательной заторможенностью (в чистом виде).

Невротические синдромы:

• • астенический синдром — сочетание слабости, раздражительности, повышенной чувствительности, истощаемости, возбудимости, навязчивости, фобии;
• • истерические состояния — состояния с выраженной эмоциональной лабильностью, театральностью, внушаемостью, порой — вспышками бурного возбуждения со слезами, заламыванием рук и истерическими припадками, функциональными расстройствами, разнообразными по природе (истерические параличи, боли, слепота, немота, глухота и т. д.).

Истерический припадок в классическом описании сегодня встречается очень редко. Во время такого припадка больной постепенно опускается на пол, никогда не получает повреждений, непроизвольные движения представлены не судорогами, но разнообразными, выразительными движениями. В выраженных случаях больные образуют телом дуг}', опираясь о пол пятками и затылком. Реакция зрачков на свет сохранена.

Слабоумие представляет собой обеднение психической деятельности (необратимое) во всех ее проявлениях. Выделяют его врожденную форму (недоразвитие психики) —олигофреническое слабоумие, и приобретенную форму (распад правильно сформированной психики в результате болезни) — деменцию.